2012中医助理医师考试辅导：三叉神经痛辩证分型
三叉神经痛的辨证论治
三叉神经痛的辨证论治
金蔚云
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】1980(000)003
【摘要】三叉神经痛是三叉神经分布区以阵发性剧痛为主要症状的一种疾病,有继发和原发性三叉神经痛之分。
根据临床症状并结合文献记载,某些病例常见到有激发点(或称扳机点)的存在,即如在刷牙、洗脸、进食、言语等动作时,接触三叉神经分布区某一点皮肤或粘膜,可激发疼痛发作。
其疼痛性质有刀割样、烧灼样、电击样,常突发突止,每次疼痛可持续数秒钟至数分钟,间歇期一般无特殊感觉,有些病例除疼痛外还伴有面部肌肉抽动、流泪等症。
疼痛发作部位多见于第二枝、第三枝分布区。
【总页数】1页(P13-13)
【作者】金蔚云
【作者单位】浙江中医学院五官科教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.原发性三叉神经痛180例辨证论治 [J], 王世勋
2.三叉神经痛辨证论治 [J], 吴克山
3.临床辨证论治三叉神经痛 [J], 侯勇谋;张国泰;张大明
4.裘昌林辨证论治三叉神经痛经验举要 [J], 裘涛;裘昌林
5.三叉神经痛辨证论治举隅 [J], 关庆维
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三叉神经痛
分类
原发性三叉神经痛
又称特发性三叉神经痛。病因尚未完全明 了，目前较公认的发病机理是由多种原因引 起的血管搏动性压迫所致。治疗原则一般先 选择药物治疗。多见于40岁以上的患者。是 临床上最常见的类型。
继发性三叉神经痛
又称症状三叉神经痛，继发性三叉神经痛指 有明确病因，如肿瘤等压迫或刺激三叉神经 而引起面痛。治疗以去除肿瘤等病因为原 则。多见于40岁以下的患者。
分类
典型三叉神经痛
疼痛为阵发性反复发作，有明确的间歇期， 且间歇期完全正常，有明确的诱发动作且三 叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典 型三叉神经痛。
或脑室外引流。
2
严密缝合硬膜是防治 脑脊液漏的关键。发 生脑脊液鼻漏，应立 即去枕平卧，勿抠、 挖及堵塞鼻孔和耳道， 保持鼻孔和耳道清洁， 观察体温变化，使用 抗生素预防感染。保 持大便通畅，防止咳 嗽、大便用力而引起 颅内压增高，必要时 可使用脱水剂引流降 低颅压，若漏孔经久 不愈或多次复发需行
漏孔修补术。
牙科或外科手术损伤三叉 神经。
可能有多个基因共同参与 ，在某些因素刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下出现 症状。
发病前经历过一些生活事 件，如离婚、亲人去世、 家庭关系不和睦等。
基因、情绪、精神压力等 都能引起免疫功能异常， 引发该病
临床表现
1、发病情况
2、临床特点
3、体征
约70%-80%的病例在 40岁以后发病，女性 稍多于男性，多为一 侧发病。
02
平者每1～2个月检查1次肝功能和血常规，出现皮疹、白细胞减少和共济失调时需
三叉神经痛中医疗法如何进行
三叉神经痛中医疗法如何进行中医在我国有着悠久的历史，三叉神经痛中医治疗为临床常见治疗三叉神经痛的非手术方法之一。
三叉神经痛治疗总是刻不容缓，其症状往往让患者疼痛难忍，而西医治疗治标不治本，且还有诸多副作用存在。
对于这些，大家是不能忽视的。
为了减轻西药用量，降低医药毒副作用对病人的危害，三叉神经痛中医治疗往往势在必行。
三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛。
痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。
发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。
治疗三叉神经痛，中医疗法主要分为药物治疗和针灸治疗两种。
中医疗法于我国有着悠久的历史，中西医结合治疗三叉神经痛往往相得益彰。
一、三叉神经痛中医治疗之中药治疗：1、治疗方案：三叉神经痛中医药物治疗方法包括很多种，病人具体要采取哪种方法还要多咨询医生。
药方一、适用于阴虚胃热的三叉神经痛患者：川牛膝10克，石斛、沙参各15克，生石膏30克，用开水冲泡或微火略煮片刻，代茶频饮。
药方二、适用于痰火上攻的三叉神经痛患者：生甘草7克，橘红10克，半夏10克，茯苓15克，枳实13克，竹茹13克，厚朴13克，川芎12克，全虫12克。
痛甚者加石决明25克(先下)，菊花5克，地龙12克，痰多加南星13克，紫菀12克。
药方三、适用于瘀血阻的三叉神经痛患者：猪瘦肉150克，丹参、川芎各15克，共放砂锅中，加水适量炖煮。
调味服食，每日一次。
可连服10～15天。
2、注意事项：大家都知道，是药三分毒，倘若三叉神经痛患者用药不当，不仅不会治病，反而加重病人的病情发展。
因此，大家在选择中药治疗的时候，不可盲目，务必在医生指导下进行。
不同三叉神经痛的症状，所需的治疗方法是不同的。
二、三叉神经痛中医治疗之针灸治疗：1、治疗方案：得了三叉神经痛是极为痛苦的，针灸对于患者病痛的缓解功效是尤为显著的。
普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。
主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。
三叉神经痛
三叉神经痛 2、临床表现
疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一
般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒 到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数 较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等， 随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作 减少。间歇期无任何不适；
三叉神经痛 5、治疗方法
手术治疗 （2）.经皮半月神经节射频+阿霉素治疗 针对原发性三叉神经痛是一种安全、简单、
患者易于接受的治疗方法。其理论依据是可 选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留 触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射 频针电极插入半月神经节内，通电后对靶点 进行射频调节+阿霉素注射。此法适用于因 高龄、不能或拒绝开颅手术、开颅后复发的 患者。而且疗效持久、复发率低。
三叉神经痛 4、鉴别诊断
肿瘤侵犯颅底 最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵
犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检 查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检 查可确诊。
三叉神经痛 4、鉴别诊断
舌咽神经痛 易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的
部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根 及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用 1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
三叉神经痛 6、预防和日常保养
(3)．注意头、面部保暖，避免局部受冻、
受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保 持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常 听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 (4)．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量 避免触及“触发点”；起居规律，室内环境 应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风 寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增 强体质。
三叉神经中医治疗方法
三叉神经中医治疗方法三叉神经痛是一种常见的神经性疼痛疾病，表现为面部一侧或双侧突发性、剧烈的疼痛，给患者带来极大的痛苦。
中医治疗三叉神经痛有着悠久的历史和丰富的经验，其治疗方法多样，包括中药内服、针灸、拔罐、按摩等。
以下是中医治疗三叉神经痛的一些常见方法：1. 中药内服：中医认为三叉神经痛与肝风内动、血瘀阻络有关，因此治疗上多采用疏风活血、通络止痛的方法。
常用的中药有川芎、白芍、地龙、全蝎等。
根据患者的具体症状，中医师会开具个性化的药方。
2. 针灸治疗：针灸是中医治疗三叉神经痛的重要手段之一。
通过刺激特定的穴位，如合谷、太冲、风池等，可以调节气血，缓解疼痛。
针灸治疗需要由经验丰富的中医师操作，以确保安全有效。
3. 拔罐疗法：拔罐是通过在特定部位放置罐子并造成局部负压，以达到通经活络、行气活血的目的。
拔罐可以改善局部血液循环，缓解疼痛。
4. 按摩疗法：通过按摩面部和颈部的穴位，如太阳穴、颊车穴、风池穴等，可以促进气血流通，缓解疼痛。
按摩治疗需要由专业的按摩师进行，以避免不当操作导致病情加重。
5. 饮食调理：中医还强调饮食调理在治疗三叉神经痛中的作用。
患者应避免食用辛辣、油腻、生冷的食物，多吃清淡、易消化的食物，如绿豆、冬瓜、薏米等，以助于清热解毒、活血化瘀。
6. 生活调养：保持良好的生活习惯，如避免熬夜、保持情绪稳定、适当进行体育锻炼等，都有助于缓解三叉神经痛的症状。
需要注意的是，中医治疗三叉神经痛需要根据患者的具体情况进行个性化治疗，且治疗过程可能较长，需要患者有耐心和毅力。
同时，中医治疗应与现代医学相结合，对于病情严重的患者，可能需要采用中西医结合的治疗方法。
在治疗过程中，患者应定期向医生反馈病情变化，以便医生及时调整治疗方案。
中医药根治“天下第一痛”——三叉神经痛
中医药根治“天下第一痛”——三叉神经痛王××，女，35岁。
一年前经朋友介绍，到深圳梧桐山中医学堂诊治。
患者几年前开始，左侧面部及头部剧烈疼痛，类似触电。
经中西药治疗3年，未见显效。
到梧桐山中医学堂诊治前发作尤甚，头面剧痛并引起呕吐。
证候：颜面阵发性电击样剧痛，面颊灼热，面红目赤，眩晕，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁满闷，便秘，尿赤，舌质红，苔黄燥，脉弦数。
中医辩证：肝胆火炽证。
中医治法：清肝泄热，降火止痛。
中医汤药：倪健俐的经验方痛效汤加减。
药物组成天麻、钩藤、川芎、白芷、藁本、蔓荆子、僵蚕、全蝎、地龙、蜈蚣、山栀、黄芩、龙胆草。
制剂用法每日1剂,水煎服,每日2次。
服药20剂。
再加中医针灸。
中医针灸治疗对三叉神经痛显著疗效。
针灸治疗三叉神经痛取阳明经穴为主，局部取穴与远端取穴配合治疗，以清泻阳明，活血通络，缓急止痛为治疗原则。
1.普通针刺疗法主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。
配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。
第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香。
行重刺激法，并留针。
2.针刺三叉神经周围支针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。
所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。
3.利用蜜蜂针刺疗法蜜蜂蜇针中含有的蜂针液，对神经系统有明显作用。
结合针灸原理取穴治疗，往往会收到良好效果。
针刺后，患者感觉发作频率减少、程度也减轻。
以后每两三天过来针灸。
二诊，前方服后症减，近日头痛较轻，夜寐尚安，烦躁易怒、便秘等症状减轻。
再拟清肝泄热，降火止痛。
处方：原方加郁金、菊花。
再服20剂药。
继续针灸。
五诊。
头痛已减，经脉窜痛，肝火易动，大便基本正常，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。
再予清肝降火止痛。
处方：第一次方加郁金、菊花、丹参、赤芍。
三叉神经痛_中医论治PPT幻灯片课件
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Traditional Chinese Medicine
病在阳明，又涉肝胆脾。 病因分内外，风火痰瘀痹阻阳明 经脉为重要病机。 从阳明入手,以疏通阳明经脉为大法。 临床证治体会。
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病在阳明
又
肝胆脾
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病在阳明
三叉神经痛，多发生
在阳明经在头面部的循 行区域,与阳明经气功能 失调有关。
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内因当分正虚与邪滞两端
经云:“邪之所凑, 其气必虚”。
正虚之所正是受 邪之处。
阳明本为多气多 血之经,若胃虚脾 弱,则阳明脉虚, 气血无以上荣,
一则易招邪气 侵 袭,络阻气滞;
二乃络虚失养,筋 脉绌急,而致面痛 发生。
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风火痰瘀痹阻阳明经脉
风火虽可因于外感,然得之于内伤者尤多,其中又 以胃火炽盛或肝胆风火窜扰阳明之分最为常见。
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胃火上冲
患者素有蕴热,更因嗜食辛热炙之品,或为风热之邪内犯, 致阳明火邪内燔,循经上炎于面。 症见面颊呈阵发性灼痛,日晡甚,或伴牙龈肿痛, 面部潮红,口臭便秘,舌红苔黄,脉弦滑数 或洪数。 治宜清胃泻火,佐以祛风通络。 方用《兰室秘藏》清胃散合《景岳全书》 二辛煎加味。 黄连、升麻、生地黄、当归、牡丹皮、 石膏、细辛、黄芩、大黄、露蜂房
三叉神经痛病因以邪滞阳明经为主, 故治从阳明,祛邪通滞,畅通脉络, 令血气调和,则病可向愈。
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【证治分类】
风寒外袭 风热上犯
风痰阻络
胃火上冲 气虚血弱
辨证论治 瘀阻脉络
胆胃郁热 胃阴不足
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风寒外袭
常因感风受凉而诱发,发作时头侧面呈刀割样剧痛, 面肌紧束感,畏惧风冷,局部喜暖,遇凉则痛剧,口淡 不渴,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。
浅谈中医中药特色治疗三叉神经痛的方法及应用
浅谈中医中药特色治疗三叉神经痛的方法及应用
作者：高治国
来源：《按摩与康复医学》2012年第12期
三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。
发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。
说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。
因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。
在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。
原发性三叉神经痛尚未能发现病因。
继发性三叉神经痛，常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。
继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。
三叉神经痛ppt课件
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治疗方法
1.药物治疗 2.手术治疗
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药物治疗
1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐 受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每 日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。
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鉴别诊断
4.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿 仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局 部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。
5.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、 浓涕及局部压痛等。
6.青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛， 不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔， 直径约 2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行 探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将 这些血管以Tefflon垫片与 神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生 刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复 正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面 部感觉 和功能，不影响生活质量。
洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时 的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发 作，发作间歇期同 正常人一样。
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• 该病的特点是：
• 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪 电样、刀割样、烧灼样、顽固 性、难以忍受的剧烈性疼 痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导 致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛 呈周期性发作，发作间歇期同 正常人一样。
浅析原发性三叉神经痛的辨证治疗
三 叉神 经痛 是指 发生 在 面部 一 侧 或双 侧 三叉 神 经 分 布区 域 内 的痛如放 电、 刀割 样的疼 痛症 状 、 常人 难 以忍受 的神经 性疾 病 。 发病率 高 ， 年龄 多在 ４ ０岁 以后 ， 多于男 。 话 、 牙或微 风拂 面 女 说 刷 时都会 导致阵 痛 ， 发性 时的剧 烈疼 痛 ， 时数秒 或数 分 钟 ， 痛 阵 历 疼 呈周 期性发作 ， 间歇期 同 正常 人一 样 。三又 神经 痛患 者常 因 发作 此不敢 擦脸 、 进食 ， 至连 口水 也不 敢下 咽 ， 影 响正 常的生 活 甚 从而 和工 作。 因此被 人称此 痛 为“ 天下 第一 痛 ”又称痛 性抽 搐 。 发性 ， 原
散、 滚痰丸、 丹栀逍遥散、 六味地黄丸之类酌加熄风之品。面痛多 三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。 可能是由于供应 属阳证 ， 但体有盛衰 、 病有阴阳， 不可执着 。如《 张氏医通》 “ ：面痛 血管 的硬 化并 压迫 神 经造 成 ， 可能 是 因为 脑膜 增 厚 、 经通 过 皆源 于火 ， 虚 实之 分 … …气虚 者 补之 ， 可专 以苦寒 降火 为 也 神 而有 不
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脉壁炎变及静脉回流障碍所引起的 ， 因此其症状完全取决于受累 血管的大小和部位 以及血栓形成 的范围和性质。在 Ｄ Ｔ临床上 Ｖ 的表现 一般 分 为小腿 肌 肉静 脉 丛血 栓形 成 和髂 股 静 脉血 栓 形成 这两类 。 者 由于范 围较 小 ， 前 临床症 状可 不 明显 ， 有小腿 部疼 痛 仅 和压痛 以及小腿 轻度 肿胀 ， 栓延 伸 到髂 股静 脉 时 ， 剧痛 ， 当血 患肢
提 出预防深静 脉血 栓 的相 应措 施 。 １ 深静脉 血栓 形成的原 因 血流缓慢 、 静脉 内膜 损伤 及血 液 高凝 状态 是血 栓形 成 的三大 主要 因素 。 大手术后 ， 凝血 因子 和血 浆纤 维蛋 白原增 加 ， 因而处 于 高凝 和抗凝 功能削 弱状 态 。再加 上手 术 后 卧床休 息 ， 肢 肌 肉处 下 于松弛状 态 ， 使血 流缓慢 ， 而诱发 下肢 深静 脉血 栓形成 。 从 大手术 后， 由于感 染容 易导 致 血管 周 围组 织化 脓 性炎 症 ， 可损 伤 静脉 也 管 壁的 内膜 ， 使血 小板 黏附在 病变 的 内膜 上 而导致 发展成 血栓 。 ２ 深静 脉血栓 的临床 表现 般 来说 ，临 床有症 状和 体征 的 Ｄ Ｔ都是 由于血 栓所 致静 Ｖ
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1.风寒外袭 常因冷天或感风寒而发作或加重，痛时面肌有紧缩感，呈阵发性短暂抽搐样剧痛，
局部喜热敷，口不渴。舌苔薄白或白滑，脉浮紧或沉迟。
2.胃火上攻 面颊呈阵发性剧痛。遇热诱发，痛如火燎肉裂，龈肿口臭，烦躁不安，口渴
喜饮，大便干结，小便赤黄，或有胃脘隐痛。舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。
3.肝火上炎 患侧频发电击样疼痛，痛时面红目赤，烦躁易怒，怒则发作，胁肋作胀，口
苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。如为虚火上炎，则抽搐剧痛，午后加重，颧红烦热，失
眠健忘。舌红少苔，脉细弦数。
4.痰瘀阻络 经久不愈，时作时止，剧痛时如锥刺刀割；如为痰阻，胸睦满闷，呕吐痰涎，
便溏面晦，舌质暗淡，苔滑腻，脉沉滑；如为血瘀，痛处固定不移，午后加剧，舌质偏暗，
或见瘀斑瘀点，脉细涩。