腰椎不稳的诊断与治疗(ppt)
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腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南PPT课件
诊治水平和患者的治疗效果。
规范化管理
通过制定标准化的诊治流程和管理 规范，减少不同医院和医生之间的 差异，提高医疗服务的整体质量。
促进患者康复
本指南关注患者的全面康复，包括 症状的缓解、功能的恢复和生活质 量的提高，为患者提供更好的医疗 体验。
指南适用范围
适用人群
临床医生
本指南适用于所有疑似或确诊为腰椎 间盘突出症的患者，无论年龄、性别 和病情严重程度。
神经根受压
由于腰椎间盘突出导致 神经根受到压迫，表现 为下肢放射痛、麻木等
。
马尾综合征
中央型腰椎间盘突出可 压迫马尾神经，导致大 小便障碍、鞍区感觉异
常等。
腰椎管狭窄
长期腰椎间盘突出可导 致腰椎管狭窄，表现为 间歇性跛行、腰腿痛等
。
腰椎不稳
腰椎间盘突出可破坏腰 椎稳定性，增加腰椎滑 脱、腰椎间盘退变等风
骨科、神经外科、疼痛科等相关科室 的临床医生应掌握本指南的内容，为 患者提供规范的诊断和治疗。
医疗机构
各级医疗机构，包括综合医院、专科 医院、社区卫生服务中心等，在诊治 腰椎间盘突出症时应参考本指南。
02
腰椎间盘突出症概述
定义与发病机制
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环破裂 ，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐 骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，积极倾听患者诉求，给予关心和 支持。
提供专业心理咨询
可邀请心理医生或心理咨询师为患者提供专业的心理咨询 和辅导。
开展患者互助活动
组织患者参加互助小组或康复俱乐部等活动，让患者之间 互相交流、分享经验，共同面对疾病挑战。
规范化管理
通过制定标准化的诊治流程和管理 规范，减少不同医院和医生之间的 差异，提高医疗服务的整体质量。
促进患者康复
本指南关注患者的全面康复，包括 症状的缓解、功能的恢复和生活质 量的提高，为患者提供更好的医疗 体验。
指南适用范围
适用人群
临床医生
本指南适用于所有疑似或确诊为腰椎 间盘突出症的患者，无论年龄、性别 和病情严重程度。
神经根受压
由于腰椎间盘突出导致 神经根受到压迫，表现 为下肢放射痛、麻木等
。
马尾综合征
中央型腰椎间盘突出可 压迫马尾神经，导致大 小便障碍、鞍区感觉异
常等。
腰椎管狭窄
长期腰椎间盘突出可导 致腰椎管狭窄，表现为 间歇性跛行、腰腿痛等
。
腰椎不稳
腰椎间盘突出可破坏腰 椎稳定性，增加腰椎滑 脱、腰椎间盘退变等风
骨科、神经外科、疼痛科等相关科室 的临床医生应掌握本指南的内容，为 患者提供规范的诊断和治疗。
医疗机构
各级医疗机构，包括综合医院、专科 医院、社区卫生服务中心等，在诊治 腰椎间盘突出症时应参考本指南。
02
腰椎间盘突出症概述
定义与发病机制
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环破裂 ，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐 骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，积极倾听患者诉求，给予关心和 支持。
提供专业心理咨询
可邀请心理医生或心理咨询师为患者提供专业的心理咨询 和辅导。
开展患者互助活动
组织患者参加互助小组或康复俱乐部等活动，让患者之间 互相交流、分享经验，共同面对疾病挑战。
腰椎退变性不稳定的诊断与治疗
2． 动力性摄片
相邻椎节间相对位移异常增大，是腰椎不稳的主要表 现之一，动力性X线摄片有助于诊断。
1）、 侧弯正位片： (1)向一侧弯曲程度高于另一侧； (2)向一侧弯曲程度减低，同时向该侧旋转程度也减 低；(3)椎间隙高度异常；(4)棘突及椎弓根排列异常； (5)椎体向侧方异常移位。
2）、 屈／伸侧位片： (1)椎体向前异常位移，腰椎 前屈时明显；(2)椎体向后的异常位移，腰椎后伸时 明显；(3)椎间孔和椎间隙变窄；(4)椎弓根长度的异 常改变。
1． 常规腰椎平片和CT:
1）、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。
2）、 牵张性骨刺：骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向 突起，基底部距椎间盘外缘约1mm，小的牵张性骨刺意味着有 腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不 稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失。
3）、 真空现象 ： 也称Knuttson现象，即椎间隙内出现充满气 体的透明裂隙，常见于L5－S1椎间隙，内含气体中氮气占90％ 以上，这一现象未发现与临床症状有何联系。
3）、 疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程度可不同。很少波 及膝以下，咳嗽及打喷嚏时腹压增加不会使疼痛加剧。
4）、 不稳交锁(instability catch)现象：患者由于疼痛不敢弯 腰，且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交 锁”。
Macnab认为，腰椎间盘突出症患者如腰痛反复发作、加重并 伴有严重的坐骨神经痛，提示同时存在有腰椎不稳。
四、临床表现
对腰椎不稳的临床表现仍缺乏统一认识。有人曾请国际腰椎 研究会的30位专家写出腰椎不稳的典型病史与临床表现，结 果其答案无一相同。
1、 症状：腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状，其特 点是：
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
下腰椎不稳症预防和措施PPT课件
疾病措施
疾病措施
**药物治疗**：对于此类患者，如果疼 痛症状较为严重，医生通常会采用药物 进行治疗，以减轻患者的疼痛感。
**物理治疗**：通过针灸、按摩、理疗 等方式来改善患者的症状和提高下腰椎 的稳定性。
疾病措施
**手术治疗**：如果患者的情 况十分严重，可能需要考虑进 行下腰椎手术治疗。
下腰椎不稳症预防和措 施PPT课件
目录 介绍下腰椎不稳症 疾病预防 疾病措施 饮食注意 注意事项
介绍下腰椎不 稳症
介绍下腰椎不稳症
**下腰椎不稳症的定义和症状 **：下腰椎不稳症是指由于下 腰椎 unstable 的状况，失去 了对臀部和下肢的稳定，表现 出腰酸背痛、腰部僵硬、腿部 麻木无力等症状。
注意事项
**适当锻炼**：患者应根据医生的指导 进行适当合理的锻炼，增强肌肉的力量 和稳定性。应该避免进行激烈运动，如 跑步等。
谢谢您的观 赏聆听
疾病预防
**改善睡眠姿势**：枕头的高度一定不 要过高，臀部的立认低于膝盖，这样能 够最大限度减轻下腰椎的负担。
**注意饮食**：应该采取高蛋白、低脂 肪的饮食，避免高盐分或刺激性过强的 食物。
疾病预防
**正确的瑜伽体式**：通过瑜 伽停式的练习可以提高人体的 柔软度和身体的平衡性，具有 相对较好的效果。
**康复训练**：相关康复训练 能够提高患者的下腰椎稳定性 ，患者需要在医生指导下进行 康复训练。
疾病措施
**养成好习惯**：患者需要更加注意身 体的保养，养成好的生活习惯，以及避 免一些不必要的行为**：要注意膳 食的搭配，不要肥甘厚腻过多 ，保证膳食的多样性。
**保证饮食均衡**：要保证吃 饭的时间和量，不要喜欢熬夜 或者饿一整天再猛吃饭，导致 下腰椎的疲劳；
腰椎滑脱诊断与治疗PPT
诊断标准：根据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否为腰椎滑脱
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察腰椎结构、滑脱程度等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
病史询问：了解患者症状、病史、生活习惯等
体格检查：观察患者腰椎活动度、肌肉力量、神经反射等
病史询问：了解患者是否有腰椎滑脱的病史、家族史等
汇报人：
CONTENTS
护理人员
腰椎滑脱的诊断
腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的预防
腰椎滑脱的并发症及处理
PART ONE
PART TWO
骨密度检查：了解骨质疏松情况，评估治疗方案
神经电生理检查：肌电图、神经传导速度等，评估神经损伤程度
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察腰椎结构、滑脱程度等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
PART FIVE
神经根受压：导致下肢疼痛、麻木、无力等症状
椎管狭窄：压迫脊髓，导致下肢无力、麻木、大小便失禁等症状
椎间盘突出：压迫神经根，导致下肢疼痛、麻木、无力等症状
腰椎不稳：导致腰部疼痛、活动受限等症状
肌肉萎缩：长期卧床或活动受限，导致肌肉萎缩、无力等症状
骨质疏松：长期卧床或活动受限，导致骨质疏松、骨折等症状
辅助器具：如腰围、护腰等
手术适应症：严重腰椎滑脱、保守治疗无效、神经压迫等症状
术后康复：卧床休息、物理治疗、药物治疗等
手术风险：神经损伤、感染、出血等
手术方法：椎体间融合术、椎弓根螺钉固定术、椎间盘切除术等
物理治疗：包括按摩、热敷、电疗等
运动疗法：如瑜伽、普拉提等，增强肌肉力量和稳定性
药物治疗：如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察腰椎结构、滑脱程度等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
病史询问：了解患者症状、病史、生活习惯等
体格检查：观察患者腰椎活动度、肌肉力量、神经反射等
病史询问：了解患者是否有腰椎滑脱的病史、家族史等
汇报人：
CONTENTS
护理人员
腰椎滑脱的诊断
腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的预防
腰椎滑脱的并发症及处理
PART ONE
PART TWO
骨密度检查：了解骨质疏松情况，评估治疗方案
神经电生理检查：肌电图、神经传导速度等，评估神经损伤程度
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察腰椎结构、滑脱程度等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
PART FIVE
神经根受压：导致下肢疼痛、麻木、无力等症状
椎管狭窄：压迫脊髓，导致下肢无力、麻木、大小便失禁等症状
椎间盘突出：压迫神经根，导致下肢疼痛、麻木、无力等症状
腰椎不稳：导致腰部疼痛、活动受限等症状
肌肉萎缩：长期卧床或活动受限，导致肌肉萎缩、无力等症状
骨质疏松：长期卧床或活动受限，导致骨质疏松、骨折等症状
辅助器具：如腰围、护腰等
手术适应症：严重腰椎滑脱、保守治疗无效、神经压迫等症状
术后康复：卧床休息、物理治疗、药物治疗等
手术风险：神经损伤、感染、出血等
手术方法：椎体间融合术、椎弓根螺钉固定术、椎间盘切除术等
物理治疗：包括按摩、热敷、电疗等
运动疗法：如瑜伽、普拉提等，增强肌肉力量和稳定性
药物治疗：如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等
腰椎退变性不稳定诊断与治疗
3）、 牵拉／压缩侧位片： (1)牵拉时椎体出现向后 异常位移；(2)压缩时出现向前异常位移。
3． MRI
MRI可清晰显示不稳节段周围组织的肉芽增 生、炎症和水肿，这些病理改变均以MR的 异常信号来表示。这一优越性是X线平片和 CT扫描所无法比拟的。
六、腰椎不稳的诊断标准 1、 症状： 腰椎不稳可见于腰椎的许多伤病，临床症状较为
1． 常规腰椎平片和CT:
1）、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。
2）、 牵张性骨刺：骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向 突起，基底部距椎间盘外缘约1mm，小的牵张性骨刺意味着有 腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不 稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失。
3）、 真空现象 ： 也称Knuttson现象，即椎间隙内出现充满气 体的透明裂隙，常见于L5－S1椎间隙，内含气体中氮气占90％ 以上，这一现象未发现与临床症状有何联系。
脊柱融合术：是治疗腰椎退变性不稳定的最常用 方法，但仔细思考一下，现在仍不能满意解决上 述三个问题。
一、定义
美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常 限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的 运动范围增加或异常。
Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作 用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、 进行性畸形和压迫神经结构的危险。
1．X线上可见腰椎畸形，并进行性加重，伴有疼痛。
2．畸形进行性加重，同时伴有与不稳定节段有关的相应症状 和体征。相应的神经症状和确实的体征最可靠。
3．提示性症状，如病史中有当机械负荷稍大于正常时，出现 腰背痛。
4．病损越具体，越局限，治疗成功的可能就越大。 Frymoyer的分类系统包括腰椎节段性不稳定与腰椎退变性不稳 定.
3． MRI
MRI可清晰显示不稳节段周围组织的肉芽增 生、炎症和水肿，这些病理改变均以MR的 异常信号来表示。这一优越性是X线平片和 CT扫描所无法比拟的。
六、腰椎不稳的诊断标准 1、 症状： 腰椎不稳可见于腰椎的许多伤病，临床症状较为
1． 常规腰椎平片和CT:
1）、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。
2）、 牵张性骨刺：骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向 突起，基底部距椎间盘外缘约1mm，小的牵张性骨刺意味着有 腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不 稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失。
3）、 真空现象 ： 也称Knuttson现象，即椎间隙内出现充满气 体的透明裂隙，常见于L5－S1椎间隙，内含气体中氮气占90％ 以上，这一现象未发现与临床症状有何联系。
脊柱融合术：是治疗腰椎退变性不稳定的最常用 方法，但仔细思考一下，现在仍不能满意解决上 述三个问题。
一、定义
美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常 限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的 运动范围增加或异常。
Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作 用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、 进行性畸形和压迫神经结构的危险。
1．X线上可见腰椎畸形，并进行性加重，伴有疼痛。
2．畸形进行性加重，同时伴有与不稳定节段有关的相应症状 和体征。相应的神经症状和确实的体征最可靠。
3．提示性症状，如病史中有当机械负荷稍大于正常时，出现 腰背痛。
4．病损越具体，越局限，治疗成功的可能就越大。 Frymoyer的分类系统包括腰椎节段性不稳定与腰椎退变性不稳 定.
腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
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interbody spacers
• 钛cage 弹性模量高于骨 易于下沉
不适合于骨质疏 松患者
• 结构异体骨 structural machined allograft
弹性模量与骨相同 来源少 存在传染疾病和排斥反 应风险
• poly-ether-ether-ketone (PEEK) cage
临床表现 X片测量 患者年龄 患者职业
手术治疗
手术治疗
目的
减压 重建稳定
固定方式
• 椎弓根螺钉 • 关节突关节螺钉 • CAGE
椎弓根螺钉
• 固定效果好 • 植骨融合快 优点 • 假关节发生率低 • 提供三柱支撑 • 建立矢状面和冠状面平衡
• 血管 神经损伤并发症 • 技术要求 缺点 • 体积较大 有时需要拆除 • 软组织剥离多 • 植骨空间少 • 复查MRI困难
影像学检查
腰椎不稳症的影像学诊断
腰椎前曲后伸相
主动动力位相
被动动力位相 目前广泛应用的方法
---White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. ---Posner I, et al. A biomechanical analysis of the clinical stability
腰椎不稳的影像学诊断
Iguchi et al. J Spinal Disord Tech 2004
滑移≥3mm 开角≥10º 符合两者
(Significant)
JOA评分较低 (Significant) JOA评分无差异 JOA评分最低
提示开角变化指标并不十分可靠
退变性腰椎不稳症诊断
---新观点
腰椎节段性不稳病因
---医源性
咬除椎板 关节突关节 破坏软组织 ---大于1/3的双侧关节突切除将会导致不稳
腰椎融合术后邻近节段退行性改变
---Raynor RB,et al
退变性腰椎节段性不稳症
功能紊乱期
椎间盘高度减少
分
纤维环膨出
不稳定期 韧带和关节囊松弛
椎间关节退变
畸形不稳定期 骨赘增生
期
稳定重建期 畸形的加重
椎体间融合 360°环形融合
经椎间孔椎体间融合 TLIF
后路椎体间融合 PLIF
ALIF+PLF
PLIF+PLF
TLIF+PLF
关节突关节融合
脊柱负荷及接触面分布
80%
20%
90%
10%
后外侧融合
Posterolateral bone grafting
PLF与360°融合比较
疼痛改善
visual analog scale Pain drawing Oswestry score subjective score
腰椎不稳的分类
影像学分类
• 冠状面不稳 侧方不稳
（侧方移位） 侧凸
腰椎节段性不稳病因
节段间椎间盘和椎体骨的退变 解剖学变异 医源性 创伤性 感染与结核 肿瘤性
腰椎节段性不稳病因
---节段间椎间盘和椎体骨的退变
MRI显示L3-4,L4-5椎 间盘退变伴椎间盘突出
过屈侧位片显示L4-5椎 间隙前侧减小，后侧增大
段
现
刚度
活动度
疼痛
畸形 神经
腰椎节段性不稳（AAOS)
------正常负荷下腰椎间关节不能保持 生理对称关系，出现异常活动范围增大 及一系列临床症状
Ｘ线片测量异常活动
Ｘ线片无明显改变
---加载 / 活动情况下出现异常活动和不稳定.
腰椎不稳的分类
影像学分类
• 矢状面不稳 前滑脱或后滑脱 椎间隙开角过大
退变性腰椎不稳症诊断
目前尚无统一诊断标准
---Voslrejs M, Ozuma R. The role of instrumentation in the degenerativelumbar spine[J]. Curr Orhop,1999,10:148-153
退变性腰椎不稳症诊断
临床表现
退变性腰椎不稳症的治疗
保守治疗
首 选
无 效
手术治疗
退变性腰椎不稳症的治疗
---保守治疗
➢卧床休息 ➢药物治疗 ➢理疗 ➢激素封闭治疗 ➢腰围 支具或石膏固定
腰椎不稳的治疗
---保守治疗
有关文献极少
支具是唯一有效的治疗方法
可辅助诊断 可预计手术治疗结果
退变性腰椎不稳症的治疗
---手术治疗
×仅凭 X片 测量 决定
腰椎不稳的诊断与 治疗(ppt)
（优选）腰椎不稳的诊断与治 疗.
功能脊柱单位 Function Spinal Unit
两个椎骨间 • 椎间盘 • 椎间关节 • 韧带 • 肌肉 • 神经 • 血管
脊柱生物力学的最小单位
脊柱失稳：
丧失维持自身生理平衡 ----椎体移位超出限度的病理过程
运
临
动
床
节
表
诊断
＞ 矢状面位移
椎间角
---Lumbar Instability and Clinical Symptoms Which Is the More Critical Factor for
Symptoms: Sagittal Translation or Segment Angulation? J Spinal Disord Tech • ， 2004
of the lumbar and lumbosacral spine. Spine. 1982. ---Dupuis PR, et al. Radiologic diagnosis of degenerative
lumbar spinal instability. Spine. 1985.
腰椎不稳的actic acid (PL-DLA)
• 碳纤维 cage 弹性模量与骨相同
来源多 不存在传染疾病和排斥反应风险
钛 Cage
碳纤维 Cage
异体骨Cage
PEEK Cage
退变性腰椎不稳症的
手术治疗
后方植骨融合
融合方式
后外侧融合（PLF）
前路椎体间融合 ALIF
• 矢状面前屈后伸相 Sonntag &Marciano (1995, spine) 滑移≥4mm 椎间盘角度变化≥10 目前大多数文献引用的标准
腰椎不稳诊断
---X线检查
退变性腰椎不稳症诊断
---诊断性治疗
支具
确诊
---Fidler MW, Plasmans CM. The effect of four types of support on the segmental mobility of thelumbosacral spine. J Bone Joint Surg Am.1983.