中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版)
一例社区获得性肺炎病例谈论
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1、肺部感染、其他待除; 2、2型糖尿病； 3、高血压病3级（极高危组）。
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治疗方案
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治疗方案
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体温
体温变化趋势图
38.5
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37.5
37
36.5
36
35.5
1
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➢既往史: 3年前发现肺结核,治疗后病愈（稳定期）(具体用
药不详)；高血压；糖尿病；
➢个人史： 吸烟史30余年，3-4包/天，饮酒史30余年，2瓶
啤酒/天，已戒烟酒10年 ➢过敏史、家族史:
无特殊
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➢入院前5天：无明显诱因始出现发热，体温最高达40.0℃，伴畏 冷、寒战，伴咳嗽、咳痰，痰少；
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➢4.16（D13） ➢病情：体温：37°C；无明显咳嗽、咳痰，无畏冷、 发热等不适，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，未 闻及胸膜摩擦音,晨空腹血糖14.6mmol/l, 餐后2h血糖 12.8mmol/l ➢辅助检查:复查血常规正WBC:5.8×109/L;NEU%:75.2%。 ➢患者肺部感染已得到控制于D14出院带药继续治疗
呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，查血常规 WBC：
13.74×109，NEU%:89.9%。
➢治疗方案：美洛西林舒巴坦钠粉针5g
莫西沙星针4g
氨溴索片（沐舒坦）30mg po bid
桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）0.3g tid
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中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
微生物标本检测
核酸检测等分子诊断
尿检及血清学检测
病原学检查方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典 型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等
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辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
• 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退 后72h即可
• 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌 氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议 抗菌药物疗程≥2周
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辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
确诊CP急性感染应强调双份血清（间隔2周),恢复期抗体滴度上升4 倍或下降至原来的1/4有诊断价值；单份血清特异性IgM抗体滴度持 续升高也有诊断价值,这包括CP-IgG>1：512、CT-IgM> 1：64
限其他抗菌药无效的急性窦 炎、下呼吸道感染、社区获 得性肺炎、复杂性腹腔感染
注射剂型
中国人社部于2017年2月21日发布了 《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》
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治疗：抗菌药物
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治疗：抗菌药物
SCAP及SHAP病原学的特殊性
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重症肺炎的诊断
肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)-副本
注意事项及误区提示
注意事项
在使用中西医结合治疗时，应遵循中医辨证论治原则，根据患儿具体病情制定治疗 方案。
中药和西药的使用应注意药物间的相互作用和副作用，避免不必要的用药风险。
注意事项及误区提示
• 治疗期间应密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。
注意事项及误区提示
误区提示 不要轻信偏方和秘方，以免延误病情和治疗时机。
治疗提供更多理论依据。
中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎的 临床研究将进一步开展，形成更多高质 量的临床证据，为优化治疗方案提供有
力支持。
未来可能涌现出更多针对儿童肺炎支原 体肺炎的中西医结合治疗新技术、新方 法，如中药新型制剂、中医特色疗法等
。
提高公众认知度和重视程度
加强儿童肺炎支原体肺炎相关知 识的科普宣传，提高公众对该疾
辨证要点
中医辨证要点包括辨别外 感与内伤、辨别风寒与风 热、辨别痰热与痰湿等。
中医辨证分型及治则治法
风寒闭肺证
症状包括发热无汗、咳嗽气急、 痰白而稀等，治宜辛温开肺、化 痰止咳，方选三拗汤合葱豉汤加
减。
风热闭肺证
症状包括发热有汗、咳嗽气急、痰 黄而稠等，治宜辛凉宣肺、清热化 痰，方选麻杏石甘汤加减。
西医治疗方案
一般治疗
保持室内空气流通，多 饮水，注意休息。
对症治疗
如发热可使用解热镇痛 药，咳嗽可使用止咳药
。
抗感染治疗
根据病情轻重及病原体 类型选择合适的抗生素
。
并发症治疗
如出现并发症，如脓胸 、肺大泡等，需进行相
应治疗。
预防措施与疫苗接种
预防措施
加强锻炼，提高免疫力；避免去 人群密集场所；注意个人卫生， 勤洗手。
金荞麦联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察
金荞麦联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察作者：贺霞周庄姚宁来源：《中国实用医药》2015年第01期【摘要】目的观察金荞麦联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效。
方法 120例社区获得性肺炎患者随机分为治疗组62例，对照组58例。
对照组选用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗，治疗组在对照组基础上加用金荞麦片治疗。
观察、比较两组临床疗效、呼吸道症状缓解时间、体温恢复时间及住院时间。
结果治疗组和对照组治疗总有效率分别为95.2%、72.4%，两组比较差异具有统计学意义（P【关键词】金荞麦片；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液；社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是威胁人类健康的感染性疾病之一。
由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增、病原体变迁和抗菌药选择性压力等原因， CAP的治疗面临许多新问题，作者选用金荞麦联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎，疗效较为满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2012年3月～2013年2月本院收治的CAP患者120例， CAP的诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断依据。
将120例患者随机分为两组：治疗组62例，男36例，女26例，平均年龄（62.2±5.8）岁，对照组58例，男34例，女24例，平均年龄（63.4±6.2）岁，两组患者在性别、年龄和病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 排除标准肺结核、肺部肿瘤、肺感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎患者除外。
1. 3 治疗方法所有患者均给予解热、祛痰、止咳、必要时吸氧等基础治疗，在此基础上治疗组选用金荞麦片（黑龙江康麦斯药业有限公司）口服， 5片/次， 3次/d，联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（浙江医药股份有限公司）0.4 g 静脉滴注， 1次/d，对照组采用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液进行治疗，用法用量同治疗组。
养阴益肺汤联合西医常规治疗气阴两虚型老年肺炎的临床观察
·31JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, OCT. 2023,Vol.30, No.10, Total No.171【第一作者】全三妹，女，主管药师，主要研究方向：药学方向。
E-mail：*****************【通讯作者】全三妹·论著·哌拉西林钠舒巴坦钠联合氨溴索注射液对重症肺炎患者临床症状及炎性因子水平的影响全三妹* 赖石虎 何江泉廉江市人民医院 (广东 廉江 524400)【摘要】目的 探讨重症肺炎患者采用哌拉西林钠舒巴坦钠联合氨溴索注射液治疗的效果。
方法 将医院2021年1月~2022年1月收治的重症肺炎(SP)患者80例按照随机数字表法分为2组，各40例，对照组采取哌拉西林钠舒巴坦钠治疗，基于此，观察组加用氨溴索注射液，均治疗2周。
对2组治疗效果、炎性因子、症状消失时间及不良反应情况进行比较。
结果 观察组治疗总有效率97.50%(39/40)比对照组80.00%(32/40)高，有统计学差异(P <0.05)；观察组咳嗽、咳痰及发热消失时间均比对照组短(P <0.05)；治疗后，两组降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均比治疗前低，且观察组比对照组低，有统计学差异(P <0.05)；两组不良反应比较，无统计学差异(P >0.05)。
结论 SP患者采用哌拉西林钠舒巴坦钠联合氨溴索治疗效果好，可调节SP患者炎症因子水平，改善临床症状，且未增加不良反应发生，安全性好。
【关键词】重症肺炎；哌拉西林钠舒巴坦钠；氨溴索注射液；炎性因子【中图分类号】R563.1【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.10.014Effect of Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium Combined with Ambroxol Injection on Clinical Symptoms and Levels of Inflammatory Factors in Patients with Severe PneumoniaQUaN San-mei *, Lai Shi-hu, he Jiang-quan.Lianjiang People's hospital, Lianjiang 524400, guangdong Province, Chinaabstract: objective To investigate the effect of piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol injection in the treatment of severepneumonia. Methods 80 patients with severe pneumonia (SP) admitted to the hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into two groups using a random number table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with piperacillin sodium and sulbactam sodium, and based on this, the observation group was treated with ambroxol injection for 2 weeks. Compare the treatment efficacy, inflammatory factors, symptom disappearance time, and adverse reactions between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.50% (39/40) higher than that of the control group (80.00% (32/40), with a statistical difference (P <0.05); The disappearance time of cough, phlegm, and fever in the observation group was shorter than that in the control group (P <0.05); after treatment, the levels of procalcitonin (PCT) and hypersensitive C-reactive protein (hs CRP) in both groups were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, with statistical differences (P <0.05); There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups (P >0.05). Conclusion The treatment of SP patients with piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol has good efficacy, can regulate the level of inflammatory factors in SP patients, improve clinical symptoms, and do not increase the occurrence of adverse reactions, with good safety.Keywords: Severe Pneumonia; Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium; Ambroxol Injection; Inflammatory Factor 重症肺炎(SP)具有发病急及进展快的特点，患者多伴有生命体征改变及多脏器功能受损，若患者不能接受及时有效的治疗措施，可导致患者病情进展，继而出现预后不良[1]。
重症肺炎专家共识
主要标准
•气管插管机械通气 •脓毒性休克，需要血管活性药物
诊断标准：
A 满足
1 条主要标准
或
次要标准
•呼吸频率 ≥ 30 次 / 分 •PaO 2 /FiO 2 ≤250 •多叶、段性肺炎 •意识障碍 / 定向障碍 •氮质血症 (BUN≥20 mg/ dL, 7 mmol/L) •白细胞减少症 (WBC ≤4000/ uL) •血小板减少症 (PLT≤100,000/ uL) •低体温 ( 中心体温 ﹤ 36 ℃ ) •低血压，需要积极的液体复苏
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肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7
PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被 多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。
美国
5. Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 6. Miyashita N, et al. Intern Med. 2006;45(7):419-28.
37.4% 33.7%
34.5%
ICU-肺炎
30% 20% 10% 0%
16.2%
呼吸机相关 性肺炎
发生率
死亡率
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显示 我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
执行 建议
• 临床医生可采用CUBR-65评价标准快速评估肺炎患者病情 • 有条件的情况下，可联合参考CUBR-65与PSI评价标准评估患 者疾病严重情况，及时采取有效的处理措施
痰热清注射液佐治老年社区获得性肺炎的效果观察
.60.Chinese Practical Journal o f Rural Doctor 2021 Vol.28 No.5论著痰热清注射液佐治老年社区获得性肺炎的效果观察张影__________________________________________________________________作者单位：121100辽宁锦州，锦州市义县人民医院呼吸科【摘要】目的观察痰热清注射液对老年社区获得性肺炎患者的佐治效果。
方法根据双盲随机原则，将 2017年6月一2019年6月辽宁省锦州市义县人民医院收治的98例老年社区获得性肺炎患者分为观察组和对照组 各49例。
对照组给予头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素和溴己新治疗。
观察组在对照组用药基础上加用痰热清注射 液。
观察并比较两组的治疗效果和临床症状消退时间，以及治疗前后相关辅助检查指标变化情况和治疗期间的 不良反应发生情况。
结果观察组的治疗效果优于对照组，发热、咳嗽缓解时间和肺部啰音消失时间，以及肺部 影像学炎症吸收情况、白细胞计数改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义C P<〇.〇5);两组治疗期间总不 良反应发生率差异无统计学意义(户>〇.〇5)。
结论老年社区获得性肺炎患者在常规治疗基础上加用痰热清注 射液安全有效，且能够缩短患者临床症状缓解时间，值得临床推广。
【关键词】社区获得性肺炎;老年;药物治疗;痰热清注射液;效果【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-7185(2021 >05-0060-03 doi: 10.3969/j.issn. 1672-7185.2021.05.017Observation on the Effect of Tanreqing Injection in the Treatment of Elderly Community - acquired PneumoniaZHANG Ying(Department of Respiration, Yixian People's Hospital of J inzhou City, Jinzhou 121100, Liaoning Province, China)【Abstract】Objective To observe the effect of tanreqing injection in the treatment of elderly community - acquired pneumonia (CAP). Methods According to the double - blind randomization principle, a total of 98 elderly patients with CAP admitted to Yixian People's Hospital of Jinzhou City from June 2017 to June 2019 were divided into observation group and control group with 49 cases in each group. The control group was treated with cefoperazone/sulbactam combined with azithromycin and hexyl bromide. The observation group was given tanreqing injection based on regimen of control group.The treatment effect and the time o f clinical symptom resolution, the changes of related auxiliary examination indicators before and after treatment and the occurrence of adverse reactions during treatment between the two groups were observed and compared. Results The curative effect o f observation group was significantly better than that of control group (P <0.05). In the observation group, the remission time of fever, cough, disappearance time of rhonchus in the lungs, as well asthe absorption o f inflammation in lung imaging and the improvement o f white blood cell count were all significantly better than those in the control group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence o f total adverse reactions between the two groups during treatment (P > 0.05). Conclusion The addition of tanreqing injection to elderly patients with community-acquired pneumonia is safe and effective on the basis of conventional treatment, and can shorten the time o f clinical symptom relief in patients, and is worthy o f clinical promotion.【Key Words】Community - acquired Pneumonia; Elderly; Medication; Tanreqing Injection; Effect社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症,亦包括在人院后平均潜伏期 内开始发病者[1],主要由细菌和非典型病原体、病 毒感染引起。
社区获得性肺炎(CAP)急诊诊治新进展
① 近期药 物治 疗史 的影响 。② 就诊 患者来源 的影 响 。
２ ． ３ ・ ２ 特殊人秤 如器 官 移 植 术 后 、获 得 性免 疫 缺 陷 综合 症 （ Ａ Ｉ ＤＳ ） 、糖 尿病 等 。如 脑 血 管病 长 期 卧床 、吞 咽 功能 障 碍等 患 者 常见 的致病 革 兰 阴性杆 菌包 括流 感嗜 血杆 菌 、铜 绿假 单胞 菌等 ， 存 在误 吸 因素 时还要 考虑厌 氧菌 。
３ ． ２ 降钙素原 （ Ｐ ＣＴ）
Ｐ Ｃ Ｔ目前被认 为是 临床诊 断的一个 重要 工具 ，且可 以被 用来 指导 抗 生 素 的使 用 。Ｐ Ｃ Ｔ＞１ ｕ ｇ ／ Ｌ对诊 断 Ｃ Ａ Ｐ的 敏感 性为 ９ ０ ％、特 异 性 为 ８ ３ ％，诊 断 准确 性 优 于 Ｃ Ｒ Ｐ 。并 且 可 用 于鉴 别病 毒感 染 。Ｐ Ｃ Ｔ能较 好 的预 测 急诊 科 Ｃ ＡＰ患 者 的 死亡 率 和 疾病 严 重 程度 ，且 对 预测 短 期 死亡 率 和 长期 死 亡 率 （ １ ８ ０天 ）均 有效 。大量 研究证 明 ，Ｐ Ｃ Ｔ安 全且 明显 降 低 呼吸 道感染抗 生素 的使用 。
１ 肺 炎 分 类及 诊 断
肺 炎按 感 染 发生 场 所划 分 为社 区获得 性肺 炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 和
Ｃ Ｒ Ｐ 和Ｃ Ｕ Ｒ Ｂ 一 ６ ５ 、 Ｐ Ｓ Ｉ （ 肺炎严重程度评分 ） 评分能精确
的预测 死亡率 。但ຫໍສະໝຸດ 其受抗 生素使用 的影 响。 医院获得性肺炎 （ Ｈ Ａ Ｐ ） 。２ ０ ０ ５年美 国胸科协会 ／ 美国感染
变的，急诊科 医生须在第一时间做 出合理判断及处理，对
急诊 医生是 个 巨大挑 战 。２ ０ １ １ 年 中国 医师 学会 急 诊 医师 分
左氧氟沙星与莫西沙星对老年社区获得性肺炎患者临床治疗的有效性比较
3讨论据相关研究报道，采用二种抗菌药物联用治疗重症肺炎能增加对各种细菌的覆盖面，发挥其协同效应[5]。
头孢哌酮-舒巴坦为第3代头孢菌素，头孢哌酮对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌等均有杀菌作用，但对β-内酰胺酶的稳定性较差；而舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，能有效抑制β-内酰胺酶生成，二者制成复合制剂，扩大了抗菌谱，与其他第3代头孢菌素相比，可对革兰阴性、阳性细菌均有良好的覆盖作用[6]。
米诺环素为四环类抗生素，能结合细菌核内30s 核糖体，阻滞30s 核糖体与核糖核酸结合，造成遗传物质合成障碍，促进细菌分解，还可抑制氨基酸进入合成多肽链位点，影响细菌的生理代谢，促进其细菌凋亡[7]。
本文的研究结果发现，联用组患者给予联用治疗后的总有效率高于头孢哌酮组（90.63%vs 68.75%），临床症状（体温、痰液颜色、白细胞计数）复常时间均早于头孢哌酮组（P ＜0.05）；两组不良反应发生率相比其差异无统计学意义(9.38%vs 6.25%，P ＞0.05），提示对于重症肺炎患者，采用米诺环素与头孢哌酮-舒巴坦联用治疗的效果较为显著，促进了临床症状、体征复常，且安全性高。
本文的研究结果还发现，联用组患者治疗后血清IL-6、CRP 、PCT 水平测得值较头孢哌酮组低（P ＜0.05）。
IL-6、CRP 、PCT 为感染性诊断标志物，CRP 是一种急性时相蛋白，在机体出现炎症及感染时血中含量会明显升高，且与病原菌分类无关，对病毒、细菌等感染均有辅助诊断价值[8]。
IL-6是一种多肽，在内毒素等因素刺激下出现合成、释放量增多，促进急性时相蛋白分泌，共同参与炎症反应，为机体炎症反应、感染诊断指标。
生理情况下血清PCT 含量极低，发生细菌感染时含量快速上升，为细菌感染的特异性指标。
本文的研究结果表明，采用米诺环素与头孢哌酮-舒巴坦联用治疗重症肺炎患者，有效降低血清炎症因子水平，加快了症状的复常，提高了临床疗效，且安全性较高。
重症肺炎
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉
维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等 老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠
杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可
产ESBL肠杆菌感染
MDR鲍曼不动杆菌感染
MDR铜绿假单胞菌感染
了解不同MDR 致病菌感染的高危因素，有助于MDR 感染肺炎患者的识别， 为经验性治疗提供依据
经验性抗菌药物应用策略
初始性可给予β-内酰胺类联合阿奇霉素或氟喹诺酮类治疗；对于
有铜绿假单胞菌危险因素的患者可予抗假单胞的β-内酰胺（派拉
稳定者早期肠内营养（24-48h）可缩短机械通气时间，住院时间。
也需避免过度喂养。建议采取低热卡、渐进性的非全量喂养（以 20-25卡/kg为目标，蛋白摄入量为1.2-1.5g/kg·d，3～5d不低于50%
目标量，5～7d不低于80%目标量）可能是比较合适的。3～5d仍不
能达50%目标量时建议开始补充肠外营养。
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MDR铜绿假单胞菌感染的高危因素29
粒细胞缺乏(粒细胞计数<500/mm3)
外科引流及全身营养
住院时间延长(>20天)
插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插
管)
机械通气
既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
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小结
PSI与CURB-65评分模式、中华医学会呼吸病学分会 指南•重症肺炎标准、中国医师协会专家共识 •重症肺 炎（ICU）标准，是我国目前评估肺炎患者疾病严重 程度的三大标准 重症肺部感染患者治疗应遵循降阶策略，即起始经验 性治疗应选择广谱抗生素进行充分治疗，此后根据培 养结果，定向窄谱抗生素治疗 第四代头孢、碳青霉烯类和酶抑制剂为指南所推荐治 疗重症CAP、NP的一线药物