乳突根治手术技术操作规范
乳突改良根治术+鼓室成形术
乳突改良根治术+鼓室成形术乳突解剖01乳突(mastoid process)，解剖学名词，是从颞骨乳突部的底面突出的圆锥形突出，体表可以触及，位于外耳道的后面和茎突的外面。
颞骨乳突部为颞骨的组成成分之一，位于颞骨的后部。
颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，称为乳突气房(或称乳突小房)。
乳突气房通过鼓窦(或称乳突窦)与中耳鼓室腔相通。
乳突改良根治并鼓室成形术是在乳突根治的基础上，酌情行听力重建的一种手术。
该手术既要要求彻底清除中耳病灶，开放全部气房，同时又保留中耳残存的传导结构，进行鼓室成形。
适应症021、中耳胆脂瘤，伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎2、经非手术治疗无效的化脓性中耳炎3、胆固醇肉芽并具备鼓室成形术的基本条件者用物准备03仪器：显微镜、高频电刀2台、多功能动力系统器械：钻柄一只、切割钻头1套、吸引装置2套、耳显微器械1套、乳突包、干缸敷料：剖腹包、中单、手术衣一次性用物：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接管、彭氏电刀、双极电凝镊、负极板、7#手套、4/0圆针太和线、碘仿纱条、20#、10#、11#刀片各1个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套1个、10ml、5ml注射器，10*10伤口敷料、特殊药物：0.9%Nacl、2%利多卡因1支、0.1%副肾1支、地塞米松1支。
麻醉方式与体位041、全麻+局部浸润麻醉2、局麻药物常用1%～2%利多卡因加1‰肾上腺素适量(1ml 加1 滴)手术体位05仰卧，头转向健侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，患侧手臂放于身体一侧手术步骤及配合06一、仪器摆放显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚二、手术体位(头下垫头圈、患侧肩下稍垫高），患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上三、手术野消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际4-5厘米，下达颈部，内侧过鼻中线,依次递开刀巾、中单、大洞单四、局部浸润麻醉5ml注射器抽取2%利多卡因5ml加3-4滴0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉五、手术切口递手术刀、电刀行耳廓后沟切口（切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部），六、切开皮肤、皮下组织递10号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱布拭血七、分离皮下组织、牵开切口、切取颞肌筋膜递剥离子沿骨膜向前分离至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。
乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎
乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎乳突根治加鼓室成形术是一种治疗慢性中耳炎的手术方法。
慢性中耳炎是一种持续时间长，并且反复发作的中耳炎，常见于儿童和成人，导致耳鸣、听力下降、发热和耳部疼痛等症状。
传统的治疗方法包括使用抗生素和消炎药物，但对于一些慢性中耳炎患者来说，手术可能是一个更好的选择。
乳突根治加鼓室成形术是一种通过手术修复中耳结构并改善通气的方法。
手术通过乳突根治术和加鼓室成形术两个步骤完成。
乳突根治术是针对乳突根部的手术，通过开放鼓室和乳突根的通道，使其充分通气，达到改善压力平衡的目的。
手术需要在专业医生的指导下进行，具体步骤包括开放乳突根通道、清除病变组织和修复开放的乳突根通道。
加鼓室成形术是一种通过手术恢复鼓室结构和功能的方法。
手术通过在鼓室内部修复和重建鼓室结构，并植入耳蜗导管，达到通气和排液的目的。
手术需要在专业医生的指导下进行，具体步骤包括清除鼓室内病变组织、重建鼓室结构和植入耳蜗导管。
乳突根治加鼓室成形术的优点包括手术痛苦小、恢复期短、疗效明显。
通过这种手术方法，患者可以快速改善耳部疼痛和耳鸣等症状，恢复正常的听力功能，提高生活质量。
需要注意的是，对于慢性中耳炎患者来说，手术仍然存在一定的风险。
在决定进行手术之前，患者需要充分了解手术的相关信息和可能面临的风险，并在专业医生的指导下进行操作。
乳突根治加鼓室成形术是一种有效的治疗慢性中耳炎的手术方法，适用于一些传统治疗方法无效的慢性中耳炎患者。
通过手术可以恢复耳部结构和功能，改善症状，提高生活质量。
患者需要在专业医生的指导下进行手术，并充分了解手术的相关信息和可能面临的风险。
手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术步骤：
3.重建听骨链及鼓膜修补 乳突根治术后 破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。 这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段， 并与镫骨头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳 腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连， 再则鼓膜与镫骨底板之间的面积比减小， 故很少采用。为
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术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
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术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后护理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
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术后护理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
谢谢！
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症：
3.迷路炎 可因操作损伤外半规管、镫骨 脱位、剥除迷路瘘管上覆盖物等，引起浆 液性或化脓性迷路炎，如系“死迷路”可 导致全聋。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症： 4.严重出血 可因损伤乙状窦壁或颈静脉 球所致。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
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手术步骤：
乳突根治术
术后
术后听力下降50－60db
改良根治术 乳突根治并鼓室成形术
适应证
1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合 并全聋或接近全聋者。
2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓 室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。
3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 4结核性中耳炎 5局限于中耳的肿瘤
2.在钝头探针的指引下磨；
4.若乙状窦前移或磨的方向偏后， 可发生大出血。
开放乳突气房，清除病变
鼓窦开放后，在探针 指引下，逐步向下开 放乳突气房，清除病 灶，包括肉芽、坏死 组织、胆脂瘤及病变 粘膜，直达乳突尖。
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
开放乳突气房，清除病变
面瘫的预防
⑤手术自始至终应保持术野干净清晰,故应用肾上腺素 棉片彻底止血,看清面神经行走结构,最好使用双极电 凝,保持镜下操作。
另一方面若发现面神经裸露或面神经骨质缺损时,应尽 量不用明胶海绵及碘仿纱条填塞,也不能填压过紧。
并发症
4化脓性耳廓软骨膜炎 5迷路炎 6耳内长期流脓
乳突尖气房及病变组织清 除后，再向后磨除乙状窦 板周围、向上磨天盖下方 及迷路周围的气房。
仔细刮除陶特曼三角区的 气房（由乙状窦、岩上窦、 骨迷路三者为界组成的三 角区，上界：岩部上缘； 前界：后半规管；后下界： 乙状窦板内缘）
断桥
乳突轮廓化后，鼓室 与鼓窦乳突腔之间由 外耳道后壁上部及上 鼓室外侧壁所分隔。
覆盖。
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
操作步骤六:耳甲腔成形术
乳突炎手术怎么做
乳突炎手术怎么做
一、概述
某同事女儿今年六岁多了在上小学一年级，平时身体还算不错的，除了偶尔的感冒发烧之外很少得过什么病。
前几天放学回来的时候说是左边耳朵不舒服有点疼，某同事看看没有什么异常的也没在意，可是过了两天发现她耳朵后面好像有个大疙瘩肿的明显，摸着的时候还特别的疼，带她去诊所医生说是乳突炎需要手术治疗，准备下午带他去医院看看。
乳突炎的手术是怎么做的？
二、步骤/方法：
1、乳突炎在生活中是很常见的一个病，主要是因为急性中耳炎
引起的感染症状，一般症状轻的服用消炎药和抗生素药物就能治疗，症状严重的已经在发炎部位形成脓肿的就需要使用手术治疗。
2、乳突炎的手术是很常见的小手术没有什么危险性，只需要切
开患病的部位取出里面的脓血很快就可以恢复。
一般手术后一个星期左右就能恢复正常，所以应该尽快去医院实施手术，时间长容易引发颅内的感染。
3、孩子正在长身体，平时一定要注意养成良好的饮食习惯和生
活习惯，千万不能挑食，只有合理的摄取各种身体所需要的营养物质才能身体健康，孩子一旦有什么不舒服的一定要及时去检查治疗。
三、注意事项：
平时一定要注意休息，多喝水多吃水果蔬菜，不能吃太多辛辣刺
激容易上火的食物，坚持锻炼身体增强体质，垃圾食品或者是饮料等食品不要多吃。
手术讲解模板：乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得 多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较 安全地进行，且可根据病变程度决定手术 范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深， 初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部 及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构， 如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨 桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突 气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广 泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑 膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙 状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛 应用的一种进路方法。常用耳道内切口， 将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向 外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁 及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、 砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下 方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围， 以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治 术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病 变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空 腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流 脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经 典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的 损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化 脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条 件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无 法恢复者。
乳突根治手术技术操作规范
乳突根治手术技术操作规范
乳突根治手术技术操作规范
【适应证】
1胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎乳突炎已无重建听力条件。
2胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩骨炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹，不适宜施行听力重建。
3结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成。
4中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球瘤、面神经瘤、中耳癌。
【禁忌证】
1慢性化脓性中耳炎单纯型。
2变应性中耳炎。
3分泌性中耳炎。
4急性化脓性中耳炎。
【操作方法及程序】
1切口。
耳道或耳后切口。
2进路。
鼓窦进路、上鼓室进路和皮质下外耳道进路。
3清除乳突、鼓窦及上鼓室内病灶。
4修薄或断骨桥，闭合式保留外耳道后壁则行面神经隐窝入路，开放式则削低外耳道后壁及面神经嵴。
5清除鼓室内病灶。
6做外耳道皮瓣，关闭术腔。
7外耳道填塞碘仿纱条。
【注意事项】
1耳内切口时注意勿损伤耳轮脚软骨，避免引起软骨感染。
2避免术后外耳道狭窄，必要时可行耳甲腔成形，扩大外耳道口。
3术中勿损伤面神经和迷路，尤其是断桥、削低面神经嵴或经面神经隐窝入路时。
4注意彻底清除病变和开放气房，尤其是面神经隐窝、鼓室窦、上
鼓室前隐窝的隐藏病变。
5注意勿损伤低垂的脑膜、前移的乙状窦和高位的颈静脉球窝。
肛门乳突切除术
肛门乳突切除术
1. 适应症
由于各种原因导致的肛门乳突肿大。
2. 禁忌症
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、术前常规使用抗生素。
2、术前要做好肠道清洁。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
暂无可参考资料。
7. 并发症
1、出血：由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右，由
于结扎处感染所致。
由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，
而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。
因此这种“急性出血”常不易早期发现。
2、狭窄：细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。
狭窄
可在肛缘、齿线处或齿线。
肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切
除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。
瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时
造成撕裂所致。
用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。
3、尿潴留：尿潴留是肛管手术后最常见的并发症，预防尿潴留。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理
注意观察伤口情况，避免粪便污染。
11. 注意事项
注意预防感染发生。
12. 手术影响
暂无可参考资料。
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乳突根治手术技术操作规范
【适应证】
1胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎乳突炎已无重建听力条件。
2胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩骨炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹，不适宜施行听力重建。
3结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成。
4中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球瘤、面神经瘤、中耳癌。
【禁忌证】
1慢性化脓性中耳炎单纯型。
2变应性中耳炎。
3分泌性中耳炎。
4急性化脓性中耳炎。
【操作方法及程序】
1切口。
耳道或耳后切口。
2进路。
鼓窦进路、上鼓室进路和皮质下外耳道进路。
3清除乳突、鼓窦及上鼓室内病灶。
4修薄或断骨桥，闭合式保留外耳道后壁则行面神经隐窝入路，开放式则削低外耳道后壁及面神经嵴。
5清除鼓室内病灶。
6做外耳道皮瓣，关闭术腔。
7外耳道填塞碘仿纱条。
【注意事项】
1耳内切口时注意勿损伤耳轮脚软骨，避免引起软骨感染。
2避免术后外耳道狭窄，必要时可行耳甲腔成形，扩大外耳道口。
3术中勿损伤面神经和迷路，尤其是断桥、削低面神经嵴或经面神经隐窝入路时。
4注意彻底清除病变和开放气房，尤其是面神经隐窝、鼓室窦、上鼓室前隐窝的隐藏病变。
5注意勿损伤低垂的脑膜、前移的乙状窦和高位的颈静脉球窝。