超越非骨水泥全髋
骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄严重髋关节疾病的远期疗效及预后
骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄严重髋关节疾病的
远期疗效及预后
耿耀伟;张明;刘胜辉;陈敏霞;贾振伟
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)22
【摘要】目的探讨骨水泥型人工半髋与全髋关节置换术治疗高龄严重髋关节疾病的远期疗效及预后。
方法将204例高龄严重髋关节疾病患者随机分为试验组和对照组,各102例。
试验组实施骨水泥型人工半髋置换术,对照组实施全髋关节置换术,随访12~18个月,观察2组患者治疗后远期疗效及预后差异。
结果经随访,试验组髋关节Harris评分、优良率和生活质量评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。
结论骨水泥型人工半髋置换术治疗高龄严重髋关节疾病的远期疗效和预后生活质量不及全髋关节置换术。
【总页数】2页(P147-148)
【作者】耿耀伟;张明;刘胜辉;陈敏霞;贾振伟
【作者单位】河北省无极县中医院;河北省曲阳县中医医院;河北省无极县北苏镇卫生院;河北省无极县医院
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效研究
2.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换对老年严重髋关节疾病患者ESR CRP及SAA水平的影响比较
3.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效研究
4.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄严重髋关节疾病对患者ESR、CRP及SAA的影响比较
5.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄严重髋关节疾病的近期疗效分析
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全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎的探讨
关 键 词 骨 关 节 炎
骨移植
关 节成 形 术 。 换 ， 置 髋
髋 臼发 育不 良
髋 臼发 育 不 良是 成人 发 生髋 关 节 骨 关 节 炎 的 主 要原 因。 据文 献 …报 道髋 臼发 育 不 良中 ４ ％的病 人 表 ３ 现 为 晚期骨 关节 病 ， 致 髋关 节 疼 痛 和功 能 障碍 。对 导 年轻 患者 的一 些 治疗 方法 如髋 关 节 周 围截 骨 、 表 面 髋 置 换术 、 臼造盖 术 等有 一 定效 果 。而 年 龄 大者 则 全 髋 髋 关节 置换 术 是其 主 要 的治 疗方 式 ， 由于髋 臼发 育 但 异 常 ， 臼重 建 难 度 大 ， 处 理 不 当必 然影 响 术 后 的 髋 如 疗 效 。我 科 １９ ９９年 １月 至 ２０ ０ ５年 １ 对 ３ ２月 ０例 ３ ２ 髋 该类 典 型病 变患 者 进行 人 工 全髋 置 换术 ， 得 了满 取
［ ］ 黄选 兆 ， ４ 汪吉宝 ． 泌性 中耳炎 ． 用耳 鼻咽 喉科学 ［ ∥北 分 实 Ｍ］
京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ８ ８ ７ ８ ８ 人 １９ ：３ — ４ ．
［ ］ 汪吉宝． ５ 对分泌性 中耳炎临床工作 的几点看法 ［］ 临床耳鼻咽 Ｊ．
喉科杂志 ，０ １ １ （０ ： ３— ３ ． ２０ ，５ １ ）４ ５ ４ ６
作者单位 ：１０ ０ 广东医学 院附属韶 关医院 ，广东 省韶关市第 ５２０
一
人 民医院骨 二科 （ 艾东 ， 文锐 ， 文虎 ） ５４ ２ 广 东省 湛江 袁 李 李 ； ２０ ３
市 ， 东医学院在读研究 生（ 楚亮 ） 广 姚
小合适的假体。根据患者的骨质情况 ， 决定使用骨水 泥或非骨水泥人工假体 。 向患者详细解释手术方案及 相关情况 ， 希望配合好术后 的功能康复锻炼。 １ 手术方法 取侧卧位 ， ． ３ 采用髋关节 Ｗａ ｏ． ｎｓ ｔ ｎＪ ｅ ｓ ｏ 前 外 侧 人 路 ， 除 增 生 挛 缩 的关 节 囊 、 维 瘢 痕 组 织 切 纤 和骨赘 ， 应适 度 保 留髋 臼上 方 和后 方 的骨 赘 。对 于 但 部 分 Ⅲ 、 度 复位 困难 者 ， Ⅳ 需松 解 髋 关 节 周 围组 织 包 括 髂 腰 肌 和 内收 肌等 ，保 留外 展 肌 群 和大 粗 隆 的完 整 。小转 子 上 １ ． １ ｍ处 截 断 股 骨 颈 ， ０～ ． ｃ ５ 确定 真 臼 位 置 。对 于 Ｉ度 、 Ⅱ度 髋 臼发 育 不 良者 （ １重 点 解 图 ） 决 臼窝深 度 和假体 臼 的包容 。 研磨 去 掉髋 臼底增 生的 骨 质 以显 露 正 常 臼底 。 次 加 大 锉 号研 磨 ， 依 主要 磨 去 中心 区倾 斜 浅 平 骨质 ， 意 臼锉 的研 磨方 向 ， 磨 边 注 边 看， 以防 臼底 骨穿 孑 和 加重 发 育 不 良前后 壁 骨 质进 一 Ｌ 步缺损变薄。髋 臼锉加深改造髋 臼床后 ． 应选择合适 偏 小 号 的 人 工髋 臼 ． 量 靠 近 原髋 臼 内 上 安装 ． 人 尽 使 工 髋 臼外 上 缘 不超 过 原 髋 臼 的边 缘 ，采 用 生 物 型 固 定 假 体 臼 （７髋 ） 其 中试 模 验 证 臼上 方 骨 缺 损 间 隙 １ ， 在 ５ｍｍ 以内用 骨水 泥 型直 接 固定 假体 臼 （ ） ４髋 。对 于 Ⅲ度 （ ２ 、 图 ） Ⅳ度 髋 臼发 育不 良者 ， 但 要 解 决 臼 不 窝深 度 和髋 臼上 方 骨缺 损 ， 要保 证 准 确 的假 体 臼安 还 放 中心 。 由于骨 缺损 较 大 ， 需 要 行大 骨块 植 入 固定 。 则 试 模安 放 确定 臼上方 拟 植 骨块 大 小 ， 切 除股 骨头 的 用 下 半 部 。 除 软骨 和不 良骨 质 ． 成 截 面如 鹰 嘴 样 大 去 修
骨水泥型全髋关节在成人先天髋脱位中的应用
成 人 型 先 天 髋 脱 位 在 临 床 中 并 不 少 见 ， 髋 一 般 失 去 了 患 正 常 解 剖 结 构 ， 断 相 对 容 易 ， 用 分 型 为 Ｈａｔｆａ ｉ 诊 常 ｒ ｉｋｄ ｏ ｌ ｓ分 类…： Ｉ型 髋 臼发 育 不 良， 骨 头仍 在 髋 臼 中 ；Ｉ 轻 度 脱 位 ， 股 ｌ型 股 骨 头 在 假 臼 内 ， 假 臼 下 缘 未 高 于 真 臼 上 缘 ；Ｉ 重 度 脱 但 ｌ型 ｌ 位 ， 骨 头 在 假 臼 内， 臼 完 全 独 立 与 真 臼无 关 联 。 治 疗 上 较 股 假 困 难 ， 涉 及 髋 臼 假 体 覆 盖 定 位 、 体 长 度 的处 置 及 神 经 损 伤 常 肢 的 防 治 等 一 系 列 问 题 ， 术 方 法 也 各 不 相 同。 我 们 选 择 了 手
１ ２ 手 术及效果 ．
本 组所有 病例 均采 用骨水 泥 型人髋 臼造 盖 植 骨 手 术 ８例 （Ｏ髋 ） 行 髋 臼 其 １ ，
下移于真 臼内 ４ ３例 （５髋） 行 股骨 近端切 除 １ ４ ， ６例（ ６髋 ） １ ， 行转子下截骨 １ ４例（ ４髋） 手术采 用外侧 入路 ３ １ 。 ６例 ， 侧 后 入路 ３ １例 ， 后外侧入路 ９例， 外侧 入路 ５例 。术 中注意 坐 前 骨 神经并予 以必要 的保 护。术后 髋关 节疼 痛完 全消失 ， 活动 度 明显得到改善 ， 臼造盖植骨 及转子下截骨 在术后 ２ 髋 ～３个 月达到骨 性愈后， 短缩肢体长 度 延长 约 ０ ５ ．ｃ 平均 ２ ． ～３ ５ｍ。 ． Ｏｍ。坐骨神经麻痹 １例 ， ｃ 但在 １周后 恢复。术后 随访 ２ ５ ～１
缩 ， Ⅱ型 及 Ⅲ型 髋 脱 位 病 例 中 较 广 泛 。 在 高 位 假 臼 内安 装 在
全髋置换术后功能训练
人工全髋关节置换的康复训练随着人工全髋关节置换(THA)术在我国逐渐普及，术后康复训练也引起足够重视，其方法也日渐完善。
进行康复训练可使患者早期下床活动，增强机体抵抗力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织的粘连，挛缩，减少住院间。
一般将康复训练计划分为4个阶段：第1阶段(肌力训练，主要是肌肉等长收缩训练)，护士帮助患者实施规定的锻炼项目，包括：①股四头肌等长收缩运动。
②踝关节主动背屈背伸运动。
③主动臀收缩运动。
④被动髌骨推移运动。
此阶段训练持续3～5天。
第2阶段(关节活动训练)，在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡，包括：①仰卧位直腿抬高运动，抬高在3O度以内。
②仰卧位屈髋屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋小于9O度。
③仰卧位患肢外展运动。
④卧位到半卧位运动．摇高床头小于9O度。
此阶段持续4～5天。
第3阶段负重行走训练)．实施康复训练7～1O天后即开始，指导家属协助患者进行锻炼，包括：①侧卧位外展运动，运动时双腿间夹1个枕头，禁止内收，内旋。
②卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边。
③坐位到站位点地训练，拄拐站立，患肢不负重。
④站位到行走训练，骨水泥假体固定型患者下床时即可负重或部分负重练习，非骨水泥假体固定型患者下床应许少量负重，从脚尖点地一部分负重一完全负重。
此阶段持续2周。
第4阶段(生活自理能力训练阶段)，为开始锻炼4周后，患者进行主动锻炼，包括：①在扶助器下练习下蹲训练，上下楼梯训练。
②借助辅助设备完成日常的穿裤，穿鞋等动作，直至功能康复。
为提高手术疗效，国外发达国家在术后对THA患者进行康复治疗已成为不可缺少的部分，使得手术的最终效果，患者的关节功能恢复达到了更高水平。
总结康复训练方法，主要体现在肌力训练，关节活动范围训练，负重与行走和生活自理能力训练4个方面，其中肌力训练是该手术后康复最重要的部分，但每个环节开始训练时间各不相同。
骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较
骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较摘要：目的：比较骨水泥型人工半半髋与全髋关节置换手术在高龄股骨颈骨折患者中的临床应用效果。
方法：本次研究以2013年6月~2015年6月间我院收治的高龄股骨颈骨折86例患者为对象，随机将所有患者分为对照组与观察组，A组患者行骨水泥型人工半髋关节置换术、B组采取全髋关节置换手术治疗，比较两组患者临床治疗效果。
结果：两组患者临床治疗效果进行比较，A组患者手术时间、术中出血、术后下床活动时间、优良指标分别为：（67.4±8.1）min、（213.7±26.5）ml、（5.2±1.1）d、83.70%；B组患者手术时间、术中出血、术后下床活动时间、优良指标分别为：（91.3±9.4）min、（406.2±35.3）ml、（7.2±1.5）d、88.40%，数据差异显著P＜0.05时两组比较有统计学意义。
比较两组患者并发症发生率，A、B两组患者在手术过程中无死亡例数，但采取骨水泥型人工半髋关节置换手术治疗的A组患者中，1例患者出现腔隙性梗死，并发症发生率为2.33%；采取全髋关节置换手术治疗的B组患者中，1例患者出现肺部感染、1例患者出现臀部压疮，并发症发生率为4.65%，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：与骨水泥型人工半髋关节置换术相比，全髋关节置换的应用效果相对更好，在身体状况较好的患者中发挥着有效作用。
关键词：高龄股骨颈骨折；骨水泥型人工半髋关节置换手术；全髋关节置换手术；临床效果股骨颈骨折作为骨折类型之一，通常发生在股骨头下至股骨颈基底部的骨折[1]，就目前临床医学上通常采取骨水泥型人工半髋关节置换手术及全髋关节置换手术来进行治疗，详细报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究对2013年6月~2015年6月我院收治的86例高龄股骨颈骨折患者展开探讨，按手术类型将患者分为A组、B组，每组患者43例。
全髋关节置换术的手术指征
髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎
特点： 3、术前评估
激素应用处理：长期应用可致肾上腺皮质萎 缩和功能不全
停用激素，给ACTH数周 围手术期可能还需激素治疗 纠正贫血
髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎
特点：
3、术前评估 麻醉困难：颈、上肢和颞颌关节受限 鼻插管或弹性支气管镜 THA术前检查，61%X线片有颈椎 不稳表现（1/2无症状） （Collins, Barnes和FitzRandolph） 建 议： 术前拍颈椎屈、伸位片 排除颈椎半脱位
髋关节具体疾病的手术问题
特点：
非创伤性缺血坏死
Ⅰ期和Ⅱ期：保头手术，缓解症状
ANF常累及双侧，不主张髋关节融合
股骨头表面置换，临时缓解症状，失败率高
骨水泥固定THA：24-45岁效果不如老人
（15年前手术）技术进步，目前有所改善
非骨水泥固定：多孔表面（5-10 Yr, FU, Piston）
Rev, Rate：6%（再脱位和感染）
重要指征：疼痛严重的双侧髋是THA重要指征至少 一侧需行THA
手术指征：是疼痛，而不是活动受限、跛行、下 肢不等长或X线改变
※：无或轻微疼痛，仅关节活动受限 不适于行全髋关节置换
全髋关节置换术的禁忌证
危险性：
THA死亡率为1%-2% 术前细致评估全身状况和衰弱程度 心、肺、肝、生殖泌尿系统或代谢性疾病 高血压及血清电解质水平异常
全髋关节置换术的手术指征
置换术前采用的准备治疗 充分的保守治疗：
减轻体重 抗炎药物治疗 适当限制活动 使用手伏 更换工种
全髋关节置换术的手术指征
经上述措施治疗后的手术指征
明确指征：夜间痛、活动或负重时疼痛 严重影响病人工作和生活 服用止痛药物剂量增加
全髋关节置换术后假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——危险原因
可造成正常肢体骨折旳暴力影响； 假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解吸收； 假体周围骨皮质缺陷或骨水泥填塞不均匀，造成股
骨干局部应力集中； 感染和其他病理原因
股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统： A 型骨折位于粗隆区近端； B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
影像
股骨端假体周围骨折——概述
THA在临床应用越来越广泛。伴随全髋关节翻修术 数量旳增长, 人口老龄化以及生物型股骨假体旳广泛 采用, 术后发生假体周围骨折旳风险也随之增长。
无菌松动、感染、假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——流行病学
骨水泥型 非骨水泥型 翻修术后
0.1%-3.2% 4.1%-27.8%， 4%-20%
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
KeypointLeabharlann 重建假体稳定性 +骨折坚强固定
股骨端假体周围骨折——治疗
B3型骨折： 带有凹槽旳粗糙表面锥形柄 远端骨干骨水泥固定旳肿瘤假体 近端股骨移植旳骨水泥或压配型假体
Keypoint：髋关节骨性构造重建
股骨端假体周围骨折——治疗
C型骨折： 老式内固定技术
股骨端假体周围骨折——治疗
前沿：
前沿：
前沿：
思索：
1.术前准备 2.术中操作 3.术后负重
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髋关节置换术
全髋置换术前和术后X线片
手术概述
髋关节置换术(THR)分类
按照置换范围
髋关节表面置换（现在已经很少采用）； 股骨头置换术（半髋置换术）； 全髋关节置换：A生物型全髋置换
B非生物型全髋置换
……
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
髋关节表面置换术
——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
Charnley Elite Summit AML
B 全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。 目前观点 ：
人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者
全髋关节置换： 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者。
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
大转子 臀中肌 关节囊
股骨颈 股外侧肌
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
人工关节置换手术相关知识
人工髋关节外表置换术的适应 症
• 1 活动量大的年轻患者以及希望术后参加剧烈 活动的老年患者
• 2 股骨近端严重畸形使带柄假体植入困难及影 响到术后效果者
• 3 术后感染危险性较高者 • 4 伴有神经、肌肉疾病者。因外表置换采用较
大直径的假体杯，术后假体将更加稳定，减少 关节脱位的危险性 • 5 年龄小于40 岁而不适合其他手术者。
骨水泥及操作技术
• 骨水泥由单体和聚合体合成。单体主要成份是 甲基丙稀酸甲酯，为无色液体。聚合体成份主 要为聚甲基丙稀酸甲酯，是粉末状。两者分别 包装，应用时将两者混合搅拌而成。骨水泥聚 合过程要经过半流期、粘糊期、面团期、固化 期。固化期骨水泥已硬固，无法充填。应掌握 在面团期〔即分开面团，可拔出许多丝〕时， 迅速充填使用。故在制备骨水泥前应将术野一 切准备妥当，包括止血，以免骨水泥聚合超越 面团期而失效。室温高时各期历时短，更需妥 当配合。
产品寿命
• 不同金属材料的髋关节的寿命分别为： • a.钛合金：使用寿命为10～15年 • b.钴铬钼合金：使用寿命为10～15年 • c.超低碳不锈钢材料：使用寿命为4～6
年。
人工股骨头置换术的适应症
• 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显 ，愈合有困难。
• 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 • 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 • 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森
料髋臼组成
植入本卷须知
• 1.院方应注意适应症的选择和关节假体的选择，特殊 病例应单独设计制造，否那么可能影响手术效果或造 成手术失败。
• 2.不锈钢材料的假体只适用于65岁以上的老年人。 • 3.关节假体为一次性使用，严禁二次使用。 • 4.手术时应注意保护假体外表，防止外表划痕和碰撞，
髋关节置换术
▪ 腰椎正侧位片示轻度增生， 无明显畸形。
• 备血1600ml • 备侧卧位特殊体位
垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
卧床不能行走1.5年。 ▪ 查体：左髋关节强直于屈曲
内收外旋位，右髋强直于屈 曲外展外旋位。腰椎活动尚 可。双膝关节活动基本正常。 ▪ 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y
术前准备以及计划
▪ 触诊法检查两侧髋外展肌 力。
▪ 检查腰椎活动度 ▪ HLA-B27阳性， ▪ CT:两侧骶髂关节狭窄硬
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
后外侧入路
臀中肌肌腱
股外侧肌 股方肌
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
内旋
臀大肌
髂筋束 闭孔外肌 犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
入路详解
外侧入路
入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子