8第八章 临床思维与循证医学方法
临床与循证医学的关系
临床与循证医学的关系在医学领域中，临床和循证医学是密不可分的。
临床作为医生与患者之间最直接的交互形式，注重通过观察、诊断和治疗来解决患者的病痛。
而循证医学则旨在根据最新的科学证据，评估不同治疗方案的效果，并提供临床实践中的最佳决策。
临床医学是医生的核心竞争力。
医生通过专业的知识和临床经验，了解和诊断患者的病情，以便选择合适的治疗方法。
临床医学在很大程度上依赖于医生的个人经验和技能。
然而，医学的知识体系在不断进步和扩大，临床经验有时可能受限于个体的观察和认知。
因此，仅仅依靠临床经验来做出决策是不够的，医生需要借助循证医学来指导临床决策。
循证医学是通过研究和评估大量的医学文献来提供最佳的临床实践依据。
循证医学强调基于证据的医学实践，即医生应该根据最新的科学研究结果来制定治疗方案。
循证医学通过筛选、评估和综合不同研究的结果，提供了一种客观、系统和可复制的方法来评估医疗干预的效果。
这样，医生就能更加准确地判断和选择合适的治疗方案，提高医疗质量和患者满意度。
然而，临床与循证医学之间并不是简单的“对立”关系。
实际上，它们是相互渗透和相互依存的。
临床医学通过循证医学可以更好地理解和评估不同治疗方案的效果，从而提高临床决策的准确性和科学性。
同时，循证医学需要借助临床实践来验证和应用研究结果。
只有与实际的临床情况相结合，才能真正体现循证医学的价值。
临床与循证医学的关系还体现在医学教育和培训中。
传统的医学教育注重临床技能的培养，但往往忽视了循证医学的重要性。
随着循证医学理念的普及和推广，越来越多的医学院校和医院开始将循证医学纳入教学计划。
在教学过程中，通过解读和分析最新的临床研究，培养学生的科学思维和临床决策能力。
这样，培训出的医生不仅具备扎实的临床技能，还能将最新的科学证据应用于临床实践当中，实现人文关怀与科学治疗的有机结合。
当然，临床与循证医学的关系有时也存在挑战和冲突。
循证医学的研究结果并不总是适用于所有患者，因为临床实践中的患者个体差异是复杂而多样的。
临床思维方法ppt课件
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□是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
临床诊断的几种思维方法
1．推理：获得诊断信息—推理—形成诊断 2．求证：获得诊断信ห้องสมุดไป่ตู้—得出临床印象—获取更多诊断信息
—证实诊断 3．对照：获得诊断信息—对照诊断标准—形成诊断 4．一证定论：获得特异性诊断信息—肯定或排除某个诊断 5．经验再现：获得诊断信息—经验再现—形成诊断
6. 疾病的分型与分期 对疾病进行分型、分期，对治疗选择有指
导作用
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
诊断内容、书写格式与要求
诊断：1. 风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房颤动 心功能Ⅲ级 双肺感染
2．肠蛔虫症
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
诊断学
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
第二章 临床诊断思维方法
The second chapter clinical diagnosis and reasoning
第一章 病历书写
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
诊断及其意义
诊断是医生把收集到的各种临床资料经过分析综合、推理判断， 得出一个对患者所患疾病符合临床思维逻辑的结论 诊断是医生最重要和最基本的临床实践活动 诊断是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程 诊断是医生专业水平和业务素质的具体表现 诊断必须具备科学的诊断步骤和缜密的诊断思维 诊断必须熟练掌握诊断学的“三基”内容
诊断内容、书写格式与要求
循证医学精简版
循证医学三个组成部份：证据、医生、患者循证医学的定义(国内2)：EBM是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。
循证医学的本质特征是临床医学，随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变派生于临床流行病学的一门新兴学科现代临床医学模式是在经验医学的同时强调循证医学即根据科学研究的依据来处理病人。
于科学的最佳证据为临床指导的现代临床医学模式—循证医学。
循证医学既是一门新兴的学科也是一种系统的临床医学模式，既是一种临床科研手段也是一种临床思维方法。
创造性的将流行病学和医学统计学的原理和方法有机的与临床医学结合起来，提出了“循证医学”的概念循证医学实践方法“五步曲”：1、找准要弄清的临床问题2、检索相关的医学文献3、严格的文献评价：真实性、重要性、实用性4、应用最佳成果于临床决策：个体化原则最佳证据、患者价值取向与具体医疗环境统一5、总结经验与评价能力循证医学实践的目的1、紧跟先进水平，培养高素质的临床医生2、弄清疾病的病因和发病的危险因素3、提高疾病早期的正确诊断率4、帮助临床医生选择最可靠实用的治疗措施，指导临床合理用药5、改善患者预后6、促进卫生管理决策循证医学实践对临床医学的影响1、促进临床医疗决策科学化，推动临床医学发展2、促进临床教学水平的提高，紧跟科学发展水平3、发掘临床难题，推动临床与临床流行病学开展科研工作4、提供可靠信息，利于卫生决策科学化5、有利于患者保障自身权益循证医学实践中的临床证据一、（广义）证据的概念：甲事物能证明乙事物的真实性，甲就是乙的证据。
其一，找出证据其二，该证据能“证明”其真实性二、医学证据的概念：是指经过科学评价和实践验证后，被认为能真实可靠地反映事物的本质或客观规律，可以用于指导临床的医学研究结果。
临床证据的来源：医学研究没有科研所产生的最佳证据，就不可能产生遵循证据来作出临床决策的循证医学。
临床证据的类别：1、证据真实可靠，但临床价值不大；2、证据真实可靠，临床价值大，但费用昂贵难以承受；3、证据真实可靠，临床价值大，且经济方便适宜推广，这就是循证医学实践中的最佳证据。
临床医学循证医学
06
临床医学循证医学典型案例 分析
案例一：降压药物治疗高血压的临床应用
总结词
降压药物治疗是临床中较为常用的方法，通过循证医学的验证，能够更好地 指导临床决策。
详细描述
降压药物治疗是高血压患者的基础治疗措施，通过选用合理的降压药物，可 有效降低患者的血压水平，减少心脑血管事件的发生。在临床应用中，循证 医学为降压药物的疗效和安全性提供了有力的证据支持。
决策分析
利用数据分析和模型来评估不同的治疗方案的成本-效果，为决策提供定量依 据。
03
临床医学循证医学实践
实践原则与方法
01
遵循科学证据
以现有最佳证据为依据，不盲目相信 传统经验或个人偏见。
02
患者为中心
关注患者需求，以解决临床问题为目 的，提高患者满意度。
03
随机对照试验
采用随机对照试验方法，控制潜在混 杂因素，提高结论的可信度。
THANK YOU.
临床医学循证医学的核心思想是遵循科学证据而非个人经验 或传统做法来进行临床医疗决策，以提高医疗质量和效果。
历史与发展
01
临床医学循证医学起源于20世纪90年代，当时随着医学技术和数据的迅速发展 ，人们开始意识到传统经验医学的局限性。
02
1992年，英国牛津大学成立了Cochrane中心，标志着循证医学正式诞生。
教育目标与内容
掌握循证医学基本理论和实践技能
通过系统的教学和实践，使学员全面掌握循证医学的基本理论、方法和技能，能 够运用所学知识进行临床实践和医学研究。
提高临床决策能力
通过学习循证医学的证据评价和系统评价方法，提高学员的临床决策能力和医疗 水平，为患者提供更优质的医疗服务。
培训形式与方法
循证医学临床实践的基本步骤和方法
随机对照临床试验（RCT）、半随机对照试验、群集 随机对照试验 非随机的临床对照研究或队列研究、病例对照研究、 历史性对照研究、时间干扰性研究 病例系列研究
非随机和观察性的比较性研究：
观察性研究：
Cochrane协作中心
澳大利亚国家卫生与医学研究委员会
“试验”、“随机”、“对 照”……
研究证据的可靠性 ——证据的分级
计算机检索
确定检索策略
检索词：词汇分解、词汇转化、词汇组合
检索途径：
基本检索、主题词检索、分类检索、期刊检索……
检索限定：年限、期刊、文章类型、研究性质
手工检索
例：糖尿病的中医治疗进展
糖尿病
消渴 DM
AND
中医
AND
治疗
疗效
临床研究
中医 中西医
针灸
1990-2009? 人类？ 核心期刊？ ……
“发病时间、发病诱因是什么？”
特殊的临床问题
检索文献，寻找最佳证据
诊断方面：
“甲流的确诊依据是什么？” “持续高热对甲流和季节性流感的鉴别诊断是否有意 义？”
治疗方面：
“无症状性胆囊结石是否需要手术？” “中医药治疗无症状性胆囊结石的疗效和安全性如何？”
病因方面：
“慢性乙肝是否可能从父亲遗传？” “乙肝病毒携带者发病的诱因有哪些？”
预后方面：
“六味地黄丸治疗可否增加糖尿病患者生存率？” “六味地黄丸治疗可否减少糖尿病并发症的发生？”
寻找什么证据？ 如何寻找证据？
三、检索和评价临床研究证据
1、文献证据的来源
循证医学与临床思维题库3-0-8
循证医学与临床思维
题库3-0-8
问题：
[问答题,简答题]对儿童为什么要采取不同的方式进行沟通？
问题：
[问答题,简答题]新生儿患儿应以什么方式进行沟通？
问题：
[问答题,简答题]婴儿患儿进行沟通时要注意什么？/ 情侣头像
问题：
[问答题,简答题]学龄期患儿进行沟通要注意什么？
问题：
[问答题,简答题]在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？
问题：
[问答题,简答题]原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面？
问题：
[问答题,简答题]Meta-分析
问题：
[问答题,简答题]简述医疗保密的内容。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。
临床科研方法课件：循证医学
应用领域
重要性
循证医学研究方法
02
VS
基于最佳的证据，制定出符合临床实际的实践指南，以指导医生进行规范化的诊疗。
临床实践指南的更新
随着新的研究成果的出现，需要对实践指南进行定期更新，以保证其始终基于最新的最佳证据。
诊断性试验的应用包括确定最佳的诊断方法、评估诊断性试验的性能指标（如敏感度、特异度、预测值等），以及比较不同诊断性试验的优劣。
在应用诊断性试验时，医生应充分考虑患者的病史、体征和实验室检查结果，以综合判断患者的诊断。同时，医生应遵循证据为基础的原则，不断更新和完善诊断性试验的应用。
预防性干预是循证医学在临床实践中应用的另一个重要方面。通过系统评价和综合分析现有预防性干预的研究证据，医生可以制定出更加合理和有效的预防措施。
要点一
要点二
医生专业水平的差异
医生的专业水平、临床经验和对循证医学的理解程度不同，会影响其对证据的应用和治疗效果的评估。
资源利用效率
循证医学旨在合理利用卫生资源，提高医疗质量和效率，避免资源的浪费和过度使用。
资源分配的公平性
卫生资源的分配需考虑公平性，确保不同地区、不同医疗机构的患者都能获得高质量的医疗服务。
高级别证据的需求
随着医学技术的不断发展，对高级别证据的需求越来越高，未来需要加强高质量的临床研究和方法学研究。
个体化医疗的发展
个体化医疗是未来临床实践的趋势，循证医学需结合个体化因素制定治疗方案，以满足患者的个性化需求。
案例分析与实践
05
总结词：诊断性试验案例分析是循证医学中重要的一环，通过实际案例的解析，可以深入了解诊断性试验的设计、实施和结果解读。
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第八章临床思维与循证医学方法临床思维是医学在临床诊断、治疗过程中运用思维工具来进行的思维。
运用思维工具就是运用相关思维工具（逻辑思维）中的思维形式、思维规律、思维规则和思维方法（如分析和综合）来反映疾病的本质和治疗的规律。
临床思维包括临床诊断思维和治疗决策，实质上是各种思维形式和思维方法的综合运用。
循证医学是21世纪临床医学的新思维模式，循证医学思想与方法将引起临床医学模式的深刻变革。
本章主要讨论诊断资料的搜集与临床思维，临床诊断思维，临床判断与治疗决策及循证医学思维模式等问题。
第一节诊断资料的搜集与临床思维正确的诊断必须全面客观地占有临床资料。
临床诊断资料的搜集，包括采集病史、体格检查、实验室检验及各种影像等辅助检查几个方面。
实际上，从医生接触病人获得最初的感性材料开始，就是一个在临床印象即诊断假说引导下，边搜集、边整理概括、边分析对照并提出初步临床判断的思维和认识过程。
一、临床思维主体和客体（一）临床思维主体和客体1.临床思维主体：临床思维从根本上来说，是处在临床实践中的人脑才具有的功能，因此，临床思维主体就是临床思维的承担者或从事者。
临床思维主体必备的素质有坚实的医学理论基础，丰富的临床经验，高尚的医学伦理道德水准，同情关怀病人，对工作有极强的责任感；有很好的理论思维能力，善于运用理论思维工具，包括逻辑思维与非逻辑思维及其相关的思维形式、思维规律、思维规则与思维方法等。
2.临床思维的客体：就是临床思维主体所认识的客观对象或事物的形象，一般指已经纳人临床思维活动领域的病例或疾病现象。
临床思维的客体是“就医者”、所患疾病／或相关事物及现象所形成的医学问题，其中就医者具有重要的地位。
首先，就医者不等于患者；其次，就医者本身是具有思维、情感与认识丰力的人，病人是否愿意与医师沟通，积极主动配合对病情的诊察及治疗，是临床思维有效性的关键。
不同患者的文化背景、知识水平、经济状况不同，其心理情感与思维活动等不同，对病史的诉述有很大的影响。
部分病人还可能有一些不遵医行为存在，如少数病人的迷信思想与背地相信游医、巫医的行为。
解决这些问题需要医师的主动关怀与耐心的劝解和说明。
3.临床思维工具：在临床思维主体和客体之间还有一个处于中间环节上的媒介物，称为临床思维工具，它是临床思维主体把握客体的理论观念、思维方法和物质技术手段。
（分析、综合；归纳、演绎；发散，收敛）没有临床思维工具，医生的临床思维活动就不能有效地进行。
4. 从科学认识论的角度来看，临床诊断是临床主体借助一定的媒介按照一定的思维方式对客体表现所作的解释和说明。
（二）医患关系与临床思维主体和客体相联系的还有医生和病人的关系，即医患关系。
在医疗活动中，医生从了解病情、进行检查，到提出诊断意见、实施治疗，都是在与病人直接接触和交往中完成的，一方面是病人寻求帮助，另一方面是医生给予帮助，这种关系是一种特殊的人与人的关系。
这种关系的模式或状况对临床思维的有效性有很大影响，甚至影响到医疗的效果和质量。
因此，临床思维不仅是一种综合性理论思维方法，它也是一种艺术。
医生主动接近病人，关心和了解病人情况，创造宽松和谐的气氛；病人愿意与医生沟通，主动配合病情调查，能平静地陈述病史，对有效地发挥临床思维的作用十分重要。
国外一些著名的临床学家都认为：“强调病人和医生之间建立密切关系的重要性怎么也不会过分。
因为绝大多数病例，其诊断和治疗直接依赖于这种关系，临床医生的基本品质之一是博爱仁慈。
治疗病人的秘密就在于关心病人。
”医患关系的极端重要性。
医师要关心和同情病人，并取得病人的信任，才可能获得真实和全面的病史。
医师不能把病人仅仅当作被研究的疾病和病例，要真正地尊重病人，把他们作为服务的主人，才有可以取得病人的信任。
医患关系状态，既不能是对医师盲目崇拜，过分依赖，也不宜放纵病人偏听偏信，怀疑、不信任或自作主张等不遵医行为。
医患关系的模式与状态，应以患者的思维、情感、心理活动对诊断、治疗不产生消极的影响为宜；要尽可能充分调动患者的积极性，有效利用患者的一切社会资源、经济资源与文化资源，有效克服消极原因及控制可能的危害行为。
1.要与病人建立密切的关系，以利于深入的病情调查和有效的临床思维，思维主体的第一个艺术品质就是关心和同情。
病人在接受医疗时，是把自己的身体甚至生命托付给医生，医生必须真诚地关心病人，态度和蔼，愿意花时间从各方面去了解和解决病人的疾苦，才能获得病人的信赖。
密切的医患关系必须建立在这种对病人的全面了解，相互信赖和相互交流的基础上。
“这种关怀与信赖的交换，虽然不同于友谊和爱，却可起到相同的效果。
这样就在医患之间产生了一种相互依赖性，这不仅没有害处，相反则增强了疗效，并有利于疾病的痊愈。
”2.要与病人建立密切的关系，临床思维主体的另一个艺术品质就是不把病人看作单纯的“病例”或“疾病”。
疾病是与病人相联系的，医生所面对的是有病的人。
“病人之对于医生并不仅仅是症状、体征、功能障碍、器官损害和精神紊乱的集成。
病人是人，他恐惧、希冀、寻求解脱，希望得到帮助和保证。
医生不仅要机智，还应对病人具有同情和理解。
……一个真正的医生应具有像莎士比亚那样广泛的兴趣，对聪明和愚笨，骄傲和恭顺，禁欲的英雄和哀鸣的无赖都一样。
他关心的是人民。
”医患关系模型：根据医患双方在互动中的地位与主动程度，可将其分为主动一服从型与医患互动型两大类型。
（l）主动一服从型根据医患双方谁所处主导地位，又可以分为两个小的类型，即①医师决断型：在医疗活动中，医师或医疗小组依据患者病情做出医疗判断与决策，患者问波动接受这些措施和手段；医务人员处于完全主导的地位，而患者则处于完全被动的地位，这是一种医师主动、患者被动型的决策模型；②病人自主型：在极少数情况下，患者或为高官，或为高层次的医务人员，负责医疗的医务人员只提供相关的医疗信息，而决策完全由患者本人做出，也称为病人主动一医师服从型。
随着病人权力运动的深入，这种病人自主权到，将有更多的病人，尤其是高文化层次、有比较丰富的医学知识的病人倾向于选择此类模型。
（2）医患互动型①强互动型：在这种模式中，医务人员与患者具有近门相等的权力和地位，医患双方共同制定并实施治疗方案后弱互动型：在医疗活动中，医患双方都具有一定的主动性，但医务人员是指导者，其建议具有权威性，且患者乐意接受医务人员的指导，号主动或被动地配合医疗，又被称为指导合作型。
二、病史资料的搜集与理论分析（一）采集病史资料的一般要求1. 病史是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，亦称病案。
2.病史在临床诊断中占有重要地位，具有不可替代的作用。
其一，病史是搜集病情资料的开端。
其二，它是临床思维的起点和打开诊断之门的钥匙，没有临床资料便不能提供临床思维活动的客观基础。
其三，全面而真实的病史能提供临床诊断的依据并引导进一步检查的方向。
3.采集病史资料的一般要求即询问病史注意以下几个方面：询问病史，即引导病人全面正确地回顾病史，是一种临床技能，也是一种艺术，一般要注意以下几个方面：①询问病史比较理想的是病人以自己的语言来叙述其症状或发现的问题。
医生应以真诚的关心创造和谐的气氛，使病人平静地陈述病史。
医生还应不失时机地亲切插话，使病人的陈述有利于诊断资料的搜集。
同时，要不断权衡病史的价值或轻重主次，对有些疾病还应注意抓住重点进行问诊，如起病（诱因、时间、主要症状）和本次就诊的原因等。
②写病史要有顺序和主次，不能杂乱无章，如果按时间顺序记录，则现病史为重点；如果按问题分类，则应将主要临床问题放在首位。
③医生应注意不要暗示病人回答所提出的问题，要耐心地听取病人所叙述的全部症状表现。
④采集病史资料的同时注意运用比较分析等方法形成疾病假说，对可能性较大的假说再详细询问。
当医生接触病人后，便产生对病人一般情况的印象。
在听取病人陈述其主要症状及病情进程时，医生就开始分析产生这些症状的病理生理基础，同时根据自己的医学知识和临床经验，把所得到的病情资料同已知疾病的临床表现进行比较，提出几种可能的假说。
通过初步评价分清主次，对可能性较大的假说进一步了解其详细情况和相关因素，通过进一步分析比较，选择出有可能成立的假说或初步的临床印象。
⑤要全面系统地调查病史，否则遗漏了疾病的主要线索就会导致误诊。
（二）病史资料的分析全面系统的病史资料包括病因、病征、病程和病情等内容。
1．病因分析病因指发生疾病的原因或引起人体致病的原因。
任何疾病都有一定的原因。
病人就医时，经常会问医生：我怎么会得这个病的？作为医生是不能拒绝回答这个问题的。
因此，医生就必须关心病因问题。
诊断疾病的第一步就是寻找导致疾病的各种原因，为明确诊断提供依据，医生是怎样寻找病因证据和分析病因的？①了解病人是否暴露于危险因素。
危险因素是能使疾病发生的可能性增加的因素。
医生常常是首先从病人身上得到危险因素的信息，然后才去寻找病因的证据。
例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）是艾滋病的病因，没有HIV侵犯人的T淋巴细胞，病人就不会患艾滋病。
同性恋、性接触、血液传播是危险因素。
医生往往是先了解病人是否接触这些危险因素后，才去寻找病人体内是否存在HIV病毒的证据。
②寻找病因证据。
在很多情况下，危险因素与病因几乎无法严格区别。
例如，肝炎对肝癌既是危险因素又有因果联系，吸烟是肺癌的危险因素也包含了病因信息。
③病因的多样性分析，包括分析机体防御功能情况和外部致病因素，分析直接致病因素和间接诱发因素，分析自然生物因素和心理社会因素等。
④因果转化链条分析。
疾病的原因和结果常常互相转化，某种原因引起某种疾病，该疾病又成为另一种疾病的原因。
形成一串互为因果、不断转化的链条。
例如，肺炎球菌可使免疫功能低下的人感染肺炎，肺炎球菌毒力强的可导致中毒性休克；休克如不能尽快地被恢复，又会损害肝、肾，引起弥漫性血管内凝血，使病情逐渐加重。
因此，必须注意分析病因因果转化的特殊发展进程。
2．病征分析病征是表现在外面显示出是什么病的征象，是疾病的表现形式。
病征作为疾病史的表现形式，主要是症状的演变史。
症状是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时病人的感受。
症状分析包括分析症状的真实与虚假，主要症状与次要症状，症状的发展变化，症状的显现过程以及不同阶段症状的联系等。
3．病程分析病程指患某种疾病的整个过程。
病程分析包括分析病程的连续性和阶段性，分析既往史和现病史之间的关系。
完整的病程资料常常对诊断和鉴别诊断起关键作用。
疾病和一切其他事物一样，有一个自身发展演变的过程。
（1）其疾病发展演变的形式有综合征演进和分期演进，前者如门脉性肝硬化，当病情发展到脾大贫血，脾功能亢进表现明显时，可冠以斑替综合征；此后又出现了门脉高压和脐静脉开放并伴有血管杂音，构成克一鲍综合征；待到晚期发生了肾功能衰竭，又出现肝肾综合征；如出现肝昏迷，就陷入肝一脑综合征等。