2007份血培养标本的分离与监测分析

・论著・　临京医学工程２０１０年１１月第１７卷第１１期　２　００　７份血培养标本的分离与监测分析　刘卫红．潘虹霞　（江苏省泰兴市人民医院检验科，江苏泰兴２２５４００）　

【摘要】　目的对２００８～２００９年我院血培养标本的阳性分离率、细菌分布及分离菌对常用抗菌药物敏感试验结果进行分析，　为临床治疗菌血症和合理使用抗菌药物提供参考。方法采用ＢａｃＴ　１２０全自动血培养仪及ＡＴＢ半自动微生物鉴定仪对血培养标　本进行培养与菌种鉴定。药物敏感性试验采用纸片扩散法即Ｋ—Ｂ法、真菌药敏采用ＡＴＢ—ＭＩＣ药敏板，参照最新的ＣＬＳＩ的标　准。Ｗｈｏｎｅｔ　５．４软件对药敏结果进行数据处理分析。结果２００７份血培养标本，共分离细菌２８３株（阳性率１４．１０％），其中革兰　氏阳性球菌１７７株（占６２．５４％），革兰氏阴性杆菌６７株（占２３．６７％）；真菌３９株（占１３．７８％）。革兰氏阳性球菌对大环内酯类及　氨基糖苷类的药物的敏感性较低，万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感率为１００％，而革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴　坦和派拉西林／他唑巴坦、阿米卡星和米诺环素的敏感性较高：真菌对常用抗真菌药物也有不同程度的耐药性。结论革兰阳性球　菌为我院引起茵血症的主要分离菌，凝固酶阴性葡萄球菌分离率最高，真菌分离占第二位。对诊断疑似血液感染的病人进行血标　本培养和细茵耐药性的监测．有助于临床治疗和合理应用抗菌药物。　【关键词】　血培养；耐药性；监测　中图分类号：Ｒ４４６．５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９３６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．１１．０５１　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　Ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　２００７　Ｂｌｏｏｄ　Ｃｕｌｔｕｒｅ　Ｓａｍｐｌｅｓ　ＬＩＵ　Ｗｅｉｈｏｎｇ，ＰＡ　Ｎ　Ｈｏｎｇｘｉａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｔａｉｘｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｘｉｎｇ　２２５４００　Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ　ｏｆ　Ｔａｉｘｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｏｆｆｅｒ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｄａｔａ　ｆｏｒ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２００７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ｆｏｒ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｆｕｎｇｉ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅｉｒ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　２８３　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｆｒｏｍ　２００７　ｂｌｏｏｄ　ｓａｍｐｌｅｓ（ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｗａｓ　１４．１０％），ｃｏｎｔａｉｎ　１７７　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｃｃｉ（６２．５４％），６７　ｓｗａｉｎｓ　ｏｆｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ（２３．　６７％），３９　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｆｕｎｇｉ（１３．７８％）．Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｓｓｉ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｔｏ　ｍａｃｒｏｌｉｄｅｓ　ａｎｄ　ａｍｉｎｏｇｌｙｃｏｓｉｄｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｔｏ　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ　ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ　ａｎｄ　ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ　ｗｅｒｅ　１　００％．Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｏ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ　ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ／ｔａｚｏｂａｃｔａｍ　ａｍｉｋａｃｉｎ　ａｎｄ　ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ．Ｆｕｎｇｉ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｖａｒｙｉｎｇ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｔｏ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ａｎｔｉｆｉｍｇａｌ　ｄｒｕｇｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｃｃｉ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ　ｆｒｏｍ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｗａｓ　ｃｏａｇｕｌａｓｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ（ＣＮＳ），ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｏｎｅ　ｗａｓ　ｆｕｎｇｉ．Ｉｔ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ａｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｔｈｅ　ｄｏｕｂｔｆｕｌ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃａｒｒｙ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｄｍｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ；Ｄｒａｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　

抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂，各种侵袭性操作，特　别是静脉导管插管及介人性诊治手段的应用，使得血行性感染　的发生率不断上升，病死率较高…。现对本院２００８年１月至　２００９年ｌ２月血培养标本的细菌分布及对药物敏感试验情况进　行回顾性分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供用药依据。　１材料与方法　１．１标本来源２００８年１月至２００９年１２月我院送检的所有血　培养标本。　１－２细菌鉴定标本按照《全国临床检验技术操作规程》　的要求采集，用ＢａｃＴ　１２０全自动血培养仪培养，用半自动微生　收稿日期：２０１０—０７—２ｌ　修回日期：２０１０—０８—３１　作者简介：刘卫红（１９６９一），女，江苏泰兴人，主管技师，大学本　科。潘虹霞（１９７７一），女，江苏泰兴人，大学本科。　物分析仪ＡＴＢ鉴定细菌的种类。　１．３药敏试验采用纸片扩散法即Ｋ—Ｂ法、真菌药敏采用　ＡＴＢ—ＭＩＣ药敏板，参照最新的ＣＬＳＩ的标准。　

２结果　２．１　２００７份血标本分离结果２００７份血培养标本．共分离细菌　２８３株（阳性率１４．１０％），其中革兰氏阳性球菌１７７株（占　６２．５４％），革兰氏阴性杆菌６７株（占２３．６７％）；真菌３９株（占　１３．７８％）。见表１。　２．２药物敏感性试验结果革兰氏阳性球菌对大环内酯类及氨　基糖苷类的药物的敏感性较低，万古霉素、替考拉宁和利奈唑　胺敏感率为１００％。而革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒　巴坦和派拉西林／他唑巴坦、阿米卡星和米诺环素的敏感性较　高；真菌对常用抗真菌药物也有不同程度的耐药性。见表２、　表３、表４。　

・５１・　临京医学工程２０１０年１１月第１７卷第１１期　表１血标本分离结果　表３革兰阴性杆菌对常用抗生素的药敏结果　３讨论　近年来．血培养成为诊断严重细菌感染重要的实验室方法　之一．医生和实验室工作人员充分地认识到血培养的重要性。　上世纪８０年代后期，凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）已逐渐　成为医院血行性感染的主要病原菌，且其耐药性日趋严重，已　成为治疗难点［３　３。本研究中革兰阳性球菌分离率高于革兰阴性　菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和ＭＲＣＮＳ是　主要病原菌，与有关报道相似ｌ４，原因可能为：①广谱抗生素　的大量使用：②医护人员带菌率较高；③耐甲氧西林的葡萄球　菌具有多重耐药性。由于ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ的增加导致使用万　古霉素预防和经验首选用药指征扩大［５］，应引起高度重视。　革兰阴性杆菌中分离率较高的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯　菌和鲍曼不动杆菌，与国内外有关报道有差别６＿　，肠杆菌科　细菌产超广谱　一内酰酶（ＥＳＢＬｓ）菌株是中心静脉导管留置相　关败血症的常见病原菌Ｅ８３，治疗ＥＳＢＬｓ菌所致的严重感染时，　应首先推荐使用：①碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南；②氨基　・５２・　表２革兰阳性球菌对常用抗生素的药敏结果　

表４所有真菌对常用抗真菌药物的敏感性　糖苷类抗生素，如阿米卡星；③头霉烯类抗生素，如头孢西　丁；④　一内酰胺酶抑制剂。首选亚胺培南，也可采用②＋③或　②＋④的联合用药方案。ＥＳＢＬｓ菌株的出现给临床抗菌治疗带　来了很大的困难，所以掌握ＥＳＢＬｓ的耐药特性和对策，对临床　使用抗生素有很大的意义。经验首选药物的暴露使得以上抗菌　药物的敏感率除碳青霉烯类抗生素外都有所下降，所以根据药　物敏感性试验结果用药有十分重要意义。　鲍曼不动杆菌目前已被认为是医院感染中重要的病原菌之　

一，

鲍曼不动杆菌的检出率已经比铜绿假单胞菌的检出率高，　

可能与机械通气、三代头孢菌素的使用、介入性导管置留天　数、过度营养、ＩＣＵ住院天数增加、疾病的严重程度等有关嘲，　应引起临床医生的重视。施蔚等Ｉ１ｏｌ报道鲍曼不动杆菌对大部　分抗生素的耐药率较高，耐药趋势随着抗生素使用频率的增加　而逐年上升，并存在多重耐药性问题。　值得注意的是真菌的检出率占第二位，菌株大多来源于重　症监护病房和血液科病房的标本，可能跟这些病人的免疫力下　・论著・　临嘛医学工程２０１０年１１月第１７卷第１１期　缺血变性自蛋白测定在心肌缺血诊断中的应用　丁静，范友谊，宋文东　（江苏省徐州市第一人民医院检验科，江苏徐州２２１００２）　

【摘要】　目的探讨缺血变性白蛋白（ＩＭＡ）测定在心肌缺血诊断中的应用。方法对９６例不稳定型心绞痛（ｕＡ）患者及　１０６名健康人血清ＩＭＡ测定。同时在ｕＡ患者入院后１２　ｈ内不同时间段测定ｃＴｎＩ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ。结果ｕＡ组ＩＭＡ（８９．９±１０）　Ｕ／ｎｉｌ显著高于对照组（６０．２±８）Ｕ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５。距发病＜２　ｈ　ＩＭＡ阳性率（３３．３％）显著高于ｃＴｎＩ（４．０％）Ｐ＜０．００５；４　ｈ阳性　率（４０．６％）显著高于ｃＴｎＩ、ＣＫ—ＭＢ、ＣＫ（１３．５％，８．３％，５．２％，Ｐ＜Ｏ．０１）；８～１２　ｈ　ＩＭＡ阳性率（４７．９％）高于ｃＴｎＩ、ＣＫ—ＭＢ、　ＣＫ（２９．２％。１９．８％，１７．７％，Ｐ＜ｏ．Ｏ５）。结论血清ＩＭＡ诊断心肌缺血优于ｃＴｎＩ及心肌酶学，是较敏感和特异的血清标志物。　【关键词】　缺血变性白蛋白；心肌缺血；冠状动脉综合征　中图分类号：Ｒ４４６．１１　；Ｒ５４２．２　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９３６￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．１１．０５３