食管癌术前疏肝理气法治疗冠心病心绞痛
中医医案——胃下垂并冠心病心绞痛
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾益气升陷法治愈中气下陷重症病案：程某，男，62岁。
初诊：1977年8月29日。
主诉及病史：腹胀食后为甚已七八年。
于1973年做胃肠钡餐造影示：胃下垂于两髂嵴连线以下6cm。
时有胃痛，受凉加重，饮食减少（每日半斤左右），体渐消瘦，常觉头昏，精神疲惫。
入院时又做胃肠钡餐造影示：胃小弯侧下垂于两髂嵴连线以下7.8cm。
近1年多来又有左胸背相引而痛，时作时止，每次痛20分钟左右，多于生气及气候异常变化时出现。
若服冠心苏合丸可于10分钟内缓解。
西医诊断：①胃下垂；②冠心病心绞痛。
诊查：舌质淡红，苔白稍厚少津。
脉象弦而小，脐左有压痛。
辨证：①脾胃病，中气下陷证。
②胸痹，胸阳不振，心脉瘀滞证。
治法：健脾益气升陷，以补中益气汤加清上生津之品。
胸痹服冠心苏合丸治之。
处方：党参9g 白术6g 升麻6g 柴胡6g 当归6g 陈皮9g 黄芪9g 甘草6g 白芍9g 菊花6g 川芎9g 麦冬9g服上方药18剂，病情无变化。
1977年10月4日，因进食过饱后致腹胀加重，不欲饮食。
舌苔黄厚少津，口干且不欲多饮，脉弦有力。
此为饮食失节损伤脾胃之候。
轻者损谷则愈，重者消导自安。
而该患者脾气素虚，中气下陷，兼食滞于中州，宜先治其标。
治以健胃消食，理气消胀。
方选平胃散、木乌散加味。
处方：苍术12g 枳实9g 陈皮9g 甘草6g 木香9g 乌药9g 神曲15g 大麦芽15g 大腹皮9g 石斛12g 菊花9g上方药进6剂，腹胀减轻，食欲好转，舌苔变薄，但大便溏泄，一日3次。
原方加肉蔻以固肠止泻。
又进6剂，大便仍溏，每日1～2次，且食后仍有腹胀，并出现胃脘痛，口干。
苔隐黄转薄而少津，脉弦。
据食欲好转为胃气稍复，食后腹胀为脾气仍虚，食后胃脘痛多为实证，但本例则以脾胃虚为主，故不宜再进消导理气之剂。
宜遵《素问·至真要大论》塞因塞用之法治之。
冠心病心绞痛病人的中西医治疗及护理
Ｅ ４ ］ 邱德凯， 马雄 ． 消化 病 特 色 诊 疗技 术 Ｅ Ｍ］ ． 北京 ： 科 学 技 术 文 献 出 版
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ Ｏ ｌ ３ ． ２ ９ ． Ｏ ｌ Ｏ
文章编号 ： １ ６ ７ ４ —４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ｂ一２ ７ ０ ４—０ ２
冠 心病 心 绞痛 是 心 血 管 系 统 临 床 常 见 症 状 之 一 ， 该 症 以 发 作性 胸痛 为 主要 ｌ 临床 表现 ， 严 重 影 响 病 人 的 健 康 和 生 活 质 量 ］ 。现 代 中 医对 冠 心 病 心 绞 痛 的 认 识 和 辨 证 治疗 有 利 于 改
善病 人 临 床症 状 ， 本 研究 对 ２ ０ １ １年 ２月 一 ２ Ｏ １ ２年 ２月 我 院 收 治的 ６ ２ 例 冠 心 病 心 绞 痛 病 人 给 予 中西 医 治疗 及 护 理 ， 取 得 了 显
［ 结果］ ６ ２ 例 病人 经 中 西 医 治疗 及 护 理 后 ， 总有效率为 ９ ６ ． ７ ７ 。［ 结论］ 对 冠 心 病 心 绞 痛 病 人 给 予 中 西 医 治 疗 及 护 理 可协 同 缓 解 心
绞痛 ， 促进病人心脏血流量 ， 改善 心 脏 功 能 。 关键 词 ： 冠心病 ； 心 绞痛 ； 中西 医治 疗 ； 护 理
社 ， ２ ０ ０４ ， １ ２ ４ ．
中医中药治疗冠心病心绞痛的临床辨析
中医中药治疗冠心病心绞痛的临床辨析摘要】目的探讨中医中药治疗冠心病心绞痛的临床疗效。
方法收集我院近年治疗的冠心病心绞痛患者的临床资料进行回顾性分析。
结果通过临床中医中药的治疗，降低发病率，使患者改善症状，起到了治疗与预防作用。
结论中医中药治疗冠心病心绞痛有独到之处，值得推广。
【关键词】中医中药冠心病心绞痛冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛”范畴，临证以气虚血瘀证较为多见。
补阳还五汤为益气活血之基础方，该方有保护心肌、降压强心等作用。
笔者应用其加减方治疗冠心病心绞痛，并与单硝酸异山梨酯进行临床对照观察，取得了较为满意的效果。
1 临床资料与方法1.1资料来源我院2007年-2009年门诊，并确诊为冠心病心绞痛患者100例。
均有心绞痛反复发作史和缺血性ST-T的改变。
诊断标准依据上海心血管会议制定的诊断标准。
1.2方用柴胡疏肝散化裁柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，川芎10g，甘草5g，延胡索10g，天麻10g，丹参10g。
随证加减：气郁化火者加钩藤15g，天麻10g，去香附10g，腹胀纳差，苔白腻者，加白术12g，莱菔子15g。
日1剂，水煎，分2次服。
2 结果2.1参照《冠心病心绞痛疗效评定标准》制定。
显效：劳动型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低II级；原为I、II级者心绞痛基本消失，非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。
有效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低I级，硝酸甘油减用1/2以上；为I级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油；非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。
无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度。
显效42例，有效54例。
无效4例。
2.2心电图疗效评定标准显效：休息时心电图恢复正常或大致正常；双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性；次极量分级运动试验(-)，或运动耐量上升II级(+)。
有效：休息心电图或双倍二级梯运动试验ST段下降，在治疗后回升0.05mV以上，但未正常，在主要导联倒置T波变浅或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升I级(+)。
宽胸理气活血汤治疗冠心病心绞痛61例
宽胸理气活血汤治疗冠心病心绞痛61例
高文友;高妍
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2003(024)008
【摘要】目的:观察理气活血类中药配伍治疗冠心病心绞痛的疗效.方法:采用自拟宽胸理气活血汤(柴胡、枳壳、郁金、芍药、川芎、丹参、当归、桃仁、炙草等)药治疗冠心病心绞痛61例.结果:总有效率93.5%.提示:本方法对本病具宽胸理气解瘀,通络开窍止痛之作用.
【总页数】2页(P675-676)
【作者】高文友;高妍
【作者单位】陕西中医学院内二科,712083;咸阳市肺科医院,712000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.2
【相关文献】
1.宽胸理气疏肝法辨证治疗冠心病心绞痛患者的临床观察 [J], 周玉凤
2.自拟宽胸活血汤治疗冠心病心绞痛35例 [J], 黄贵熙
3.理气宽胸活血方联合法舒地尔治疗心脏X综合征疗效及对患者心肌微循环、血管内皮细胞功能的影响 [J], 郭晓丽
4.宽胸理气汤合三子养亲汤辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰湿壅肺证)的临床疗效 [J], 李泉;杜永明;王丰
5.宽胸理气疏肝法治疗冠心病心绞痛临床研究 [J], 王素利
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从瘀论治冠心病心绞痛
研究 表 明血瘀 证 是冠 心病 心绞痛 最 常见 的证 型。笔 者 凝 系统 的平衡 失 调有关 。 采用 活血化瘀 、 通脉 止痛方 法辨 证治 疗冠 心病 心绞 痛 ，
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中国中医急症 ２０ ０７年 ２月第 ｌ 第 ２ ６卷 期 ＪＴ Ｍ Ｆｂ Ｅ Ｃ ．ｅ． ！ ！ ！！ ！ ： ： ！
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证 治 探 讨
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从瘀论 治冠心病 心绞痛
李 洁 解 品启
中 图分 类 号 ： ５ １４ 文 献 标识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ７ ０ ０ ７ Ｒ ４ ． Ａ １０ ７ ５ ２ ０ ）２— １９—０ ３
临证 每收 良效 。现述 及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如下 。
１ 病 机探 讨 ２ 辨证 论治
冠心 病心绞 痛 的基本 病 理变化 是本虚 标 实 ，以正
气 亏虚 为本 ， 以心 脉瘀阻 为标 。 血化瘀 治疗 冠心病 心 活 冠 心病 心绞 痛属祖 国医学 “ 痹 ” “ 胸 、 心痛 ” “ 心 绞痛 ， 、厥 不是单纯活血化瘀药物的集合 ， 而应该是在辨证
２ ２ 肝 郁 气滞 ， ． 心脉瘀 阻 症见 心前 区疼 痛 ， 向两胁
放射 ， 痛无 定处 ， 因情志 变化 而诱发 ， 每 伴胸 闷憋气 ， 急
躁易怒 ， 舌红 ， 苔薄白， 脉弦或结代。治以疏肝理气 ， 活 阻滞心脉而致胸痹心痛。若素体阳虚 ， 或寒邪风侵 ， 凝 血化瘀 。方 用柴胡 疏肝 散加 减 ： 胡 、 附 、 柴 香 红花各 ９ ， ｇ 滞血脉 ， 则胸痹而痛 ， 正如《 素问 ・ 举痛论》 “ 日：经脉流 枳壳 、 白芍 、 陈皮各 １ｇ 川芎 、 ２， 当归各 １ｇ甘草 ６ 。气 ５， ｇ 行不止 ， 环周不休 ， 寒气入经则稽迟， 泣而不行， 客于脉 郁 日久化 热加 丹皮 、 子疏肝 清热 ； 眠多梦 者加炒 酸 栀 失 外 则血 少 ， 客于脉 中则 气不 通 ， 卒然 而痛 。胸 为清 阳 故 ” 枣 仁 、 志 以宁心安 神 。 远 之府 ， 饮食 不节 ， 若 过食 肥甘 ， 伤脾 胃， 损 内生痰浊 ， 痰 ２ ３ 阳虚 寒凝 ，瘀 血 内阻 症 见 心胸 冷痛 ，得 温痛 ． 阻脉络 ， 滞为瘀 ， 血 痰瘀 胶 结 ， 阳不 振 ， 胸 心脉痹 阻 ， 引 减 ， 冷更 甚 ， 寒肢 冷 ， 质淡 苔薄 白， 遇 形 舌 脉沉 紧。治 以 起心痛。继志堂医案》 《 明确指出：胸痛彻背 ， “ 是名胸痹 湿经 散寒 ， 活血通 脉 。方用 当归 四逆 汤加减 ： 当归 、 赤 此病 不为痰 浊 ， 于瘀 血交 阻膈 间 。” 且 芍、 白芍各 １ｇ桂 枝 、 ２， 大枣 、 桃仁 各 ９ ， ｇ 通草 、 红花 、 甘 总之 ， 导致 冠心 病 心绞痛 的病 因病 机不 同 ， 这些 但 草各 ６ ， ｇ 细辛 ３ 。阴寒 极盛予 以乌头赤 石脂 丸 以扶 阳 ｇ 病 因与心 血瘀 阻存 在着直 接 或间接 的 因果关 系 ，而致 益气 ， 经散 寒 ； 肾 阳虚加熟 附子 、 羊藿 、 温 心 淫 巴戟 天补 火助阳， 散寒 止痛 。 １山东 省青 岛市 海慈 医疗集 团（ 岛 ２ ６３ ） 青 ６０ ３
小陷胸汤合生脉饮治疗冠心病
小陷胸汤合生脉饮治疗冠心病
冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，临床上表现为心绞痛、心肌梗死等症状。
针对这一疾病，中医具有较好的治疗方法和疗效，其中小陷胸汤和合生脉饮是常用的中药方剂之一。
小陷胸汤，又称小欹胸汤，是一种中医传统方剂，由参、茯苓、半夏、神曲、诃子、甘草等中药组成。
相传，小陷胸汤最早出自《伤寒杂病论》，其主要功效是疏食消滞、理气宣胸。
根据中医理论，冠心病的发生与气滞血瘀有关，小陷胸汤可通过疏肝理气、通络活血的作用改善心血管的微循环，进而改善心绞痛症状。
合生脉饮是一种现代中药方剂，由当归、白芍、虎杖、桃仁、红花等中药组成。
合生脉饮的主要功效是活血化瘀、开窍通脉。
中医认为，冠心病的病机主要是心血瘀阻、血栓形成，合生脉饮可以通过活血化瘀的作用降低血液黏稠度，预防和治疗血栓形成。
小陷胸汤和合生脉饮在治疗冠心病中常常联合应用，以取得更好的疗效。
通过小陷胸汤疏肝理气、通络活血的作用，可以改善冠心病患者的心绞痛症状，减轻胸闷、疼痛等不适感。
合生脉饮的活血化瘀作用可以降低血液黏稠度，改善冠状动脉的血液供应，预防和治疗血栓形成，进一步减少冠心病的发展。
需要注意的是，中药治疗冠心病是一个长期的过程，治疗期间需要密切监测患者的心电图、血脂水平、血压等指标，及时调整治疗方案。
冠心病患者还需要配合药物治疗、良好的生活习惯和健康饮食，以综合治疗的方式提高疗效。
小陷胸汤和合生脉饮是常用的中药方剂，可以在治疗冠心病中发挥重要作用。
但需要在医生的指导下合理应用，并结合其他治疗手段，才能取得较好的疗效。
冠心病的治疗需要长期坚持，保持良好的生活方式，以提高治疗效果。
冠心病心肌缺血的中医治疗方法
冠心病心肌缺血的中医治疗方法近年来,心血管疾病已成为威胁人类生命健康的主要病种之一,其中冠心病心肌缺血占有重要比例,多由心脏冠状动脉发生粥样硬化所致,其临床表现为胸闷、胸痛、气短、乏力、汗出等;现代医学治疗包括药物溶栓、经皮冠脉介入PCI、冠状动脉旁路搭桥术CABG及心脏移植术等,但其不良反应、复发率及致死率居高不下;中医药通过辨证论治,可以发挥全面调节机体功能,具有多途径、多环节、多靶点干预的优势,从而克服溶栓及介入疗法的不足;现将近年来相关研究总结如下;1 中医对冠心病心肌缺血的认识中医根据心肌缺血病理过程中所表现出的症状多将其归属于“胸痹”、“心悸”和“真心痛”等范畴;由于诸多原因造成血管闭阻,导致心肌缺血缺氧而产生心悸、胸痛等症状;中医认为,虚为缺血、缺氧之本,而致虚的根源则在于气血阴阳的平衡失调,其病理状态则以虚实夹杂、本虚标实多见;其机制或因寒湿外侵,气血运行受阻;或因饮食不节,损伤脾胃,滋生痰湿,阻碍心脉;或因劳逸失度,损伤心脾,气血化源不足;或因七情内伤,气血瘀滞;或因先天不足,加之调养失当,久病及心,致心脏阴阳气血虚损而发病;2 辨治活血化瘀法素问·痹论曰：“心痹者,脉不通;”气郁日久,久病入络,瘀血内停,脉络不通,故见胸部刺痛;针对该病因病机,临床医生多采用活血化瘀法进行治疗,不仅可以改善临床症状,而且能够调整此类症状产生的病理状态,从而获得良好的治疗效果;目前,本治法已经作为治疗冠心病心肌缺血的常用治法并得到了广泛的应用1-2;益气养阴法冠心病心肌缺血属虚证,气阴两虚,气虚则无力行血,阴虚则脉络涩滞,均可使血行不畅,气血瘀滞;灵枢·刺节真邪篇曰：“宗气不下,则脉中之血凝而留止;”基于此论并结合具体的临床症状表现进行辨证论治,认为气虚为本病的主要原因,气虚日久,损耗心阴,可见心肌收缩力减弱、心率减慢、心排出量减少,致心肌缺血缺氧,甚则心绞痛、心肌梗死,宜采用益气养阴法治疗,结果疗效显着3-4;通阳豁痰散结法饮食失当,损伤脾胃,运化失健,脾胃阳虚,聚湿成痰,寒痰壅塞脉络,络脉痹阻,心肌缺血而心失所养,致胸闷如窒而痛;对于痰浊阻止、痹阻心阳而阳气失畅的病因病机的认识,张仲景开创了通阳宣痹治疗先河,瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤即为该法的鼻祖方剂;在此基础上,近代又发扬光大,认为冠心病急性期治疗应化痰浊以通胸阳为主,同时注重调脾胃/畅气机,即所谓通阳泄浊、豁痰散结5;疏肝理气泄浊法肝失疏泄,气机不畅,则津血的输布代谢失常,可化生痰浊、瘀血;精神抑郁,情志不畅,肝失疏泄,即可形成“气留不行,血壅不濡”的胸闷胸痛,并兼有气滞不畅等症状;由于该病病位在心,但心之气血运行与肝之疏泄、藏血互相联系,相互影响,因此,以疏肝理气佐活血通络之剂治疗冠心病心绞痛疗效显着6;温阳散寒、通痹化湿法证治类裁·胸痹曰：“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位,而为痹结也;”此类患者病机在于素体阳虚,胸阳不振,阴寒之邪乘虚侵袭,气机痹阻,发为胸痹;因此,治当以温阳通痹为主7,使阳气得补,寒邪痹阻得通,则病症可除;补肾祛瘀化痰法人过中年,肾元亏虚,精气渐衰;若肾阳虚,则水不生土,衍生痰浊;肾阴虚,更可火化热生,炼液为痰,痰浊壅塞脉道,血滞成瘀;痰瘀互结,着于血脉,交结凝聚,即形成粥样斑块;据此病机,法宜补肾祛瘀化痰8;偏肾阳不足者,宜温补肾阳为主;偏肾阴亏虚者,宜滋补肾阴、宁心安神;芳香温通法胸痹心痛患者多素体阳虚,常于阴冷气候时感寒诱发“卒心痛”;因夜半之时,阳气不足,阴气较盛,素体阳虚,阴寒之邪极易盘踞胸中,“寒主收引”,使心脉绌急,心痛卒然发作,且疼痛较甚;正如素问·举论所云：“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛;”根据“寒则凝,温则行”、“得炅则痛立止”的理论,法宜芳香温通为主9;清热解毒法痰瘀蓄积于络,日久自成“痰热”、“瘀毒”,毒积日渐,营卫失和,气血津液生化不足,输布障碍,瘀滞络脉,郁而化火,火毒损络,毒与邪结,复壅滞瘀阻络脉,邪结成毒,脉络空虚而滞涩,毒邪渐次深入,久病入络10;法宜清热化痰、解毒通络;此外尚有回阳固脱、益气活血法,益气复脉、活血通络法,温阳养阴法等,因其少见或涵盖于上述治法,故不单列;3 方药活血化瘀类以活血化瘀法治疗冠心病心肌缺血是目前临床最为常见的治法之一;其代表方剂血府逐瘀汤在治疗冠心病方面可以通过降低缩血管因子水平、提高舒血管因子水平、减少细胞粘附分子等多种途径改善血管内皮的功能,提高不稳定型心绞痛的临床疗效11;可以明显保护缺血心肌,降低血液粘度,改善血液流变性,提高一氧化氮NO含量,降低内皮素-1ET-1含量12-13;桃红四物汤合丹参饮具有活血化瘀、行气止痛之功,治疗血瘀气滞之心腹诸痛,二者合用,药性平和、气血并治,而重在养血活血化瘀,使血充、瘀化、气畅,则疼痛止14;复方丹参片能明显改善冠心病患者心绞痛症状、血液流变性、心功能变化,提高运动耐量和总工作量;丹参饮合炙甘草汤能明显改善患者心肌缺血总负荷15-16;减少大鼠再灌注心肌丙二醛MDA含量,提高超氧化物歧化酶SOD活性,减少缺血再灌注心肌的钙聚积,保护线粒体功能以及抑制黄嘌呤氧化酶生成,防止脂质过氧化17;心达康胶囊能明显改善心血瘀阻型冠心病患者由于心肌缺血缺氧所致的胸痛、胸闷、心悸、气短、舌质紫黯、脉沉弦等心绞痛症状以及缺血性心电图1;丹参注射液可明显减少心肌细胞凋亡的发生,显着抑制心肌细胞凋亡,加速bax基因的表达18;丹参能明显抑制蛋白激酶C的活性,从而抑制钠/钙交换的异常激活,防止钙超载1 9;当归注射液能减弱心肌细胞周期蛋白依赖性激酶CDK2蛋白的表达,使CDK2在缺血再灌注过程的心肌组织中发挥细胞周期正性调节因子的作用20;益母草能改善心肌缺血再灌注损伤的心功能,减轻心肌酶的漏出,减少脂质过氧化,保护抗氧化酶系统的活性,还能减轻心肌细胞钙超载,保护心肌组织三磷酸腺苷ATP酶的活性21;川芎嗪能明显降低心肌缺血大鼠模型的危险指数,降低心肌组织中磷酸肌酸激酶CPK 和乳酸脱氢酶LDH的升高,降低心肌细胞凋亡指数,对心肌细胞凋亡有明显的保护作用22;另外,还能提高缺血再灌注损伤时心肌线粒体中SOD和谷胱甘肽过氧化物酶GSH-PX活力,抑制MDA生成,减少细胞色素aa3、细胞色素C及磷脂的降解23;丹参酮ⅡA静脉乳剂能够改善大鼠血清酶肌酸激酶CK、LDH的活性,降低MDA含量,显着升高SOD、GSH-PX活性24;三七总皂苷通过抑制NF-κB活化,减少中性粒细胞粘附分子的表达及中性粒细胞与内皮细胞粘附、中性粒细胞的心肌浸润程度,改善心肌微循环25;还能降低左室舒张末期压,提高心室壁顺应性,改善心脏功能26;红花黄色素能明显抑制大鼠心肌缺血所致最大收缩压、平均收缩压、平均动脉压的降低;缓解MDA、血浆游离脂肪酸FFA水平升高及心肌ATP酶含量的降低,降低心肌缺血后心电图出现T波倒置的阳性率27;益气养阴类生脉饮、黄芪桂枝五物汤和补心软胶囊等益气养阴活血类方剂在冠心病临床防治和实验研究中均有较好的疗效;黄芪生脉饮能显着缩小猪急性心肌缺血模型的心肌梗死范围,改善心脏血流动力学紊乱28;黄芪桂枝五物汤能明显抗急性心肌缺血大鼠的心电图变化,降低血清LDH、CK活性和血栓素B2TXB2含量,提高6-酮-前列腺素F1α6-Keto-PGF1α含量29;补心软脉胶囊对大鼠急性心肌缺血心肌有明显保护作用,能明显缩小梗死范围,降低MDA含量和CPK的释放,提高SOD活性30;人参能使缺血心肌再灌注所致凋亡的心肌细胞数明显减少,对再灌注损伤心肌有明显保护作用31;黄芪能显着抑制缺血再灌注大鼠心电图ST段的抬高,加快再灌后心脏功能的恢复;还能明显减轻心肌缺血小鼠心电图ST段的抬高,降低LDH、CK的活性和MDA含量,增强SOD活性32;党参能明显减慢急性心肌缺血大鼠的心率,减小心电图中T波的抬高,对缺血心肌有显着保护作用33;黄芪多糖有良好清除氧自由基的作用,能提高缺血再灌注心肌的SOD活性,减低过氧化脂质LPO及氧自由基OFR波谱信号,有显着扩冠脉作用34;人参Rb组皂苷能缩小缺血心肌梗死范围,降低天门冬氨酸氨基转移酶AST、LDH、肌酸激酶同工酶CK-MB活性及MDA含量,升高SOD及GSH-Px活性,可使血栓素A2TXA2水平下降,前列腺环素PGI2水平及PGI2/TXA2比值增高,1、3、5 min血小板聚集率及最大血小板聚集率降低35;西洋参总皂苷能增加冠脉血流量,减少心肌耗氧量,缩小心肌梗死范围,降低血清中AST、CK、LDH活性和血清中MD A含量,提高SOD活性36;通阳豁痰散结类张氏37运用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗无症状心肌缺血60例,效果稳定,复发率低,且无耐药性;实验研究表明,瓜蒌薤白半夏汤能显着升高急性心肌缺血大鼠血清中NO和ET-1含量,有效减少心肌组织中CK和CK-MB外漏,对损伤心肌细胞有保护作用38;化痰通阳汤具有化痰降浊、通阳宣痹、行气止痛之效,临床治疗心绞痛疗效显着39;周氏40运用栝蒌薤白白酒汤加减治疗冠心病40例,总有效率为%,疗效满意;疏肝理气泄浊类以舒肝理气为主要治法的疏肝解郁汤散治疗心绞痛,疗效显着6,41-42;枳壳化滞汤治疗餐后冠心病心绞痛40例,总有效率95%,心电图总有效率%,疗效显着43;而以小柴胡汤为主治疗冠心病也取得显着疗效44;丁郁四神散治疗冠心病心绞痛,口服与外敷并用,疗效明显45;温阳散寒通痹类。
配伍活血化瘀理气类中草药在治疗冠心病心绞痛患者中的应用
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 配伍活血化瘀理气类中草药在治疗冠心病心绞痛患者中的应用 作者：陈君 来源：《世界中医药》2017年第09期
摘要目的：探讨活血化瘀理气类中草药配伍治疗冠心病心绞痛的治疗效果与方法。方法：将2015年2月至2016年2月心血管内科与中医科会诊治疗冠心病心绞痛患者中随机抽80例分为观察组和对照组，每组40例；对照组患者用单硝酸异山梨酯缓释片+富马酸比索洛尔片进行治疗，观察组用活血化瘀理气类中草药口服治疗。结果：经过1个月治疗后，观察组的治疗总有效率为875%，对照组的治疗总有效率为70%，差异有统计学意义（P
关键词冠心病心绞痛；活血化瘀理气；中草药 Clinical Analysis：Herbal Medicine of Activating Blood，Removing Stasis and Regulating Qi in Coronary Heart Disease and Angina Pectoris
Chen Jun （Guangzhou Fanyu Central Hospital，Guangzhou 511400，China） AbstractObjective：To investigate the effect and method of herbal medicine of activating blood，removing stasis and regulating qi in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris； Methods：There are 80 patients who were suffering from coronary heart disease and angina pectoris and were in our hospital from February 2015 to February 2016 being selected，and they were divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each.The control group of patients were treated with single nitrate isosorbide esters sustainedrelease tablets and fumarate bisoprolol tablets，the observation group herbal medicine of activating blood，removing stasis and regulating qi.Results：After 1 month of treatment，the total efficiency of treatment of the observation group was 875%，the control group 70%，with statistical significance （P
名老中医屡试屡效方之冠心病、早搏、病毒性心肌炎秘方
名老中医屡试屡效方之冠心病、早搏、病毒性心肌炎秘方冠心病——舒心汤（杨培君方）【组成】淫羊藿、当归、丹参各15g，制何首乌20g，山茱萸6g，怀牛膝、瓜蒌、薤白各10g，麦冬12g。
【功效主治】用治冠心病。
【方解】方中淫羊藿辛甘而温，功专“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”（《本草备要》），温补肾阳为君药；制何首乌、山茱萸、怀牛膝补肾填精固涩为臣药，且制何首乌药性不寒、不燥、不腻，诚为滋补良药；麦冬养阴益肾清心，当归、丹参补血活血养心，瓜蒌、薤白化痰理气宽胸，诸药共为佐使。
全方温而不燥，补而不腻，散敛结合，标本兼顾。
【加减】若睡眠欠佳者加酸枣仁30g，远志10g；合并心功能不全者加炒葶苈子、黄芪各30g，鲜生姜10g；合并高血压者合用钩藤散（天麻、钩藤各（后下）15g，黄芩、菊花各10g等）；合并糖尿病加天花粉15g；合并高脂血症加生山楂、草决明各15g；合并窦性心动过缓，合用麻黄附子细辛汤（麻黄6～10g，制附子（先煎）6～15g，细辛3～10g，桂枝10g等）通阳散结；合并室性早搏加苦参20g。
【验案】张某，男，64岁。
2001年10月7日初诊。
患者有冠心病10余年，8年前患心肌梗死，并有糖尿病多年。
近2年来反复出现胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，常服消心痛、合心爽及中药等，症状时轻时重。
2周前因劳累而致上述症状加重，胸痛、胸闷发作次数频繁，持续时间较长，休息和含药均难以缓解。
遂收住某大医院治疗。
行冠脉造影检查示“冠状动脉多支病变”，不适宜施行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和搭桥手术，只以内科保守治疗。
住院期间静脉点滴硝酸甘油、激化液，口服消心痛、卡托普利、肠溶阿司匹林等，并皮下注射胰岛素以控制血糖。
住院2周来病情难以控制，起坐、咳嗽、小便等轻微活动即诱发心绞痛，每日心绞痛发作10多次，每次持续7～8分钟，伴有夜间阵发性呼吸困难。
家属特邀杨师会诊。
症见胸痛，胸闷，气短，汗出，难以平卧，倦怠乏力，纳呆，面色白、无华，舌质淡暗有齿痕、苔白腻，脉芤、重按无力。
从肝治疗心绞痛42例
204 性 18 例; 年龄 45～ 72 岁。 接受过抗心律失常药物治疗 41 例, 有原发病者 43 例 , 其中高血压病者 27 例, 冠心 病者 12 例, 风湿性心脏瓣膜病者 3 例, 甲状腺机能亢 进者 1 例, 治疗前全部行心电图检查符合心房颤动的 诊断。 患者就诊时以心悸、 怔忡为主症 , 或伴胸闷、 气 短、 乏力、 水肿等其他症状 , 舌质淡或暗紫、 苔 薄或黄 腻, 脉促或结或代。 治疗方法 平律汤方: 茯苓、 生地、 麦冬、 炙甘草各 30g, 枳实 10g , 竹茹、 法半夏、 陈皮、 桂枝各 15g, 太子参 25g。根据临床症状加减: 气虚明显加黄芪 30g, 血瘀明 显加丹 参 30g, 热 甚者 改炙甘 草为 甘草 30g, 改 桂枝 10g, 加黄连 10～ 15g。 上药每日 1 剂 , 水煎分 3 次口 服, 10d 为 1 疗程 , 服药 1 ～ 3 疗程, 明显者 3 剂而愈。 疗效标准 根椐 《中医病证诊断疗效标准》 。 痊 愈: 症状消失, 心电图正常; 好转: 症状减轻 , 心电图改 善; 无效: 症状及心电图无改变。其中痊愈 38 例 , 好转 16 例, 总有效率 100% 。 讨 论 现代医学认为 , 心房颤动是一种常见的 心律失常, 其特点是心电图以 p 波消失而代之以连续 不断的高频率的颤动波。 临床上可分为阵发性或持久 性两种类型, 可受到自主神经的影响; 有充血性心力衰 竭病史, 瓣膜性心脏病、 中风、 左房扩大、 二尖瓣和主动 脉瓣功能异常 , 经治疗的高血压病以及老龄与心房颤 动的发生率独立相关。 对近期发生的心房颤动的病例 必须考虑隐性或显性甲状腺功能亢进, 心房颤动无论 是阵发性或持续性 , 都是中风的预报者 [2 ]。 由于本病的 病因复杂, 多作为诸如慢性心功能不全、 风心病、 高血 压病、 冠心病等疾病的伴发症状而出现 , 在临床上多以 复律为主要治疗方法。 正因为单纯以复律为主, 因而可 出现患者症情反复发作的情况 , 笔者认为采用中药予 以施治, 在治疗效果以及延缓复发均有明显优势。 祖国医学中并无心房颤动一症, 根据其临床症状 可散见于心悸、 怔忡等病症中 , 由于本症以心律搏动出 现异常, 在脉搏表现上以停顿、 凌乱无序为特点, 中医 学对于上述脉搏变化归于促、 结、 代三种脉形, 其中, 脉 数而止为促脉 , 脉缓而止为结脉, 脉动而中止 , 不能自 还为代脉, 促、 结、 代三种脉形在现代医学中可以心房 颤动、 期前收缩、 传导阻滞等心律失常为表现形式。本 着” 同病异治, 异病同治” 的治疗原则, 在中医学病因病 机相同时 , 则采用相同的治疗方法。 李时珍二十七部脉 中有如下论述: ” 促脉惟将火病医; 结脉皆因气血凝; 代 脉原因脏气衰。 ” 故笔者认为促、 结、 代脉是以” 虚” 为前 提, 其中促脉为火病 , 以虚火为多 , 虚则运化失司 , 痰浊 中生 , 亦可炼液成痰, 阻于脉道心失所养而致 , 因而治 疗以补虚祛浊、 养阴清火、 疏通脉道为主。平津汤是由
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【摘要】 目的 采用疏肝理气法，以柴胡疏
肝散为主方，观察从肝论治冠心病心绞痛的
疗效。方法 对126例冠心病心绞痛患者随
机分为治疗组和对照组。分别采用口服柴胡
疏肝散加减和口服地奥心血康治疗。结果
心绞痛疗效分析，治疗组总有效率90.90%，
显效率65.15%；对照组分别为61.67%、
35.00%，两组总有效率及显效率比较，差
异均有显著性（p<0.05）。心电图疗效分析，
治疗组总有效率81.82%，显效率36.36%；
对照组分别为61.67%、30.00%。两组心电
图疗效总有效率差异有显著性（p<0.05）。
结论 采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主
方，从肝论治治疗冠心病心绞痛具有较好疗
效。 【关键词】 心绞痛；冠心病/中医药
治疗；柴胡疏肝散/临床运用；疏肝理气法/
临床运用 2000年4月～2008年3月，
笔者采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主
方，随证加减治疗冠心病心绞痛66例，疗
效满意，现总结分析如下。 1 临床资
料 1.1 一般资料 126例冠心病心绞痛
病患者随机分为两组。 1.1.1 治疗
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组 66例，男36例，女30例；年龄最大者
78岁，最小者52岁；病程最短者1个月，
最长者22年；稳定型心绞痛28例，不稳定
型心绞痛38例；合并高血压病16例，高脂
血症36例，糖尿病12例。 1.1.2 对照
组 60例，男33例，女27例；年龄最大者
76岁，最小者46岁；病程最短者1.5个月，
最长者18年；稳定型心绞痛24例，不稳定
型心绞痛36例；合并高血压病14例，高脂
血症32例，糖尿病12例。 两组病例一
般资料经统计学分析，差异无显著性
（p>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标
准 参照1979年全国中西医结合防治冠心
病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠
心病的诊断参考标准》拟定。（1）有典型
心绞痛发作。是指发作时，位于胸骨后或左
前胸比较固定部位的压榨性疼痛或明显压
迫感、闷胀感，可放射到左肩、左臂、上腹
部等处，疼痛一般持续1～5min，休息或含
服硝酸甘油在3～5min可以缓解者而言。
（2）男性40岁，女性45岁以上病人。（3）
休息时心电图有明显心肌缺血表现。①心电
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图有明显心肌缺血表现是指在r波占优势的
导联上有缺血型st段下移，超过0.05mv或
在正常不出现倒置的导联t波倒置超过2mm
者而言。②或心电图运动试验阳性或24h动
态心电图阳性。③或冠状动脉造影阳性，无
其他原因可查。（4）有下列3项中的2项
者：高血压、高胆固醇血症、糖尿
病。 1.3 辨证标准 根据1994年上海
科学出版社出版的《中医内科学》中的辨证
标准拟定。临床表现：左侧胸膺或膻中处突
发憋闷而痛，痛无定处，时欲太息，遇情志
不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得
嗳气或矢气则舒，苔薄，脉弦。 2 治疗
方法 2.1 治疗组 方用柴胡疏肝散化
裁：柴胡10g, 白芍15g, 枳壳10g, 香附
10g, 川芎10g ,甘草5g,延胡索10g, 丹参
10g。随证加减：气郁化火者加钩藤15g，
天麻10g，去香附10g；腹胀纳差，苔白腻
者，加白术12g，莱菔子15g。日1剂，水
煎，分2次服。 2.2 对照组 地奥心血
康（成都地奥制药集团有限公司生产）0.2g，
口服，1日3次。 3 治疗结果 3.1 疗