开放式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎45例手术疗效分析
完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎
分析 了 ２０ ０ ５年 ７月 一 ０９年 ７月间手术 、 ２０ 随访 至少 ｌ ２月 的 ４ ＢＨ 平均 （６ ３± ． ） ＢＨＬ 气骨导差 １ ４ Ｂ Ｔ ５ｄ Ｌ， ２． ６ １ｄ ， ５～ ５ｄ 。Ｃ 片显示上鼓 室、 鼓窦 、 突腔均 有不 同程度 的病 变 ， 乳 主要为 阻 塞性改变 。部分病人可见 听骨链破坏 。
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） ａａ ｃ
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完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓 性中耳乳突炎
王 胜军
（ 安徽 省立 医院耳鼻咽喉头颈外科 ， 安徽 合肥 ２ ００ ） ３ ０ １
放式技术之 间， 留了彻底清除病灶 的开放式技术优 势 ， 保 同时
ｂ ｄｅ ｙ ｐｎｍ ｓｉ ｃ ｍ ， Ｍ）ｌ， ｒ ｇ ｍ ａｏ ａｏ ｅｔ ｙＩ ＿ 该手术介于完璧式与开 语 言频 率 ５ ０ １ ０ ， ０ ｚ 阈均值 表示 ， ｉ ｔ ｔｄ ｏ Ｂ ０ ， ０ ０ ２０ ０ Ｈ 听 语频 平均气 导
础上保存或提高 听力 ， 是较佳 的优化治疗选择 。
关键词 ： 中耳炎 ： 鼓室成形术
Ｉ ａ ｔｂ ｉ ｇ ｙ ｐ ｎ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｙ ｉ ｒ ａ ｉ ｈ ｏ ｉ ｔ ｉ ｅ ｉ ｎｔ ｃ ｒｄ ｅ ｔ ｍ ａ ｏ ｓｏｄｅ ｔ ｍ ｎ ｔｅ ｔｎｇ ｃ ｒ ｎ ｃ ｏ ｉ ｓｍ ｄ ａ ｔ
摘要 ： 目的 探讨并评价保 留骨桥 乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性 中耳乳 突炎的临床效果 。方法
慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些？
慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些？1.治疗原则治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。
2.病因治疗积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。
3.药物治疗根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。
轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。
如合并全身症状，需全身应用抗生素。
4.手术治疗常用的手术术式：(1)单纯乳突切除术指通过磨开鼓窦及乳突，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织及气房，使中耳病变得以充分引流。
适应证：急性融合性乳突炎，乳突蓄脓，已出现或可疑出现颅内、颅外并发症，应急诊手术;急性化脓性中耳炎经保守治疗4～6周无明显好转者;隐匿性乳突炎;急性化脓性中耳炎反复发作，影像学检查提示乳突骨质破坏而未查出原因者，可行乳突切开探查;慢性分泌性中耳炎经鼓膜置管治疗无效，影像学提示乳突气房积液者;成年人特发性血鼓室，病史较长，影像学提示乳突气房积液者;其他手术如人工耳蜗置入术的前置手术。
(2)经典乳突根治术指彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
该术式要求搔刮并清除全部中耳传音结构，包括鼓室黏膜、残存的听骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。
因术后听力往往受到明显的损伤，且失去重建听力的机会，现已很少使用。
(3)改良乳突根治术又称Bondy式手术，指切除外耳道后壁、开放乳突、鼓窦，但保留鼓室及咽鼓管的黏膜，对鼓膜及听骨链不予处理。
本术式适用于上鼓室胆脂瘤，特别是硬化型乳突胆脂瘤沿着听骨链的外侧向后发展。
病变未侵及中鼓室，且听骨链完整者。
(4)乳突切除伴鼓室成形术①完壁式乳突切除伴鼓室成形术指清除中耳及乳突腔的胆脂瘤等病变组织，保留外耳道后、上壁的完整性，同期进行听骨链重建和(或)鼓膜成形术以关闭鼓室。
因其可经乳突和外耳道两条径路进行病灶的清除，又称为联合径路鼓室成形术。
完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎治疗分析
完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎治疗分析作者：李红玲来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的本文主要探讨的是完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎治疗分析效果。
方法主要是对完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎患者的资料做一详细的分析和总结。
结果根据患者的资料，对患者进行了半年的随访之后发现，患者的鼓膜全部愈合并形成干耳，但其中也有患者鼓膜愈合不彻底和物理变化等的情况，不过总体的治愈效果达到了80%左右。
结论完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎方式具有一定的优势，并且能提高患者的听力，在科学技术不断发展变化的形式下，具有良好的实用效果。
【关键词】乳突根治手术；鼓室成形术；中耳炎完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗方式在对患者的中耳炎治疗中不但能够消除病灶，而且还提高了患者的听力，保证耳部结构组织不受手术的影响。
这种治疗方式在目前胆脂瘤型中耳炎和非胆脂瘤型中耳炎治疗过程中，采用不同的方式并取得了较好的成果。
1 资料与方法11 一般资料在本组研究讨论中主要选取2009年9月至2012年3月在本院接受治疗的82例中耳炎患者，其中男62例，女20例，基本年龄在12～55岁之间。
12 方法在对患者进行手术时采取全麻气管插管，固定患者的耳位置。
并用消毒铺巾和双层粘纸巾将手术野周围进行封闭。
手术期间的耳后切口为4～6 cm，然后选用颞肌筋膜作为手术期间备用，其大小为2 cm×2 cm。
外耳道后壁是在距鼓环05 cm处采用弧形切开，采用颞肌筋膜对鼓膜进行修复。
最后将耳后且开口进行缝合包扎，包扎时采用的敷料是酒精，并连续给患者静脉滴注7～10 d的时间，拆线时在8～9 d之后。
2 结果在确诊期间诊断出所有患者都是非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎，并采用对患者进行半年的随访的方式。
发现在这82例患者中，大部分患者鼓膜全部愈合并形成干耳，但其中也有患者鼓膜愈合不彻底和物理变化等的情况，不过总体的治愈效果达到了80%左右。
化脓性中耳炎的几种治疗方法
化脓性中耳炎的几种治疗方法发布时间：2022-09-18T06:54:11.940Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：罗倩[导读] 耳痛、耳漏、听力下降以及鼓膜穿孔等症状的出现可能是化脓性中耳炎所引起的，具有上述症状表现时应尽早入院接受诊治，避免病情加重。
化脓性中耳炎可分为急性和慢性化脓性中耳炎。
该罗倩成都市仁品耳鼻喉专科医院四川成都 610031耳痛、耳漏、听力下降以及鼓膜穿孔等症状的出现可能是化脓性中耳炎所引起的，具有上述症状表现时应尽早入院接受诊治，避免病情加重。
化脓性中耳炎可分为急性和慢性化脓性中耳炎。
该疾病的发生主要与细菌感染和免疫力下降等有关，很多患者在确诊为化脓性中耳炎后不知该如何选择治疗方法？担忧药物保守治疗的疗效差、手术治疗的创伤性大，那么化脓性中耳炎到底该如何治疗？哪种方法最为适宜？以下就对化脓性中耳炎的一些治疗方法作一介绍。
1、了解化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎的发生多与细菌感染有关，而慢性化脓性中耳炎的发生则与患者急性化脓性中耳炎病情迁延不愈，身体免疫力下降或者邻近器官病变等有关。
引起急性化脓性中耳炎的常见病原微生物有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，这些致病菌可经由咽鼓管、血行感染以及外耳道-鼓膜等不同途径影响中耳。
临床中咽鼓管途径感染的情况最为常见，其次是外耳道-鼓膜感染以及血行感染。
慢性化脓性中耳炎的主要致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，该类患者的病程时间较长，且多数患者具有两种或多种细菌感染的情况。
乳突气化不良也与化脓性中耳炎的发病有关，尤其是很多慢性化脓性中耳炎患儿存在乳突气化不良的情况较多。
化脓性中耳炎还有很多诱发因素，比如鼓膜穿孔后某些致病菌通过穿孔影响中耳。
患者接受鼓膜穿刺术，由于器械未能严格消毒或术中操作方法不当可能引起中耳感染。
在不洁净的水池当中进行游泳，可能会使病原体进入鼻黏膜，在进行擤鼻等动作时，病原体进一步侵入鼓室进而诱发中耳炎。
慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些应该如何选择
添加 标题
调整治疗方案：根据评估结果调整药物、手术等治疗方案
添加 标题
长期随访：跟踪患者病整和优化
根据患者的病情和 治疗反应，调整药 物剂量和治疗方案
定期复查，评估治 疗效果，及时调整
治疗方案
结合患者的生活 习惯和饮食习惯，
优化治疗方案
参考最新的医学 研究和临床经验，
标题
鼓室成形术：适用于鼓膜穿孔、中耳积液、听力下降的患者
标题
乳突切除术：适用于乳突气化不良、中耳积液、听力下降的患者
标题
听骨链重建术：适用于听骨链中断、听力下降的患者
标题
电子耳蜗植入术：适用于重度听力损失、药物治疗无效的患者
其他疗法的选择
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物进行治疗
手术治疗：通过 手术清除病灶，
人而异
听力恢复：药物治 疗和手术治疗均可
能恢复听力
手术治疗：鼓膜切 开、鼓室成形等，
预后较好
并发症：治疗不 当可能导致耳鸣、
眩晕等并发症
治疗费用和时间
治疗费用：根据不同 治疗方法，费用会有 所不同
时间：治疗时间也会 因治疗方法的不同而 有所差异
疗效：选择治疗方法 时，需要考虑疗效， 包括治愈率、复发率 等
优化治疗方案
THANKS
汇报人：
副作用：不同治疗方 法可能会有不同的副 作用，需要权衡利弊
患者年龄和身体状况： 选择治疗方法时，需 要考虑患者的年龄和 身体状况，以便选择 最适合的治疗方法
Part Four
治疗方法的具体选 择
药物治疗的选择
抗生素：用于控制感染， 如阿莫西林、头孢呋辛
等
糖皮质激素：用于减轻 炎症，如泼尼松、地塞
鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察
鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察
詹晓东;蒋成义;祖志将
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2003(028)003
【摘要】目的:探讨鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效.方法:43例耳慢性化脓性中耳炎行鼓室成形术,其中鼓室成形术Ⅰ型26例,开放式乳突根治加鼓室成形术Ⅱ型3例,开放式乳突根治加鼓室成形术Ⅲ型14例.结果:手术后听力提高明显(P ＜0.001),手术成功率为88.4%,干耳率93.0%.结论:鼓室成形术Ⅰ型和鼓室成形术Ⅲ型能有效提高听力.耳甲腔成形和乳突腔骨膜瓣填充可增加干耳率.手术成功的关键在于病变的清理和重建中耳含气腔.
【总页数】2页(P213-214)
【作者】詹晓东;蒋成义;祖志将
【作者单位】蚌埠医学院附属医院,耳鼻咽喉科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,耳鼻咽喉科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,耳鼻咽喉科,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中文
【中图分类】R764.2;R764.92
【相关文献】
1.内镜辅助下完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察 [J], 王庭阔;刘荣;肖少军;李建兴;李美娟;张伟强;杨党卫;邓龙刚;
2.开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效观察 [J], 宁永红;黄锐;王颋;苏丹;曾恒
3.内镜辅助下完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察 [J], 王庭阔;刘荣;肖少军;李建兴;李美娟;张伟强;杨党卫;邓龙刚
4.开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察 [J], 张海波
5.耳内窥镜与显微镜下鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的疗效观察 [J], 张火林;胡莹;黄灼良;孙文;丁海峰
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完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比
完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比冯锡坚,官树雄,朱水英,蔡建良(东莞市厚街医院耳鼻咽喉科,广东东莞523940) 摘要:目的 探讨完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比㊂方法 选取2015年2月至2017年3月期间我院收治的胆脂瘤型中耳炎患者80例,将其按照随机数字法分为两组,均为40例㊂对照组采用外耳道重建的开放式乳突根治术治疗,观察组采用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗,统计对比两组患者的临床疗效㊂结果 对比两组患者的听力恢复状况,治疗前两组患者的气骨导差和气导听阈,差异无统计学意义(P>0.05),治疗完成后观察组患者的气骨导差和气导听阈均较对照组要低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的治疗效果,治疗完成6个月后,观察组患者的治疗总有效率较对照组要高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论 针对胆脂瘤型中耳炎患者应用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗的效果要比开放式乳突根治术更加显著,可以有效促进患者听力恢复和破损鼓膜愈合,改善临床症状,值得推广和应用㊂关键词:胆脂瘤型中耳炎;开放式乳突根治术;完璧式乳突根治术;效果中图分类号:R764.21 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2018)04-0081-03Comparison of the Effect of Complete and Open Mastoidectomyin the Treatment of Cholesteatoma Type Otitis MediaFeng Xijian,Guan Shuxiong,Zhu Shuiying,Cai Jianliang(Department of Otolaryngology,Houjie Hospital,Dongguan,Dongguan523940China)Abstract:Objective To investigate the comparison of the effect of complete and open mastoidectomy in the treatment of chol⁃esteatoma type otitis media.Methods 80patients with cholesteatoma otitis media admitted to our hospital from February2015to March2017were randomly divided into two groups,with40cases in each group.Patients in the control group were treated with open mastoidectomy for reconstruction of external auditory canal,while those in the observation group were treated with complete mastoidec⁃tomy for reconstruction of external auditory canal.Statistical comparison of the clinical efficacy of the two groups was made.Results In terms of hearing recovery,before treatment,there was no significant difference in air-bone conduction difference and air-guided hearing threshold between the two groups(P>0.05).After treatment,the air-bone conductance difference and the air-guided hearing threshold in the observation group were lower than those in the control group.The difference between the two groups is statistically sig⁃nificant(P<0.05).After6months of treatment,the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group.The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect complete mastoidectomy of reconstruction of external auditory canal for cholesteatoma type otitis media patients is more significant than that of open mastoidectomy,which can effectively promote the recovery of hearing and healing of broken tympanic membrane in patients,im⁃prove clinical symptoms,and is worthy of promotion and application.Key words:chronic otitis media with cholesteatoma;radical mastectomy with open mastoid;radical mastoidectomy;effect 胆脂瘤型中耳炎是临床上常见的一种慢性化脓耳内感染疾病,在所有中耳炎中发病率最高,并且患者还会伴有多种颅内外并发症,如果不及时进行治疗,不仅会对听力造成严重影响,甚至会危及生命[1]㊂以往临床上对于胆脂瘤型中耳炎主要采用外耳道重建的开放式乳突根治术治疗,但是治疗效果并不理想,随着医疗技术水平的不断提高,完璧式乳突根治术由于不仅可以清除病变组织,防止颅内并发症发生,同时还能够重建内耳功能,提高听力,使其在临床上被广泛的应用[2]㊂本研究,针对胆脂瘤型中耳炎患者应用不同的手术方法,分析其治疗效果,报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年3月期间我院收治的胆脂瘤型中耳炎患者80例,将其按照随机数字法分18锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2018Aug.39(4) 基金项目:东莞市社会科技发展项目,项目编号:2014108101017㊂ 作者简介:冯锡坚(1978)男,广东鹤山人,副主任医师,学士学位,主要研究方向为中耳显微手术改良㊂为两组,均为40例㊂对照组男26例,女14例,平均年龄为(42.6±3.7)岁,平均病程为(5.3±2.4)年㊂观察组男23例,女17例,平均年龄为(43.2±3.3)岁,平均病程为(5.7±2.1)年㊂两组患者一般资料有可比性(P>0.05)㊂纳入标准:所有患者均符合胆脂瘤型中耳炎的临床诊断标准,并经CT扫描检查确诊;听力明显下降并存在不同程度的耳内流脓;咽鼓管功能正常,病变组织只累及鼓室㊁鼓窦㊁上乳突;中下鼓室为可逆性病变;均知情同意本研究,并经过医院伦理委员会批准㊂排除标准:患者的心㊁肝㊁肾等脏器存在严重疾病;存在造血功能㊁精神功能障碍㊂1.2 方法 对照组采用外耳道重建的开放式乳突根治术治疗:对患者耳后C型区切口,使用电钻经上鼓室入路开放乳突和鼓窦,之后将病变组织切除并对乳突轮廓化;将面神经嵴削低后开放面隐窝,以能够进一步对咽鼓管鼓室探查;使用患者自体骨粉对窦脑膜角和鼓窦进行填充和固定㊂观察组采用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗:在患者耳后进行相应大小的切口使乳突骨皮质和颧弓根能够充分暴露;使用电钻经筛区入路进入鼓窦,彻底清除肉芽组织和胆脂瘤并对乳突轮廓化,使乳突尖㊁窦脑膜角等期房能够充分暴露;由鼓窦向前对上鼓室进行开放,将上鼓室的外骨壁磨去使其前隐窝能够显露,同时要保留 骨桥”,外耳道后壁的厚度大约保留2mm;开放面神经窝后切除砧骨窝并将残余砧骨和锤骨头去除,保留锤骨柄和镫骨上结构;使用微型电钻自上到下将保留的骨性外耳道后壁切断,并取出备用;清除上鼓室内的病变组织,并在术中依据患者听骨的受累程度采取相应方式重建听骨链,如果外耳道后壁或盾板存在破损则用乳突皮质骨粉进行修复,使用人工听骨或自体砧骨重建听骨链,使用预先备用的颞肌筋膜修补鼓膜;将耳后切口缝合,使用碘伏纱条对外耳道进行填塞,术后进行引流并服用相应抗生素防止发生感染㊂1.3 观察指标 统计对比两组患者的听力恢复状况㊂在隔音室内使用听力计对患者进行纯音测听,测定气导听阈;将骨导耳机放置在患者鼓窦外侧壁应用上升法对其进行测听,测定气骨导差[3]㊂分值与听力恢复状况成负相关㊂统计对比两组患者的治疗效果㊂治疗完成6个月后对患者进行随访,如果患者耳闷㊁耳鸣㊁头晕等症状消失,听力恢复正常,鼓膜完全愈合为治愈;症状明显好转,听力提高程度大于30dB,鼓膜完全愈合为显效;症状有所好转,听力提高15~30dB,鼓膜没有完全愈合为有效;症状没有好转,听力提高程度小于15dB,鼓膜没有愈合为无效[4]㊂治疗总有效率为治愈率㊁显效率和有效率之和㊂1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析,其中计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者听力恢复状况对比 治疗前两组患者的气骨导差和气导听阈,差异无统计学意义(P>0.05),治疗完成后观察组患者的气骨导差和气导听阈均较对照组要低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1 两组患者听力恢复状况对比(dB/HL,⎺x±s)组别n气骨导差气导听阈治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4033.72±8.2922.61±5.9450.38±13.4141.37±10.54观察组4033.67±8.3412.53±3.7950.42±13.3726.91±7.26 t值1.29713.4632.38117.512 P值0.1260.0320.0650.028 2.2 两组患者治疗效果对比 治疗完成6个月后,观察组患者的治疗总有效率较对照组要高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2 两组患者治疗效果对比(%)组别n治愈显效有效无效总有效率(%)对照组4071281367.5观察组4019135392.5χ2值5.837 P值0.0313 讨 论胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的一种常见类型,主要是由于中耳内脱落的上皮不断堆积并向四周扩张所引起的,患者在发病后通常会出现耳痛㊁流脓㊁呕吐㊁发热等症状,如果不及时进行有效的治疗,容易导致听力严重降低,严重时引发脑脓肿㊁脑膜炎等严重并发症而危及生命[5]㊂当前临床上对于胆脂瘤型中耳炎主要采用手术治疗,传统外耳道重建的开放式乳突根治术虽然可以有效清除乳突,防止颅内并发症发生,进而控制病情发展,但是由于该手术方法会严重损坏乳突结构,导致其治疗效果不理想[6]㊂随着临床上对于胆脂瘤型中耳炎病因机制研究的不断深入以及耳外科手术水平的不断提高,对于胆脂瘤型中耳炎的治疗也已经在原有的基础上发展到如何有效重建耳内功能,提高听力的阶段㊂外耳道重建的完璧式乳突根治术是一种微创手术,具有手术时间短㊁出血量少㊁恢复速度快等优点,在手术过程中通过依据患者听骨的受累程度对其进行塑形和重建并对鼓膜进行修复,可以有效促进患者听力的恢复,避免出现听力下降或失聪等情况而对日后生活质量造成影响[7]㊂气骨导差和气导听阈是衡量听力恢复状况的两个重要指标,分值越低则患者的听力恢复越好㊂本研究中,治疗前两组28锦州医科大学学报 2018年8月,39(4)患者的气骨导差和气导听阈没有明显的差异,治疗完成后观察组患者的气骨导差和气导听阈均较对照组要低,表明针对胆脂瘤型中耳炎患者应用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗可以更加有效的促进患者听力恢复[8]㊂对听骨进行塑形和重建并对鼓膜进行修复可以有效促进鼓膜的生长和愈合,进而最大程度的提高患者听力㊂研究显示,治疗完成6个月后,观察组患者的治疗总有效率较对照组要高,表明针对胆脂瘤型中耳炎患者应用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗的效果更加有效㊂综上所述,针对胆脂瘤型中耳炎患者应用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗的效果要比开放式乳突根治术更加显著,可以有效促进患者听力恢复和破损鼓膜愈合,改善临床症状,值得推广和应用㊂参考文献:[1] 董俊华.开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效果对比[J].临床医学,2017,2(10):132-136.[2] 金鹏.完壁式乳突根治术对胆脂瘤型中耳炎治疗的临床效果[J].吉林医学,2015,7(10):2062-2064.[3] Asler M,Erdag TK,Sarioglu S,et al.Analysis of histopatho⁃logical aspects and bone destruction characteristics in acquiredmiddle ear cholesteatoma of pediatric and adult patients [J].In⁃ternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2016,82(3):73-80.[4] 田媛,石颖,李永新.开放式乳突根治术联合耳甲腔成形㊁乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志,2016,39(4):362-365.[5] Rosito LPS,Silva MNLD,Selaimen FA,et al.Characteristicsof 419patients with acquired middle ear cholesteatoma [J].Bra⁃zilian Journal of Otorhinolaryngology,2016,83(2):37-40.[6] 邓启华,冯勇军,曾春荣.不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效对比分析[J].重庆医学,2016,45(7):923-925.[7] 韩玉娥,乔守艳,葛洪洲,等.72例胆脂瘤型中耳炎完壁式乳突根治术治疗的临床效果观察[J].医药卫生(全文版),2016,3(8):225-227.[8] 谭建成.不同乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(3):84-85.收稿日期:2018-02-21 作者简介:庄光波(1982),男,广东雷州人,主治医师,学士学位,主要研究方向为耳鼻喉疾病的诊断与治疗㊂伴耳鸣的突聋患者的耳鸣治疗影响因素分析庄光波,倪伟鹏(东莞市大岭山医院五官科,广东东莞523820) 摘要:目的 分析突发性聋伴耳鸣患者的耳鸣临床疗效影响因素㊂方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月到我院治疗且诊断为突发性聋伴耳鸣76例(82耳)患者的资料,统计患者年龄㊁耳别㊁听力损失程度㊁听力曲线类型㊁听力损失疗效,并按照一定标准进行分组,比较出这6大因素对耳鸣疗效的影响㊂结果 耳鸣疗效在不同年龄段与不同耳别患者之间差异无统计学意义(P >0.05);耳鸣疗效与听力损失程度有相关性(P <0.05),极重度聋患者的耳鸣总有效率明显低于其他各程度听力损失(P <0.05);耳鸣疗效与听力曲线有相关性(P <0.05),听力曲线为全聋型患者的耳鸣总有效率明显低于其他各听力曲线类型者(P <0.05);听力损失疗效为无效者明显低于听力损失疗效为痊愈㊁显效㊁有效者耳鸣总有效率(P <0.05),但其余听力损失疗效为痊愈㊁显效㊁有效分级之间的耳鸣疗效比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 突发性聋伴耳鸣患者听力损失疗效较耳鸣疗效差;耳鸣疗效与不同耳别㊁各年龄段无关,与听力损失程度㊁听力曲线类型㊁听力损失疗效有关;极重度听力损失㊁听力曲线为全聋型患者㊁听力损失治疗无效者的耳鸣疗效差㊂关键词:突发性聋;耳鸣疗效;听力损失疗效;听力曲线;听力损失程度中图分类号:R764.45 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2018)04-0083-04Analysis of Influencing Factors on the Clinical Efficacy of Tinnitusin Patients with Sudden Deafness and TinnitusZhuang Guangbo,Ni Weipeng(Dalingshan Hospital,Dongguan,Dongguan 523820China)Abstract :Objective To analyze the influencing factors on the clinical efficacy of tinnitus in patients with sudden deafness andtinnitus.Methods 76cases (82ears)with sudden deafness and tinnitus in out hospital from January 2012to June 2017were retro⁃spectively analyzed.Age,ear type,degree of hearing loss,type of hearing curve and curative effect of hearing loss were statistically38冯锡坚,等:完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比。
中耳炎治疗总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，主要发生在儿童和青少年群体中。
由于中耳与咽鼓管相通，当咽鼓管功能障碍或感染时，容易导致中耳炎的发生。
中耳炎不仅影响患者的听力，还可能引起严重并发症，如脑膜炎、面神经麻痹等。
本报告旨在总结中耳炎的诊断、治疗及预后情况，为临床工作者提供参考。
二、诊断1. 病史采集：详细询问患者发病时间、症状、发病诱因等，了解患者是否有感冒、咽炎等病史。
2. 体格检查：观察患者耳部外观，如耳道、鼓膜等，检查听力、平衡功能等。
3. 实验室检查：包括血常规、咽拭子培养、中耳积液细菌培养等，以明确病原体。
4. 影像学检查：如颞骨CT检查，了解中耳炎的部位、程度及并发症情况。
5. 听力检查：评估患者听力损失程度，为后续治疗提供依据。
三、治疗1. 抗感染治疗：根据病原体选择敏感抗生素，一般疗程为7-10天。
常见抗生素有阿莫西林、头孢菌素等。
2. 局部治疗：使用滴耳液或耳部冲洗，如氯霉素滴耳液、双氧水等，以清除耳道分泌物，减轻炎症。
3. 手术治疗：（1）鼓膜穿刺术：适用于中耳积液较多、抗生素治疗效果不佳的患者。
通过穿刺鼓膜，抽出积液，减轻中耳炎症状。
（2）鼓膜切除术：适用于反复发作、长期不愈的中耳炎患者。
手术切除鼓膜，防止积液反复形成。
（3）鼓室成形术：适用于中耳炎合并听力损失的患者。
通过手术修复鼓膜、听骨链等结构，提高听力。
4. 中医治疗：根据中医辨证论治原则，采用中药内服、外敷等方法，如清热解毒、活血化瘀等。
5. 健康教育：指导患者注意休息，避免感冒，保持耳部卫生，避免用力擤鼻涕等。
四、预后1. 治愈率：中耳炎的治疗效果取决于病因、病情、治疗方法等因素。
一般而言，急性中耳炎治愈率较高，慢性中耳炎治愈率相对较低。
2. 复发率：中耳炎的复发率与病因、治疗方法、患者依从性等因素有关。
合理治疗、注意预防可降低复发率。
3. 并发症：中耳炎的并发症包括听力损失、面神经麻痹、脑膜炎等。
早期诊断、及时治疗可降低并发症发生率。
开放式乳突根治鼓室成形术86例远期疗效分析
２０ 年 ２月第 ４ ０８ ６卷第 ６期
・
论
著・
开 乳突根 室成形术８例远期疗效 放式 治鼓 ６ 分析
滕清晓 ・ 王梅英 付 围强 ‘ 董保 华 （． １ 河南宏力医院耳鼻咽喉科 ， 河南长垣 ４ ３ ０ ；． 乡医学 院第三附属医院耳鼻咽喉科 ， ５４ ０ ２ 新 河南新乡 ４ ３ ０ ） ５ ０ ３ 【 摘要】目的 探讨慢性化脓性 中耳炎（ 胆脂瘤 型和 ／ 或骨疡型 ） 手术 的远期疗效 。 方法 总结 ２０ 年 １ ～２ ０ ０１ 月 ０ ４年 １ ， ３ 月 经
Ｉ ｙ Ｗ ｏ ｄ 】Ｏ ｉｓ ｍｅ ｉ；Ｃ ｏｅｔａｏ ；Ｍｉｄｅ ｅ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｄａ ｈ ｌｓ ｔｍａ ｅ ｄ ｌ ａ ；Ｏｐ ｎ ｃｒｕｔｍ＆ｔｉｅｔｍｙ ｗｉ ｙ ａ ｏ ｌｓｙ ｏ ｇ ｔｒ ｆ ｃ ｅ－ ｉ ｉ ｃ ｓｏｄ ｃｏ ｔ ｔｍｐ ｎ ｐ＆ｔ ；Ｌ ｎ —ｅ ｅ ｅ ｔ ｈ ｍ
Ｍ ｅ ｈｏｄｓ ｕｍｍ ａｉｉ ｇ ６ ｃ ｓ ｓ ｆ ａ ｃ ｌ ｃ ｒｎｇ ｐｅ －ｃｒ ｕｉ ｍａ ｔ ｉｅ ｔｍ ｙ ｔ Ｓ ｒｚｎ ８ ａ ｅ ｏ ｒｄｉａ ｙ ｕ ｌ ｉ ｏ ｎ ｉｃ ｔ ｓｏｄ ｃｏ ｗｉｈ ｙ ｐ ｏ ｌｓｙ ｏ ｓａ ｅ １ ａ ｄ ｓｕｄ ｉ ｇ ｈｅｒ ｔ ｔｍ ａ ｐａ ｔ ｎ ｔｇ ｎ ｔ ｙ ｎ ｔ ｉ ｎ ｌｎ －ｔｒ ｅｆｃ ａ ｗｅｌ ｓ ｄｖ ｎａ ｅ ａ ｄ ｉａ ｖ ｎｔ ｇ ｓ， ａｌ ｆ ｗｈ ｗｅ ｅ ｒ ａｅ ｒ ｏｇ ｅ ｍ ｆｅ ｔ ｓ ｌ ａ ａ ａ ｔｇ ｓ ｎ ｄｓ ｄ ａ ａ ｅ ｌ ｏ ｏ ｒ ｔｅ ｔ ｄ ｆｏｍ ２ ０１ ｏ ０ ４ ａ ｄ ｆｌｏ ｄ ｕｐ ｆ ｒ ｍ ｏｅ ｔａ ０ ｔ ２ ０ ｎ ｏｌｗｅ ｏ ｒ． ｈ ｎ ｔｒ ｅ ｙｅ ｒ ． Ｒｅｓ ｔ Ｔｈｅ ｅ ａ ｃ ｎ ｃｉ ｏ ｈ ｌｎｇ ｔ ａ ａ ｏ ｓｉ ｓ ｎ ｉｉｉ ｒｉｅ １ ｄＢ ｃ ｍｐａ ｅ ｔ ｐｒ — ｐｅａ ｉｎ ｎ ｄ ｈ ｒ ｔ ｈｅ ａｓ ｕｌ ｓ ａ ｒ ｌ ｏ ｄｕ ｔ ｉ ｏｎ ｆ ｔ ｅ ｏ － ｅ ｍ ｃｕｔ ｃ ｅ ｓｂｌｔ ａｓ ｄ ｙ ７ ｏ ｒｄ ｏ ｅ— ｒｔｏ ａ ｔ ｅ ａ ｅ ｏ
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
仪器设备均预置于患者健侧。
３．２术中配合 巡回护士配合：①人室核对患者、术式及部
硬化灶等病变组织时，注意收集、保存标本，并保 存好取出的自体锤、砧骨。在完成充分的乳突轮
廓化和彻底清除病灶后，递硬膜外导管试通咽鼓
位，女性患者将余发固定健侧，麻醉前建立静脉通
道，观察生命体征，安慰患者。②协助实施全麻， 眼内涂红霉素眼膏，疋眼贴膜覆盖保护角膜；实施 无痛留置导尿（术毕记录出入量）。将患者头偏向 健侧，患耳斜向上，头下垫圈，两侧颈部固定；固定 气管插管并与呼吸机牢固连接。按序放置、固定 面神经肌电极。③消毒铺单后，协助完成手术显 微镜无菌保护套的包裹，并将显微镜置于患者胸 腹部无菌单的上方，避免台下人员接触、污染。④ 开通所有设备电源，单、双极电凝器的功率均调试 在（２０±５）ｗ范围，钻头电机转速调至２０ ０００
２００９年第５卷第９期
实用临床医药杂志（护理版）
Ｊｏｕ＝ｒｏ．ａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｉｎ
ＰｒａｃｔｉｃｅБайду номын сангаас
・８５・
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
唐红萍１，陈雪生２，顾瑛１
（江苏省启东市人民医院，１．手术室；２．耳鼻咽喉科，江苏启东，２２６２００）
关键词：开放式乳突根治术；鼓室成形术；手术配合 中圈分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００９）０９－００８５－０３
ｒ／ｍｉｎ为宜，以免转速过高造成误伤；术中冲
水用７号、５号注射针头，术前磨去针尖后高压消 毒，以防术中造成误伤；手术仪器设备和管线很 多，如手术开始后发现故障，更换十分麻烦且贻误 时间，因此术前调试十分重要，部分器件必须做到 消毒前调试；仪器设备预置于患者健侧，有助于术 者的观察。 ３．４术中配合体会 制备颞肌筋膜：术中配合医生切取颞肌筋膜， 护士用小圆刀片将其均匀刮薄，切勿穿孔、破损， 压薄器施压平整，贴敷至于纱布上晾干，妥善放置 备用，避免掉落污染和组织片皱缩，保证使用时干 燥、平整、菲薄。 术中冲水与骨粉收集：术中示教镜的调试到 位很重要，利于手术配合冲水。在切削耳后乳突 骨皮质和切除气房，完成鼓环高度以外鼓窦和乳 突的轮廓化时，手柄电机安装大号钻头切削钻头， 手术护士冲水减磨时，应注意冲水方向，及时使用 扁桃体剥离子收集健康骨粉，防止冲水过快，健康 骨粉流失，造成开放的乳突腔缺少自体骨粉的填 充。鼓环高度以下的打磨操作，则应使用７号磨 平的针头冲水，以免水流过快影响手术视野。并 注意冲水方向和力度，既要保证术野的清晰，以利 术者安全操作，又要注意钻头降温，保护周围组织 不被高温钻头灼伤。特别在接近上鼓室盖、鼓窦 盖和面神经骨管打磨时，应持续低速冲水降温，避 免灼伤脑组织和面神经。 重要部位钻头的选择和转速的控制：在打磨
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开放式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎45例手术疗效分析
发表时间：2011-11-10T13:45:07.070Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：韩笑周彬
[导读] 目的对慢性化脓性中耳炎的手术治疗方法进行探讨。
韩笑周彬（黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院耳鼻喉科 150001）
【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0072-02
【摘要】目的对慢性化脓性中耳炎的手术治疗方法进行探讨。
方法对2007年1月～2011年3月本院手术治疗的慢性化脓性中耳炎45例进行临床分析，所有患者均行开放式乳突根治手术治疗。
结果本组45例行开放式乳突根治术，随访1～2年，无一例复发。
结论开放式乳突手术的目标首先是完全清除病变。
【关键词】慢性化脓性中耳炎手术治疗开放式乳突根治术
慢性化脓性中耳炎手术旨在彻底清除病灶的同时最大限度地保留或改善中耳及外耳道的生理结构和听觉功能[1] 。
为探讨慢性化脓性中耳炎有效的手术方式, 我们总结了2007年1月至2011年3月, 随访3月至3年的45例手术病例, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院手术治疗的慢性化脓性中耳炎45例，共45耳。
其中，男30例，女15例。
年龄4～15岁。
36例来自农村，占80%。
单侧左耳26例，单侧右耳19例。
40耳(88.9%)表现为耳流脓，脓液多为黏脓性，有臭味；25耳(55.6%)表现为听力下降，伴大穿孔的患者听力下降40 分贝左右，部分呈传导性耳聋。
所有患者术前均行颞骨CT 检查，提示慢性化脓性中耳乳突炎合并肉芽或胆脂瘤形成，并有不同程度的听骨链破坏。
1.2 方法
开放式乳突根治术常规行局麻耳后切口，术中彻底清除病灶，清理术腔满意后，在外耳道口后缘做1个长2～3cm的横切口，沿切口剪开肌骨膜，分离周围皮肤，去除皮下软骨，使耳甲腔软骨出现半月型。
切口旁皮肤翻转向内，缝合位置在乳突颞线上方的，取颞肌筋膜和乳突下端胸乳乳突肌肌腱上，然后堵塞术腔，缝合切口，加压包扎。
2 结果
所有患者均行手术治疗，本组2例病变局限行改良乳突根治术，其余均行开放式乳突根治术。
随访1～2年，无一例复发。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜，以至骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎同时存在。
一般认为急性炎症6～8周尚未痊愈则考虑已成慢性。
慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎未得到及时治疗或治疗不当、病菌毒力强、患者抵抗力低下等引起；也可因鼻咽部及其邻近器官的炎性病灶反复发作所致。
患急性传染病并发急性化脓性中耳炎时，鼓膜和鼓室骨壁有严重破坏，易转为慢性[2]。
3.1 乳突根治术是治疗慢性化脓性中耳炎的常规术式经典的乳突根治术切除外耳道后上壁、切除上、中、下鼓室中镫骨以外所有的鼓室内容,术后纯音听力损失50～60dBHL ,并将失去听力重建的机会[3]。
“保守性乳突根治术”[3] 适用于内耳功能较好,术中中耳病变组织清除后可保留残余鼓膜和听骨者。
乳突根治术术后复发常见,有报道术后不干耳率为40%,其中大部分需再次手术[4]。
本组乳突根治术组中将中耳腔内存在硬化灶、严重肉芽阻塞、粘膜鳞化、胆脂瘤或母质和听骨结构破坏等征者,行经典术式;而对鼓室粘膜仅水肿或肥厚,鼓室和鼓窦入口炎症肉芽阻塞不严重,无鳞状上皮化,听骨链传动好,咽鼓管通畅者,行不打开上鼓室外侧壁、保留残余听力结构的保守性术式。
3.2 开放式鼓室成形术(CWdT) ,即开放式的乳突根治术并鼓室成形术,要求切除外耳道后壁和全部气房,彻底清除病灶,使乳突和鼓窦永久向外开放,术中保留残余听力和重建传音结构,进行鼓室成形[5]。
本组CWdT组根据中耳乳突炎症类型和程度采用不同的术式。
19例成鼓窦和乳突轮廓化后,掀起鼓环,见中耳腔内粘膜为炎症水肿、增生等可逆性改变,咽鼓管通畅,无炎症肉芽和胆脂瘤,行不开放上鼓室的开放式乳突根治+Ⅰ型鼓室成形术,即颞肌筋膜封闭鼓窦入口,内植法修补鼓膜,术后6月语言频率PTA提高16～25dBHL者3耳(3P3)。
18耳腔内炎症肉芽阻塞严重、存在硬化灶、粘膜鳞化、胆脂瘤或母质、或听骨结构破坏等征,予打开上鼓室外侧壁,切除镫骨、鼓索神经以外所有的上、中、下鼓室内容,削低面神经嵴,其中6例镫骨头高度足够,行开放式乳突根治+ 不需听骨链成形的Ⅲ型鼓室成形术,即自体骨粉填充上鼓室、鼓窦、窦脑膜角和乳突腔后,内植的颞肌筋膜与镫骨头直接接触,术后6月语言频率PTA 提高6～15dBHL 者4耳(4P6) ,PTA 变化在-4～5dBHL者2耳(2P6) ;8镫骨头高度不够,行听骨链成形+ Ⅲ型鼓室成形术,即自体砧骨作“单关节”镫骨加帽,达到与颞肌筋膜接触,术后6 月PTA变化-4～5dBHL 者2耳(2P4) ,下降-5～-24dBHL者2 耳(2P4) 。
开放式手术有其优缺点, 开放式手术适应症较广, 手术视野显露好, 能较为彻底清除病灶, 术后引流通畅, 复发率低。
缺点是未保留外耳道后壁, 听力疗效有限。
且开放的乳突腔上皮化时间长, 干耳时间长。
其缺点是病灶易残留复发。
乳突骨粉填塞手术结合了开放式和闭合式手术的优点, 清除病灶的同时缩小乳突腔容积, 其声音共振效果接近正常外耳道, 并减少与外界进行气体交换的容积与通道的面积比, 乳突腔尽早被覆鳞状上皮, 缩短干耳时间, 减少术腔痂皮堆积。
大部分文献报道闭合式手术听力疗效与乳突骨粉填塞手术的听力疗效相似, 均优于开放式,但闭合式手术中耳炎复发率相对高。
绝大多数开放的乳突腔均可行骨粉填塞, 但对乳突骨皮质严重破坏病例, 由于搜集的骨粉可能混有肉芽或胆脂瘤, 不宜行该手术。
有严重颅内并发症的不主张乳突腔填塞骨粉, 以免防碍引流。
参考文献
[1] 唐红萍,陈雪生,顾瑛.开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合[J].实用临床医药杂志, 2009, (18) .
[2] 肖世强, 王建洪, 程奇, 等. 开放式乳突根治加同期鼓室成形术21例疗效观察[J]. 四川医学, 2005, (12).
[3] 肖仁国, 耿勇, 何胜. 改良乳突根治并鼓室成形术的临床观察[J]. 西南军医, 2008, (06).
[4] 庄黎明,叶晓明,许建设,等.慢性化脓性中耳乳突炎的手术治疗[J]. 山东大学基础医学院学报, 2005, (02) .
[5] 戴艳红,佘万东,俞晨杰,等.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, (01) .。