《腹膜透析自我管理》PPT课件

自动腹膜透析

传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关

并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。

(1)间歇性腹膜透析(IPD)

若采用人工方法，即每日交换10～20次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。每周数次，通常不是每日进行。治疗可以在家中或病房进行。由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。IPD每周尿素清除率约为60 L。

(2)持续循环腹膜透析（CCPD）

CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次；每次灌液量2 L左右，每次2．5～3 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。因此患者白天可活动。整个治疗经过和CAPD正好相反。相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍

(3)夜间间歇性腹膜透析（NIPD）

NIPD是在晚上进行的一种IPD腹透模式，通常使用腹膜透析机每晚交换8～10次，每次灌液量2 L，每次1 h左右，整个腹透过程持续8---12 h。无尿患者一般需要较大的治疗剂量，白天腹腔内不留液体。与晚上循环白天留腹的平均转运腹透患者相比，白天干腹对小分子溶质的清除率降低20％左右。但是NIPD对中分子溶质的清除影响较大，呈时间依赖性，白天干腹降低50％。,NIPD每周尿素清除率可达62 L，适用范围同IPD，尤其适合行CAPD伴有腹内压升高出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者。腹透开始前仍有较好残余肾功能患者也适合NIPD。而对体重过重、平均或低转运且没有残余肾功能的患者因为透析充分性问题并不适合。NIPD患者葡萄糖吸收较少、但治疗成本较CAPD 高，且因为钠的摄取易出现临界高钠血症而导致口渴和加重高血压。

血液透析和腹膜透析的区别

血液透析和腹膜透析均是临床常用的肾脏替代治疗方法，两种治疗方法既有相似之处，也有一定的区别，很多患者并不了解两者的区别，下面就来说说什么是血液透析、腹膜透析以及血液透析和腹膜透析的区别。

1.什么是血液透析、腹膜透析？

1.1血液透析

血液透析是采用透析机将患者体内血液引流至一根根空心纤维内，通过超滤、弥散、吸附、对流原理促进血液与透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）进行物质交换，然后，将净化的血液回输至患者体内，以将体内代谢废物和多余水分清除掉，并维持机体电解质和酸碱平衡。

1.2腹膜透析

腹膜透析指的是将腹透管道植入患者腹腔内，并在其腹腔置入透析液，利用人体天然的半透膜-腹膜作为透析膜，通过超滤、弥散等原理清除体内毒素和代谢产物等，并维持机体水、电解质平衡。 2.血液透析和腹膜透析的区别

2.1治疗场所不同

血液透析需在医疗单位进行，由专业的医护人员进行相关操作，能快速的将患者体内多余的水分和毒素清除。腹膜透析是一种居家形式的肾脏替代治疗方式，可在家中或其他任一卫生条件较好的环境中进行。

2.2置管位置不同

血液透析一般选择在颈内静脉、股静脉置管，双上肢造痿进行透析，腹膜透析则是在腹部置管进行透析。

2.3治疗持续时间不同

血液透析治疗是间断进行的，一般情况下要求每周透析3次，每次透析治疗4小时，每周透析时间10-12小时。血液透析只能替代正常肾脏的部分排泄功能，像正常肾脏的内分泌功能是不能替代的。有研究证实，每周血液透析12小时能替代健康状态下每周168小时的肾脏的工作，根据这一结论进行计算，血液透析治疗为4小时/次，3次/周，如果一周不能进行3次血液透析，将无法达到排除患者体内毒素、代谢产物和维持机体内环境稳定的效果，如果一周进行超过3次以上的血液透析，又会进一步加重患者的生活经济负担。腹膜透析治疗可持续24小时进行，白天交换数次，患者自我感觉状态平稳，对患者的工作影响较小。

腹膜透析病人健康教育

腹膜透析是治疗急慢性肾衰竭的主要肾脏替代方法之一。腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液通过腹透导管灌入腹膜腔，利用弥散、渗透作用将体内的代谢废物和过多的水、电解质清除至透析液排出体外。临床常用连续性非卧床腹膜透析(CAPD)。

【腹膜透析特点】

1.CAPD具有简单易学、方便安全、节省人力、疗效确切并可以在家中自行操作的特点，故称为家庭透析。腹膜透析还具有减轻心脏负担、减少心力衰竭发生率、饮食限制较少等优点。

2.尽管腹膜透析技术发展很快，但仍然存在不少并发症，如腹痛、透析管道故障、腹膜炎、出口处感染、营养不良及水电解质酸碱失衡、呼吸系统疾病等，特别是家庭透析时因病人及家属缺乏足够的腹膜透析知识及无菌知识，导致家庭并发症的发生率较多，对腹膜透析病人进行相关知识教育尤为重要。由于腹膜透析病人置管期间住院时间短，因此，重点应做好出院后自我护理指导。

【健康教育要点】

1.腹膜透析操作指导告知病人及家属，腹膜透析操作只能在接受培训得到腹透护士认可，考试合格后进行。腹膜透析操作环境要求清洁、干燥、光线良好，不能有宠物。操作只要一张小桌子，并有3m²的空间作为固定操作区，放置治疗用品。操作前要进行紫外线空气消毒，关闭门窗，清洁桌面，少量酒精喷洒桌面擦干。操作时备齐用物，洗手，戴口罩，如出口处有感染应戴手套。为减少感染的机会要按护士教的“六步洗手法”洗手2min。

2.导管及出口护理指导

(1)导管维护指导：告知病人避免做对出口处有害的行为，不要穿紧身衣裤，要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管被猛拉、扯拽或弯折，防止脱落及出口处皮肤的损伤而引起感染，勿用力咳嗽。

(2)出口换药及洗浴指导：告知家属帮助病人换药时应取仰卧位，自己换药可取坐位。术后每周换药1次，2周内不要洗澡，之后可以在洗澡袋保护下用干净水从上至下淋浴，但强调不能盆浴，不能让出口浸泡在水里。嘱咐沐浴液不要与他人混用，避免交叉感染，可在医生指导下选择洗洁剂。指导病人把沐浴液倒在方巾上，轻柔地擦洗洗澡保护袋周围的皮肤。洗浴后取下出口纱布，检查旧纱布和出口处有无感染，如果有痂皮，不可强行揭掉。用无菌棉签蘸消毒剂清洁出口，以出口为圆心，环行由里向外，不要流至出口处和隧道里，待干后用新纱布覆盖出口，胶布固定在腹透管周围及手术切口上，并顺着腹透管和连接短管的自然走势固定，固定时不要扭曲、压折、牵拉。正常情况下手术后大于6周，每天或隔日沐浴换药1次。如果出现感染换药应更勤，至少每天换药1次。嘱咐病人记录出口处情况，如果出口处有渗液、损伤、出血、感染等异常情况应及时就诊。

我选择血液透析还是腹膜透析？

作者：暂无

来源：《祝您健康》 2014年第9期

我年过6旬，最近被诊断为慢性肾功能衰竭，需进行透析治疗。有的人说血液透析好，还有的人说腹膜透析好。请问我选择哪种好？

甘肃曹小莉

曹小莉读者：

透析是肾功能衰竭（尿毒症）患者肾脏替代治疗方法之一。透析有血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）两种。这两种方法总的来说原理基本相同，即通过半透膜的弥散功能，将体内的小分子毒素如肌酐、尿素氮等排出体外，利用对流的原理将多余的水分也排出体外。

血透是将体内的血液引出体外，通过人造的半透膜（即“透析器”）来完成。它的优点是对毒素和水分清除的速度快，可通过调整透析中的各种参数来调整治疗的模式和透析的充分性，患者可定期到医院接受治疗。缺点是部分患者在透析过程中会出现尿量减少，心血管功能差者还可能在透析中出现低血压，存在着一定的风险。

腹透的半透膜是位于人体腹腔内的腹膜，其自身优势是可以保护残余肾功能，一般不会过早出现残余肾功能丧失。由于超滤速度较慢，所以对心血管功能影响较小；可在家中进行自我操作；节省大笔费用。缺点是需要在腹部做一个小手术，埋一根管子到腹腔，容易引起感染；对家中的卫生、消毒条件要求较高。

由此看来，血透和腹透各有千秋，难说二者哪个更好。只要能够进行充分透析，两种方法均可使患者得以长期生存乃至有较好的生活质量。绝大多数患者既可选择血透，又可选择腹透，仅有少数患者需要选择其中之一。例如，若不能建立血液通路，内瘘、中心静脉置管都不能成功，则只能选择腹透；若患者腹部做过大手术，腹膜功能不良，那只能选择血透。

至于你究竟选择哪种透析模式，应根据自己的身体健康和家庭情况，再请专科医生决定。

腹膜透析导管易出现的问题及处理新方法

腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一,由于腹膜透析具有以下诸多的优点:①透析的连续性;在身体自然运作的过程中,腹膜透析同步的进行连续性血液净化,与间歇性的血液透析不同,由于是自然而连续的透析,所以能稳定的维持血中生化值,因此能将患者的饮食限制减到最低的程度。连续性透析的结果能让患者减少透析引起的不适;②是一种自我照顾的透析,多数患者不需要其他人协助;③是一种居家的透析,不需要定期跑医院,节省了交通费,节省了患者和陪护人员的时间和精力;④不需要皮肤穿刺,避免了患者每次透析时遭受的痛苦,腹膜透析的通路是腹膜透析导管,它可以永久置留不需更换;⑤对血液动力学方面的影响甚少,更适合于心功能差的患者;⑥没有血液丢失的情况,不会加重患者贫血;⑦透析时仍可自由活动,连续可携带式腹膜透析可轻松的外出旅游,到世界各地均有腹膜透析液供应,无需提前预约透析室;⑧技术简单,容易学习掌握与操作。所以长期以来广泛应用于临床,并且日渐为更多的血液净化中心及患者所接受。我科自1988年开始到目前共实行腹膜透析植管700余例,我们认为正确植入腹膜透析导管,保持通畅的腹膜透析通路,避免腹腔内感染是有效持续进行腹膜透析的首要条件。在临床实践过程中经常会遇见腹膜透析患者出现一些并发症,经总结发现腹膜透析导管易出现问题是:①堵管;②漂管;③导管扭曲或移位等。其中堵管就是其中最常见的并发症之一,直接影响了腹膜透析的有效持续进行。本文将着重介绍作者经过多年临床实践,发明的在保留原腹膜透析导管及不破坏原皮下隧道的基础上重新植管技术。

1 常见的堵管原因归纳起来有如下几种情况

1.1 纤维蛋白凝块堵管多见于开始腹膜透析的前一个月内。

1.2 腹腔感染腹腔感染,导致大量炎性渗出,腹腔内炎症还可以导致肠管粘连,均可以使导管发生阻塞。

1.3 大网膜包裹多数在术后10 d之内发生。

1.4 导管扭曲或移位多见于值管术后2周内。

腹膜透析原理

腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。

什么是腹膜清除率，它受哪些因素的影响?

腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。

影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。③血管活性药物，许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。

腹膜透析的适应症有哪些?

腹膜透析的适应症有：

(1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg／dl)，血肌酐≥530.4mmol／L(6mg／dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol／L。

腹膜透析患者七日宣教

腹膜透析七日宣教

一、腹膜透析相关知识：腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。

﹡腹膜透析主要是在家中进行治疗。

﹡腹膜透析前，先通过简单的手术，将约0.7厘米直径的软管（称为导管）通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过此管道进入腹腔。

二、腹膜透析优点

1.对残余肾功能保护好

2.居家自我治疗，不需每周往返于医院

3.无须造瘘、打针，痛苦小

4.生活活动空间限制少，可以相对自由出行

5.个体化操作，无血源接触，不传染肝炎等传染病

6.无需严格限制饮食及水

7.生活质量总体提高，回归社会比例较大

三、腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵。

⑴细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎。每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可能会被迫改行血透。

⑵细菌从哪里进入腹腔呢？

细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。操作时，双联系统接头、连接短管接头处及碘伏帽内部必须保持无菌。

四、怎样避免细菌进入你的腹腔？

⑴换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。

⑵每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。

⑶每次换液前必须认真洗手。护士会教导你标准的7步洗手法。

⑷保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌滋生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。

⑸注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。

五、记住以下三件事非常重要！

⑴每次换液前必须仔细洗手。

⑵记住哪些部位是必须保持无菌的。

⑶ 每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。

腹膜透析患者的健康教育

腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，具有易操作、安全、方便、经济，能较好保护残余肾功能及对病患机体本身影响较小，可在家进行等优势。长期的治疗及护理必须由患者自己进行，因此患者的健康教育非常重要。腹膜透析的健康教育内容：

1 出院前的指导

1.1 个人准备出院前患者或家属熟练掌握腹膜透析更换透析液的操作规程及物品的消毒方法，掌握腹透液及用物的储存方法、正确的洗手方法（七步洗手法），戴口罩，遵守无菌操作原则，并进行考核，合格者方可出院，正确记录腹膜透析日记。

1.2 环境准备配置宽敞、明亮、通风的单独换液室，开窗

通风2次/d , 15〜30min/次，紫外线消毒 2次，30〜60min/次。

每日用含消毒液的拖把湿式拖地，含消毒液的抹布擦拭室内物品，腹膜透析操作前 30min 内勿打扫换液室。

1.3 腹透置管口的护理根据置管口的具体情况进行换药，观察置管口有无出血、红、肿、热、痛、结痂和脓性分泌物，如出现出血、损伤和感染，应立即就医，及时处理。置管口的换药方法：严格无菌操作原则，置管口周围5〜10cm的皮肤用碘伏消毒，置管出口处用生理盐水清洗，如出口处有结痂，勿强行去除，应用生理盐水浸泡后，自然除去。伤口初期出口处应滴入 1〜2

滴诺氟沙星滴耳液，再涂上百多邦（莫匹罗星软膏）待干，如腹透导管上有碘伏，应用生理盐水清洗，以免引起导管老化，出口处再予以3M医用伤口敷料覆盖，一般情况下，出口处如无出血、损伤、红、肿、热、痛感染时，夏天应每天换药，春秋天 3〜4d/

次，冬天可1次/w。伤口如受潮应立即换药，每次洗澡后应换药，洗澡应淋浴，并做好置管口和外接短管的保护，外接短管应妥善固定，避免牵挂，且外接短管应每 6 个月换 1 次。

2 饮食护理随盐控水，控制应具体量化，定制油壶、盐匙、水杯，指导患者进食优质蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。蛋白质的摄入量为 0.8

肾透析和肾移植的相关资料

肾透析和肾移植是两种常见的治疗肾脏疾病的方案，它们各有优缺点，适用于不同类型的肾脏疾病患者。下面将对这两种方案进行详细介绍。

一、肾透析

肾透析是一种替代疗法，通过人工肾机器代替肾脏排泄废物、调节电解质和酸碱平衡。肾透析可以分为血液透析和腹膜透析两种方式。

1. 血液透析

血液透析是通过机器将患者的血液引入机器中，经过机器过滤后再将血液输回患者体内。血液透析适用于急性或慢性肾功能衰竭患者，需要长期治疗。

2. 腹膜透析

腹膜透析是通过将腹膜作为过滤器，将腹透液灌入患者腹腔中进行物质交换。腹膜透析适用于急性或慢性肾功能衰竭患者，尤其是适合在家庭中进行自我管理。

二、肾移植

肾移植是将健康捐献者的肾脏移植到肾功能衰竭患者体内，使其恢复肾功能的一种手术。肾移植适用于各种慢性肾脏疾病患者，如慢性肾小球肾炎、多囊肾等。

1. 肾移植手术过程

肾移植手术包括取肾、保存、移植和免疫抑制治疗等步骤。取肾和保存过程需要严格控制温度和时间，以保证肾脏的质量和功能。移植手术需要在全身麻醉下进行，手术过程需要将肾脏植入患者的腰部或腹部。免疫抑制治疗是肾移植后必须长期进行的治疗，以防止排斥反应的发生。

2. 肾移植后的管理

肾移植后需要进行长期的免疫抑制治疗，以防止排斥反应的发生。患者还需要定期进行尿液和血液检查，以监测肾功能和药物疗效。同时，患者还需要注意饮食和生活方式的管理，以降低肾脏负担和并发症的发生率。

总之，肾透析和肾移植是两种不同的肾脏疾病治疗方案，需要根据患者的具体情况选择合适的方案。在进行任何治疗前，患者应该咨询专业医生的意见，并严格按照医生的建议进行治疗和管理。