腹膜透析自我管理课件
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腹膜透析完整ppt课件
选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
腹膜透析的居家指导PPT精选课件
6
你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：
1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋
1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，每日4个
2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
1条连接短管
每六个月更换一次
7
记住必须检查：
浓度 有 效日期 容量 渗漏
8
腹膜透析后要求
9
透出液不正常，我该怎么办？
异常一：纤维蛋白增多
少量：尚属正常 大量：可能堵管 处理：在医生、护士的指导下使用肝素
24
透出液不正常，我该怎么办？
异常二：透出液呈粉红色
如出现在女性经期或提重物后，1~2天内会自 行消失，无需处理； 如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返 院检查和处理。 如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析 中心，及时处理。
引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。
30
管组脱落怎么办？
腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。 连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。
31
便秘怎么办？
多吃一些富含纤维素的食物； 适当的运动； 在医生的指导下服用缓泻剂。
32
皮肤瘙痒怎么办？
原因
处理
血磷升高 透析不充分 皮肤干燥
检查血磷水平，必要时医生 指导下服用磷结合剂；
检查Kt/V和Ccr等，调整透析 处方；
不要长时间洗热水澡； 不要使用含酒精的护肤品。
33
全身无力怎么办？
你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：
1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋
1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，每日4个
2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
1条连接短管
每六个月更换一次
7
记住必须检查：
浓度 有 效日期 容量 渗漏
8
腹膜透析后要求
9
透出液不正常，我该怎么办？
异常一：纤维蛋白增多
少量：尚属正常 大量：可能堵管 处理：在医生、护士的指导下使用肝素
24
透出液不正常，我该怎么办？
异常二：透出液呈粉红色
如出现在女性经期或提重物后，1~2天内会自 行消失，无需处理； 如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返 院检查和处理。 如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析 中心，及时处理。
引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。
30
管组脱落怎么办？
腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。 连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。
31
便秘怎么办？
多吃一些富含纤维素的食物； 适当的运动； 在医生的指导下服用缓泻剂。
32
皮肤瘙痒怎么办？
原因
处理
血磷升高 透析不充分 皮肤干燥
检查血磷水平，必要时医生 指导下服用磷结合剂；
检查Kt/V和Ccr等，调整透析 处方；
不要长时间洗热水澡； 不要使用含酒精的护肤品。
33
全身无力怎么办？
腹膜透析ppt课件
12 （4）腹膜透析液pH值为5.0～5.8。目前均以乳酸
盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析管的选择
Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和 卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间
有一个永久性的弧形弯曲；
还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
4
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
5
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
（2）腹膜透析液悬挂不宜过高（高于病人腹部50-60CM），以防 压力过大损伤腹膜。
(3)灌注时速度应慢，透析液温度适宜（37-38度）。 (4)详细记录每一次入液量和出液量及尿量，以观察腹透效果（若流
出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）。
（5）发现引流液中有絮状物或血块阻塞引流不畅时及时汇报给医 生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液，并保留两小时。切不可抽 吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维
持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，
每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近
4mmol/L。
（3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内 水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗 透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡 萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度为346mOsm/L； 若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。每升透 析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为 4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日 限用一次或不用），除非严重水肿或急性肺水肿尽量避 免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高 糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析管的选择
Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和 卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间
有一个永久性的弧形弯曲；
还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
4
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
5
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
（2）腹膜透析液悬挂不宜过高（高于病人腹部50-60CM），以防 压力过大损伤腹膜。
(3)灌注时速度应慢，透析液温度适宜（37-38度）。 (4)详细记录每一次入液量和出液量及尿量，以观察腹透效果（若流
出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）。
（5）发现引流液中有絮状物或血块阻塞引流不畅时及时汇报给医 生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液，并保留两小时。切不可抽 吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维
持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，
每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近
4mmol/L。
（3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内 水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗 透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡 萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度为346mOsm/L； 若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。每升透 析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为 4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日 限用一次或不用），除非严重水肿或急性肺水肿尽量避 免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高 糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
腹膜透析PPT课件
缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染 •需要一定空间保存腹透液等透析用品
二、原理
弥散 超滤 吸收
腹膜透析基本原理—弥散
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
低脂饮食
三、控制盐、水分、磷，根据血 钾水平控制钾的摄入。
腹膜透析的注意事项
术后注意事项 换液注意事项 出院后注意事项
置管术后护理
妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作 2～4周内不能洗澡 10～14天拆线 愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧
烈咳嗽、用力过大及便秘等。 病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析 保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接
皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时血磷过高所致 做好健康教育，低磷饮食。
接口处污染 如果连接腹膜透析短管是时不慎污染短管，应立 即用碘呋帽盖上以后半小时再进行液体交换。液 体若污染应进行更换。
外接短管脱落 若外接短管与钛接头不慎分离，立即用蓝夹子将 近皮肤侧的透析管夹住，决不可再将其连上，钛 接头送开端用无菌纱布包裹，立即就医，或者用 碘伏侵泡外接短管及钛接头半个小时，再无菌操 作下进行连接。
触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保 持伤口周围清洁干燥。
出院后注意事项
1、需要独立的房间
2、台秤、加热器、碘 伏帽等工具
3、远离动物的房间
1、位置不可正对空调 出分口
1、需要保持腹膜透析 液的充分，且放置于
2、操作时暂时关闭门 阴凉处
窗
3、操作台面清洁干净， 酒精消毒擦拭
腹膜透析患者的宣教和管理
心理管理：保持良好心态积 极配合治疗和管理
管理的效果评估
患者自我管理能力提高 腹膜透析充分性评估 并发症发生率降低 患者生存质量提高
腹膜透析患者的自我管理
第五章
自我管理的意义和内容
自我管理的意义：提高腹膜透析患者的生存质量减少并发症的发生促进患者的康复。
自我管理的内容：掌握腹膜透析的原理和操作方法定期记录透析日记保持个人卫生合理饮食和运动及时就医 等。
提高患者的生活质量
腹膜透析患者的心理支持
第六章
心理支持的意义和原则
意义：提高腹膜透析患者的心理健 康水平增强治疗信心和积极性
目的：帮助患者克服心理障碍提高 生活质量
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
原则：尊重患者、倾听患者、理解 患者、关注患者感受
方法：提供心理疏导、心理咨询、 心理治疗等支持措施
监测指标：体重、 血压、尿量、血 糖等
随访频率：每周 或每月一次根据 病情调整
监测方法：通过 电话、微信、家 庭访视等方式进 行随访和监测
注意事项：及时 发现和处理并发 症如感染、出血 等
随访和监测的效果评估
评估指标：包括患者的病情状况、生活质量、透析效果等
评估方法：通过定期的随访和监测收集患者相关数据进行综合评估
适应症：尿毒症、急性肾损 伤、慢性肾功能不全、高钾 血症等
禁忌症：严重心血管疾病、 腹部手术史、腹部肿瘤等
腹膜透析的优缺点
优点：可在家中自行操作保护患者隐私；对血流动力学 影响小适合心血管功能不稳定患者；可保护残余肾功能。
缺点：可能导致腹膜感染、出血、肠粘连等并发症；操 作不当时可能出现导管移位或透析液渗漏；需定期监测 透析效果和调整透析方案。
管理的效果评估
患者自我管理能力提高 腹膜透析充分性评估 并发症发生率降低 患者生存质量提高
腹膜透析患者的自我管理
第五章
自我管理的意义和内容
自我管理的意义：提高腹膜透析患者的生存质量减少并发症的发生促进患者的康复。
自我管理的内容：掌握腹膜透析的原理和操作方法定期记录透析日记保持个人卫生合理饮食和运动及时就医 等。
提高患者的生活质量
腹膜透析患者的心理支持
第六章
心理支持的意义和原则
意义：提高腹膜透析患者的心理健 康水平增强治疗信心和积极性
目的：帮助患者克服心理障碍提高 生活质量
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
原则：尊重患者、倾听患者、理解 患者、关注患者感受
方法：提供心理疏导、心理咨询、 心理治疗等支持措施
监测指标：体重、 血压、尿量、血 糖等
随访频率：每周 或每月一次根据 病情调整
监测方法：通过 电话、微信、家 庭访视等方式进 行随访和监测
注意事项：及时 发现和处理并发 症如感染、出血 等
随访和监测的效果评估
评估指标：包括患者的病情状况、生活质量、透析效果等
评估方法：通过定期的随访和监测收集患者相关数据进行综合评估
适应症：尿毒症、急性肾损 伤、慢性肾功能不全、高钾 血症等
禁忌症：严重心血管疾病、 腹部手术史、腹部肿瘤等
腹膜透析的优缺点
优点：可在家中自行操作保护患者隐私；对血流动力学 影响小适合心血管功能不稳定患者；可保护残余肾功能。
缺点：可能导致腹膜感染、出血、肠粘连等并发症；操 作不当时可能出现导管移位或透析液渗漏；需定期监测 透析效果和调整透析方案。
儿童的腹膜透析ppt课件
关于慢性腹透患者疫苗接种的指南：
一．患者应接种按照全美儿童医学会推荐的接种计划中的所有疫苗； 二．年龄较大的患者若未曾患过水痘且以往未接种过疫苗，可以接受水痘疫苗接种，移植应在这种活的病毒接种 8周以后进行； 三．应接受流感和肺炎球菌的补充接种，流感应每年接种一次，并需要加强接种肺炎球菌疫苗； 四．在移植前应对患者体内麻疹、流行性腮腺炎、风疹和水痘疫苗的抗体滴度进行测定，如果患者未处于抗体保护下要重新接 种； 五．应考虑对推荐使用的乙型肝炎疫苗的剂量加倍，每年都应监测乙型肝炎抗体的水平。
儿 童 腹 膜 透 析
• 1948年Bloxsom和Powell首次报道了采用腹 透治疗儿童的急性肾衰以来，由于技术上的原因很
少用于儿童ESRD的治疗
添加标题
• Tenckhoff导管的发明，特别是透析液自动供给系统的 出现使腹膜透析成为儿童患者除血透外的一种选择。
添加标题
• 1976年gonerief和Popovich将CAPD引入儿童ESRD的治疗， 并能应用于很小的婴儿，大大扩展了肾替代治疗的范围。
• 植入的方法：
1
植管部位应考虑患者的喜好、以往手术
2
腹中线切口易发生导管漏夜，而旁正中
的疤 痕、腹部皮肤厚度和腰带的位置。
切口通过腹直肌，较少发生漏液。
3
克夫置于筋膜下较置于腹直肌腱鞘内更
易感染。
4
预防性抗生素的应用能减少出口感染和
腹膜炎，建议植管时使用头孢唑啉。
5
术后应使用肝素化的透析液(10ml/kg)
口服大剂量calcitriol会导致APD儿童产生低动力型骨病和生长迟缓。每天使用Calcitriol 治疗的目标是保iPTH水平为正常上限的3-4倍。在低动力型骨病儿童患者中典型的表现是血清 PTH水平<150pg／ml。
腹膜透析护理ppt课件
常见问题及处理
引流不畅-----腹膜透析导管移位
若未影响引流者，可暂不处理，继续观察。 使用轻泄剂，保持大便通畅。 腹透液快进快出。 适当增加活动。 手法复位 （患者取卧位，放松腹肌，根据导管漂移位置设计复
位路径。由轻到重在腹壁上通过按，压，振，揉等 手法是导管回位）。
引流不畅-----导管阻塞
工作人员准备
七步洗手法洗手 戴口罩、手套
操作步骤
1.检查透析液，检查透析管路有无破损 。 2.悬挂透析液，将透析短管与透析液管路对接，确认透析短管
的旋钮已关紧，无菌纱布包裹（透析短管端头朝下）。 3.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，关闭短管开关 。 4.透析液入液管路排气，观察入液管路、排液管、空袋有无漏
✓1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，
✓1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，
✓2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
环境准备
房间紫外线消毒30分钟 减少探视人员
用物准备
治疗盘 双联系统透析液（浓度遵医嘱，37℃） 碘棉签 污物杯 蓝夹子 电子秤 纱布 胶带 手套
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
什么时候开始透析？
分期 说明
GFR(ml/min/1.73m2)
CKD 1 肾损害;GFR正常或↑
≥ 90
2 肾损害伴GFR轻度↓
60~89
3 中 度 GFR↓ （ 30-50 ）
30~59
4 重 度 GFR↓ （ 10-30 ）15~29（准备阶段）
这时候需要“新的肾脏”来替代工作。