咽食管憩室：甲状腺左叶内下方的肿块
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内科学疾病部分：咽食管憩室>>>
病因：
咽肌功能有障碍，吞咽时的一般食管腔内 的经壁压力（transmural pressure）便 可以使咽食管的黏膜通过环咽肌上方咽后 壁的解剖薄弱点向后疝出，形成咽食管憩 室。随着咽食管腔内压力的反复作用和憩 室腔内或囊内的食物不断潴留，咽食管憩 室便逐渐进行性增大并下垂。
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症状及病史：
Ⅱ期：咽食管憩室增大到一定程度之 后，憩室的开口与憩室体呈斜行，主要症 状为病人的口腔内突然排出原先所吃的饮 食，并混有黏液与唾液。这种症状可发生 在睡眠时，可导致误吸，病人因阵发性咳 嗽而从睡眠中清醒。误吸可引起肺脓肿， 应加以重视。有些病人在吞咽时咽部发出 气过水声（gurgling
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病因：
层的解剖薄弱区或肌层的缺乏部位，这种 压力可使食管黏膜经解剖薄弱区向外疝出 （突出），几年之后便逐渐形成一盲袋 （blind pouch），即憩室。
2.由于在吞咽运动中食管腔内高压的 反复作用，以及憩室内食物残渣与分泌物 的滞留，憩室逐渐增大。
3.随着憩室的不断增大，便下降至后
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病因：
环咽肌远端有食管腔的梗阻所致，主要原 因是咽食管憩室总是发生于环咽肌的上方。 尽管一些作者推测本病的发生可能与咽食 管交界处的梗阻有一定关系，但Mayo Clinic等（1969）对咽食管憩室病人的食 管腔的测压检查（manometric studies） 证实这类病人的环咽肌并无失弛缓症
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诊断：
（2）McNealy-McCallister试验：这一 简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈 部的位置（侧别）。
食管憩室的治疗
食管憩室的治疗
*导读：膈上憩室的治疗：有症状的大憩室或在随访中逐渐增大的憩室以及有滞留征象，或合并其他畸形如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等的憩室均应手术治疗。
手术应特别注意同时纠正合并畸形，否则易出现并发症或复发。
……
1.术前准备基本同咽食管憩室，但术前应行胃肠道准备：口服甲硝唑0.4g，每日3次，连服3日。
术前晚洗胃后口服链霉素1g并灌肠，这些措施均有利于预防食管瘘的发生。
2.麻醉同咽食管憩室的手术，采用气管内插管全身麻醉。
3.手术方法膈上憩室多采用左侧第7肋床进胸，尽管有时憩室位于右侧，也是左胸入路便于手术操作。
开胸后将肺牵向前方，剪开纵隔胸膜显露食管，注意保留迷走神经丛。
触摸憩室内胃管或请麻醉师经胃管注气，有助于辨认憩室，如憩室位于食管右侧，可游离并旋转食管便于显露憩室。
憩室常是从食管肌层的一个缝隙中疝出。
辨认出食管环行肌与食管粘膜的界面后，将肌层向食管远端切开约3cm，向近端切开约2cm，即可充分显露憩室颈。
若憩室巨大可将憩室切除，分粘膜层和肌层两层切开，近端达下肺静脉水平，远端达胃壁1cm处。
贲门肌层切开的部位应在憩室颈缝合修补处的侧方，以减少瘘的发生。
常规行胸腔闭式引流。
4.术后处理术后常规禁食，胃肠减压静脉补液，肠鸣音恢复后
停止胃肠减压，次日经口进食。
肺膨胀良好无胸腔引流后，拔除胸腔引流管。
咽食管憩室的症状1
咽食管憩室的症状*导读：咽食管憩室，是最常见的食管憩室位于环咽肌后方的近侧，或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁,多为后天所致，先天较为罕见。
按发病部位分为咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室三类。
咽食管憩室发生与食管腔内压力增高、咽食管肌运动失调有关；食管中段憩室发生与纵隔淋巴结核性炎症有关；膈上憩室与食管下段有功能性梗阻有关。
咽食管憩室症状有哪些，如果治疗？……咽食管憩室，是最常见的食管憩室位于环咽肌后方的近侧，或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁,多为后天所致，先天较为罕见。
按发病部位分为咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室三类。
咽食管憩室发生与食管腔内压力增高、咽食管肌运动失调有关；食管中段憩室发生与纵隔淋巴结核性炎症有关；膈上憩室与食管下段有功能性梗阻有关。
咽食管憩室症状有哪些，如果治疗？*一、咽食管憩室症状咽食管憩室症状不一，不同类型患者症状有所不同。
症状与憩室部位、有无炎症、有无食物残留、内口大小有关。
1.咽食管憩室：吞咽苦难、食物反流是其常见临床症状。
吞咽食物时，还可听到喉咙有响声，被吞下的食物伴有苦酸味，但返流物没有苦酸味。
2.食管中段憩室：症状不明显，内口虽大，但没有食物残留。
吞咽食物时，偶尔也会出现吞咽不下的情况或者吞咽疼痛的情况。
若为严重者，咽喉局部脓肿是常见症状。
3.膈上憩室：吞咽苦难、食欲不振、消化不良是常见症状。
*二、咽食管憩室治疗咽食管交界处的憩室截除术是常用手术。
之所以要用此手术，主要原因是食管内压性憩室几乎完全发生在咽与食管交界处或隔上，在食管其他部位均为牵引性憩室。
后者由于食管附近有感染，例如气管隆凸下纵膈淋巴结炎，产生粘连牵引食管壁，形成憩室。
一期手术，手术之能否成功，全靠手术操作是否细心。
主要关键在使用细线、避免损伤组织，完全止血不置引流物及食管内不放橡皮导管。
手术前后注射抗生素，也为一重要因素。
咽食管憩室症状有哪些，如何治疗，如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
颈部食管憩室误诊为甲状腺癌一例
颈部食管憩室误诊为甲状腺癌一例发表时间：2020-04-21T17:24:17.707Z 来源：《医师在线》2020年7期作者：柯立池[导读] 咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔想通的外侧盲囊性包块突起，是食管颈段最常见的憩室[1]。
在美国，该疾病的发生率约为0.01-0.11%，多见于70岁至90岁的男性，我国发病率相对不多，报道较少[2]。
本病的发病机制通常与食管动力异常及管壁薄弱有关。
患者，女性，50岁，体检甲状腺彩超检查发现“甲状腺左侧叶肿块一周”入院。
既往有多年慢性咳嗽病史，夜间明显。
入院查体：甲状腺未扪及明显肿块，颈部未扪及淋巴结肿大。
甲状腺超声提示：甲状腺大小形态结构正常，表面光滑，包膜完整，内部回声欠均匀，左侧叶可见一实性结节，大小约27mm*13mm，边界尚清，其内可见多个强回声光斑；右侧叶未见明显异常团块回声；双侧颈动脉旁未见明显异常肿大淋巴结回声。
甲状腺超声诊断意见：甲状腺左侧叶实性结节（伴钙化灶）。
术中探查发现：甲状腺左侧叶上级背侧可触及一浅红色肿块，质软，其基底部与食管紧密粘连，大小约为25mm*15mm。
标本内含有少量黏液。
拟行甲状腺左侧腺叶切除术，切除肿块后间断缝合与食管相连处以避免发生食管瘘。
术后病理诊断：1、左侧甲状腺结节性甲状腺肿（结节约0.2cm）及甲状旁腺一枚；2、食管憩室伴慢性炎症。
患者术后咳嗽消失，但因未给与禁食处理，患者术后出现切口渗液并感染，予以抗炎、引流对症支持处理后好转出院，1月后随访病情稳定，无手脚麻木等不适。
咽食管憩室又称为Zenker憩室，位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔相通的外侧盲囊性包块突起。
本病在美国人口中的发生率约为0.01-0.11%，70岁至90岁的男性多见，我国发病率报道较少。
本病的发生与食管动力异常及管壁薄弱有关。
食管憩室的分类和治疗方法
食管憩室的分类和治疗方法食管憩室的分类和治疗方法食管憩室是食管粘膜从食管腔向外突出的囊袋，其内腔与食管腔相连。
主要发病于成年人。
根据憩室发生的部位、憩室壁的组成和憩室形成的机理进行分类，憩室最常发生于三个部位：1. 颈部咽－食管交界处；2. 胸中段食管，气管隆突分叉处；3. 膈上远端10cm以内的下段食管部位。
分类食管憩室分二类：真性憩室和假性憩室。
真性憩室壁与食管壁一样由粘膜层、粘膜下层和肌层构成，形成的原因是慢性淋巴结炎和淋巴结核等食管邻近组织的炎症及疤痕收缩把食管壁向外牵引所致，故又称牵引型憩室，该类憩室多数无自觉症状，在体检中发现，常位于食管中段隆突部。
假性憩室的憩室壁由食管粘膜层和粘膜下层构成，成因是食管腔内压力增高使粘膜向薄弱的肌层空隙处突出，故又称膨出型憩室，与食管动力学功能障碍有关，常有吞咽困难症状而在食管钡剂造影检查中发现。
一．咽食管憩室咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室中最常见的，多发生于30-50岁年龄段。
咽食管憩室是由于环咽肌功能失常所致。
在吞咽时环咽肌的松弛延迟、痉挛或提早关闭，在紧靠环咽肌的上方产生高压，使食管粘膜在下咽缩肌的斜行纤维和环咽肌的横行纤维围成的三角区处向外膨突，逐步形成假性憩室。
充盈的憩室压迫食管，妨碍食管运送食物。
由于进入憩室的食物、唾液等不能完全排空，憩室一旦悬垂就会进行性地增大，并可向后纵隔延伸。
症状主要是吞咽困难，咽喉内有团块物感觉，吞咽时有异物和食物返流症状，晚间可因憩室内容物倒流入咽部时误吸入呼吸道引起呛咳或吸入性肺炎。
通过病史及食管吞钡检查可以明确诊断。
诊断本症禁忌做食管镜检查，因检查中食管镜可误入憩室，发生穿孔。
食管功能检查可了解在咽部收缩的同时食管上高压带是否有松弛延迟、痉挛或提早关闭现象存在，一旦诊断明确，无论憩室大小均有手术指征，否则吞咽困难症状不能缓解，憩室会随之增大。
治疗手术治疗的主要目的是通过环咽肌切开术以解除环咽肌共济失调，去除吞咽困难和憩室形成的病因。
咽食管憩室危害及预防PPT
背景介绍
背景介绍
咽食管憩室是发生在食管壁上的一 种憩室，常见于中老年人。 虽然大多数人的咽食管憩室并不引 起明显症状，但某些情况下，它可 能导致危险的并发症。
背景介绍
通过预防和提早检测，我们可以减少咽 食管憩室对健康的威胁。
注意症状变化: 如出现吞咽困 难、胸痛或其他食管相关症状 ，应及时就医进行检查和治疗 。
早期检测和治疗
医生建议: 就医时，遵循医生的建议， 进行进一步的检查和治疗，以预防并发 症的发生。
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预防咽食管憩 室
预防咽食管憩室
注意饮食习惯: 避免大量进食或过 快进食，保持充足的咀嚼，可以降 低憩室发生的风险。 控制体重: 避免肥胖有助于减少咽 食管憩室的形成。
预防咽食管憩室
小心药物使用: 部分药物可能增加憩室 形成的风险，应遵医嘱使用。
早期检测和治 疗
早期检测和治疗
定期体检: 定期体检有助于早 期发现憩室的存在，并采取预 防措施。
咽食管憩室的 危害
咽食管憩室的危害
吞咽困难: 咽食管憩室可能导 致食物或液体在憩室内滞留， 引起吞咽困难。 细菌感染风险: 憩室内的残留 食物和液体可能成为细菌滋生 的温床，增加感染的风险。
咽食管憩室的危害
憩室破裂: 在某些情况下，咽食管憩室 可能破裂，引发严重的并发症，如吞咽 道出血或感染。
咽食管憩室的治疗方法
咽食管憩室的治疗方法*导读：咽食管憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。
……1.术前准备一般不需要特殊术前准备，极少数患者需要静脉补液纠正营养不良，有合并症要积极治疗，病情得到控制后便可手术，不必久等，手术根除了发生合并症的病因，合并症才能彻底治愈。
术前48h内进流食，尽可能变动体位排空憩室内的残留物，术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室，并反复冲洗吸净存留物，有利于防止麻醉诱导时的误吸。
保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室，便于手术操作。
2.麻醉气管内插管全身麻醉，可控制呼吸防止误吸，便于手术操作。
3.手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧，手术常采用左颈入路，但必须根据术前造影决定，如憩室偏向右侧应选用右颈入路。
仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘切口，自舌骨水平至锁骨上1cm处，切断颈阔肌，在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引，显露肩胛舌骨肌，切除或牵开，切除更有利于憩室的显露。
向侧方牵开，切除更有利于憩室的显露。
向侧方牵开颈动脉，切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉，将甲状腺牵向中线，注意保护气管食管沟内的喉返神经，仔细辨认憩室壁，可用手触摸憩室内的胃管，也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出，便于辨认。
用鼠齿钳钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。
憩室颈下方为环咽肌上缘，上方为咽缩肌下缘，沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm，并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半，使粘膜膨出，不必再处理。
如憩室很大，应予切除，将原在憩室内的胃管送入食管腔内，用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部，切除憩室壁，缝合食管粘膜，线结打在腔内，注意切除不可过多，以免造成食管狭窄。
置引流条引流，逐层缝合颈部切口。
4.术后处理术后第2天可经口进食，术后48～72h引流不多时拔除引流条。
手术合并症主要为喉返神经损伤，多数能自行恢复。
食道憩室课件
02
细胞学检查
通过细胞学检查获取食管内脱落细胞，了解食管 内是否存在异常细胞或肿瘤细胞。
03
食道憩室的治疗
非手术治疗
01 药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药等药物治疗，缓解症状， 控制感染。
02 饮食调整
避免刺激性食物和饮料，选择软质、易消化的食 物，减少对憩室的刺激。
病例三：预防措施与生活建议
预防措施
保持健康的生活方式，如戒烟、控制 体重、规律饮食等，有助于降低食道 憩室的发生风险。
生活建议
对于已经患有食道憩室的患者，应避 免过度用力、剧烈运动等，以免加重 症状。同时，保持良好的饮食习惯， 避免进食过快或过多。
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术后护理
饮食指导
术后需禁食一段时间，然 后逐渐过渡到流质、半流 质、软食等，避免刺激性 食物和饮料。
药物治疗
继续使用抗生素、止痛药 等药物，预防感染和疼痛。
定期复查
术后需定期进行胃镜检查， 观察恢复情况，及时发现 和处理并发症。
04
食道憩室的预防
饮食习惯调整
细嚼慢咽
充分咀嚼食物，避免大块、 硬质食物直接进入食道。
通过吞服造影剂，在X线 下观察食管内是否存在憩 室，以及憩室的大小、位 置和形态。
内镜检查
通过内镜观察食管内部情 况，可以直接发现憩室， 并了解憩室的大小、位置 和形态。
钡剂造影检查
通过吞服钡剂，利用X线 检查食管内是否存在憩室， 以及憩室的大小、位置和 形态。
影像学检查
X线检查
通过X线检查食管内是 否存在憩室，以及憩 室的大小、位置和形 态。
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咽食管憩室：甲状腺左叶内下方的肿块
⊙作者 / 杨军
⊙单位 / 武汉大学人民医院健康管理中心
患者男，48 岁，既往体健，无不适，本次为健康体检。
超声检查发现甲状腺质地不均，内未见明显异常血流信号。
甲状腺左叶内下方颈段食管见一大小约7×5 mm 低回声团膨出，与食管相通（图1），加压可变形，吞咽动作可见食管内容物进出该低回声团（视频 1），CDFI 示团块内未见明显异常血流信号。
图1 颈段食管憩室与食管相连续（黄色箭头所示），红色箭头指示正常食管回声
视频 1 嘱患者做吞咽动作可见食管内容物进出该低回声团
超声提示：颈段咽食管憩室，建议消化内科就诊。
消化内科检查后，同意诊断，建议定期随观。
病例讨论
咽食管憩室是指食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相连通的囊袋状突起。
咽食管憩室为少见的食管疾病，可单发或多发，多为后天性，先天性罕见。
随健康体检和超声检查的普及，越来越多的食管疾病被发现。
根据憩室所在位置，食管憩室可分 3 类：
咽食管憩室；
食管中段憩室；
膈上憩室（食管中下段憩室）。
其中咽食管憩室和膈上憩室又称为假性憩室。
咽食管憩室又称 Zenker 憩室，是食管憩室中最常见的一种类型，多见于老年男性，发生于咽食管交接处，其发生与咽食管肌运动失调、环咽肌失弛缓引起食管腔内压力增高以及该部肌肉解剖结构上的薄弱有关。
咽食管憩室典型症状包括：
高位颈部段食管咽下困难；
呼吸有腐败恶臭气味；
吞咽食物或饮水时咽部「喀喀」作响；
常伴有与咳嗽无关的食管内容物返流，返流物为新鲜未经消化的食物，无苦味或酸味；
憩室体积较大时，症状加重，咽部可有胀痛感，用手受压迫患侧颈部可缓解或减轻。
根据憩室大小，咽食管憩室可分为 4 期：
I 期：最大内径 < 3 mm
II 期：最大内径在 3~8 mm 之间
III 期：最大内径 > 8 mm，无食管明显受压
IV 期：巨大憩室，食管明显受压。
超声特征
声像图上表现为甲状腺左侧叶内下与食管壁交界处的结节，多切面显示该结节与食管壁相延续，结节与甲状腺活动不同步运动，CDFI 示结节内无明显血流信号。
检查时可嘱患者做吞咽动作、加压，仔细观察结节内部变化情况
鉴别诊断
咽食管憩室需与甲状腺肿瘤及食管恶性肿瘤鉴别。
甲状腺肿瘤位于甲状腺实质内，加压大小无变化，形态可不规则，部分有微小钙化后方常伴有声影，血流信号分布不规则等。
食管恶性肿瘤时食管壁的层次结构消失，管壁不规则增厚、僵硬，有时可探及点状血流信号或无明显血流信号。
临床处理
食管憩室体积较小时，可无临床表征，多于体检时偶然发现，无需治疗。
憩室较大或有压迫症状时，可手术治疗。
食管憩室极少癌变，扫查时需仔细观察憩室内壁状态，若怀疑恶变倾向时，应建议进一步检查。
参考文献
[1] 雷荣强, 钱林学, 胡向东. 动态高频超声在咽食管憩室诊断中的应用[J]. 中国医学装备, 2017,14(12):1-4.
[2] 吴文芳, 隋国庆, 史纪文, 等. 咽食管憩室超声表现3例[J]. 中华超声影像学杂志, 2013,22(1):45-50.。