小儿非细菌性下呼吸道感染病原学研究
小儿急性下呼吸道感染46例病原学及药敏试验结果分析
）４例 。 ３例， １例 ； 龄６～１岁 ， 中年 龄１ 月～ １ Ｌ６ 男 Ｏ 女 ６ 年 ｄ ３ 其 个 岁２ 例 ． ～ ３ １ 例 ， ～ ６ ５ ， ～１ 岁 ９ 。 Ｏ １ 岁 ２ ３ 岁 例 ６ 例 ３
１ ２ 方 法 ．
入 院 后 均 选 用 一 次 性 吸 痰 管 负 压 吸取 呼 吸 道 分 泌 物 送 实验 室 进 行 细 菌 培 养 和 药 敏 测 定 。
２ １ 病 原 体 种 类 及 其构 成 情 况 ．
见表 １ 。
表 ３ ８ 大肠 埃 希 菌 的 药 敏 情 况 株
抗 生 素 阿 米 卡 星
环 丙 沙 星 亚胺 培 南
敏感率（ ）
７， ５
ｌ
（
ｏ０
．
６
（
（
４ ４ ２ ２
；
（
Ｄ ｌ
７ ５ ２． ５ Ｏ ５ ５ ２ ７ Ｏ ５ ２ ２
治 疗前 的 痰 培 养值 得 临床 重视 。 关键词 ： 性下呼吸道感染 ； 原学 ； 急 病 药敏 试 验
中 图分 类 号 ： ９ ； ６ 文 献 标 识码 ： 文 章 编 号 ： ０ ８ １ ４ ２ ０ ） ４ ０ ２ １ Ｒ ６ Ｒ５ ２ Ｂ １ ０ —０ ０ （ ０ ８ ０ —０ ２ —０
阿 米 卡 星 头 孢 西 丁 环 丙 沙 星 亚 胺 培 南 哌 拉 西 林 ／ 唑 巴坦 他 复 方 新 诺 明 万 古 霉 素
阿 莫 西 林 ／ 拉 维酸 钾 克 美 洛 西 林 四环 素 左 氧 氟 沙 星
头 孢 噻 肟 头 孢 噻 吩 头 孢 唑 啉
２ ０ 一 Ｏ ～ ２ ０ 一 Ｏ 痰 培 养 阳性 急 性 下 呼 吸 道 感 染 患 Ｏ６ ４ Ｏ７ ６
呼吸道感染性疾病病原学诊断的挑战与解决策略
专家述评呼吸道感染性疾病病原学诊断的挑战与解决策略胡晏宁，鲁炳怀基金项目：国家重点研发计划课题（编号：2018YFC1200100,2018YFC1200102%作者单位：100871北京，北京大学中日友好临床医学院（胡晏宁，鲁炳怀）；100029北京，中日友好医院呼吸中心临床微生物与感染实验室（鲁炳怀）作者简介：胡晏宁（1997-%，女，在读硕士研究生,研究方向：病原微生物检测方法学研究。
E-mail：1102640458@通讯作者：鲁炳怀（1972-%，男，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师,研究方向：临床微生物与感染病原学诊断，耐药机制（E-mail:zs25041@鲁炳怀，医学博士，主任医师，北大医学部教授，北大医学部与北京协和医学院硕士研究生导师。
兼任中华医学会检验分会微生物学组委员，中华医学会热带病与寄生虫分会青年学组委员，中国医促会临床微生物与感染分会常委，欧洲临床微生物和感染病学会药敏委员会第二届华人抗菌药物敏感性委员会委员（ChiCAST）。
研究方向:临床微生物与感染病原学诊断，耐药机制,呼吸道感染微生物的检测方法。
近年来主要从事单核细胞增生李斯特菌与肺炎克雷伯菌的耐药机制与致病机制的研究。
主持多项国家级与省部级科研项目。
发表SCI收录文章近30篇。
［摘要］呼吸道感染性疾病是全球成人和儿童发病和死亡的重要原因，其病原体的诊断非常重要，并且是难点问题。
现行的临床病原学检测的方法中，传统方法包括涂片染色镜检法、抗原检测法、培养法等。
对于阳性的培养物还可以用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-COF MS%进行菌种鉴定。
最近几年发展较快的是分子生物学检测方法，包括普通聚合酶链反应（PCR%、多重PCR）实时定量PCR等和宏基因组测序（mNGS）技术。
快速分子生物学检测技术，有望成为帮助指导靶向治疗和抗生素合理应用的有效工具。
［关键词］呼吸道感染；抗原检测；血清学检测；聚合酶链反应；基因组测序［中图分类号］R51［文献标识码］A［文章编号］1674-3806（2021）01-0008-05dol:10.3969/j.Csn.1674-3806.2021.01.02Challenget and solution strategiet foe diagnosis of microbial patiogent of respiratory trad infectiont HUYan-ning,LU Bing-huai.Peking University Chia-Japan FriendsOip School op Clinical Medicino,Beijing100871,China+Abstract］Respirator tract infections are the leading cause of moAidity and moAalCy in adults and childrenworldwide.The diagnosis of microbial pathooens of respirator tract infections is vet important and chaVenging.Among the current clinical pathooen detection methods,the traditional methods include smear staining and microscopicexamination,antigen detection,culture,etc.Mahix-assisted laser desorption ionization hme-of-Cight mass spectrometry（MALDI-COF MS）can also be used for species identification c—positive cultures.In recent years,molecular bio-10X1011detection methods have developed rapidly,including common polymerase chain reaction（PCR）,multiple-PCR,real-time quantitative PCR,and metagenomico neat generation sequencing（mNGS%technology.Rapid andpoint-of-core testing（POCT）molecular methods are expected to be effective tools to help guide taraeted therapy andappropriate use of antibiotics.+Key words］Respirator tract infection；Antigen identification；Serological identification；Polymerasechain reaction（PCR）；Metagenomic sequencing人体的呼吸道与外界相通，感染病原学类别非下呼吸道感染（Cw respirator tract infection,LRTI%常复杂,涵盖细菌、真菌、病毒,甚至寄生虫的感染。
小儿反复呼吸道感染诊疗指南
反复呼吸道感染(recuernterspiratorytractinefctions，RRTIs)是儿科常见的一种临床现象，1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议上，制定了《反复呼吸道感染的诊断参考标准》。
2007年在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，将“反复呼吸道感染”的病名诊断理解为“临床概念”;将“诊断参考标准”修改为反复呼吸道感染的“判断条件”。
[1][定义]：反复呼吸道感染是指1年以内収生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
[反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]一、病因：多与护理不当、人托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。
二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理。
对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。
由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2. 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导；3.护理恰当；4. 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5. 必要时给予针对性的免疫调节剂。
[反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]反复气管支气管炎一、病因：多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。
大多也是致病微生物引起，少数与原収性免疫功能缺陷及气道畸形有关。
二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理；2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复収性痉挛性喉炎等鉴别；3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；4. 对症治疗同反复肺炎。
反复肺炎：对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。
1、免疫缺陷病（特异性与非特异性）？2、先天性疾病（气道、肺及血管、心脏畸形）？3、纤毛运动障碍（原収与继収）？4、管腔内阻塞或管外压迫？5、反复吸入？(一)病因：（1）原収性免疫缺陷病：原収性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原収性免疫缺陷病等。
呼吸科下呼吸道感染病原学及耐药性检测
４ ０・
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉ ｏ． ，Ｎ ． １ Ｎ ｖ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｎ Ｍｅｉｎ Ｖ１７ ｏ １ ｏ．０ 病 原 学 及 耐 药 性 检 测
吴 艺（ 四川省雅 安 市人 民 医院 四 川 雅安 ６５０ ） ２ ０ ０
ｍ ｓ ｆ ｑ ｅｔ ｒｍ — ｏｉｖ ａｔｒ （ ．３ ） ｈ ｍｇｒｓ ｔ ｃ ｆ ａｈｇｎｃｂｃｅ ａｉ ｇｎｒｌ ｔｐ ｅ ｐ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｐｅｄ ｍ ｎ ｓ ｏｔｒ ｕｎ ａ ｐ ｓｉ ｂ ｃ ｉ ８ ９ ％ ．Ｔ ｅｄ ｅｉａ ｅｏ ｔｏｅ ｉ ａｔｉ ｅ ｅａｙｓｅｐｄｕ ． ｏ ｃｕｉ ｓｕ ｏ ｏａ ｅ Ｇ ｔｅ ｅａ ｓ ｎ ｐ ｒ ｓ ｌ ｏ
菌（７６％ ） 大肠埃希杆 菌（６２％） 革兰阳性茵中金黄 色葡萄球 菌（．３ 占主导地位 ； 菌对 常用抗 茵药的耐 ２．４ 、 １．６ ； ８９ ％） 致病
呼吸科下呼吸道 感染病原 菌以革 兰阴性菌 占优 势， 铜绿假单 胞菌、 大肠 埃希杆 菌、 肺炎克 雷伯 菌
和金黄 色葡萄球 菌为呼吸科下呼吸道感染的主要 致病 茵； 致病 菌耐 药性 升高 ， 强综合 防治和抗 生素的合理 使 用是 降 加
Ｃ ｉａ． ｈｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏｎｅｔａ ｅ ｈｒ ｔ ｓｃ ｏｄｓ ｂｔｎａｄ ｍｇｅ ｓｎｅ ｆａｔ ａｎｌ ｅｒ ｐ ａ ｒｔｃｉｅｔｎｎｉ Ａ ｓａｔ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇｔｔ ａ ｃｒｔｓ ｆｉｒ ｕｏ ｓｔ ｃ ｏｂｃｒ ｗｒｅ ｉｔｙｒ ｔｎ ｃｏ — ｒ ｃｖ ｉ ｉ ｅｈ ｃ ａ ｅ ｉ ｔ ｉ ｎ ｄ ｒｉａ ｅ ｉ ｏ ｓ ｒｏ ａ ｆ ｉ ｉ ｎ ｉ ｉ ｉ
Ｐ ｅｄｍ ｎｓａｒｇ ｏａ（２ ５ ％ ） ｌｂｉｌ ｎｕ ｎａ （７ ６ ％ ）ｎ ｓｈ ｒｈａ ｏｉ１．６ ） ｎ ｔ ｈｌ ｏｃ ｓ ｕｅｓ ｓ ｎ ｆｈ ｓｕｏ ｏａ ｅ ｉ ｓ ３ ．２ ｕ ｎ ，Ｋｅｓ ｌ ｐ ｅｍｏｉｅ２ ．４ ａｄＥｃｅｉ ｉｃｌ ６ ２ ％ ，ａｄＳａ ｙｏ ｃｕ ｒｕ ｅｏ ｅ ｅａ ｃ （ ｐ ｃ ａ ｉｏ ｔ
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。
Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。
PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。
为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。
专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。
本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。
1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。
共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。
其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。
1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
625例儿童急性上呼吸道感染病毒病原学研究
３３ 病毒 与病程 的 关 系 不 同病 程 中病 毒感 染分 ． 布有差异 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．１ 。病 程 ≤２ 时病 毒感染 的 阳 ４小
性率最高，８ ７ 小时阳性率最低 ， ４ —２ 见表 ３ 。
表 ３ 病毒 感染与病程的关 系
病， 发病率约 占儿科门诊患者的 ６ ％以上－ 。有资 ０ １ 』 料表明， 本病 ９ ％ 以上的原发病原为病毒 ， ０ ｊ支原
７ ７８
浙江 中西医结合杂志 ２０ ０ ８年第 １ 卷第 １ ８ ２期
Ｚ ｅｉ ｇＪ Ｃ ｈｊｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ １ ｏ１ ０ ８ ａ Ｉ Ｖ １ ８Ｎ ．２２ ０ ．
・
调查研 究 ・
３２ 病毒与季节的关 系 冬季病毒感染总阳性率 ． 最高 ， 季最低 ， 同季节 病毒感染 的总阳性率差 异 夏 不
表 １ 病毒感染与年龄 的关系
（ 作者简介 ： 李燕宁（９７年 ～） 男， １５ ， 山东中医 药大学附属 医院主任 医师， 教授 ， 研究生导 币 。研 究
方 向为 小儿呼吸 系统 、 神行 为 系统 疾病 。现 于 南 精
京 中医药大学攻读博 士学位 。 ）
参 考 文 献
对 符合本 研究 病 例 纳入 标 准 患儿 ， 集 ２ ｌ 采 ｍ 血 液 ， 心提 取血 清 。检测 流感 病 毒 、 离 副流 感病 毒 、 柯 萨奇 病毒 、 Ｂ病毒 、 Ｅ 呼吸道 合胞病 毒 、 腺病毒 阳性情 况 。病毒体外 诊 断试 剂 盒 ＩＭ（ 京科 斯 塔 迪生 物 ｇ 北 技术 有 限公 司生 产 ） 酶联 免 疫 测 定试 剂盒 。 每次 ， 检测 均配有 阳性 对 照标 本 。严 格按 照说 明书操 作 。 阳性 显蓝色 ， 加终极 液后显 黄色 ， 阴性无色 。 统计 学方法 ： 采用 Ｓ Ｓ８０ Ｐ Ｍ ． 统计软件 ， Ａ ．、Ｅ Ｓ３ １ 其 中计数资料采用 检验 ， 等级资料用 Ｒ ｄｔ ａｉ分析 。
呼吸道感染
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
基底细胞
口咽部
葡萄球菌、草绿色链球菌，化脓 性链球菌、卡他莫拉菌 类白喉杆菌、肺炎链球菌 奈瑟菌、乳杆菌、梭杆菌（厌氧 菌）、白念珠菌
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
上 呼 吸 道 正 常 菌 群 右支气管
鼻咽部
葡萄球菌、化脓性链球菌、卡 他莫拉菌、草绿色链球菌，嗜 血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟菌 、类杆菌、等
急性中耳炎（一）
急性化脓性中耳炎是中耳 粘膜的急性化脓性炎症。 好发于儿童 感染途径： - 咽鼓管途径最常见， 如急性上呼吸道感染时。
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
主耍致病菌：肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、溶血性链 球菌、葡萄球菌等。
急性中耳炎（二）
临床表现：
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
全身表现： 发热 中性粒细胞升高 精神症状
呼吸道感染-概述
呼吸道感染（respiratory tract infection）是临 床最常见的感染性疾病之一。 肺炎位于引起死亡最常见原因的 第6位。 各种医院感染中死亡的首位原因。
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
自主咳痰
人工气道吸引物
纤维支气管镜－支气管肺泡灌洗、防污染毛刷 经胸壁肺吸引/肺活检 血培养 胸水培养
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
血清学检查
常见呼吸道感染
上呼吸道感染 普通感冒，咽炎，扁桃体炎，鼻窦炎等 下呼吸道感染
培 训 材性支气管炎急性发作 肺炎
一份国外资料显示：就诊的下 呼吸道感染患者中，肺炎占 9.6%，COPD急性加重占14.9%， 急性支气管炎占72.5%
儿童急性下呼吸道感染细菌病原学调查及药敏分析
。
仰彻 盯
ｎ
１ ． 标本 的采集 ．１ ２ １ ． 培养与鉴定 ．２ ２
用无菌 吸痰 管吸取鼻咽深部痰 液及 分泌物 细菌培养严格按 照 《 全国临床检验操作 规
阿 米 卡 星
放 于灭 菌 ２ Ｌ生 理 盐 水 ， 速 送 检 。 ｍ 迅
引 ２ ２Ｏ引 邡ｍ斛Ｌ甜舯 Ｚ“
头孢哌酮 ， 巴坦 舒
头 孢 噻 肟
Ｇ 菌 ８ ９株 ， ８ ． 一 ９ 占 ４ ％。排 名前 四位 的为铜绿假单 胞菌 １６株 ， ４ ２
肺炎克雷伯菌 １１ ， １ 株 洋葱 伯 克 霍 尔 德 菌 ９ ５株 ， 质 沙 雷 菌 ８ 粘 １ 株 ， 别 占 Ｇ 菌 的 １． 、２３ １ ． 分 一 ４１ １．％、０６ ％ ％和 ９Ｏ ．％。
维普资讯
２８ ９第６第５ ０年 月 ４ ２ ０ 卷 期
・ 验 与 临床 ・ 检
儿童急 性下呼吸 道感染 细菌病原 学调查 及药敏分 析
郭 健
（ 湖北省鄂州市妇幼保健院 ， 湖北鄂州 ４ ６ ０ ） ３０ ０ 【 摘要】目的 了解鄂州地 区儿童急性下 呼吸道感染 细菌病原 学及 药敏情况 ， 为临床用 药进 一步提供 依据。方法 对 ２ ７ ３ ２例
急性下呼吸道感染患儿痰及分泌物标本进行细菌培养及药敏试验 。结果 ２７ ３ ２例患儿检出病原菌 １６ ０ ５例 ， 检出率为 ４ ．％， ４９ Ｇ 菌以金 黄色葡萄球菌 占优势为 ６ ．％， － 以铜绿假单胞 菌、 ＋ ７８ Ｇ 菌 肺炎克雷伯 菌、 洋葱伯克霍 尔德菌 、 粘质沙雷菌 占优 势 ， 分
头孢他啶
妥 布 霉 素
２ 金黄 色葡萄球菌药敏 统计表 ． ２ 金黄色葡萄球菌药敏统计表见表 １ 。
长沙地区儿童急性下呼吸道感染的病原菌分析
杨绍基 ， 任 红． 传染 病学 ［ Ｍ］ ． ７版 ． 北京： 人 民 卫 生 出 版
与检 测 、 预防用 药 、 人 工 喂养 等 ， 可 有 效 控 制 艾 滋 病 母 婴 传 播 率， 对 促 进 优 生 优 育 及 提 高 出 生人 口素 质 起 到 积 极 的作 用 。
３ ． ３ 各年龄段 中， ２ ０ ￣２ ５ 岁 阳性 者 较 多 ， 为 ＨＩ Ｖ 感 染 的 危 险
］ 口 ］ ］ ］ ］ ］
・
临床 研 究 ・
长 沙地 区儿 童 急 性 下 呼 吸 道 感染 的病 原 菌 分 析
张 靖（ 湖 南省 长沙市妇 幼保健 院检验 科 ４ １ ０ ０ ０ ７ ）
【 摘要】 目 的 了解 长 沙 市小 儿 急 性 下 呼吸 道 感 染 的 细 菌 病 原 学 流 行 特 点 ， 为 临床 合 理 使 用 抗 菌 药 物 治 疗 及 预 防 下呼 吸 道 感 染提 供 依 据 。 方 法 收 集 ２ Ｏ ｌ Ｏ年 １月 至 ２ Ｏ １ １年 １ ２月诊 断 为 小 儿 急 性 下 呼 吸 道 感 染 的 儿 科 住 院
３ ． ４ 此 次 婚 检 ＨＩ Ｖ 感 染 者 文 化 程度 普 遍 较 低 ， 均 为 初 中文 化 以下 ， 政 府 和 婚 检 部 门应 加 强 对 文 化程 度较 低 人 群 的婚 育 指 导
及 艾 滋 病 知 识 宣 传教 育 力 度 ， 增 强 其 自我 保 护 意 识 ， 强 调 健 康
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小儿非细菌性下呼吸道感染病原学研究吕波李海珠莫伟雄吕兴何海燕【摘要】目的研究小儿非细菌性下呼吸道感染病原体种类及感染特点。方法选择下呼吸道感染住院患儿186例，采用ELISA方法分别检测患儿急性期及恢复期流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体血清抗体。用PCR技术检测肺炎支原体、肺炎衣原体。结果
186例患儿非细菌性病原体检出率为42.5%。检出流感病毒A12例（6.4%）、流感病毒B5例（2.7%）、副流感病毒3例（1.6%）、呼吸道合胞病毒23例（12.4%）、腺病毒4例（2.2%）、肺炎支原体26例（13.9%）、肺炎
衣原体6例（3.2%）。结论非细菌性病原体在小儿下呼吸道感染中占重要地位，病原学诊断对指导临床治疗有重要价值。【关键词】儿童；下呼吸道；病原学
Researchofetiologyinchildren’slowerrespiratorytractnon-bacterialinfectionLUBo，LIHai-zhu，MOWei-xiong
，etal.DepartmentofPediatrics，TheFirstPeople’sHospitalofZhaoqing，Guangdong，526021，China
【Abstract】ObjectiveToexploretheepidemiologyofchildren’snon-bacterialinfectionofinferiorrespirato-
ry.Methods186casesoflowerrespiratorytractinfectionwerecheckedthebloodantibodyofinfluenzaVirusA，in-fluenzaVirusB，parainflvenzavirus，respiratorysyncytialvirus，adenovirus，mycoplasmapneumaniaeandchlamydia
pneumoniaeinacuteperiodandrecoverperiodbyELISA.ThePCRtechniquewasusedtoexaminemycoplasmapneumaniaeandchlamydiapneumoniae.ResultsOf186cases，therateofcheckofpathogenicwas42.5%，12cases
（6.4%），influenzavirusA，5cases（2.7%），influenzavirusB，3cases（1.6%），parainfluenzavirus，23cases（12.
4%），respiratorysyncytialvirus，4cases（2.2%），adenovirus，26cases（13.9%），mycoplasmapneumaniae，6cases（3.2%）chlamydiapneumoniae.ConclusionItwasimportantofcheckofnon-bacterialpathogeneinchildren’s
lowerrespiratorytractinfectionepidemiologydiagnosiswasvaluableinclinicaltreatment.【Keywords】Children；Lowerrespiratorytract；Etiology
儿童下呼吸道感染是小儿时期常见的感染性疾病，随着对病原学研究的深入，非细菌性病原体感染越来越受到关注。为了提高对非细菌性病原体的认识，正确指导临床诊断与治疗，本文对小儿下呼吸道感染进行病原学调查及临床研究，报告如下。1资料与方法1.1对象随机抽样收集我院2003年1月至2004年6月确诊为下呼吸道感染住院患儿186例，均符合实用儿科学的
诊断标准［1］。本组病例男108例，女78例。年龄1~6个月29例，~5岁96例，~14岁61例。1.2临床资料186例患儿大多有咳嗽、咳痰、喘息、不同程度的发热，热程不等。肺部听诊有痰鸣音48例、细小湿罗音66例、喘鸣音38例。X线胸片表现为两肺纹理增粗87
例（46.8%），肺门阴影增宽22例（11.8%），小点片状阴影69
例（37%），大片状浸润影8例（4%）。并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、胃肠道出血、严重水电解质及酸碱平衡紊乱一项或多项者38例（20.4%）。
1.3病原体检测方法1.3.1酶联免疫定量法使用德国维润公司提供的流感病毒AIgA、流感病毒BIgA、副流感病毒IgA、呼吸道合胞病毒
（respiratorysyncytialvirus，RSV）IgA、腺病毒IgA、肺炎支原体IgA、肺炎衣原体IgA酶联免疫体外定量诊断试剂盒，采
作者单位：526021广东肇庆，肇庆市第一人民医院儿科
用酶联免疫（ELISA）定量法，严格按照使用说明操作。1.3.2聚合酶链反应（PCR）使用美国MJ公司荧光定量PCR仪，采用深圳匹基公司提供的肺炎支原体DNA、肺炎衣原体DNA检测试剂盒。2结果
2.1186例下呼吸道感染患儿中应用ELISA法共检测到非细菌性病原体79例，检出率为48.9%（见表1）。
表1186例下呼吸道感染患儿非细菌性病原体血清学检测结果病原体n检出率（%）流感病毒A126.4
流感病毒B52.7
副流感病毒31.6
呼吸道合胞病毒2312.4
腺病毒42.2
肺炎支原体2613.9
肺炎衣原体63.2
合计7942.5
2.2186例下呼吸道感染患儿中应用PCR检测肺炎支原体阳性34例，其中PCR与血清学检测均阳性者22例，PCR单项阳性12例，血清学单项阳性4例。肺炎衣原体PCR检测阳性10例，其中双阳性者4例，PCR单项阳性6例，血清学
单项阳性2例。2.3从发病情况来看，26例肺炎支原体患儿中，年龄9个月至3岁9例，占34.6%；>3岁17例，占65.4%。发病季
・9231・中国基层医药2004年11月第11卷第11期ChinJPrimMedPharm，November2004，Vol.11，
No.11节性不明显。病毒感染发病月份集中在2~5月，病例数39
例，其中<3岁呼吸道合胞病毒感染19例，占24%。
3讨论儿童急性下呼吸道感染占住院患儿的半数以上，至今仍是发展中国家小儿主要死因之一。随着环境的改变，病原微生物的病原性、毒力不断变化，非细菌性呼吸道感染发病率逐年上升。芬兰的一项研究结果表明，85%儿童下呼吸道感染可明确病原
学诊断，病毒感染率为62%，细菌感染率为53%，病毒和细菌混合感染率为30%，而双细菌感染者占
7.4%，肺炎链球菌占37%，RSV占29%，鼻病毒占24%，双病毒感染占13.7%［2］。本研究非细菌病原
体检出率42.9%，说明非细菌感染在本地区也已成为儿童下呼吸道感染的重要病原体。而病毒感染中，RSV感染占29.1%，<3岁占24%，证明RSV
仍然是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体。且其流行的高峰，也因地区气候的差异而不同，本地区主要集中在春季2~5月，其感染率可能与每月雨天
的数量有关，而与每月平均气温成反比［3］。据报道，全球肺炎支原体约占儿童社区获得性肺炎（CAP）病原的6%~23%。本研究显示，肺炎支原
体检出率为13.9%，肺炎衣原体检出率3.2%，也进一步支持肺炎支原体和肺炎衣原体逐渐成为儿童CAP的重要致病原［4］的观点。值得重视的是肺炎
支原体感染存在低龄化的趋势，本研究中<3岁的患儿占34.6%。儿童病原学诊断是困难的，阳性率40%~
70%。病原学检测方法不同影响诊断阳性率和病原谱比例。目前绝大多数病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等病原应用免疫学方法检查。在26例肺炎支原体中，PCR阳性22例，而另12例PCR检测阳性者，
血清抗体却阴性。10例衣原体感染者PCR检测阳性符合4例，考虑是否与隐性感染有关，或由于血清抗体滴度过低所致。故临床上将PCR作为确诊依
据存在争议。而血清学检测的准确性高于前者。本研究初步证明，非细菌性病原体在小儿下呼吸道感染中占有重要地位，血清抗体的免疫学测定和病原特异性DNA检测，对指导临床治疗有重要
价值。参考文献1诸福棠.实用儿科学.第7版，北京：人民卫生出版社：1180.2JuvenT，MertsolaJ，WarisM.Etiologyofcommunity-acquiredpneu-moniain254hospitalizedchildren.PediatrInfectDis，2000，19（4）：
293.3BessissoMS，ElsaidMF，AlmulaNA，etal.Recunenoenskfirstfebrileconvulsion.SaudiMedJ，2001，22（3）：254-258.4ChughK.Pneumoniaduetounusualorganismsinchildren.IndianJPediatr，1999，66（6）：929.（收稿日期：2004-07-28）
・病例报告・八角莲中毒致房颤、凝血障碍死亡1例
陈玉婷患者，女，46岁。服草根后呕吐、血便32h，昏迷伴皮肤瘀斑14h，于2003年11月7日入院。“关节炎”病史3年，无心脏病、高血压史。草根八角莲30g煎服后1h，出现呕吐、血便十余次，无呕血，感头晕嗜睡。14h前转昏迷气促，抽搐数次，皮肤出现大片瘀斑伴血尿。体检：T36.5࠷、P150次／min、R26次／min，BP86／60mmHg，深昏迷，双瞳孔散大，光反射存。口唇紫绀，颈无抵抗。心界不大，心率152次／min，律绝对不齐，未及杂音，两肺广泛湿罗音。腹软，肝脾未触及，巴氏征阴性，皮肤大片瘀斑。血常规：WBC35.8*109／L，N72.0%，Hb106g／L，Plt262万／L。血生化：GOT2152IU／L，GPT3040IU／L，CPK579IU／L，BUN3.8mmol／L，Cr250.0μmol／L，K+4.26mmol／L。血气示重度代谢性酸中毒。血PT120.1s，APTT180.1s，FIB0.18g／L。ECG示快速型房颤，T波电交替，头颅CT无殊。入院后动静脉不能止血（抽血后），即洗胃，胃肠减压，气管插管，降颅内压，甲基强的松龙抑炎，抗感染，纠正水、酸碱、电解质失衡，止酸止血，西地兰控制房颤室率，予凝血酶作者单位：315400浙江余姚，余姚市人民医院心内科原针静注及输血浆，行血透（基层医院条件所限未行血浆置换）。因中毒时间过长，出现急性肾衰、高钾血症，入院后13
h心跳骤停，复苏无效死亡。直接死因为八角莲中毒性休克、多脏器功能衰竭、脑疝、快速型房颤、心跳骤停。讨论：八角莲系小蘖科八角莲属植物，民间常用其根茎治疗风湿伤痛及毒蛇咬伤，常用量3~9g