诊断急性心梗的三个诊断标准
心梗三项临床意义66861
心梗三项快速检测试验的临床意义心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。
肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物,急性心梗（AMI）心梗三项(CTNI,CKMBmass,MYO)检测的临床意义心梗发作2h后的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。
由于Myo无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。
肌钙蛋白I(CTn I)：是目前公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标,金标准。
心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。
在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。
急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml。
主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。
急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。
CK-MB:是多年前临床医生AMI检测“金标准”，随着医学技术的进步，渐渐被肌钙蛋白取代，。
在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。
三种标志物Myo、cTnI、CK-MB释放的时间是不同的，同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便,更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断。
肌红蛋白MYO主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌梗塞）、过度运动及肌肉疾病时，肌红蛋白释放到血液中。
急性心肌梗塞时，由于心肌组织障碍导致血清中肌红蛋白浓度在心痛初期2-3小时内脱离正常值，6-9小时达到最高，24小时左右又恢复正常值。
血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且，也可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30分钟-2小时后肌红蛋白浓度达到最高。
急性心肌梗塞
急性心肌梗死
【实验室和其他检查】
一、心电图（STEMI或Q波心肌梗死者） （1）特征性改变：ST段弓背向上型抬高，冠状
T波倒置，病理性Q波。 （2）动态性改变；超急期，急性期，亚急性期，
慢性期； （3）心电图变化确定心梗范围
急性心肌梗死
一、心电图 (续前，NSTEMI 者) 1，常无病理性Q波； 2，先是ST段 明显压低，压低≥0.1 mV; 3，随后有对称性T波倒置。 4，ST段和T波改变持续存在1～2天以上。
变化。
急性心肌梗死
已往分为QMI和NQMI,为回顾性分类; 现在强调以ST是否抬高进行分类;
STEMI 具有胸痛伴相应导联ST抬高, 心肌坏
死标记物升高， 表明相应冠脉已经闭塞 导致全层心肌损伤坏死。大部分发展为 Q波心肌梗死。
急性心肌梗死
NSTEMI 具有胸痛伴相应导联ST段下移和T波
急性心肌梗死
【临床表现】 与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关 一、先兆 50％以上患者有前驱症状，以新发生心绞痛或心绞痛加
重为最突出。 二、症状 （一）疼痛：是最先出现的症状，与心绞痛类似。但是疼痛更为剧
烈，时间更长，可达数小时或数天，含服硝酸甘油不缓解。 （二）全身症状：患者有烦躁不安，出冷汗多见，恐惧，频死感，
少数无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼 痛不典型，疼痛位于上腹部，易于被误诊为急腹症。
急性心肌梗死
（三）心律失常：前壁心梗以室性心律失常最多； 下壁心梗以传导阻滞多见
（四）心力衰竭，主要是急性左心衰竭 （五）胃肠道症状，恶心，呕吐，上腹胀气和肠
胀气。以下壁心梗多见。 三、体征 （一）心脏体征：收缩期杂音 （二）血压及其他：低血压和休克
急性心梗的诊断和治疗
溶栓剂的使用方法
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：国外普遍用加速 给药方案（GUSTO方案），首先静脉注射15mg，继之在 30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min 内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg），给药前静脉注射肝 素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注，aPTT结果调 整肝素给药剂量，使aPTT维持在68-80s。我国的TUCC方 案，应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内静 脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上）。
心电图表现可诊断AMI，在血清心肌标记物检测报告
之前即可开始紧急处理。 如果心电图无决定性诊断意义，早期血液化验结果阴 性，但临床表现高度可疑，应以血清心肌标记物监测 AMI。推荐于入院即刻、2-4ｈ、6-9ｈ、12-24h采血，
尽早报告结果,或采用快速床旁测定，迅速得到结果。
缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
溶栓治疗的适应证
ST段抬高，发病12-24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行 性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓 治疗（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 高危AMI，就诊时SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg， 颅内出血的危险性较大，应首先镇痛、降低血压（应用硝 酸甘油、β阻滞剂等）将血压降至150/90mmHg时再进行溶 栓 治 疗 。 对 这 类 患 者 应 考 虑 直 接 PTCA 或 支 架 臵 入 术 （ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病时间>24h，缺血性胸痛已消失或仅 有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅲ类 适应证）。
急性心梗考试题及答案
急性心梗考试题及答案一、单项选择题1. 急性心梗最常见的病因是：A. 冠状动脉痉挛B. 冠状动脉血栓形成C. 冠状动脉炎症D. 冠状动脉畸形答案：B2. 急性心梗时，最常见的心电图改变是：A. ST段抬高B. T波倒置C. 出现Q波D. 心率增快答案：A3. 急性心梗患者出现以下哪种心律失常最危险：A. 室性早搏B. 房性早搏C. 室颤D. 窦性心动过缓答案：C4. 急性心梗患者出现胸痛的典型部位是：A. 胸骨后B. 心前区C. 左肩D. 剑突下答案：A5. 急性心梗时，以下哪种酶的升高最具有诊断价值：A. 肌酸激酶（CK）B. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）C. 乳酸脱氢酶（LDH）D. 谷草转氨酶（AST）答案：B二、多项选择题6. 急性心梗的常见诱因包括：A. 过度劳累B. 情绪激动C. 暴饮暴食D. 吸烟答案：ABC7. 急性心梗的临床表现包括：A. 剧烈胸痛B. 恶心、呕吐C. 出汗D. 呼吸困难答案：ABCD8. 急性心梗的心电图表现可能包括：A. 病理性Q波B. ST段抬高C. T波倒置D. 心律失常答案：ABCD9. 急性心梗的实验室检查可能包括：A. 心肌酶谱升高B. 肌钙蛋白升高C. 血常规异常D. 血气分析异常答案：ABC10. 急性心梗的治疗原则包括：A. 立即给予抗血小板治疗B. 缓解胸痛C. 稳定血流动力学D. 早期再灌注治疗答案：ABCD三、判断题11. 急性心梗患者应绝对卧床休息，避免活动。
（对）12. 急性心梗患者可以立即进行冠状动脉造影检查。
（错）13. 急性心梗患者出现室颤应立即进行电除颤。
（对）14. 急性心梗患者应常规使用抗凝治疗。
（错）15. 急性心梗患者应避免使用吗啡，因为它可能引起呼吸抑制。
（错）四、简答题16. 简述急性心梗的诊断标准。
答：急性心梗的诊断标准包括：- 典型的胸痛症状；- 心电图出现新的ST段抬高或新的左束支传导阻滞；- 血清心肌酶（如CK-MB）或肌钙蛋白升高，并有动态变化。
急性心肌梗死
A、凹面向上型
B.斜直型
C.凸面向 上型 D.墓碑型 E.巨R波型
返回
STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移
急性前间壁、前壁心肌梗死
死急 性 前 间 壁 心 肌 梗
心电图表现
ST段抬高
梗急 死性 广 泛 前 壁 心 肌
心电图表现
Q波
急性心肌梗死后6～14h，多数患者心电图出现病理性Q波
临床分类
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血 栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或） 至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
临床分类
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG） 相关心肌梗死 基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过 正常上限10倍，同时发生：（1）新的病 理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影 提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞； （3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运 动异常的影像学证据。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断 和治疗指南
长沙市中心医院 蒋路平 2017年6月2日
临床分类
1型：自发性心肌梗死 由于动脉粥样斑块破裂、 溃疡、裂纹、糜烂或夹层，
血栓形成 缺血、缺氧、心肌坏死。
临床分类
2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死 除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌 需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏 死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状 动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律 失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血 压伴或不伴左心室肥厚。
ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重 要依据。（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST 段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv； 和（或）其他导联≥0.1mv （2）ST段抬高的形态： 随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上 型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的 过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
急性心肌梗死的 诊断与治疗
8.肝素：⑴rt-PA应用⑵其他药物，待凝血时
间保持正常的1.5-2倍5日后停用
9.阿司匹林：⑴0.3/日，3日
⑵3日后改为75-150㎎/日，每 日1次
PTCA+Stent
• PTCA适应症：1.不稳定心绞痛
•
2.急性心梗
•
3.冠脉旁路移植术后狭窄
• STENT：支架
痛4.口服ASP160-325㎎5.全导联心电图 区分ST抬高型或非ST段抬高型6.ST段抬高 型考虑溶栓或PTCA
监护和一般治疗
• 休息 • 吸氧 • 监护：心电图、血压、呼吸，5-7天 • 护理
解除疼痛
1.杜冷丁 2.疼痛较轻：可待因、罂粟硷 3.用硝酸酯类药物
中药 再灌注疗法
再灌注心肌
治疗
• 治疗原则：保护维持心脏功能，挽救濒
死心肌防止梗死扩大，缩小心肌缺血范 围，及时处理严重心律失常、泵衰竭、 各种并发症，防止猝死使患者不但度过 急性期，且康复后还能保持尽可能多的 有功能心肌
入院前的诊断与处理
• 任务：1.普及心梗症状及相关处理知识；2. 社区医疗即对病人作出初步处理
• 诊断： 10分钟内完成诊断20分钟确诊 • 处理：1.吸氧2.舌下含硝酸甘油3.充分止
疗程： 大于4周，有心衰或室壁瘤致附壁血栓6个月
恢复期治疗
体力运动锻炼，20分钟/次，3次/周
并发症处理
1. 栓塞 2. 室壁瘤 3. 心脏破裂 4. 心肌梗死后综合征
右室梗死处理：不宜用利尿剂 无Q波心梗处理：钙离子拮抗剂、ASP
THANK
冠状动脉的解剖
病理
• 冠状动脉病变：有广泛弥漫的粥样硬化
1. 左冠状动脉前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、 下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死
心梗新标准
心梗新标准
心梗，即心肌梗死，是一种严重的心血管疾病。
目前，医学上对于心梗的诊断并没有固定的“新标准”，因为诊断标准可能会随着医学研究的进展而不断更新。
然而，一般来说，心梗的诊断通常基于以下几个方面的综合考虑：
1. 症状：患者可能会出现胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、晕厥等症状。
2. 心电图：心电图可以显示心脏电活动的异常，如ST 段抬高或压低等。
3. 血液检查：心肌酶、肌钙蛋白等血液指标的升高，可能提示心肌损伤。
4. 影像学检查：如心脏超声、冠状动脉造影等，可以直接观察心脏结构和冠状动脉的情况。
5. 临床评估：医生会综合考虑患者的症状、病史、危险因素等进行判断。
需要注意的是，心梗的诊断是一个综合的过程，需要结合多个方面的信息。
不同的医疗机构和医生可能会有稍微不同的诊断标准和方法。
如果怀疑有心梗，应尽快就医，医生会根据具体情况进行评估和诊断，并采取相应的治疗措施。
此外，预防心梗也非常重要。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、管理血压和血糖等，都有助于降低心梗的风险。
如果有心血管疾病的家族史或其他危险因素，定期进行体检和心血管健康评估也是很有必要的。
如果你对心梗的具体诊断标准或治疗方法有更多的疑问，建议咨询专业的心血管医生或医疗机构，他们能够提供更准确和详细的信息。
急性心梗考试题及答案
急性心梗考试题及答案一、选择题1. 急性心梗最常见的病因是：A. 冠状动脉痉挛B. 冠状动脉血栓形成C. 高血压D. 心肌炎答案：B2. 急性心梗患者最常见的心电图改变是：A. ST段抬高B. T波倒置C. 窦性心动过速D. 心房颤动答案：A3. 急性心梗时，血清心肌酶谱中升高最明显的是：A. CK-MBB. LDHC. ASTD. CK答案：A4. 下列哪项不是急性心梗的临床表现：A. 剧烈胸痛B. 恶心、呕吐C. 发热D. 腹泻答案：D5. 急性心梗患者首选的抗血小板药物是：A. 阿司匹林B. 氯吡格雷C. 华法林D. 肝素答案：A二、判断题1. 急性心梗患者应绝对卧床休息，避免活动。
（对）2. 急性心梗患者可使用β受体阻滞剂以降低心肌耗氧量。
（对）3. 所有急性心梗患者均应立即进行溶栓治疗。
（错）4. 急性心梗患者应常规给予钙通道阻滞剂。
（错）5. 急性心梗患者应避免使用吗啡，因为它可能引起呼吸抑制。
（错）三、填空题1. 急性心梗的典型症状是______，伴随______、______等症状。
答案：剧烈胸痛；出汗；恶心、呕吐2. 急性心梗患者心电图上出现______段抬高是诊断的重要依据。
答案：ST3. 急性心梗患者血清心肌酶谱中，______是心肌损伤的特异性标志物。
答案：CK-MB4. 急性心梗患者治疗中，______是抗血小板治疗的首选药物。
答案：阿司匹林5. 急性心梗患者应避免使用______，因为它可能增加心脏负荷。
答案：利尿剂四、简答题1. 简述急性心梗的诊断标准。
答案：急性心梗的诊断标准包括：典型的胸痛症状、心电图上ST段抬高或新出现的Q波、血清心肌酶谱升高（尤其是CK-MB）。
2. 急性心梗患者治疗中，为什么需要使用抗血小板药物？答案：急性心梗患者治疗中使用抗血小板药物的目的是抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而减轻心肌缺血，改善预后。
3. 急性心梗患者如何进行康复锻炼？答案：急性心梗患者康复锻炼应在医生指导下进行，通常在病情稳定后开始，包括渐进式的有氧运动和力量训练，以提高心肺功能和肌肉力量，同时注意避免过度劳累。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断急性心梗的三个诊断标准
急性心梗即急性心肌梗死，诊断急性心肌梗死，主要依靠症状、心电图动态演变，以及心肌酶三个诊断要素进行判断。
急性心肌梗死在冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉的堵塞，使冠状动脉的血流急剧减少，心肌缺血性坏死引发一系列症状，以及心电图的动态演变，心肌酶学升高。
1、症状：突然发作剧烈的压榨性胸痛，可常伴有左肩及后背部的放射性疼痛，在服用硝酸甘油及休息后疼痛持续未缓解。
持续半个小时以上，可考虑急性心肌梗死的情况，患者常伴有周身大汗、发热等全身症状以及胃肠道的症状，如恶心、呕吐等；
2、心电图动态演变：在急性心肌梗死的发生初期有T波高尖，随之发生ST段的上抬，与QRS波呈单向的曲线，形成异常Q波。
随着疾病的进展，ST段逐渐回落、T波倒置。
进展到陈旧期，T波逐渐恢复直立或者是低平，异常Q波持续存在。
心电图的动态演变，是诊断急性心肌梗死的重要辅助检查之一；
3、心肌酶：在急性心肌梗死后的3-4个小时开始升高，最早升高的心肌酶是肌钙蛋白。
正常心肌酶是存在于心肌细胞中，而当心肌坏死时心肌酶可在血液中检测出来。
符合上述症状、心电图的动态演变以及心肌酶的升高可诊断急性心肌梗死。