常见精神药物副作用及护理

常见的精神药物副作用及预防和护理在精神疾病的治疗中，药物治疗起着很关键的作用。

临床上在使用精神药物治疗过程中，出现药物副反应是很常见的，引起的副作用除药物因素外,还可能与某些非药物的因素有关,如病人的年龄、性别、遗传因素、过敏体质等。

因此,除了医生在临床中合理用药外，平时观察病人时应考虑以上相关因素，才能更好地对病人情况加以正确的判断，同时，要求我们护士必须掌握精神药物的使用方法，药物的毒副作用及性能，中毒的临床表现、应急处理能力。

另外,由于精神病人缺乏主诉,我们护士还要有高度的责任心和丰富的临床经验，注意观察病情，掌握各个病人用药情况，及早发现病人的异常表现，对病情的发展需要具有一定的预见性。

当发现病人出现任何不适时，都应该深入了解，查明原因,是否是用药的关系，及时汇报医生，做到早期发现，正确、安全、有效的处理，这样治疗护理得当，可以使病人药物副作用得以及早治疗、控制。

精神药物副作用常见的主要有：1.神经系统的副作用：锥体外系反应、药源性癫痫、植物神经系统副作用、恶性综合征、共济失调等2.心血管的副作用：体位性低血压、心动过速、心电图改变、心肌炎、心肌梗死、心衰、下肢静脉血栓等3.精神方面的副作用：过度镇静、药源性精神障碍等4.消化系统的副作用：胃肠道副作用、肝脏副作用、麻痹性肠梗阻5.泌尿系统的副作用：肾损害、尿潴留6.造血系统的副作用：白细胞减少症、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血7.致畸作用：锂盐、三环抗抑郁药、氟哌定醇均可导致胎儿畸形8.代谢与内分泌的副作用：体重增加、男性乳房增大、甲状腺功能障碍、性功能障碍、月经异常9.皮肤副作用：药物性皮炎、接触性皮炎、日光性皮炎、皮肤色素沉着10.眼部副作用：视力障碍、闭角性青光眼、视网膜病11.药物依赖与停药综合症12.猝死：心源性猝死、肺血栓栓塞下面主要讲一讲，临床经常遇到的一些药物副作用，使大家有一定的了解，在以后临床观察方面便于识别，更好地及时发现病人情况，作出处理。

一、锥体外系反应:是典型抗精神病药物最常见的副作用之一，（如吩噻嗪类：二甲胺基类- 氯丙嗪-异丙嗪；哌啶类 -甲硫哒嗪-哌泊噻嗪；哌嗪类-奋氟哌乃静-氟奋乃静-三氟拉嗪；硫杂蒽类-泰尔登-氯噻吨-三氟噻吨；丁酰苯类-氟哌啶醇-三氟哌啶醇-氟哌利多；二苯丁哌啶类 -五氟利多-氟司必林；舒必利；利血平）；尤其以高效价药物高效价药发生率高。

（抗幻觉妄想作用突出，镇静作用弱，对心血管和肝脏毒性较小、锥体外系不良反应较大。

如：氟哌定醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静等）。

第二代抗精神药物很少或不发生，锥体外系反应有五种不同表现形式：（1）急性肌张力障碍：是抗精神病药物治疗中锥体外系反应最常见的早期症状。

表现个别肌群突发的持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。

眼外肌痉挛可表现眼球上翻，凝视(动眼危象)。

面部表现肌群痉挛，可表现为挤眉弄眼，舌和口腔肌肉的痉挛，导致口眼歪斜，张口，伸舌或卷舌。

其他肌群受累可出现斜颈，言语和吞咽困难，扭转性痉挛，严重者出现角弓反张等，以高效价药物较常引起，青少年男性多见。

常发生于治疗一周内。

常易引起的药物有：各类典型抗精神病药物，如：吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类、苯甲酰胺类均可以导致，其中以氟哌啶醇发生率最高。

氯氮平则不引起急性肌张力障碍。

处理：肌注抗胆碱药海俄辛0.3～0.6mg，也可临时肌注苯海拉明20mg，或异丙嗪50mg，口服抗胆碱药安坦 2mg，可预防和减少急性肌张力障碍的发生。

如果病人出现动眼危象而对抗胆碱药不敏感时，用氯硝西泮将会有效。

鉴别：紧张症与抗精神病药的应用或剂量无关，加用抗胆碱药物不能使其症状改善。

（2）静坐不能：第一代、第二代抗精神病药物均可引起，典型药物以氟哌啶醇发生率最高。

主要表现：为主观体验想静坐和客观上不停的运动状态。

病人表现为不可控制的烦躁不安，不能坐定，反复走动或原地踏步，患者主观感到受一种内部力量驱使，身不由己地动来动去。

病人通常描述为不舒服、心烦、恐惧、精神紧张，也可引起继发性抑郁或发生激越、冲动性自杀企图。

处理：可加用抗胆碱药，如安坦每日6mg，或合用普奈洛尔10～20mg，也可试用抗焦虑药，如安定每日15～30mg，或氯硝西泮每日4～12mg。

与精神分裂症鉴别要点：静坐不能病人不愿意独处，其主观体验明确，有求助心理。

（3）药源性的帕金森氏综合征：随年龄增加发生率高。

表现为静止性震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，尤其为手与手指“搓丸样”震颤，多为对称性同时出现。

头部、下颌、口唇、舍和下肢可累及，呈现“假面具脸”、走路为“慌张步态”，动作笨拙，迟缓，肌张力增高，呈铅管样强直，吞咽困难或反射减弱。

植物神经功能紊乱，主要为震颤、共济失调、流涎、多汗、皮脂溢出。

易与帕金森病混淆。

兔唇综合征：表现为口周每秒4～7次的节律性震颤，出现时间较晚，属于药源性帕金森氏征的一种类型。

处理：加用抗胆碱药如安坦，口服2～4mg，每日3次。

抗胆碱药对震颤疗效较好，对肌肉强直疗效次之，对动作迟缓疗效差。

持续大剂量服药时，可根据医嘱给予抗震颤麻痹药物。

护理：出现上述情况者，除及时通知医师处理外，因病人行动障碍，生活不能自理，故需加强个人卫生及生活护理，如喂食、穿脱衣服，行走时多加扶持，防止跌伤。

吞咽困难者，给予软而易消化的食物。

流涎者，加强口腔护理，必要时让病人卧床休息。

（4）迟发性运动障碍（TD）：长期服药引起，一般3～6 个月后发生，老年较易发生，女性高于男性。

表现口-舌-颊不自主运动最为突出，由于不自主咀嚼可导致舍咬伤、牙磨损、口腔黏膜糜烂等。

四肢可表现为舞蹈指划样动作，捻丸运动，双上肢反复伸展动作和下肢反复交叉等，各种不自主运动具有刻板重复性。

一般认为，TD一旦发生，往往很难恢复，目前治疗方面尚无有效的方法，早期发现、及时处理是治疗原则。

出现上述状况时，应加强精神安慰及生活护理，创造条件改善病人睡眠。

在我国前三种较常见，后者发生相对较少。

二、癫痫发作：抗精神病药能降低抽搐阈值，诱发癫痫发作，低价者，特别是氯氮平较易引起，且与药物剂量相关，可在开始几天、几周发生，氯丙嗪也可诱发，故有抽搐史的病人应慎用。

急性药物过量在24小时内最易发生。

处理：减药，合并应用抗癫痫药，或苯二氮卓类药物，如安定，氯硝安定2～4mg，口服，每日3次等。

如为氯氮平引起则不主张用卡马西平，相互可加重骨髓毒性。

护理：①当病人出现癫痫发作时，让患者就地平卧，将头歪向一侧，便于呼吸通畅，然后迅速将枕头等柔软的东西垫到头下，解开衣领扣，防止痰液误入气管，引起吸入性肺炎或窒息。

同时防摔伤。

②应急速用缠裹纱布的压舌板、毛巾或牙垫垫在上、下牙齿之间，以防止舌咬伤。

压舌板压着舌头，同时可以防止舌头后坠堵塞呼吸道，若装有假牙应立即取掉，以防吞入食道。

如病人已经咬紧牙关，则不能用暴力和坚硬物品去强行撬开，以免损伤牙齿。

抽搐时不可用力按压病人的肢体，以免发生骨折。

③保持呼吸道通畅，随时吸痰、吸氧、必要时气管切开。

三、心血管系副反应①体位性低血压：表现为患者突然改变体位时，出现头晕、眼花、脸色苍白，脉速，可引起晕倒、摔伤、休克。

服低效价药物、年轻体弱者、原有动脉硬化者易发生。

处理：轻者置患者头低足高位，可临时静推50%葡萄糖100ml。

重者临时肌注间羟胺5～10mg。

出现休克时，使用间羟胺10～20mg，加入50% 葡萄糖中缓慢推注，或用去甲肾上腺素2mg加入5%葡萄糖氯化钠中缓慢静滴。

但不要使用肾上腺素，它有β-受体激动作用，使血液流向外周及脾，从而加剧低血压。

严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压，禁用肾上腺素。

护理：嘱咐病人，服药后卧床1小时，起床时宜缓慢，站立前最好坐1分钟。

改变体位若感头晕，应当尽快躺下。

出现低血压是，轻症将病人平卧或头低位。

重者遵医嘱选用有效的升压药。

②心电图改变：表现为心率增加，QT间期延长，ST段降低，T 波低平。

单纯心电图异常不必停药，如出现心率失常、传导阻滞，或患者主诉胸闷、心悸、眩晕等不适时，则应减药、停药或换药，并作对症处理。

定期复查心电图。

四、皮肤副反应①药疹：是一种过敏反应，轻者在颜面、颈部、四肢、躯干出现红色斑丘疹，发痒。

重者连成一片，甚至发展成剥脱性皮炎。

②光敏性皮炎：表现为身体暴露部位受日晒后出现红斑、丘疹，有痒、灼热感。

严重者可发生糜烂、脱屑或渗出物，并伴有口腔黏膜肿胀和发热。

处理：对药疹，轻者加用扑尔敏4mg，口服，每日3次。

重者换药，加用扑尔敏、激素或静注葡萄糖酸钙。

重者及时停药，如全身剥脱性皮炎并伴有发热等，应采取积极措施：应用足量的肾上腺皮质激素，氢化可的松300-400mg加入5%—10%葡萄糖溶液1000-1500ml中静脉点滴，病情缓解逐渐减量。

抗感染是减少死亡的重要措施。

调节水和电解质平衡。

护理：①避免日光照射②早期发现后立即通知医师处理。

③按医嘱给予止痒药物涂擦。

④洗澡时切勿用肥皂，水温不能过热。

⑤保护皮肤清洁、衣服经常更换、防止皮肤感染。

⑥安慰病人，消除痛苦情绪。

⑦必要时卧床休息，严重者如全身剥脱性皮炎并伴有发热等，应采取积极措施。

五、肝脏的副作用：轻者表现为一过性GPT增高。

重者出现胆汁郁积性黄疸，伴厌食、恶心、呕吐、腹胀。

以氯丙嗪引起多见，一般在用药1月后产生。

处理：轻者减药，补充维生素，重者停药，静滴葡萄糖加维生素C，口服肝泰乐和维生素B1，同时给予高蛋白，高糖低脂饮食。

重者应立即停药，并给予低脂、高糖、高蛋白饮食，卧床休息，避免剧烈活动。

六、造血系统的副作用：（1）白细胞减少症：几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定程度的抑制，青年妇女，原来白细胞偏低，或伴有其他内科病者较易发生。

多在治疗前6～12周出现，与剂量无明显关系。

临床表现发热、头痛、咽喉痛、乏力。

实验室检查发现白细胞减少，严重者粒细胞缺乏。

处理：应经常查血，一旦出现白细胞少于3.0×109/L，应立刻停药，同时给予升白细胞药，如碳酸锂0.25口服，每日3次；利血生，口服20mg，每日3次；鲨肝醇50mg，口服，每日3次等。

（2）粒细胞减少症：抗精神病药可引起粒细胞减少症，以氯氮平发生率最高，是氯丙嗪的10倍，最危险的是治疗的第3个月。

临床表现高热、畏寒、咽喉痛、全身酸痛、乏力。

实验室检查发现粒细胞减少，严重者粒细胞缺乏。

预后严重，死亡率高，常死于继发性感染。

处理：立即停药。

应用抗菌素预防和控制感染，抗感染常为抢救成功与否的关键。

应用白细胞增生药及肾上腺皮质激素。

护理：加强护理，注意营养，防止交叉感染，对粒细胞缺乏症必须严格消毒隔离保护，最好安排空气净化的无菌室。

加强皮肤护理、口腔护理。

发热病人予以物理降温。

七、精神方面的副作用①过度镇静：表现为无力嗜睡，多见于治疗开始，以后可逐渐产生耐受。