开放性气胸紧急处理措施
气胸
3、张力性气胸的处理
①迅速排气减压：于患侧锁骨中线于第2肋间连接处，用粗针头穿刺 胸膜腔排气减压 ②胸膜腔闭式引流 ③开胸探查 ④应用抗菌药防治感染
胸腔闭式引流
一、胸腔闭式引流的原理
①当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引 流瓶内. ②当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水 柱，阻止空气进入胸膜腔
二、胸腔闭式引流的目的
①排除胸膜腔内积气 ②排除胸膜腔内积液 ③重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 ④发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
三、适应征
1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流
• 保持引流通畅： ①术后病人血压平稳,应取半卧位. ②鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ③定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向 插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 • 记录和观察： ①观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动的范围大约4~6cm 水柱波动过大——可能存在肺不张 水柱无波动——引流管不通畅或肺已经完全扩张 ②观察并记录引流液量，颜色，性状 •拔管： ①拔管指征：生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状；置管48—72小时后， 引流瓶内无气体溢出且颜色变淡， 24h引流量小于50ml，脓液小于10ml， 听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 ②协助拔管：嘱患者先深吸一口气，再起吸气末迅速拔管，并用凡士林纱 布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。 ③拔管后观察，若有异常及时通知医生处理。
四、处理
1、闭合性气胸的处理
①小量气胸者：无需处理，积气一般可在1~2周内自行吸收 ②中量或大量气胸者：胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流 ③应用抗生素防止感染
外科主治医师(胸心外科学)模拟试卷22(题后含答案及解析)
外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷22(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．男，40岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施A．开胸行憩室切除术B．胸腔镜憩室切除术C．口服抗生素D．口服H2受体阻滞剂E．定期随诊正确答案：E2．多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是A．伤侧胸膜腔负压消失B．健侧胸膜腔负压消失C．伤侧肺萎陷D．健侧肺萎陷E．呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡正确答案：E3．下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征A．肺动脉瓣听诊区第二心音亢进B．开瓣音C．水冲脉D．胸骨左缘连续性杂音E．收缩期震颤正确答案：B4．有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是A．肺静脉压升高B．左房压升高C．肺毛细血管楔压升高D．低心排血量E．肺淤血征象正确答案：D解析：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。
5．患者车祸伤后，查体：前胸第5肋间水平之胸骨成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是A．切开复位钢丝固定B．夹板固定C．石膏固定D．外敷伤药E．加压包扎正确答案：A解析：胸骨横骨折应切开钢丝固定。
6．慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是A．心室表面B．心房表面C．大动脉根部D．腔静脉入口处E．房室交界处正确答案：A解析：慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。
7．女，58岁，胸部CT示左上肺3cm×4cm软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径1．0cm淋巴结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部B超检查无异常发现。
该患者分期属于A．T1N0M0B．T2M0M0C．T2N1M0D．T3N1M0E．T2N2M0正确答案：C解析：肿瘤最大径大于3cm，胸壁未受侵犯，原发肿瘤属于T2。
8．提示肺癌患者肺功能检查异常的是A．FEV1％为83％B．MVV％为72％C．MMEF为3 L／sD．VR为95％E．血气分析PaO2为10．8kPa正确答案：B解析：MVV 60％～79％显示肺功能轻度异常。
69系统精讲-呼吸系统-第九节 血气胸病人的护理
1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。
其显著特点是A.胸膜腔内有气体B.肺萎陷C.呼吸困难D.呼吸时空气经伤口自由出入E.纵隔移位【答案】:D【解析】:考察气胸的病因病理。
开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。
胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。
提示张力性气胸的是A.X线示胸腔大量积气B.X线示纵膈移位C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出D.伤口处发出嘶嘶声响E.局部叩诊成鼓音【答案】:C【解析】:考察气胸的病因病理。
张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。
胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
3.患者，男性，34岁。
右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B.迅速封闭胸壁伤口C.清创D.气管切开E.加压吸氧【答案】:A【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。
张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。
为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。
4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于A.300mlB.500mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【答案】:C【解析】:考察血胸的临床表现。
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。
少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。
中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上）5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。
采用下列哪种治疗方法最合适A.输血、输液B.胸腔穿刺排除液体C.闭式胸腔引流D.纤维支气管镜检查E.胸膜纤维板剥除术【答案】:E【解析】:考察血胸的护理措施。
多发伤伴发气胸的急救护理
多发伤伴发气胸的急救护理
闭合性气胸形成以后，受伤侧肺脏被进人的空气所压迫而 发生不同程度的萎陷，但纵隔和心脏无明显移位，对呼吸和循 环功能无大影响。进人胸膜腔的空气张力性气胸由于活瓣的形 成，不仅使伤侧肺受压缩，而且随着胸腔内压力的增高，纵隔 逐渐移向健侧，使健侧肺也受压迫，严重的影响了呼吸功能； 纵隔移位也是上、下腔静脉扭曲，加上胸膜腔内负压消失，压 力不断增高，严重的阻碍了血液的回流。因此，一旦发生张力 性气胸，即可引起进行性的呼吸、循环障碍。由于上下腔静脉 和右心房与右侧胸膜腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危 险。伤侧胸膜腔的压力明显增高时，纵隔膜腔可通过胸骨后与 食管后突向健侧胸腔，形成纵隔疝，使呼吸、循环功能障碍更 为严重。
8.给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。
9.根据病情需要，及时做好手术前准备。
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多发伤伴发气胸的急救护理
4.积极抗休克处理 迅速建立两条以上人口径静脉通路，迅速补 充血容量，同时抽血作血型鉴定和交叉配血。根据病情进行深 静脉穿刺行血流动力学监测，纠正休克；若胸外伤合并大量血 胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢（下腔）静脉通道；保持 静脉通道的通畅，对神志不清、烦躁不安的病人，输液肢体应 给了一定的约束，防止液体外渗。但必须注意，对胸腔损伤的 患者，血压回升后应适当减慢补液速度，防止创伤性湿肺。
多发伤伴发气胸的急救护理
6.有张力性气胸或血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除 心肺受压；连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固 定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。 同时，做好引流管、气管插管或人工机械通气的护理。
胸心外科学(四)_真题-无答案
胸心外科学(四)(总分70,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 外伤性血胸，胸腔穿刺抽出胸腔内积血一般是不凝的，除非A．补充多种凝血因子后B．同时合并食管损伤时C．给予止血药物后D．静脉输液、输血后E．胸内出血速度很快2. 男性，63岁，有食管癌家族史，进行性吞咽困难1个月，下列哪项检查可确诊A．食管钡餐透视B．胸部CTC．食管拉网脱落细胞学检查D．食管镜检查并活检E．锁骨上淋巴结活检3. 下列哪项检查不常作为肺癌的辅助检查手段A．胸部MRI检查B．支气管造影检查C．胸部CT检查D．胸部PET检查E．胸部X线片检查4. 食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行A．激素治疗B．食管扩张C．胃造瘘术D．吞服长粗丝线作为导线E．狭窄段食管切除5. 男孩，8岁，因咳嗽、胸痛、高热入院。
B超显示右胸少量液性低回声区。
为进一步确诊应做何检查A．血常规B．胸腔穿刺C．CT检查D．胸片E．开胸探查6. 关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术7. 以下关于纵隔分区描述正确的是A．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分B．气管、食管前面的间隙称为前纵隔C．以胸骨柄与第3胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分D．以胸骨角与第5胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分E．气管、食管后面的间隙称为前纵隔8. 关于室间隔缺损的治疗，下列描述哪一项不正确A．室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证B．巨大室缺应尽早手术C．室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据D．有的病例可选择介入治疗E．一期解剖修复是所有室缺的唯一手术选择9. 手术治疗胸壁结核最重要的是A．配合全身抗结核治疗B．术中彻底引流C．彻底清除病变坏死组织D．术中局部应用抗结核药及预防性应用抗生素E．禁止手术，避免结核扩散10. "Z值"是用来评价A．主动脉瓣发育情况B．左室发育情况C．三尖瓣发育情况D．二尖瓣发育情况E．肺动脉瓣发育情况11. 开放性气胸的病理生理变化是A．纵隔扑动B．纵隔移位C．伤侧肺萎缩D．含低氧气体在伤侧肺内重复交换E．以上都对12. 慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是A．心室表面B．心房表面C．大动脉根部D．腔静脉入口处E．房室交界处13. 下列哪项不是心包压塞征象A．静脉压下降B．颈静脉怒张C．心音低钝、遥远D．心尖搏动消失E．奇脉14. 开放性气胸的紧急处理措施是A．立即行胸腔闭式引流术B．立即行气管内插管辅助呼吸C．立即作胸腔穿刺抽气D．用无菌纱布覆盖包扎伤口E．立即清创胸壁伤口缝合15. 男性，30岁，闭合性气胸患者，胸片显示肺组织压缩30%，进一步处理应选择A．闭式胸腔引流B．闭式胸腔引流同时应用抗生素C．胸腔穿刺抽尽气体，择期剖胸检查D．穿刺抽气后，停留闭式胸腔引流管持续引流E．保守治疗，密切随访16. 最常见的肺癌肺外综合征是A．肥大性肺性骨关节病B．高钙血症C．肌病和神经综合征D．Cushing综合征E．周围神经病变17. 对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是A．先开胸切除肺部病灶B．先开颅切除脑部病灶C．开胸、开颅同时进行D．多采用全脑照射E．放弃手术，采用全身化疗18. 食管癌最常见转移部位是A．肺B．肝C．肾D．脑E．骨骼19. 早期食管癌最好的诊断方法是A．食管拉网细胞学检查B．钡餐检查C．食管镜检查治疗D．颈淋巴结活检E．纤维胃镜20. 有关食管癌淋巴转移正确的是A．食管的淋巴流向是阶段性的B．上段食管癌只流向头端C．中下段只流向尾端D．下段食管癌好转移至肺门淋巴结E．各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结21. 关于纵隔的分区，下列哪项是错误的A．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部B．以胸骨角与第6胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部C．气管、心包前面是前纵隔D．气管、心包后面是后纵隔E．前后纵隔之间为中纵隔，即内脏器官纵隔22. 下列哪项与肺癌预后关系最为密切A．伴有肝内结节B．伴有肺部感染C．伴有明确的胸腔积液D．伴有明确的咯血E．伴有明确的锁骨上淋巴结转移23. 小儿脓胸以哪种细菌为主A．金黄色葡萄球菌B．沙门菌C．肺炎球菌D．链球菌E．厌氧菌24. 在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中(S．D．S．)表示A．心房正位，心室右袢，大动脉右转位B．心房正位，心室右袢，大动脉关系正常C．心房正位，心室左袢，大动脉左转位D．心房正位，心室左袢，大动脉右转位E．心房正位、心室右袢，大动脉左转位25. 男性，20岁，人学体检胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影，最可能的诊断是A．畸胎瘤B．胸腺瘤C．中央性肺癌D．神经源性肿瘤E．支气管囊肿26. 女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐显示食管中段有7cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是A．放射治疗+手术治疗B．放射治疗C．手术治疗D．化学治疗E．免疫疗法27. 下列哪项不是法洛四联征的病理生理改变A．双侧心室峰压相等B．继发性红细胞增多C．肺循环血量增多D．右心室功能不全E．肺的侧支循环增多28. 目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是A．组织相容性差B．耐久性差C．需终生抗凝D．易并发感染E．血栓栓塞率高29. 高血钾时心电图的特点是A．T波低平，QT时间缩短B．T波低平，QT时间正常C．T波高尖，QT时间缩短D．T波低平，QT时间延长E．T波高尖，QT时间正常30. 近年来根据纵隔间隙内器官位置划分的三区法是指A．上、中、下三区B．前、中、后三区C．前上、前下、后三区D．前上、后上、后下三区E．以上都不是31. 下列哪种肿瘤不常见于前纵隔A．胸腺瘤B．畸胎瘤C．纵隔内甲状腺肿D．皮样囊肿E．神经纤维瘤32. 下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近A．单纯膜部型B．嵴下型C．隔瓣下型D．嵴内型E．干下型33. 以下几种手术，哪个属于大动脉水平调转术A．McGoon手术B．Lecompte手术C．Rastelli手术D．Kawashima手术E．Jatene手术34. 两侧多根多处骨折伴大面积胸壁软化，致反常呼吸紧急处理应该A．包扎固定B．气管切开辅助呼吸C．肋间神经阻滞D．牵引固定E．内固定35. 食管癌手术应用最为广泛的方式是A．食管大部切除术，食管端端吻合术B．食管大部切除术，空肠代食管术C．食管大部切除术，结肠代食管术D．食管大部切除术，胃代食管术E．食管胃转流吻合术36. 有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是A．可判断肿瘤侵犯深度B．可观察局部淋巴结大小C．可观察局部淋巴结内部结构D．可观察食管周围组织有无受侵E．可适用于几乎所有食管癌病例37. 胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑A．软组织的急性化脓性感染B．胸壁结核C．皮脂囊肿D．胸壁肿瘤E．以上都不是38. 慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项A．奇脉B．肝颈征阳性C．心音弱而遥远D．脉压增大E．常合并心房纤颤39. 脓胸是指脓性渗出液积聚于何处的化脓性感染A．胸骨后间隙B．纵隔间隙C．胸腔间隙十全胸膜腔内D．双侧肺内E．胸膜腔内40. 冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢的最危险因素A．传导阻滞B．搭桥血管堵塞C．室性心律紊乱D．低血容量E．未用血管活性药物41. 下列哪项是肺爆震伤引起的A．肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂B．头颈部皮肤淤斑C．眼结膜和口腔粘膜出血点D．血气胸E．多根多处肋骨骨折42. 男性，60岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，行钡餐检查，下列哪项不是早期食管癌X线的表现A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B．局限性食管壁僵硬C．局限性充盈缺损D．小龛影E．食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄43. 在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因A．细菌性心内膜炎B．先天性C．风湿热D．外伤引起E．心肌梗死后44. 纵隔摆动发生于A．开放性气胸B．胸壁塌陷C．张力性气胸D．多根多处肋骨骨折E．单纯性肋骨骨折45. 室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据A．肺动脉压力B．左向右分流量C．全肺阻力D．X线改变E．心电图改变46. 一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。
窒息性气胸的治疗方案
摘要：窒息性气胸是一种紧急医疗状况，指肺部破裂，气体进入胸腔并导致肺功能严重受损。
如果不及时治疗，患者可能会出现生命危险。
本文将详细介绍窒息性气胸的治疗方案，包括诊断、紧急处理、手术和非手术治疗等。
一、引言窒息性气胸是一种常见的胸膜疾病，其特点是肺部破裂，气体进入胸腔，导致肺组织受压，严重影响呼吸功能。
窒息性气胸可分为开放性、闭合性和张力性气胸三种类型。
其中，张力性气胸最为严重，可迅速导致患者窒息。
因此，迅速诊断和治疗窒息性气胸至关重要。
二、诊断1. 病史采集：询问患者是否有剧烈咳嗽、外伤、手术史、肺部疾病史等。
2. 体征检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，注意胸部是否有明显凹陷、呼吸困难、发绀等症状。
3. 影像学检查：胸部X光片、CT等影像学检查可明确诊断。
4. 血气分析：检查血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，评估患者呼吸功能。
三、紧急处理1. 保持呼吸道通畅：给予患者吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。
2. 改善通气：给予患者呼吸机辅助通气，必要时进行机械通气。
3. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，给予抗生素治疗。
4. 紧急减压：对于张力性气胸，立即进行胸腔闭式引流术，缓解胸腔压力。
四、治疗方案1. 手术治疗（1）开胸手术：适用于严重张力性气胸、反复发作的气胸、合并其他胸膜疾病等情况。
手术目的是切除病变组织，修复胸膜，恢复胸腔正常结构。
（2）胸腔镜手术：适用于胸腔积液较少、肺组织受压不严重的情况。
手术目的是清除胸腔积液，修复胸膜，恢复胸腔正常结构。
2. 非手术治疗（1）胸腔闭式引流术：适用于张力性气胸、开放性气胸、闭合性气胸等情况。
通过胸腔闭式引流管将胸腔内气体排出，减轻胸腔压力，改善呼吸功能。
（2）胸腔灌洗术：适用于胸腔积液较多、合并感染等情况。
通过胸腔灌洗管将胸腔内积液排出，消除感染，恢复胸腔正常结构。
（3）药物治疗：包括抗生素、抗炎药物、镇痛药物等，用于控制感染、减轻炎症、缓解疼痛等症状。
血气胸病人的护理试题
2023 第九节血气胸病人的护理一、A11、气胸病人胸腔闭式引流术的切口应选择在A、腋中线第 2 肋间B、腋中线第 6 肋间C、腋后线第 3 肋间D、锁骨中线第 2 肋间E、锁骨中线第 3 肋间2、自发性气胸的治疗要点是A、乐观治疗原发病B、抗感染C、预防并发症D、预防复发E、使肺尽早复张3、9-开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A、吸氧B、输血补液C、气管插管行关心呼吸D、马上剖胸探查E、快速封闭胸部伤口4、9-张力性气胸主要的病理生理变化是A、纵隔向健侧移位B、纵隔扑动C、胸壁反常呼吸运动D、肺内气体对流E、连枷胸5、9-开放性气胸急救的首要措施是A、马上清创B、应用抗生素C、吸氧D、封闭胸壁伤口E、冷静止痛6、9-以下属于开放性气胸的主要病理生理变化的是A、反常呼吸运动B、纵隔摇摆C、进展性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加E、血氧分压下降7、9-以下有关闭式胸膜腔引流的护理错误的选项是A、留意无菌操作B、维持引流通畅C、妥当固定D、留意水柱波动E、搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口8、9-护士巡察病房时觉察病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要A、马上报告医生B、用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口C、把脱出的引流管重插入D、给病人吸氧E、急送手术室处理9、9-损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的缘由是A、出血量太大B、胸腔内存在抗凝物质C、凝血因子削减D、肺及膈肌运动的去纤维化作用E、胸腔内渗出液的稀释作用10、9-拔除胸腔闭式引流管时应A、深吸气后屏气B、深呼气后屏气C、正常呼吸D、浅呼气后屏气E、浅吸气后屏气11、9-胸腔闭式引流单瓶水封闭式引流处理措施不恰当的是A、瓶内盛生理盐水 500mlB、短管作为通气路C、长管插于水平面下 3～4cmD、长管另一端与患者的胸腔引流管连接E、引流瓶低于胸壁引流口平面 40～60cm二、A21、9-患者男性，68 岁。
有慢性支气管炎、肺气肿病史30 年。
今日中午在家拾重物时，突感右侧胸部刺痛，渐渐加重，伴气急、发绀。
气胸的护理查房护理查房气胸患者PPT
紧急处理：用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用 胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿 刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。
进一步治疗:给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝闭胸壁 伤口，并作胸腔闭式引流术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出 血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生 素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。
空气出入量与裂口大小有密切关 系。一般来说，裂口小于气管口径时， 空气出入量尚少，伤侧肺还有部分呼 吸活动功能;裂口大于气管口径时， 空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷， 丧失呼吸功能。
病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。胸壁伤口开 放者呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。除伤侧胸部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失外，还有气管、心脏明显向健侧移位的体征。胸 部X线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏移。
1、掌握几个概念：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、纵 隔扑动。
2、清楚2个原则：开放性气胸及张力性气胸的急救原则。
1、气胸的诊断和外科治疗。 2、纵隔扑动的概念。 3、开放性气胸及张力性气胸的急救原则。
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胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐 渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健 侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障 碍。
有时胸膜腔内的高压积气被 挤入纵隔，扩散至皮下组织，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气 肿。严重者，发绀、烦躁不安、 昏迷，甚至窒息。
1 穿透性胸伤 2 闭合性胸伤 3 机械通气时供气压力过高 4 自发性气胸
病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者， 发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
视诊：可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼 吸幅度减低。
触诊：皮下气肿。 叩诊：呈高度鼓音。 听诊：呼吸音消失。 胸部X线检查：胸膜腔大量积气，肺可完全萎 陷，气管和心影偏移至健侧。
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开放性气胸紧急处理措施
一、开放性气胸紧急处理措施二、开放性气胸如何预防三、开放性气胸的危害
开放性气胸紧急处理措施1、开放性气胸紧急处理措施
紧急处理:将开放性气胸立即变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间。
进一步处理:给氧,补充血容量,纠正休克;清创、缝合胸壁伤口;作闭式胸腔引流;怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血,则需开胸探查手术;给予抗生素,鼓励患者咳嗽排痰,早期活动,预防感染。
现场急救:可用大型急救包,多层清洁布块或厚纱布垫,在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定,如有大块凡士林纱布或无菌塑料布则更为合用,然后穿刺胸膜腔,抽气减压,暂时缓解呼吸困难。
2、开放性气胸的病因
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,伤及肺、支气管和气管或食管,亦可引起气胸,且多为血气胸或脓气胸。
偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。
伤侧胸腔压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。
健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷。
同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气),导致严重的通气、换气功能障碍。
纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少。
3、开放性气胸临床表现。