咽食管憩室误诊甲状腺结节1例
食管憩室1例
食管憩室1例
高越英
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2005(007)003
【摘要】食管憩室在儿童期罕见，笔者遇到1例，现报道如下。
患儿女，10岁，因吞咽困难3年于2003年3月就诊。
患儿3年前无明显诱因出现口涎增多．夜间睡眠中常被呛醒．反流物多为未消化的食物，进食咽下时常可闻及异常声响。
进而发现颈部有一包块，渐渐地出现吞咽困难，患儿进食量明显减少。
查体：精神尚可，面色黑黄，营养差，生长发育明显迟缓，咽无充血，颈软，气管居中，甲状腺不大，左颈侧气管旁可见一鸽蛋大小囊性包块，无触痛，与周围无粘连，心肺未见异常，腹软，全腹无压痛。
【总页数】1页(P65)
【作者】高越英
【作者单位】550009,贵阳,贵州省贵航集团三○○医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.经腹腔镜微创治疗膈上食管憩室 [J], 姜皓耀;杨煜;孙益峰;华荣;郭旭峰;李志刚
2.食管憩室误诊甲状腺微小乳头状癌1例 [J], 王婷毓;赵玥
3.内镜下憩室脊肌切开术治疗食管憩室的疗效观察 [J], 卢晓云;张其德;韩树堂;李
杨;李文杰
4.超声误诊无症状咽食管憩室1例 [J], 邢艳
5.食管憩室与食管憩室癌变──附15例报告 [J], 童淑兰;耿志坚
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颈部食管憩室误诊为甲状腺癌一例
颈部食管憩室误诊为甲状腺癌一例发表时间：2020-04-21T17:24:17.707Z 来源：《医师在线》2020年7期作者：柯立池[导读] 咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔想通的外侧盲囊性包块突起，是食管颈段最常见的憩室[1]。
在美国，该疾病的发生率约为0.01-0.11%，多见于70岁至90岁的男性，我国发病率相对不多，报道较少[2]。
本病的发病机制通常与食管动力异常及管壁薄弱有关。
患者，女性，50岁，体检甲状腺彩超检查发现“甲状腺左侧叶肿块一周”入院。
既往有多年慢性咳嗽病史，夜间明显。
入院查体：甲状腺未扪及明显肿块，颈部未扪及淋巴结肿大。
甲状腺超声提示：甲状腺大小形态结构正常，表面光滑，包膜完整，内部回声欠均匀，左侧叶可见一实性结节，大小约27mm*13mm，边界尚清，其内可见多个强回声光斑；右侧叶未见明显异常团块回声；双侧颈动脉旁未见明显异常肿大淋巴结回声。
甲状腺超声诊断意见：甲状腺左侧叶实性结节（伴钙化灶）。
术中探查发现：甲状腺左侧叶上级背侧可触及一浅红色肿块，质软，其基底部与食管紧密粘连，大小约为25mm*15mm。
标本内含有少量黏液。
拟行甲状腺左侧腺叶切除术，切除肿块后间断缝合与食管相连处以避免发生食管瘘。
术后病理诊断：1、左侧甲状腺结节性甲状腺肿（结节约0.2cm）及甲状旁腺一枚；2、食管憩室伴慢性炎症。
患者术后咳嗽消失，但因未给与禁食处理，患者术后出现切口渗液并感染，予以抗炎、引流对症支持处理后好转出院，1月后随访病情稳定，无手脚麻木等不适。
咽食管憩室又称为Zenker憩室，位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔相通的外侧盲囊性包块突起。
本病在美国人口中的发生率约为0.01-0.11%，70岁至90岁的男性多见，我国发病率报道较少。
本病的发生与食管动力异常及管壁薄弱有关。
被误诊的“甲状腺结节”
被误诊的“甲状腺结节”作者：王振华单位：郑州大学附属洛阳中心医院超声科审稿专家：孙晓峰建议：今后投稿，提供的病例图片尽量采用高清图片不要用手机拍照编辑：彼岸·蒹葭如雪来源：超声俱乐部患者男37岁体检发现甲状腺左叶结节，收治入院术前甲状腺、颈部淋巴结检查。
图1 横切面（左）和纵切面（右）均显示甲状腺左叶上极后方，不均质回声结节，边界清晰，形态规则。
周边有环形低回声，中心部分回声稍强图2 纵切面测量该结节大小约7mmx7mm图3 纵切面显示结节与后方食管壁连续，探头加压后（左）和探头无加压时（右），结节形态稍有改变图4 CDFI显示该结节内部及周边未探及明显血流信号超声提示：甲状腺左叶后方不均质回声结节（考虑咽食管憩室）X线钡餐造影检查结果：咽食管憩室讨论咽食管憩室又称Zenker憩室，发病率仅为0.01～0.11%。
形成原因是咽下缩肌与环咽肌之间存在一薄弱三角区域，即解剖学上的Kiliman缺陷区，食管壁通过此相对薄弱区膨出造成。
Kiliman缺陷区位于后中线两侧，左侧较右侧更薄弱，故咽食管憩室多发生于左侧。
归纳咽食管憩室的高频超声表现有以下几点：1.甲状腺后方不均质回声结节，周边有食管壁低回声晕，并与后方食管延续。
2.当憩室内有食物残渣时，可表现为片状强回声，后方可伴有声影或“彗星尾” 征。
3.嘱患者做吞咽动作，或探头局部施压后，部分病灶形态及内部回声可发生改变。
4.患者引水后对照观察，病灶大小、形态及内部回声可发生变化。
超声凭借其诊断信息量大、无创、无辐射、便捷而广泛应用于浅表器官疾病的筛查。
因该病常无明显临床症状和特异性影像学表现，以往多被漏诊或误诊。
比如咽食管憩室紧邻甲状腺组织，常误诊为甲状腺病变。
复习文献发现，通过以下方法进行鉴别诊断：1.仔细观察咽食管憩室病灶与后方食管存在延续关系。
2.通过嘱患者作吞咽动作，多数患者憩室与甲状腺之间有相对运动。
3以及嘱咐患者饮水后，随着液体进入憩室内，结节大小、形态及内部回声可发生改变。
食管憩室误诊为甲状腺腺瘤1例
血 管 外 科 杂 志 ，９６ １（ ）２２７ １９ ，２ １ ：６２ ．
［］ ｏａ Ｍ， ｌｔＲ，ａ ｒ ｃ Ｂ ｅ ａ Ｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ａｅｐｐｒｎ ５ Ｄ ｎｌ Ｇ Ｅｉ Ｌｗｅ ｅＤ ．ｔ ｌ ａａｅ ｅｔ ｈｇｅｉｈｅｉ ｄ ｏ ｎ ｆ ｃ
ｅ ｐａｅ ｉ ｒｃｌ［］Ａ Ｊ ｕｇ １８ ，５ （） ３３ ３４ ｓ ｈ ａｄｖｔ ｕａＪ ．ｍ Ｓ ｒ，９９ １７ ４ ：０２０ ． ｏ ｇ ｌ ｅｉ
后患 者恢 复 良好 。写 此报 道 的 目的在于 提醒彩 超 医
调 、 咳嗽 的情 况 ， 剧烈 可造成食管 内压力 升高 ， 管的 食
薄弱 区向外膨 出 ， 形成憩室 。如食 管外 的炎性瘢 痕收 缩将食 管壁 向外 牵拉 形成 憩室 ， 为牵 出型 憩 室 ， 称 在 ２ ０世纪前半 段 ， 核 是牵 出型食 管 憩 室 的最 常见 病 结 因， 现在此类疾病 已少 见 ， 目前 常见 的食 管 中段 牵 出
（ 稿 １期 ：０８ ２ ３ 收 ５ ２０ —１ —１） １
（ 吉林大学 中 日联谊 医院 结直肠肛 门外科 ， 吉林 长春 １０３ ） ３０３
患 者 ， ，８岁 ， 女 ６ 因发 现 颈 部肿 物 ４个 月 入 院 。
导致剧烈 胸痛 ， 并导 致脓胸 及纵 隔脓肿 。少数食 管 憩 室可发生癌变ｌ ， ２ 与食物滞 留和长期慢性 炎症有关 。 Ｊ 食管钡 剂造 影 是 常 用 的检 查 方 法 Ｅ ， 发 现 憩 ３可 ］ 室边 缘光 整呈 圆形囊 样膨 出 。食管 中段牵 引性 憩室 多呈 帐蓬状 突出 ， 口大底 小 ， 少引起 钡剂 滞 留。食 很 管镜 检查 可见食 管 向外 凸出 ， 粘膜 向憩室 内延伸 ， 可 观察 憩室 大小 、 形态 、 部位 及开 口情 况 ， 可取病 理 ， 并 以鉴别食 管癌 、 食管 溃疡 等疾 病 ， 管镜 检查 时应特 食 别 小心 ， 因为食 管镜 可 以伸入 憩室 内 ， 致憩室 内压 导 力 升高 ， 导致 憩室破 裂 ， 引起严 重后 果 。 小 的无症 状 的食 管 憩 室 多 采取 非 手 术 治疗 ［ ， 但 经过 规律 的非手 术治 疗后仍 存在 吞 咽困难 、 恶心 、
咽食管憩室
咽食管憩室
李进让;陈曦;孙建军
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2008(15)3
【摘要】咽食管憩室又称Zenker憩室,系咽下缩肌斜行和横行肌纤维间软弱部位（Killian缺陷区）的黏膜疝出。
该病虽是食管少见的良性疾病,但多数患者症状明显,易发生并发症,需手术治疗。
【总页数】2页(P171-172)
【关键词】Zenker憩室(Zenker;Diverticulum);咽(Pharynx)
【作者】李进让;陈曦;孙建军
【作者单位】海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R766.7;R766
【相关文献】
1.一例巨大Ⅱ型咽食管憩室患者行全胸腔镜颈段食管侧侧吻合术的护理 [J], 陈霞;苏静
2.全胸腔镜下巨大咽食管憩室与胸内食管侧侧吻合术1例 [J], 谭祎媚;张逊;徐医军;韩洪利;王顺华
3.咽食管憩室误诊为甲状腺结节1例 [J], 陈旭兰; 王飞
4.口服超声造影诊断咽食管憩室1例 [J], 胡海平; 马步云
5.超声误诊无症状咽食管憩室1例 [J], 邢艳
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误诊食道憩室炎一例案析
,
一
复查 心 电 图 系饮 酒 积 湿 所致
。
诊 为 急性 胸 痛
,
,
,
,
湿渐 热 化 火 化
,
扰 乱胸 部 气 机
,
、
随 即 食 道 钡 透 证实 为 食 道 中段 憩 宝
。
按 通 常 辨证
,
候 机
,
本 例 病初 错 把血 癖 当成病 因 就是 这 个原 因
。
,
险误病
。
无效 作
,
结 合 以 往 无 反 复胸痛病史 故 又 不 属 血挤 范围
,
。
胸 透 心影 根 据本 次
,
当然 促使不 考 虑痰 的 因 如
:
正 常等
本次急 性 发
。
素而 诊 为 胃病 的 可 能 性 也 是 存在 的 先 患 者不 是 以 闷 为 主 而 是 以 痛为 主 者形 体 不 胖 称而
并
不是 伴有 心 悸 气 憋 胸 痛 彻 背 唇 甲 青萦 ; 盘
压 下降 等
,
加 服参 三 七 粉 后 痛反 增 剧 安
, ,
克
,
沉香粉
克
,
。
二 十小 时
,
而 是 伴 有呕 恶 酒 血 等 物
。
饮 时痛
不 象心
证见
:
患 者神 情烦 躁
辗转 不
,
剧
上
,
吐 后 稍缓
因此概 括以 上几 点
,
冷汗 如 雨
。
痛无 疑
血 咳嗽
结节性甲状腺肿合并咽食管憩室一例
Байду номын сангаас
２ ３ 防范误 、 诊对 策 本 例 在术 中发 现后 及 时行憩 ． 漏
其 内可见 点状强 回声 （ 化点 ） ０ ２ｃ × ． ｍ低 回 钙 及 ． ｍ ０ ３ｃ 声结节 ， 多普勒 彩色血流 显像 未见 明显 异常 。考 虑 为 甲 状腺瘤 ， 行手术 探查 ， 中见 右侧 甲状腺 有 一 ０ ５ｃ × 术 ． ｍ
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临 误 诊误 治 ２Ｏ 床 ０８年 ６ 月第 ２ 卷 第 ６期 １
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈ ｒ ｙＪｎ ０ ８Ｖ １ １ ｏ ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅａ ， ｅ２ ０ ， ｏ２ ， ． ｔ ｐ ｕ ． Ｎ ６
结节性甲状腺肿合并咽食管憩 室一例
姚常柏 ， 英强 ， 鹿 王双 勋 ， 于年 海（ 宁 中医药 大学附 属第一 医院 ， 阳 １０ ３ ） 辽 沈 １０ ２
【 键 词 Ｊ 甲 状 腺 肿 瘤 ； ｅ ｋ ｒ憩 室 ； 诊 关 Ｚ ｎｅ 漏
后壁 咽下缩肌 与 环咽 肌之 间有 一缺 少 肌层 的小 三角 形 薄弱区 ， 食管 内压力增加导致局 部黏膜 和黏膜 下层 经该 薄弱 区膨 出而 形 成 。病理 过 程 还 不 十分 清 楚 ， 般认 一 为， 因吞 咽功能失 调导 致 咽部 黏膜 长 时 间受 压 ， 之导 久 致疾病 的发生 。
可见误诊 的原 因在 于没 有严 格进 行 体格 检 查 。本 组 误 诊均具有 一定 的代表 性 ， 临床 中此 种情 况 并 不少 见 ， 在 应 引起 临床医师 的足 够重视 。我们 认 为 ， 临床疾病 诊 在 断过程 中 ， 尽可 能坚 持 一元论 的基 础上 ， 不能 忽 视 在 决 各种独立疾 病并 存 的可 能 ， 仔细 完 成体 格 检查 ， 可 要 对
合并咽食管憩室的甲状腺结节微波消融治疗1例
[第一作者]章建全(１９６５ ),男,江苏淮安人,博士,主任医师㊁教授.E Ｇm a i l :w i n t e r s n o w ９０９０＠s i n a ．c o m[收稿日期]２０１８Ｇ０１Ｇ０９㊀㊀[修回日期]２０１８Ｇ０５Ｇ１９个案报道M i c r o w a v e a b l a t i o no f t h y r o i dn o d u l e s c o m pl i c a t e dw i t h Z e n k e r d i v e r t i c u l u m :C a s e r e po r t 合并咽食管憩室的甲状腺结节微波消融治疗１例章建全１,２,闫㊀磊３,陈红琼２(１．海军军医大学长征医院超声诊疗科,上海㊀２００００３;２．上海国际医学中心章建全微创诊疗中心,上海㊀２０１２１０;３．中国人民解放军第１００医院超声科,江苏苏州㊀２１５００７)㊀㊀[K e y w o r d s ]㊀Z e n k e r d i v e r t i c u l u m ;U l t r a s o n o g r a p h y ;T h y r o i dn o d u l e ;M i c r o w a v e a b l a t i o n ㊀㊀[关键词]㊀Z e n k e r 憩室;超声检查;甲状腺结节;微波消融术㊀㊀D O I :１０ １３９２９/j１６７２Ｇ８４７５ ２０１８０１０１４㊀㊀[中图分类号]㊀R ５８１;R ４４５ １㊀[文献标识码]㊀B ㊀㊀[文章编号]㊀１６７２Ｇ８４７５(２０１８)０７Ｇ０４５０Ｇ０１图１㊀甲状腺左叶声像图㊀甲状腺结节境界欠清晰,以实性回声为主,间杂少量无回声区,未见钙化,其实性部分内见少许彩色血流信号㊀㊀图２㊀右侧颈部咽食管憩室声像图㊀A．甲状腺斜长轴切面,甲状腺右叶后方不均质强回声结节,境界清晰,有厚薄较一致的低回声壁,与甲状腺组织之间有纤细的强回声被膜,后方见轻度振铃样回声或模糊声影,结节后壁回声未能显示;B ．横切面示结节内侧紧邻气管环㊀㊀患者女,５４岁,体检发现甲状腺左右叶多发结节(右侧叶者疑似甲状腺乳头状癌),待接受超声引导下穿刺活检及微波消融治疗.超声检查:甲状腺左叶明显增大,形态失常,内见多枚大小不等㊁形状不一的中等偏低回声结节,边界欠清,最大者位于下极并突入纵隔,约５１m mˑ４２m mˑ３３m m ,C D F I 示其内血流信号不丰富(图１);右叶中部后方见１枚约１６m mˑ１５m mˑ１３m m 结节,边界清晰,有完整连续的低回声 晕环 ,内部为杂乱强回声,后方伴模糊振铃样回声或声影(图２),C D F I 示内部及周边均无血流信号;吞咽时该结节呈幅度较大的横向移动,与甲状腺运动不同向㊁不同步,结节内强回声有游移现象;甲状腺右叶内未发现明确结节.超声诊断:结节性甲状腺肿(左叶),部分突入纵隔内;右侧颈部咽食管憩室.行左侧甲状腺结节微波消融治疗,向憩室与甲状腺交界间隙内注射生理盐水,见憩室与甲状腺右叶完全分开,吞咽时有气体样强回声进出,乃于超声监测下对左侧甲状腺结节行粗针穿刺活检和微波消融,术后病理诊断为左叶结节性甲状腺肿.超声随访示右侧颈部咽食管憩室大小无变化,甲状腺左叶消融区缩小.讨论㊀颈部超声常易将咽食管憩室误诊为甲状腺结节,应重视其被误诊甚至消融的潜在风险.咽食管憩室位于食管最上端,呈结节状膨出,多紧贴甲状腺左叶后内侧;声像图上憩室壁呈厚度较均一的低回声环形结构,外层浆膜极薄,或呈与甲状腺组织间有纤细强回声边界的低回声环,或无确切分界,以低回声环为憩室与甲状腺的分界,类似甲状腺腺瘤的声晕.憩室内层食管黏膜可见不同程度增生㊁肿胀,与等回声型甲状腺滤泡性结节相似;如憩室腔内有较多食管内容物,则形成杂乱㊁不均匀的结节样结构,声像图表现近似于结节性甲状腺肿甚至乳头状癌.本例咽食管憩室出现在气管右侧,较罕见.消融甲状腺结节前,需进行详尽的超声评估,避免误治导致严重后果.如憩室与甲状腺结节发生于同一侧,需确保分隔憩室与甲状腺结节,避免损伤.０５４ 中国介入影像与治疗学２０１８年第１５卷第７期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０１８,V o l １５,N o ７。
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咽食管憩室误诊甲状腺结节1例
摘要：咽食管憩室是咽食管壁局限性向外突出，形成与食管腔相通的具有完整
覆盖上皮的盲袋，多为后天性，先天性憩室罕见。
咽食管憩室常见于50岁以上
的成年人，男性多于女性。
极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及
分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个
原因。
在服钡造影时如发现憩室内壁不规则，应高度怀疑憩室癌变，需进一步检查。
关键词：咽食管憩室；甲状腺结节
中图分类号: R653 文献标识码:A
咽食管憩室发病率较低，而甲状腺占位是临床上常见疾病，加之两者解剖部位的毗邻，
以至该病在超声检查中极易误诊为甲状腺占位性病变。
笔者对1例咽食管憩室患者误诊为甲
状腺占位的超声图像特征进行分析，旨在提高超声对该病的诊断率，以减少误诊，现报道如下。
1临床资料
患者女性，28岁。
因发现颈项肿大4月，行B超检查，初步考虑左侧甲状腺混合性团块，门诊拟“甲状腺结节”收治入院。
体格检查：生命体征平稳，甲状腺无肿大，无吞咽困难、声
音嘶哑，无心悸、手抖消瘦。
实验室检查：甲状腺功能正常。
行B超检查提示：左侧甲状腺
后方见一混合回声区，大小约12.7×6.5×19.9mm，形态欠规则，边界欠清，内部回声杂乱不
均匀，见多发线状强回声，后方伴彗星尾征（图一，图二），CDFI：内见点状彩色血流信号（图三）。
超声诊断：左侧甲状腺后方混合性占位，考虑咽食管憩室可能。
为明确诊断，行
食道造影检查，结果示：食管颈段左侧壁憩室。
2讨论
2.1发病原因：咽食管憩室是食管少见的良性疾病，常规消化道钡剂造影检查的发现率为1％，常在30～50岁发病，好发于环咽肌上方咽食管结合部的后壁。
在咽与食管交界处的后
部有咽下缩肌与环咽肌，此二肌之间缺乏肌肉纤维，是解剖学的一个薄弱间隙，为憩室的好
发部位。
这种缺失在左侧更为明显，因此咽食管憩室多发于左侧。
咽下缩肌和环咽肌功能失
调是咽食管憩室形成的重要原因。
2.2临床表现咽食管憩室病人典型的临床症状包括高位颈段食管的咽下困难，呼吸有腐
败恶臭气味，吞咽食物或饮水时咽部“喀喀”作响，不论咳嗽或不咳嗽，病人常有自发性食管
内容物反流现象。
典型的反流物为新鲜的、未经消化的食物，无苦味或酸味或不含有胃十二
指肠分泌物。
个别病人在进食后立即出现食管反流现象，这种反流与憩室内容物被误吸到气
道内而引起的剧烈咳嗽和憋气有关。
由于食管反流和咳嗽，病人进食过程缓慢而费力。
随着
咽食管体积不断增大，病人咽部常有发胀的感觉，用手压迫患侧颈部，这种感觉便可缓解或
减轻。
偶尔，病人因憩室内容物分解腐败所产生的臭味而来就诊。
极少数的病人主诉其颈部
有一软性包块。
2.3临床分期有的作者将咽食管憩室的临床症状分为3期。
Ⅰ期：憩室小，其开口与食
管纵轴呈直角病人无颈段食管梗阻，无食管反流或憩室内容物潴留。
病人的主要症状为咽喉
部有异物感，并试图通过咳嗽或者咳痰将“异物”排除。
其诱发因素往往是吃一块较干的食物（如烤面包片等），将其吐出后咽喉部的异物感便随之消失。
Ⅱ期：咽食管憩室增大到一定
程度之后，憩室的开口与憩室体呈斜行，主要症状为病人的口腔内突然排出原先所吃的饮食，并混有黏液与唾液。
这种症状可发生在睡眠时，可导致误吸，病人因阵发性咳嗽而从睡眠中
清醒误吸可引起肺脓肿，应加以重视。
有些病人在吞咽时咽部发出气过水声（gurgling noise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合过程中产生的声音。
Ⅲ期：在憩室囊增大到一定
大小之后，憩室口呈横位或水平位，吞咽的饮食可直接进入憩室，病人可产生其他症状，如
不同程度的高位颈段食管梗阻，伴有部分或全部所进食物的食管反流。
这类病人常有体重减
轻和消瘦（emaciation）。
2.4误诊原因①对咽食管憩室认识不足:因为此种病例临床少见，医师缺乏经验，加之甲
状腺疾病有时也有颈咽部不适、呛咳等症状，导致误诊。
②B超检查对咽食管憩室的诊断价值不是很大：甲状腺与颈段的咽食管都相当于C5-7水平，在解剖位置上相邻，位于食管前外侧的咽食管憩室质地柔软，与甲状腺中下段粘连紧密，解剖层次不清晰，常在彩超超检查中
形成“甲状腺肿块伴钙化”的假象，易误诊。
2.5治疗方法咽食管憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明
确后应在出现合并症前尽快择期手术。
只有憩室较小且症状轻微者或年老体弱不宜手术者可
保守治疗，包括饭后饮清水冲洗食管，改变体位及颈部局部按摩促使憩室排空，防止食物潴
留形成憩室炎。
3结论
咽食管憩室（ZenKer憩室）是最常见的食管憩室（占60%），多发生在咽下缩肌与环咽
肌之间（咽食管连接部）的左后方。
由于该处肌层薄弱，当食管内压力增加，食管黏膜由该
区膨出，形成憩室囊[4]。
较小憩室可无任何症状，当憩室增大，可在颈部触及肿块，吞咽时
闻及咕噜声；若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感，严重者还可致粘膜炎症水肿，引起
吞咽困难。
进行超声检查时，由于咽食管憩室发生部位与甲状腺左侧叶解剖位毗邻，且憩室
内部回声杂乱不均匀，后方回声衰减，使背侧的边界不清，极易误诊为甲状腺占位病变。
为
区分两者，诊断咽食管憩室，应注意其声像图特征：肿块多位于甲状腺背侧，与食管壁相连，形态多为类圆形；憩室凸向甲状腺时，形成弧形压迹；前侧边界多清晰，见低回声带环绕；
憩室内部含有气体，内部回声通常杂乱不均匀，多有片状强回声，后方常伴彗星尾征；彩色
多普勒多显示肿块内无明显彩色血流信号。
现认为超声检查时结合吞咽、加压、饮水试验可
大大提高咽食管憩室的诊断率。
吞咽动作时，咽食管憩室不随吞咽动作而上下移动，并可见
高回声气体进入其内；饮水试验实时观察，可见液体进入其内，稍后又逆流入食管（光点翻
滚声像）[5-6]。
总之，当超声检查时发现甲状腺后方有不均质混合性包块，边缘呈低回声，后方伴或不
伴彗星尾征，应仔细多切面观察，要考虑咽食管憩室的可能。
并配合行吞咽、加压、饮水试验，动态观察包块有无移动、大小、形态、内部回声有无改变，有无液体逆流现象，以辅助
诊断。
虽然目前确诊仍主要靠食管吞钡X线检查，但相信随着超声诊断技术的不断更新与发展，可使咽食管憩室的早期发现变得可能，更为重要的是减少误诊、漏诊的发生率。
参考文献：
[1]陈勇，张钧，方旭昊.咽食管憩室超声检查误诊为甲状腺肿瘤［J］.临床误诊误治,2010，
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通讯作者：邢丽菲（1980-）女，博士在读，35岁，河北省，主治医师，研究方向：内科，
工作单位：内蒙古北方重工集团公司医院。