胃溃疡伴活动性出血患者的临床护理
溃疡出血患者处理指南(下)
溃疡出血患者处理指南(下)
佚名
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2012(15)12
【摘要】（六）内镜治疗有喷射性出血、活动性渗血以及可见裸露血管者应接受内镜治疗（强烈推荐）。
溃疡基底清洁或有扁平黑斑的患者不必接受内镜治疗（强烈推荐）。
不应单独使用肾上腺素注射治疗。
如果使用，应与另一种止血疗法联用（强烈推荐）。
建议用双极电凝或热探头进行热凝固疗法或注射组织硬化剂（如无水乙醇）止血。
上述止血方法可减少进一步出血、对手术的需求以及降低死亡率（强烈推荐）。
（七）内镜检查后药物疗法有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉注射
80mg后，8mg／h连续静脉滴注72h（强烈推荐）。
【总页数】1页(P1325-1325)
【关键词】出血患者;溃疡;大剂量静脉注射;内镜治疗;活动性出血;指南;连续静脉滴注;注射治疗
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药对胃溃疡出血患者溃疡恢复和疼痛程度的影响 [J], 郑扬;向正国;马上吉;蒯星宇
2.2012年《溃疡出血患者处理指南》的解读与质子泵抑制剂的临床应用 [J], 袁耀
宗;杨云生;吴开春
3.2012美国胃肠病学院溃疡出血患者处理指南——简介及体会 [J], 谢鹏雁
4.胃镜下电凝止血联合蒙脱石散对胃溃疡出血患者止血时间及溃疡愈合率的影响[J], 罗丽媛
5.溃疡出血患者处理指南(上) [J],
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胃溃疡的护理查房ppt(完整版)
6 并发症
2. 溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚 急性和慢性三种。胃溃疡穿孔以50岁以 上的中老年居多。 治疗： (1)禁食 (2)止痛 (3)胃肠减压 (4)静脉输 液 (5)抗感染 (6)手术或非手术疗法
6 并发症
3. 幽门梗阻 消化性溃疡患者约10%可能并发幽
门梗阻，老年人多见，以男性为主。 治疗： ① 一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手
胃溃疡的业务学习
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 相关知识
(Related knowledge)
2 护理原则
(Nursing Precautions)
3
健康教育
(Health Education)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
1 概述
胃溃疡(GU) 指位于贲门至幽门
7 治疗
1. 药物治疗为主： ✓ 抑制胃酸分泌药：常用的奥美拉唑、兰索
拉唑等，是胃溃疡的首选用药。 ✓ 粘膜保护剂：与抑酸药联用减少溃疡复发。 ✓ 胃肠动力药：促进胃肠排空，缓解症状。 ✓ 幽门螺杆菌阳性：铋剂、四环素、甲硝唑
联合其他药物用药。 2. 食物的选择。
2 护理原则
(Nursing Precautions)
2
护理评估
1. 病人疼痛的性质、程度及部位，评估 疼痛的诱发因素和缓解因素。
2. 观察病人上腹痛的规律，观察大便的 性状，观察有无并发症的发生。
护理措施
1. 腹痛的护理： ① 观察腹痛部位、性质、时间。 ② 指导病人有规律的生活、劳逸结合。 ③ 指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。 ④ 遵医嘱给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗
术，如经过3～5天胃肠减压，病情逐 渐好转，可继续观察。 ② 如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必 须采取手术治疗。
小儿消化性溃疡合并出血的临床护理观察
小儿消化性溃疡合并出血的临床护理观察作者：徐宗萍张爱菊来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的分析探讨患儿消化性溃疡合并出血的临床护理及疗效。
方法以2011年5月至2012年5月间我院收治的32例消化性溃疡合并出血患儿为研究对象，采用总结回顾分析法，收集并整理32例患儿的病例信息与治疗资料，并与主治医生、责任护士对小儿消化性溃疡合并出血进行临床分析与护理措施进行探讨。
结果32例患儿中，复合溃疡9例，胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡12例，患儿临床症状为：单纯性黑便、单纯性呕血与黑便加呕血，出血性休克有8例。
32例患儿经治疗与护理后，均临床治愈出院，住院时间4d-20d，平均（8.5±0.6）d。
结论对消化性溃疡合并出血患儿进行及时有效的护理工作，有利于其恢复与治愈，早日康复出院。
【关键词】小儿消化性溃疡；出血；临床护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.310文章编号：1004-7484（2013）-11-6543-01消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃和十二指肠及其深层组织的慢性溃疡，是儿童常见的一种消化系统病症。
随着生活节奏的变快与儿童饮食结构上的变化，近年儿童发病率有增加趋势。
小儿消化性溃疡最常见的合并症是出血，通常起病急、病情发展迅猛，严重患儿会并发大出血，导致死亡。
故对于患消化性溃疡合并出血的儿童，应及时进行有效治疗与精心护理，以防止大出血，提升痊愈率。
为分析患儿消化性溃疡合并出血的临床护理及疗效，本文以我院患儿为研究对象，探讨经治疗与护理后，32例患儿的治愈情况，现报告如下。
1资料与方法1.1研究对象以2011年5月至2012年5月期间我院收治的32例消化性溃疡合并出血患儿为研究对象，出血的判断依据为胃内抽出咖啡样胃液或呕血，黑便，潜血试验显示为强阳性[1]。
其中，男性19例，女性13例，年龄9个月-13岁，平均年龄（8.31±0.95）岁，就诊时间3h-3d。
消化内镜联合四联疗法对胃溃疡伴活动性出血的疗效观察及再出血原因分析
□临床研究/Clinical Research消化内镜联合四联疗法对胃溃疡伴活动性出血的疗效观察及再出血原因分析胡广林 王盼盼（江苏省盐城市阜宁现代医院，江苏盐城 224400）摘要：目的 针对胃溃疡伴活动性出血患者，应用消化内镜联合四联疗法干预，分析临床治疗效果和再出血原因。
方法 选取2018年1月至2020年1月江苏省盐城市阜宁现代医院收治的68例胃溃疡伴活动性出血患者为研究对象，采用随机数字表法分常规组和试验组，各34例。
常规组采用四联疗法干预，试验组在常规组基础上联合消化内镜干预。
对比两组疗效，分析再出血原因。
结果 试验组治疗疗效优于常规组（P＜0.05）；影响再出血的单因素为：未联合内镜治疗、溃疡AI期、出血量、血小板水平、血红蛋白含量；通过Logistic回归分析发现，溃疡AI期、未联合内镜治疗、血红蛋白含量低是导致治疗后再出血的独立危险因素。
结论 消化内镜联合四联疗法干预，可提高胃溃疡伴活动性出血治疗疗效，再出血相关危险因素为未联合内镜治疗、血红蛋白含量低及溃疡AI期。
关键词：消化内镜；四联疗法；胃溃疡；活动性出血；有效率；再出血因素Curative Effect Observation of Digestive Endoscopy Combined with Quadruple Therapy on Gastric Ulcer with Active Bleeding and Analysis of Rebleeding CausesHU Guanglin WANG Panpan(Funing Modern Hospital of Yancheng City, Jiangsu Province，Yancheng, Jiangsu 224400，China)Abstract：Objective For patients with gastric ulcer accompanied by active bleeding, digestive endoscopy combined with quadruple therapy was applied to intervene, and the clinical treatment effect and the cause of rebleeding were analyzed. Methods A total of 68 patients with gastric ulcer and active bleeding who were treated in Funing Modern Hospital of Yancheng City, Jiangsu Province from January 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. The random number table method was used to divide the conventional group and the experimental group, 34 cases each. The conventional group received quadruple therapy intervention, while the experimental group received combined digestive endoscopic intervention on the basis of the conventional group. The curative effect of the two groups was compared and the causes of rebleeding were analyzed. Results The therapeutic effect of the experimental group was better than that of the conventional group(P＜0.05). Single factors affecting rebleeding were: non-combination endoscopic therapy, AI stage of ulcer, and amount of bleeding. Logistic regression analysis showed that AI stage, non-endoscopic therapy and low hemoglobin content were independent risk factors for rebleeding after treatment.Conclusion Intervention of digestive endoscopy combined with quadruple therapy can improve the efficacy of the treatment of gastric ulcer with active bleeding. Risk factors related to rebleeding are no endoscopic therapy, low hemoglobin content and AI stage of ulcer.Keywords：digestive endoscopy; quadruple therapy; gastric ulcer; active bleeding; effective rate; rebleeding factors胃溃疡属于消化内科比较常见的疾病，餐后中上腹疼痛、饱胀嗳气、泛酸等是主要临床表现，病情严重时可出现呕血和黑便症状，对患者的生活质量具有严重危害性[1]。
78例消化性溃疡并出血的护理体会
消化 性 溃 疡 是 消 化 系统 常 见 病 、 发 病 之 一 ， 并 发 症 繁 衰竭 、 多 其 四肢 厥 冷 等 症 状 。 因此 ， 极 并 且 及 时 的抗 休 克 治 疗 至 积 多 ， 消 化 道 出血 是 最 常 见 的并 发 症 ， 多 发 病 较 急 ， 情 较 关 重 要 ， 纠 正 方 法 多 为 给予 止 血 或 肾 上 腺 素 ， 或 必 要 时 的 而 大 病 其 甚
重 ， 不及 时 治疗 和 护 理 ， 出现 因 周 围循 环 衰 竭 导 致 的 失 血 输 血 治 疗 。然 而在 大 量 输 血 、 液 的过 程 中可 导 致 患 者 体 温 如 可 输 性休 克 ， 亡 率 较 高 ［ ， 此 ， 死 】故 ］ 在疾 病 的 发 生 发 展 与 康 复 中 ， 护 下 降 ， 因此 ， 在休 克 的 护 理 中亦 应 注 意 全 身 保 暖 。同 时 ， 口腔 理 起 着 与 治 疗 同 等 重 要 的 作 用 ［ 。现 将 我 院 自 ２ ０ ２ ］ ０ ７年 ６月 和 皮 肤 的清 洁也 尤 为 重要 ，口腔 清 洁 多 用 生 理 盐 水 清 除 口腔 至 ２ １ 年 ６月 收 治 的 ７ ００ ８例 消 化 性 溃 疡 并 出 血 患 者 ， 过 进 腥 臭 ， 止 口腔感 染 。而 保 持床 褥 清 洁 勤 翻身 ， 有 效 防 止 局 通 防 可 行 综 合 治疗 和 护理 ， 取得 了满 意的 效果 ， 报道 如 下 。 现 部 组 织受 压 ， 少不 良刺 激 对 患者 康 复 的影 响 。 减 １ 资料 与 方 法 ２ １ ３ 并 发 症 的护 理 ： ．． 溃疡 合 并 出血 时 ， 发 症 繁 多 ， 并 但 １ １ 临床 资 料 ：８例 消化 性 溃 疡 并 出 血 患 者 ， 入 院后 因 呕血 引 起 的 窒 息 应 尤 为 注 意 ， 患 者 出 现 呼 吸 困难 、 闷 、 ． ７ 在 当 胸 ２ ￣４ ｈ内全部 经 胃镜 检 查 证 实 为 消 化 性 溃 疡 ， 中男 ５ ４ ８ 其 Ｏ例 ， 咳 嗽等 症 状 时 ， 立 即采 取 给 予 患 者 清 理 呼 吸 道 、 背 、 应 拍 吸氧 女 ２ ８例 ， 龄 ３ ～７ 年 ７ ０岁 ， 均 年 龄 为 ４ ． ２岁 。 出血 情 况 为 ： 等 协助 患 者 清 除 分 泌 物 的 护 理 方 法 及 措 施 。同 时 ， 加 强 基 平 ５６ 在 单 纯呕 血 者 ２ 例 ， ７ 单纯 便 血 者 ２ 例 ， 血并 黑 便 者 ３ 例例 ， １ 呕 ０ 其 础 护理 的 同 时 ， 准 确记 录 ２ ｈ出 入 量 ， 制输 血 、 液 速 度 ， 应 ４ 控 输 中 十二 指肠 球 部溃 疡 ３ 例 ， Ｏ 胃溃 疡 ２ ８例 ， 复合 性溃 疡 ２ 例 ， Ｏ 出 并 给 予 抗感 染 治 疗 ， 便 积 极 有 效 预 防肺 部 感 染 等 严 重 并 发 以 血量 情 况 ： 次 总 和 在 ５０ 多 ０ｍＬ以 下 者 ４ ｏ例 ，０ ～ ｌ０ ｍ ５０ Ｏ０ Ｌ者 症 的发 生 发展 。 ３ 例 ，Ｏ０ ３ ｌ０ ｍＬ以 上者 ５例 。入 院时 伴休 克 者 ７ ， 发 胃穿 孔 例 并 ２２ 临床药物护理方 法 ： ． 消化 性 溃 疡 患 者 的常 用 药 物 ， 转 外 科 治疗 者 ３例 。本 次研 究 中 ７ ８例 患 者 经 过 治 疗 及 护 理 ， 如 ： 制酸 药 不 宜 在餐 前 或 就 餐 时服 药 ， 确 的 服 药 时 问 应 在 饭 正 ７ 例 治愈 ， ５ ３例转 外科 手 术 治愈 ， 内科治 愈 率达 ９ ．５ 。 ６１ 后 ０５ ２ ． ～ ｈ及 睡 前 各 服 １次 。药 物 剂 型 而 言 ， 剂 嚼 碎 后 服 片 １２ 疗效判定标准Ｌ ： ． ３ 治愈 ： ］ 活动 性 出血 停 止 ， 血症 状 用 效果 较 好 ， 失 而凝 胶 或 溶 液得 疗 效 最 佳 。
胃溃疡的常见症状与处理
01
02
03
内镜下喷洒止血药
将止血药物喷洒在出血部 位，达到快速止血的效果 。
内镜下注射止血药
将止血药物注射到出血部 位的黏膜下层，使血管收 缩，达到止血目的。
内镜下热凝止血
通过内镜下的热凝设备， 对出血部位进行热凝治疗 ，使血管封闭，达到止血 效果。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于大量出血、反复出血、药物 治疗无效的胃溃疡患者，应考虑 手术治疗。
胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，是消化性溃疡的 一种。
发病机制
胃溃疡的发病机制较为复杂，主要与胃酸和胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌 感染、药物及饮食因素、应激精神因素、遗传因素、胃运动异常等有关。
流行病学特点
发病率
胃溃疡是一种全球性常见病，男性发 病率高于女性，可发生于任何年龄段 ，以中老年最为常见。
鉴别诊断
胃溃疡需要与慢性胃炎、功能性消化不良、胃癌等疾病进行鉴别诊断。这些疾病 在症状上可能与胃溃疡相似，但通过胃镜检查和病理活检可以明确诊断。
03
药物治疗原则及具体 药物选择
药物治疗原则概述
消除病因
针对胃溃疡的病因进行 治疗，如根除幽门螺杆 菌感染、停用非甾体抗
炎药等。
缓解症状
通过药物缓解胃溃疡引 起的疼痛、反酸、嗳气
对于重度胃溃疡患者或存在并发症的 患者，可能需要住院治疗，并采取更 加积极的治疗措施，如静脉输液、内 镜下治疗等。
对于轻度胃溃疡患者，可采用单一或 联合使用抑酸药、胃黏膜保护剂进行 治疗。
在治疗过程中，根据患者的病情变化 及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
非药物治疗方法探讨
内镜下止血技术应用
消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理
抢救治疗 ， 防止出血过 多而危及患者生命安全 ， 在救治过程 中 ， 需
（ ４ ） １ ： ３ 腔护理 ： ①病人需静 卧 ， 若 出现休克 ， 及 时平 卧并去掉
加强各方 面的护理 ， 从 各个细节提升治疗效果 。我 院在消化性 溃 枕头 ， 注 意侧头 ， 防止呕吐物 阻塞 气管导致 呼吸不 畅 ， 从 而窒息。 疡 引起上消化道 出血 的治疗 中 ， 除了给予 积极 、 有效 的对症治 疗 保持室内干净 、 安静 、 空气流动 ， 同时确保床铺整洁干净 。病人应
累， 保持愉悦心情 。 ③若 出现呕血 、 黑便 等症状 ， 及 时卧床 ， 采用侧
卧， 以 防 呕 吐物 阻 塞 气 管 导 致 呼 吸 不 畅 甚 至 窒 息 ， 病 人 在 家 属 陪 同下 及 时 就 诊 ［ ５ １ 。
１ ． ３疗 效 评 定 标 准
①显效 ： 体征 明显改善 ． 黑便及呕血症状基本消失 ， 经 胃镜检
外， 还 给予 整体护理 ， 其护理效 果较佳 ， 临床疗效及 满意度 较高 ， 时常翻身且动作不宜大幅度 ， 以免造成局部出现压疮 。②做好 口
现 报 道 如 下
１资 料 与 方 法
腔的预防感染 ， 每天 １ ５腔护理 １ ～ ３次 ， 同时观察 １ ３腔黏膜及 舌苔
的变化情况 。 ③勤刷牙有助 于保 持 口腔清洁， 若出现呕血 ， 应及时
项的认识 ， 告诉病人 需注意 ： ① 定时定量饮食 ， 忌辛辣 、 酸性等食
物， 养成 良好 的饮食 习惯。②制定合 理 的作息时 间 ， 不宜过度劳
量超 过 ５ ０ ｍ Ｌ ， 则极易 导致黑 便 ； 若 胃内血 容量 高达 ２ ５ ０ ｍＬ ， 则
消化内科消化性溃疡疾病护理要点解答
消化内科消化性溃疡疾病护理要点解答消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
临床以慢性病程、周期性发作和节律性上腹部疼痛为主要特点。
消化性溃疡是消化系统的常见病，我国总发病率为10%～12%，秋冬和冬春之交好发。
临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，二者之比约为3：1。
男性患病较女性多见，男女之比为（3～4）：1。
十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄高峰比十二指肠溃疡约晚10年。
一、病因及诊断检查（一）致病因素1.幽门螺杆菌感染大量研究表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，尤其是十二指肠溃疡。
其机制尚未完全阐明，可能是幽门螺杆菌感染通过直接或间接作用于胃、十二指肠黏膜，胃酸分泌增加，使黏膜屏障作用削弱，引起局部炎症和免疫反应，导致胃、十二指肠黏膜损害和溃疡形成。
2.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致。
胃酸分泌增多不仅破坏胃黏膜屏障，还能激活胃蛋白酶，从而降解蛋白质分子，损伤黏膜，故胃酸在溃疡的形成过程中起关键作用，是溃疡形成的直接原因。
3.非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等可直接作用于胃、十二指肠黏膜，损害黏膜屏障，主要通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。
4.其他因素（1）遗传：O型血人群的十二指肠溃疡发病率高于其他血型。
（2）吸烟：烟草中的尼古丁成分可引起胃酸分泌增加、幽门括约肌张力降低、胆汁及胰液反流增多，从而削弱胃肠黏膜屏障。
（3）胃十二指肠运动异常：胃排空增快，可使十二指肠壶腹部酸负荷增大；胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃，而损伤胃黏膜。
总之，胃酸/胃蛋白酶的损害作用增强和（或）胃、十二指肠黏膜防御/修复机制减弱是本病发生的根本环节。
但胃和十二指肠溃疡发病机制也有所不同，胃溃疡的发病主要是防御/修复机制减弱，十二指肠溃疡的发病主要是损害作用增强。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是临床常见的急症之一，病情危急，需要及时有效的治疗和精心的护理。
本次护理查房旨在深入探讨消化道出血患者的护理要点和注意事项，提高护理质量，保障患者的生命安全。
一、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因“黑便 3 天，呕血 1 次”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日 1-2 次，量约 100-200g，伴有头晕、乏力。
1 天前出现呕血 1 次，为暗红色血液，量约 500ml，伴心慌、出冷汗。
既往有胃溃疡病史 5 年，未规律治疗。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白，血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，呼吸 22 次/分。
血常规示：血红蛋白 70g/L，红细胞计数25×10¹²/L。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史，包括胃溃疡的诊断时间、治疗情况、是否有幽门螺杆菌感染等。
了解患者的饮食习惯，是否有酗酒、长期服用非甾体抗炎药等不良习惯。
询问患者近期是否有应激事件，如重大创伤、手术、严重感染等。
2、身体状况密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，观察患者的神志、面色、皮肤温度和湿度。
观察患者的呕吐物和粪便的颜色、性质、量，判断出血的程度和速度。
检查腹部体征，有无压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，由于突发的消化道出血，患者可能会感到恐惧、焦虑、紧张。
了解患者的家庭支持情况，家属对患者病情的了解程度和照顾能力。
三、护理诊断1、体液不足与大量出血导致血容量减少有关。
2、活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。
3、恐惧与突然大量出血、病情危急有关。
4、潜在并发症：休克、再出血、肝性脑病等。
四、护理目标1、患者在住院期间血容量得到及时补充，生命体征稳定。
2、患者的活动耐力逐渐提高，能够进行日常活动。
3、患者的恐惧心理得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
4、患者住院期间未发生休克、再出血、肝性脑病等并发症。
一例消化道出血的个案护理
一例消化道出血的个案护理英文回答：Case Study: Nursing Care for a Gastrointestinal Bleeding Patient.Introduction:I would like to share a case study of a patient with gastrointestinal bleeding and discuss the nursing care provided. This patient, let's call her Mrs. Smith, is a 65-year-old woman who was admitted to the hospital due to severe upper gastrointestinal bleeding. She presented with symptoms such as hematemesis (vomiting blood) and melena (dark, tarry stools). Mrs. Smith has a medical history of peptic ulcer disease and takes nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for chronic pain management.Assessment and Diagnosis:Upon admission, I conducted a thorough assessment of Mrs. Smith's vital signs, including blood pressure, heart rate, respiratory rate, and oxygen saturation. I also assessed her level of consciousness and performed a physical examination to check for signs of abdominal pain, tenderness, or distension. Laboratory tests were ordered to determine her hemoglobin and hematocrit levels, as well as coagulation studies to assess her clotting function.Based on the assessment findings, Mrs. Smith was diagnosed with an upper gastrointestinal bleed. The cause was likely the peptic ulcer disease exacerbated by the use of NSAIDs. This diagnosis was confirmed by an esophagogastroduodenoscopy (EGD) procedure, which revealed active bleeding from a gastric ulcer.Nursing Interventions:1. Hemodynamic Monitoring:To ensure Mrs. Smith's stability, I closely monitored her vital signs, especially her blood pressure and heartrate. I also assessed her level of consciousness and urine output to detect any signs of hypovolemic shock. In case of hypotension, I would administer intravenous fluids andblood products as prescribed by the physician.2. Medication Management:Mrs. Smith was started on proton pump inhibitors (PPIs) to reduce gastric acid secretion and promote ulcer healing.I educated her on the importance of taking the medicationas prescribed and advised her to avoid NSAIDs in the future. Additionally, I administered medications to manage her pain and prevent further bleeding, such as histamine-2 receptor antagonists and antacids.3. Blood Transfusion:Due to significant blood loss, Mrs. Smith required a blood transfusion to restore her hemoglobin levels. I ensured the proper identification of blood products, monitored her vital signs during the transfusion, and assessed for any adverse reactions.4. Nutritional Support:As Mrs. Smith was unable to tolerate oral intake due to nausea and vomiting, I initiated enteral nutrition through a nasogastric tube. I monitored her tolerance to the feeding and adjusted the rate and composition of the enteral formula as needed. I also provided her with small, frequent meals once her gastrointestinal bleeding was controlled.5. Emotional Support:I understood that Mrs. Smith might be feeling anxious and scared due to her condition. I provided emotional support by actively listening to her concerns, explaining procedures and treatments in a reassuring manner, and encouraging her to express her feelings. I also involved her family in the care process and ensured they were updated on her condition and progress.Conclusion:In conclusion, caring for a patient with gastrointestinal bleeding requires close monitoring of vital signs, medication management, blood transfusion if necessary, nutritional support, and emotional support. By providing comprehensive and compassionate care, nurses can help patients like Mrs. Smith recover and regain their health.中文回答：个案护理，消化道出血的护理。
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口固 … …
胃溃疡伴活动性出血患者的临床护理
刘伟
常德市第六人民医院内～科，湖南常德４１５０００
现代护理
【摘要】目的探讨胃溃疡伴活动性出血患者的临床护理。方法采用历史对照研究，随机抽取我院护理措施改进前与改进后
的患者各６０例，比较两组住院时间和不适反应发生率，同时采用自行设计的调查问卷，进行满意度调查。结果观察组满
意度评分明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组不适反应发生率为３８．３３％，明显低于对照组，平均住院时间短于对照组，满意度
评分明显高于对照组，平均心率、平均呼吸次数均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论根据胃溃疡伴活动性出血患者的心理和生理
特点，采用相应的护理措施，可缩短住院时间，提高患者的满意度。
【关键词】胃溃疡；活动性出血；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１４）０７（ｂ）－０１６０—０３
胃溃疡是因胃粘膜发生变性坏死后脱落．留下的一定范围
缺损。由于胃粘膜发坏死组织脱落后。粘膜下有较多肉芽组织形
成，加上坏死组织的刺激诱发粘膜下血管内膜增生发生胃出血。
多数出血为自限性，约有５％一１７％的患者会发生再出血或持续性
出血【“，需要通过治疗对出血进行控制。目前，内镜治疗技术有了
长足的进展，内镜下止血具有止血效果好、创伤小的优点，但不
可否认的是出血仍是一种强烈的心理应激源．再加之对胃镜检查 和治疗的恐慌，加重其心理压力，极易诱发再出血。为了尽快控 制出血，缩短治疗时间，减少并发症的发生，该院在护理时换位 思考，在充分理解患者的基础上于２０１２年１月对护理方法进行 了改进，采取了一系列针对性的护理，提高患者的舒适度，缓解 患者的心理压力，从取得的效果显示，护理措施改进后患者在治 疗过程中的舒适度与满意度明显提高，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 随机抽取该院２０１０年１Ｏ月— ０１３年１Ｏ月护理措施改进 前（对照组）与改进后（观察组）的患者各６Ｏ例，其中观察组患者 年龄１９—７１岁，平均年龄（４１．６＋１１．４）岁，出血量１８２～３３６ ｍＬ，平 均（２６２￣３２）ｍＬ；对照组患者年龄２０—７０岁，平均年龄（４２．３￣１０．９） 岁，出血量１８０～３３８ ｍＬ，平均（２４３￣２８）ｍＬ；临床表现为喷射状出 血５２例，渗血３６例，渗血伴血痂３２例；两组患者在年龄、性别、 受教育程度、出血量及临床表现等各方面差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。性别及受教育程度，见表Ｉ。 １，２纳入及排除标准 入选患者均无内镜检查禁忌。且明确诊断为胃溃疡伴活动性 出血；同时排除合并重要脏器损伤眭疾病患者。 ［作者简介】刘伟（１９７６．８一），女，湖南常德人，本科，主管护士，研究方向 内科护理。 １ ６ ０ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 表１ 两组患者一般资料比较［ｎ（％）１ 组别 男 女 本科及以上大中专高中及以下 观察组（ｎ＝６０）４３（７１．６７）１７（２８．３３）１１（１８．３３）３６（６０．０）１３（２１．６７） 对照组（ｎ＝６０）４４（７３．３３）１６（２６．６７）１２（２０．０）３５（５８．３３）１３（２１．６７） Ｘ ０．５２７ ４ ０．４４２ ６ Ｐ ＞０．Ｏ５ ＞Ｏ．Ｏ５ １．３护理方法 所有患者均经胃镜检查确诊．根据患者情况给予经胃管注入
凝血酶或奥美拉唑静脉滴滴并结合支持治疗。对照组６ｏ例患者
采用常规护理，包括迅速建立静脉通路，用药护理、基础护理、饮
食干预，下床时有人陪伴，避免免发生体位性晕厥摔倒。减少外
界不良刺激。观察组６０例患者在对照组基础上采取了如下方法。
１．３．１心理护理检查或治疗前，先耐心细致地做好宣传解释，简
单讲解出血发生的原因及危害。让患者理解检查和治疗的重要性
和必要性，倾听患者的感受，并安慰和鼓励患者，站在患者的立
场与之沟通，增加患者的信任度与配合度，营造融洽的治疗氛围，
以利下一步的治疗和护理顺利完成。
１．３．２基础护理通过完善各项基础护理提高患者的舒适度与满
意度。①为患者提供良好的休息环境。保持病房的干净整治和床
褥干燥、平整，可对床位角度进行调整，使患者处于舒适卧位，在
病情允许的情况下。根据患者的喜好．播放电视节目闭。②检查或
治疗时动作轻柔，减轻患者的不适，并加强１３腔护理，对１１例有
异物感的患者给予雾化吸人。③进行饮食干预。我们明确指出其
疾病是自身的不良习造成的。并根据检查结果进行相关危害性分
析，劝导患者养成良好的生活和饮食习惯，在出血控制后，先给
予温凉清淡流质食物，可中和胃酸，促进溃疡的愈合；出血停止
后给予易消化的半流质食物．再逐渐改为正餐饮食，指导患者少
食生、冷、硬和不易消化的食物，切忌暴饮暴食，吸烟患者规劝其
戒烟。④为防止病情进一步发展．嘱患者除养成良好的生活、饮
食习惯外，还应保持积极乐观的心态，避免不良情绪的刺激，定
现代护理 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃ ａｌ Ｔｒ ｅａｔｍｅｎｔ
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期复查。
１．３．３安全护理根据患者病情严重程度分为轻、中、重度，轻、中
度患者可下床，但活动或入厕等必须有人陪伴，避免发生跌倒等
安全事故。
１．３．４护理观察在治疗过程中，注意对患者临床症状及大便的
观察：①判断出血是否停止。由于停止出血后，一般要３ ｄ左右出
血才能排尽，因此３ ｄ内黑便不能作为出血的主要指标，还应结
合其它观察综合判定。我们主要观察患者黑便次数是否增加，有
无呕血，大便的颜色是否由黑色转为黯红色，是否伴有肠鸣音亢
进。②判断是否有周围循环衰竭的表现。观察患者经输血补液后
症状是否明显改善来进行判定，如患者症状暂时好转又恶化，中
心静脉压稍稳定又再下降应立即报告医生。③大量出血的判断。
在大量补液的情况下出现尿素氮持续升高，患者红细胞、血红蛋
白计数下降，极有可能是再次出现，应及时报告医生，以防止出
血量突然增加造成的危险。
１．３．５出院指导患者康复出院再次进行心理干预，指导患者保
持良好的心理状态，修身养性，并注意饮食，按时按量服药，改变
不良的生活习惯，如有不适，及时就诊。
１．４观察指标
比较两组患者呼吸、心率，住院时间，采用视觉模拟评分法，
让患者对治疗过程中的舒适度进行评价，采用游标卡尺，让患者
自行选择。轻度不适：ｌ～３分；中度不适：４～７分；重度不适：＞７分；
满意度采用自行设计的调查问卷。内容包括环境、护理态度、健
康宣教、操作技术及治疗效果五大项，下设５小项，每小项４分，每
大项２０分，共１００分。分值越高，满意度越高。 １．５统计方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对数据进行处理，计量资料以均数± 标准差（ 蜘）表示，进行ｔ检验，计数资料采用）（２检验。 ２结果 ２．１患者心率、呼吸等指标比较 观察组平均住院时间短于对照组，满意度评分明显高于对照 组，平均心率、平均呼吸次数均低于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 表２两组胃溃疡伴活动性出血患者临床相关指标比较（础） ２．２不适反应发生情况观察 观察组不适反应发生率为３８．３３％，明显低于对照组，两组比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３两组胃溃疡伴活动性出血患者不适反应发生情况比较 （％）】 ３讨论 胃溃疡伴活动性出血是消化内科的常见病，具有病情复杂、 变化快的特点。积极治疗原发疾病，对活动性出血进行控制是治 疗的主要手段１３］。由于出血对患者是一种强烈的应激源，再加之 检查和治疗过程带来的种种不适，容易给患者造成焦虑、烦燥等 不良情情，对疾病的治疗与出血的控制极为不利 。目前，各级 卫生部门对医疗服务质量提出了更高的要求，新的医疗模式代 替了传统的单纯性疾病治疗模式，“以患者为中心”的服务理念 对护理提出了全新的要求。该研究对观察组６０例患者在基础护 理基础上进行心理护理和健康教育．使患者了解出血发生的原 因、控制出血的方法，缓解了心理压力，降低了平均心率和平均 呼吸次数，进而针对胃溃疡伴活动性出血患者的特点，实施了一 系列基础护理和安全护理。有效地预防了再出血的发生。从两组 患者满意度及适应程度比较显示，观察组满意度评分明显高于对 照组，轻、中度不适发生率为３８．３３％，明显低于对照组，两组比较 差异具有显著性。提示根据胃溃疡伴活动性出血患者的心理和 生理特点。采用相应的护理，可缩短住院时间，提高患者的满 意度。 我国目前尚缺乏对胃溃疡伴活动性出血患者舒适度与满意
度的对照研究．赵艳芳对４６例胃十二指肠溃疡出血患者进行护
理干预，评价干预效果显示，干预组患者平均住院时间明显缩短，
并发症发生率低于对照组。该研究对护理方法进行了改进。观察
组患者住院时间明显缩短，与相关研究相符 ，同时该院在提高
基础护理的同时，使患者心理、生理舒适度的提高，平均心率、呼
吸频率明显降低，为提高护理质量提供新的探索。该研究通过舒
适度和满意度的观察。从患者的角度量化了护理指标，进一步真
实体现护理质量，填补了国内空白。
胃溃疡患者舒适度和满意度的提高，心理应激明显降低，有
利于出血的控制，从而缩短了住院时间。上述研究结果表明，我
科对护理方法实施的一系列措施是有效的，也是可行的。通过对
护理措施实施效果进行评价，对实施中存在的问题进行总结分
析。以利进一步改进。
【参考文献】
【１］李珍莲．胃溃疡伴活动性出血患者１７６例的胃镜检查及其护理［Ｊ］冲
国医药指南。２０１１，９（３３）：１９２—１９３．
【２】孔祥红，艾江，宋彬彬，等．胃溃疡伴活动性出血患者的护理体会［Ｊ］．中
（下转第１６４页）
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