护理记录缺陷分析与对策
危重患者护理记录缺陷分析及管理对策
养基、 菌鉴定条 、 敏条 ： 细 药 自动 分 析 仪 的 废 物 和 废 液 等 这 些 处理 不 当 。 易 引起 交 叉 感 染 。 容
如 具 有传 染 性 的 标本 或 培 养物 外 溢 、 泼 或 器皿 打破 ， 立 即 溅 应
用 １０ ｍ ／ ０ ０ ｇＬ的含 氯 消 毒 液洒 于污 染 表 面 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 。拖 把用 后 浸 于 上述 消毒 液 中 ６ ｍ ｎ 室 内 各种 器 具 ． ０ ｉ。 凡直 接 或 间 接接 触 检 验 标本 的器 材 均 视 为具 有 传 染 性 ， 进 行 消 毒处 理 。显 微 镜 、 应
维普资讯
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３２ ０ ０・
实 用 医技 杂 志 ２ ０ 年 ８月第 １ 第 ２ ０７ ４卷 ２期 （ 旬刊 ）Ｊ ＭＴ ， ｇ ｓ． ０ ７， １ ４， ｏ．２Ｉｓ￣ Ｅ ｅｙ Ｔ ｎＤ ｙ） Ｐ Ａｕ ｕｔ ２ ０ Ｖｏ． Ｎ ２ （ ｕ １ ｓ ｖｒ ｅ ａ ｓ
用 碘 伏 由内 向外 缓 慢 旋转 消毒 共 两 次 ， 毒 面积 应 达 到 ５ ｍｘ 消 ｃ
性用 品， 应高压灭菌后 ， 入医疗废物袋随医疗废物处理 ； 均 装 （） ３ 自动 化检 验 废 液 消 毒 处理 ： 每 台 自动 检验 仪 旁 准 备 两 个 在 ４ Ｌ的塑 料 桶 ． ０ 当桶 内液 面 达 到 ３ Ｌ刻 度线 ， 另 一 塑 料 桶换 ５ 用 下 ， 换 下 的桶 内废 液进 行 消毒 处 理后 ， 废弃 处 理 。 将 再
综 上 所 述 ， 验 科 通 过上 述 的各 项 措施 和管 理 方 法 ， 高 检 提 了 检验 人 员 的 自我 防护 意 识 ，使 检 验 科 医院 感 染 的危 险 因 素 得 到控 制 ， 降低 了检 验 科 医 院感 染 的发 生 ， 免 了 污染 源 流 向 避
护理记录存在问题分析及对策
护理记录存在问题分析及对策
护理记录是护理工作的重要支撑，护士在做出护理决策之前，应该深入了解患者的护理状况，因此，护理记录的准确性、完整性和便于及时审核日志记录，对于提高护理质量有重大意义。
然而，护理记录系统存在一些问题，导致护理质量受到影响。
首先，护理记录与制度不符。
护士每天忙于照料病人，有时不能细致记录护理过程，从而导致记录与制度不匹配，同时也影响了护理质量。
其次，护理记录存在缺陷。
护士在填写护理记录时，可能使用错误的护理概念、语言，从而导致记录的不准确和完整性，影响护理决策和病人护理质量。
第三，护理日志记录不及时。
护士有时会延迟记录日志，从而导致护理记录的迟延，缺乏及时跟进和审查护理记录，也使护理质量受到影响。
为了提高护理记录的质量，需要采取一系列措施：首先，护士要加强制度培训，完善护理记录的填写技能，确保护理记录与制度相符，防止由于护理过程没有被记录而影响护理质量。
其次，应定期进行护理记录质量检查，及时发现新问题，避免因记录不准确而影响护理效果。
此外，应及时完成记录日志，以及定期审查和跟进记录日志，确保护理记录的完整和准确。
总而言之，护士是护理记录的主要负责人，必须保证护理记录的准确性、完整性。
同时，医院还应提供完善的护理制度和护理培训，定期检查护理记录，以及实施及时跟进和审查系统，以保证护理记录的准确和及时，从而保证护理质量。
护理记录书写缺陷分析与对策
２２ ３ 记录 内容不准确 ， ．． 与患者实 际情 况不相符 。如 病毒性 肝 炎合并心力衰竭 的患者 ， 只记录肝病 的护理 内容 ， 心力衰 无
竭 的护 理 记 录 ； 流行 性 感 冒 并 发 阻 塞 性 肺 部 疾 病 者 ， 记 录 对 只
２ １ １ 护理操 作未记 录关键 步骤。如需 输血 的患 者仅 简单 ．． 的记 录为 ： 遵医嘱 ， “ 于今 日 １ ， ０时 输全 血 ３０ ” ０ ｍｌ 。显示 不 出 护理操作 中“ 三查七 对一 注意 ” 的关键 步骤 。又如鼻 饲患 者 ，
应 记 录 插 胃管 的 长 度 ， 查 胃管 是 否盘 在 口腔 内 ， 证 是 否 插 检 验
３鲞筮 Ｑ
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护士与法 ・
护 理 记 录 书 写 缺 陷分 析 与对 策
郭士华
（ 聊城 市传 染病 医院 山 东 聊 城 ２ ２ ０ ） ５００
２０ ０ ５年 ２月 ～２０ ０ ７年 ２月 ， 我们 随机抽 查 出院病 历 １０ ０
历进行质量检查 ， 对发 现的问题分类统计分析 。１０份护理记 ０ 录中共检 出“ 问题病历记 录”８份 。 ４
２ 护 理记 录 书 写缺 陷分 析 ２ １ 护 理 记 录 不 全 面 ， 乏 准 确 性 ． 缺
间的医护记 录指标不一致 ， 在某些 症状体征 的描述上不 一致。
如 医生 的病 程 记 录 为 ： 血压 “ ７ ／ ｍ Ｈ ” 而 护 理 记 录为 测 １０ １０ ｍ ｇ ， １ “２／０ ｍ ” １０ ７ ｍ Ｈｇ 。医 生 的病 程 记 录 为 “ 者 昏 迷 ” 而 护 理 记 录 患 ，
县级医院护理记录缺陷原因分析及对策
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Ｏ ，：
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针 对性 的指 导 。 ｉຫໍສະໝຸດ ｆ ；．９一
，
ｌ
４ 对 策
６ ，
７， １
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护 理 人 员 的 法 律 意 识 、 险 意 识 、 据 意 识 不 强 ， 量 意 识 风 证 质 淡 薄 。 任 心 不 强 ， 认 真 履 行 护 理 Ｔ 作 职 责 ， 业 理 论 知 识 薄 责 未 专
有 价 值 的 病情 变 化 信 息 。④ 护理 记 录 缺乏 连 续 性 ： 现 在 上 一 体 班 病人 出现 的 病情 变化 或 者 是用 药 后 需 进 一步 观 察 的在 以后 记
李智华
ＬｉＺｈ ｈｕ Ｐｅ ｐｌ ｓ ｉ ａ（ ｏ ｅ’ Ｈ ｏｓ ｉａ ｏｆ ａ ； ｏ ｐ ｔ ｌ Ｎ ｎ ｉ Ｄｉｔｉ ｔ ｏｆ ａ ｓ ｒｃ Ｉａ ｏ ｔ ａ ｉＰｒ ｉ ｃ ） ｔ ｎｇ Ｃｉｙ Ｓｈ ｎｘ ｏｖ ｎ ｅ，Ｓｈａ ｘｉ ７ ０ｌ Ｃｈ ｎａ ｎ ０３ ０ ｉ ） 中 图 分 类 号 ： ７ ３ ３ Ｒ１ ． ２ ９ 文 献 标 识 码 ： （
院 护 理人 员 专业 知 识 较 差 ． 疾 病 认 识 不 充 分 。 鉴 于 此 ． 采 对 应
】 １ 临 床 资料 从 ２ ０ ． ０ ６年 ７月 一２ ０ ０ ７年 ６月 归梢 病 历 中 随机 抽 取 １ ）份 ． 中 内科 ３ ４份 ． 科 ２ ６份 ， 科 ０ ２份 ， 科 ｌ（ ２ 其 Ｏ 外 ８ 妇 ６ 儿 ６ ８份 。 包括 乜 重病 人 、 般病 人 护 理 ｝ 单 及 手 术 病 人 护 理 记 一 已录
疗 和护 理 的 企 过 程 ， 处理 医疗 事 故 和 纠 纷 巾 其 有 重要 的法 律 存 意 义 为 提 高 护理 记 录 书 的 质量 ．０ ６年 ７月… ２ ０ ２０ ０ ７年 ６月 的 归 病 历 巾 随 机捕 取 ｌｌ （份 ． 护 理 记 录 单 进 行 了 质 量 捡 ２ ｊ 对 合． 分析 护理 记 录 单巾存 在 缺 陷 的 原 困并 提 相 应 的 对策 。 果 效
内科病危患者护理记录缺陷分析及对策
学 习 ， 断 充 电 ， 能 适 应 临 床 护 理 工 作 的 需 要 。 对 于 低 年 不 才 资 的护 士 要 加 强 三 基 的 训 练 和 各 种 中 西 医 护 理 基 本 操 作 。 对 于高年资的护士和护理管理者要 加强各种 管理学 的学 习，
据 研 究 发 现 护 士 面 临 以 下 工 作 压
能稳 定 护 理 队 伍 。 同 时 要 切 实 做 到 所 有 的 医 护 人 员 同 工 同 酬 ， 论 从 工 资 奖金 、 种 福 利 待 遇 上 不 可 分 出三 六 九 等 ， 无 各 否 则 会 大 大 挫 伤 临 时 护 士 的积 极 性 。 ２ ３ 提 高 所 有 护 理 人 员 自身 的 素 质 当 今 社 会 是 知 识 爆 炸 ． 的 时代 ， 其 对 于 医疗 护 理 行 业来 说 ， 识 更 新 太 快 ， 以 这 尤 知 可 样 讲 ， 个 护 士 刚从 护校 毕业 所 学 的教 科 书 上 的 知 识 已经 落 一
安排 合 理 的 护 理 人 员 ， 时 采 取 一 定 的 激 励 措 施 ， 励 老 护 同 鼓
２ １ 完善 临床 护 理 支 持 系统 ．
护 校 学 生 协 助临 床 做 些 生 活 护 理 ， 同 病 人 外 出 做 检 查 ， 陪 取 药 ， 医 、 取 各 种 物 品 ， 护 士 还 给 病 人 ， 时 建 立 人 才 储 导 送 把 同 备 机 制 ， 院 储 备 一 些 机 动 护 士 ， 解 决 各 科 室 临 时 护 理 人 全 以 员 紧 张 和 突 发 事 件 及 危 重 病 人 的 抢 救 工 作 。另 外 ， 们 医 院 我
急诊抢救留观护理记录书写缺陷分析与对策
急救科护士在 书写抢救留观护理记 录时常常涉及许多潜 在的法
表 １ 学 习前 后 抢 救 窝观 护 理 记 录 缺 陷 比较
律 问题 ， 特别 是新 的《 医疗事故 处理条例 》 的出 台， 举证责任倒 置” “ 对抢救 留观护理记录的书写提 出了更高的要求 ， 为了进 一步提高抢 救 留观 护理记录 的书 写质量 ， 者抽取 留观病 历 ４Ｏ份 ， 护理记 笔 Ｏ 对 录中的书写缺陷进行分析 ， 并提出防范对策 ， 介绍如下 ：
［李振华． ３ 】 医疗设 备故 障率与电能质量关系研究册－ 武警医学 ， ０。 （：１— ２ ８ ９８７０ ０ １ ）
７Ｉ１ ．
【 张 良才 ， 晓东 ， ４ 】 李 李朝伟． 气候变化与 医疗设备故障率探析【． Ｊ医疗卫生装 备 ， 】 ２０ （ ． ０ ６９ ）
行 全部拆 卸， 予以彻底 的清洗检修 ， 尽量更换超过使 用期的元器件 ，
准 进行 抢 救 留观 记 录 缺 陷调 查分 析 ． 比较 留观 记 录缺 陷 。 果 学 习后 护 理 记 录 书 写质 量 明显 高 于 学 习前 ， 结 由此 可 见加 强规 范 的 质控 和 培 训 ， 增
强 了护 士 的法 律 意 识 ， 立抢 救 留观 护 理 记 录 书 写质 量 的 责 任 感 ， 高 了护 理 记 录 的 书 写 质 量 。 树 提
１ ． 法 ２方
３１ ．． ２重要护 理操作 告知不全 ， 主要 表现在 ： 告知 内容不具体或 未告
知， 而护理记录中要求在各项重要护理操作实施 过程 中， 向病人及 应 家属讲解 目的 、 注意事项并做好记录 ， 护理记录中未体现告知病人相
护理技术操作质量缺陷的原因分析及对策
护理技术操作质量缺陷的原因分析及对策护理技术操作；质量缺陷；原因；血压测量；静脉输液护理质量管理应以保障病人安全，确保护士能够提供正确、规范的技术服务为安全底线［1］，规范正确的护理技术操作是每个护士必须具备的基本功。
然而笔者发现，部分护士在临床工作中，存在着随意简化操作程序、操作不规范等质量缺陷。
护理操作质量缺陷的存在，增大了护理操作风险，甚至可能导致医疗纠纷的发生。
笔者调查了本院护士血压测量和静脉输液两项护理操作中常见的质量缺陷，并进行了原因分析，提出相应对策。
现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象我院内科、外科、妇科、儿科病房及门诊输液室护士23人。
1.2 方法成立护理操作质量缺陷调查组，成员为上半年参加全市护理技能大赛的选手，共4名。
熟练掌握护士血压测量和静脉输液操作的操作规程及评价标准。
在各护理单元的护士长及护士不知情的前提下，调查组成员2人一组，于8月26日08：30～10：30分别到各护理单元现场调查当班护士实施血压测量和静脉输液护理操作的情况，记录存在的质量缺陷。
由专门人员对调查结果进行数据汇总，由护理操作质量缺陷调查组成员讨论分析汇总结果。
2 结果2.1 血压测量调查结果共调查血压测量48人次。
血压测量质量缺陷：未询问病人20 min内有无运动、情绪变化、吸烟等活动36人次，未询问病人近期头疼、头晕等不适感的变化33人次，袖带缠绑位置过低8人次，袖带缠绑过松7人次，打气过猛过度32人次，放气太快6人次，未协助病人取舒适卧位29人次。
2.2 静脉输液调查结果共调查静脉输液52人次。
静脉输液质量缺陷：未询问病人是否需要大小便18人次，未向病人解释输液的目的及注意事项19人次，未对光检查药液有无混浊、沉淀和絮状物28人次，将输液瓶挂于输液架上时未再次查对40人次，皮肤消毒不符合规范14人次，违反无菌原则6人次，未协助病人取舒适卧位28人次。
3 讨论3.1 护理操作质量缺陷原因分析3.1.1 护理人员质量意识与风险意识淡薄血压测量中，部分护士测量血压前未询问病人20 min内有无运动、情绪变化、吸烟等情况，部分护士测量血压的手法不规范。
眼科护理论文范文：眼科住院患者护理记录的缺陷分析与干预措施
眼科护理论文范文：眼科住院患者护理记录的缺陷分析与干预措施护理记录是护士对其护理对象进行观察,医嘱执行等一系列护理活动的真实记录,是病历中不可缺少的组成部分。
护理记录是医疗纠纷处理过程中提供实质性证据之一,但是在临床护理质量监控过程中,护理记录书写不规范及疏漏等未能全面反映出患者的问题,调查后认为有必要就护理记录存在的问题做进一步的探讨,以达到促进护理记录质量改进的目的。
1 资料与方法一般资料选取2008年1月至2008年12月眼科住院患者324例,其中男214例、女110例。
同时抽取患者的护理病历共涉及护理人员11人其中本科1人、大专2人、中专8人。
方法采用院制定的患者入院评估表﹑护理记录单、住院患者健康教育效果表,将收集资料(入院评估)、计划实施(护理记录单)、效果评价表(完成情况),由2名有一定整体评估能力和经验丰富的主管护士做持续评估,同时查阅护理记录,登记记录内容进行评估并做详细记录。
结果根据对书写的护理记录进行详细分析,护理记录存在的缺陷直接影响护理病历的质量,是导致医疗纠纷的隐患,也是衡量护士理论知识水平的依据。
2 护理记录的缺陷分析有限的评估是护理记录的内容不能全面反映患者护理问题的主要原因:调查结果分析在护理记录中除了入院评估较系统外,住院评估内容涵盖面缺乏连续性,使护理记录内容不能正确反映患者的病情及护理治疗的全过程。
由于护理人员的评估能力、技能及经验不足,使护理人员在护理评估中带有很大的的盲目性和主观性,护理人员评估的资料主要是患者的主观感受和外在表现,同时由于患者及护理人员之间的交流具有一定的隐含性和不可测量性,其结果遗漏了许多护理问题,护理评估应正确反映患者的每类健康型问题,进行系统评估才能尽可能反映患者的心理、生理、社会等方面的问题。
记录泛化纪录泛化在护理记录缺陷中也是普遍存在的问题,主要表现为记录千篇一律,无法反映患者的个性化病情,记录内容过于繁杂或简化,无法体现有价值的信息。
护理记录书写缺陷分析及对策
临床护理工作中对患者的病情进行 书写时常常存 在一些缺 陷。 现就我院 ２Ｏ 年 １ Ｏ７ 月至 ９ 月护理部每月随机抽查 内科 、 外科 和
急诊科各 １ 份病历共计 ２０ 护理记录存在的缺陷进行分析 ， Ｏ ７份 并提出相应 的对策 ， 以提高护理记 录的质量。
１ 资 料 与 方 法
度无反馈。如患者静脉缓推了西地兰无前后 心率的对 比、 效果
１ 评价标准 ：（） ９月 １１起实行的 由国家卫生部颁发的 ． ２ ２年 Ｘ ３
记录 ； 的患者便秘使用开塞露 或藩泻叶后 ， 有 大便 情况无记 录 ；
者几天无大便 而无便秘的记录和护理措施 ； 患者夜 间不在病房 无记录 ， 的甚至出现提前 书写护理记录的现象。 有
２２ 病 情 记 录 内 容未 突 出重 点 问 题 ．
临床 护理实践 中， 护理人 员要根据 患者 的护理 级别 、 情 病
和改革 ， 以寻求更恰 当 、 完善 的护理记 录方法 。尤其 是最高 更
２１ 年第 ７ ００ 期
胸膜粘连 ， 减轻 了患者的痛苦 ， 减轻 了临床 护理工作量 ， 疗效 确
切， 值得 临床应用 。
参 考 文 献
生 出版 社 ，０２：３ ２ ０ ２ ６—２ ７ ３．
１３ ２
［］ ２王祖恩 ． 胸膜腔 内注射尿 激酶治疗结核性胸 膜炎［］ 中华 Ｊ．
防 痨 杂 志 ，Ｏ７ ２ （）８ —８ ． ２０ ，９ １ ：４ ５
１２ 调查方法 ： ． 通过科 室质 量控 制人员 、 各科 护士 长、 理部 护
的检 查 ， 出护 理 记 录书 写 中存 在 的 缺 陷 ， 析 原 因 ， 出 相 应 找 分 提 的对 策 。
护理记录缺乏 连续性 表现在 上一班 患者 出现 的病 情变化 或特殊用药需要进 一步观察 的， 在下一班 的护理记 录 中无相关 内容 的反应 ， 对患者进行的健康 教育 、 出院指导、 患者 的掌握程
护理文书的常见缺陷原因分析及对策论文
护理⽂书的常见缺陷原因分析及对策论⽂护理⽂书的常见缺陷原因分析及对策论⽂ 护理是⼀门运⽤科学，分为家庭护理和有偿护理。
以下是⼩编整理的护理⽂书的常见缺陷原因分析及对策论⽂，仅供参考，⼤家⼀起来看看吧。
【摘要】⽬的提⾼护理⽂书的书写质量，保证护理⽂书记录的及时性、客观性、真实性和规范性。
⽅法对我院2010年随机抽取的173份出院病历护理⽂书中检查的缺陷进⾏原因分析，针对问题的原因采取相应的对策。
结果护理⽂书书写中常见缺陷为：医护记录不⼀致；护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕；记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象较普遍。
结论通过分析护理⽂书书写中产⽣问题的原因，有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，提⾼护理⽂书书写质量，减少因书写中出现失误⽽导致的护理纠纷。
【关键词】护理⽂书常见缺陷原因分析对策 护理⽂书是病案资料的重要组成部分，是反映患者住院治疗及护理的全过程，是临床⼯作原始⽂件记录[1]。
它不仅是医院和患者重要的档案资料，也是衡量医院管理和护理⽔平的标准之⼀，更为⽇后医疗纠纷提供直接证据。
因此，为规避医疗风险，促进医院护理⽔平向⾼层次发展，临床护⼠必须及时、客观、真实、规范地记录护理⽂书。
本⽂重点总结分析了我院2010年173份出院病历的常见缺陷原因，并提出对策，现报道如下。
1 资料与⽅法 1.1 ⽅法 随机抽取我院病案室存档的2010年护理病历173份，按照《湖南省护理⽂书书写规范及管理规定》的标准重点对体温单、医嘱单、护理记录单进⾏审阅、分析，并对抽取样本中缺陷病历及缺陷情况进⾏记录登记。
1.2 结果 在抽取的173份样本中，⽆缺陷病历112份（占样本总数的64.73%），有缺陷病历61份（占样本总数的35.27%）。
2 护理⽂书中常见的缺陷 2.1 体温单 ⼊院时间与护理评估单⼊院时间不⼀致，与医⽣⾸志⼊院时间不⼀致；眉栏漏项，如缺少体温、脉搏、呼吸记录，病⼈⼿术后⽆术后天数记录或术后天数未记录⾄术后7⽇；患者外出请假未记录，虚填体温、脉搏、呼吸，未记录⾎压、体重；物理降温后⽆记录显⽰；脉搏短绌患者⼼率和脉搏没有同时记录或记录与病情不符；护理记录有出⼊液量的统计但在体温单上⽆体现，过敏药物记录不符要求或与医⽣记录不⼀致。
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护理记录缺陷分析与对策
护理记录是指在病人入院至出院期间，护士按照护理程序及医嘱，对病人实
施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。随着《医疗事故处理条例》和《医
疗机构病历书写规范》的颁布实施．对护理记录入档提出了明确的要求，护理记
录成为了具有法律效应的举证依据。本文对护理记录中存在的问题进行分析，找
出原因，提出对策，进一步规范护理记录书写，确保医疗安全。
1 资料来源与方法
1．1 来源：根据湖北省卫生厅《医疗机构病历书写规范》的要求，结合我
院实际情况制定我院《护理文件书写标准》。
1．2 方法：采取随机抽样法。对我院内、外、妇、精神科等12个临床科
室2006年6～7月住院病历中的50份护理记录逐一进行检查分析。
2 结果(见表1)
3 缺陷分析
3．1 完整性缺陷
3．1．1 漏记：如漏写楣栏部分的床号、科别、住院号等。
3．1．2 有病情及护理措施，无效果评价：如为高热病人行物理降温后无
体温变化记录：氧气吸入病人无缺氧征改善情况的观察：为昏迷病人翻身后无皮
肤观察记录等。
3．1．3 特殊检查及治疗记录不全或未记录。
3．1．4 健康教育针对性不强。
3．2 规范性缺陷
3．2．1 记录中主观判断语较多：如生命体征平稳，病人一般情况可，无
特殊主诉。
3．2．2 护理记录中病情观察不连续。重点不突出，不能体现专科疾病护
理的特点。
3．2．3 记录偏重医疗内容：将护理记录与交班报告相混淆。
3．2．4 记录时间、日期、签名位置不统一。
3．3 真实性缺陷
3．3．1 涂改：发生笔误、错字未按规范要求进行修改，而采用刀片刮、
胶布粘等方法去除或掩盖原字迹，影响了记录的真实性。
3．3．2 将一般护理记录时间与人院、下医嘱或手术回病房时间相同。
4 对策
4．1 加强学习，提高护理人员的法律意识：组织护理人员认真学习《医疗
事故处理条例》及有关法律知识，使她们充分认识到护理记录上的任何文字都是
重要的法律依据，让护士在尊晕和维护病人合法权利的同时，懂得用法律武器维
护自己的合法权益。
4．2 举办培训班规范护理记录的书写：医院统一制定出书写格式与要求，
组织护理人员学习护理记录书写规范，根据科室的实际情况和病种做出详细具体
的记录说明，充分体现因人施护，因病施护的护理记录。
4．3 组织学习有关护理记录书写的优秀护理病历：让大家掌握护理过程的
客观记录，必须是已做了的，是观察到的、操作的、给病人解释指导咨询过的工
作，即“写之所做，做之所写”。
4．4 加强督促检查：成立“护理部一护士长一质控护士一护士”为框架的护
理文件书写质量管理网络，重视质量环节，层层把关。护士把好自我书写关，质
控护士把好出科病历关．护士长把好质量关，每周至少检查住院病历2次，对新
病人、重点病人、特殊治疗、特殊用药病人的观察记录检查落实．护理部不定期
的检查，对共性问题在护士长例会上进行反馈，提出整改措施，提高书写质量。