妇产科基本操作(精)
妇产科工作制度各岗位职责(详)妇幼保健
产科医护人员岗位责任指标一、产科医师岗位职责（一）、科主任职责、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。
、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。
、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
、协助做好计划生育工作，组织母乳喂养知识技能培训。
、副主任协助主任负责相应的工作。
（二）、主任医师职责、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。
、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。
、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。
、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程，参加母乳喂养知识技能学习。
、副主任医师参照主任医师职责执行。
（三）、主治医师职责、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。
、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。
、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。
、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。
、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。
妇产科岗位职责（通用18篇）
妇产科岗位职责（通用18篇）妇产科篇1职责：1、工作内容涵盖妇科、产科、计划生育等，病房和门诊轮换，有工作经验者优先，能够熟练接生、完成计划生育手术。
2、医患沟通能力和服务意识强。
为人正直、责任心强，作风严谨，工作认真细致。
任职要求：1.全日制普通高校毕业，临床医学本科(五年制)或以上医学专业学历，临床医学相关专业方向，具有中华人民共和国的医师资格证书和医师执业证书;2.主治以上职称，初级职称20xx年以后毕业者需持规培证;3.具备国内二级医院3年或以上临床相关专业工作经验者可优先考虑;4.具有较为丰富的医疗工作经验，有较强的组织、协调能力，熟悉医疗、护理工作的基本常规和管理的基本规律。
妇产科岗位职责篇2职责：1、对会所产后妈妈和宝宝查房。
2、及时对异常情况处理。
3、必要时参与公司相关议题会议。
4、为公司发展提供建议。
任职要求：1、本科以上学历，妇产科、产科、新生儿科等相关医生专业毕业。
2、精通产后妈妈医学护理、新生儿宝宝医学护理相关专业知识和经验，能独立对产后妈妈、新生儿宝宝进行观察、诊断及处理，所在行业的专家人才，有三甲医院的工作经历优先考虑。
3、语言表达清晰、流畅、具有良好的交流沟通能力，亲和力，让客户能感受权威性和专业水准。
4、具有良好的职业道德和团队协作精神。
5、工作弹性，可按实际排班查房。
妇产科岗位职责篇3一、在总经理领导下，负责组织本科的医疗、教学、科研、行政管理等方面工作.二、领导全科认真完成年度目标和工作任务，确定医师值班、会诊、出诊、定时查房，组织对重危、疑难病例讨论，妇产科疾病的诊断治疗，参加危重病人的抢救。
三、负责制定本科，并组织实施，督促各项的贯彻落实，按期总结汇报工作。
四、负责加强对全科人员的职业道德教育，改善服务态度，提高医疗质量，检查督促全科人员严格医疗技术操作常规，防止差错事故的发生。
五、组织全科人员学习运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，提高医疗质量。
妇产科学教学大纲
妇产科学教学大纲一、课程概述妇产科学是专门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调控的一门临床医学学科，是医学教育中的重要组成部分。
通过本课程的学习，学生应掌握妇产科学的基本理论、基本知识和基本技能，为今后从事妇产科临床工作、医学研究以及相关领域的工作奠定坚实的基础。
二、课程目标1、知识目标（1）掌握女性生殖系统的解剖、生理、病理及相关临床症状、体征。
（2）熟悉妇产科常见疾病的病因、发病机制、诊断方法及治疗原则。
（3）了解妇产科领域的新技术、新进展及相关研究动态。
2、技能目标（1）能够进行妇产科病史采集、体格检查及辅助检查的操作。
（2）具备对妇产科常见疾病进行诊断、鉴别诊断及制定治疗方案的能力。
（3）掌握妇产科手术的基本操作技能和围手术期处理。
3、态度目标（1）培养学生关爱女性患者、尊重患者隐私、保护患者权益的职业素养。
（2）树立学生严谨的科学态度、团队协作精神和创新意识。
三、课程内容1、女性生殖系统解剖（1）骨盆的组成、分界及与分娩相关的解剖特点。
（2）外生殖器、内生殖器的解剖结构及毗邻关系。
（3）女性生殖系统血管、淋巴及神经分布。
2、女性生殖系统生理（1）青春期、性成熟期、围绝经期及绝经后期的生理特点。
（2）月经及月经周期的调节机制。
（3）卵巢的周期性变化及激素分泌。
3、妊娠生理（1）受精及受精卵的发育、输送与着床。
（2）胎儿附属物（胎盘、胎膜、羊水、脐带）的形成及功能。
（3）妊娠期母体的生理变化。
4、妊娠诊断（1）早期妊娠的诊断方法及临床表现。
（2）中、晚期妊娠的诊断依据及体征。
（3）胎产式、胎先露、胎方位的判定。
5、产前检查与孕期保健（1）产前检查的时间、内容及方法。
（2）孕期营养、心理保健及常见并发症的预防。
6、正常分娩（1）分娩的动因、影响分娩的因素。
（2）分娩的临床经过及处理。
（3）会阴切开术及会阴裂伤的缝合。
7、异常分娩（1）产力异常（子宫收缩乏力、子宫收缩过强）的原因、临床表现及处理。
各医学专业基本技能操作项目
各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。
二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。
3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。
妇产科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
SP或床旁
30
30
18
建议选用妇科急腹症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌症、卵巢肿瘤（良性、恶性）、宫颈癌、内膜癌、阴道出血待查、足月计划分娩、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、ICP、多胎妊娠、产前出血、胎膜早破、早产等。病史采集可选择SP病人或床旁，查体可选择模型或教具
重点查体
病情诊断、医患沟通及告知
模拟器械+面试、
20
20
12
四项操作中任选一项进行
分段诊刮术
接生
基本手术操作（切开、缝合打结、止血、拆线、换药）
合计
——
——
110
100
60
——
1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。
2、总分达到60分即视为通过。
第三站：临床思维
病历特点汇报
面试或笔试
30
30
18
建议选用下腹痛待查、阴道出血待查、腹部包块待查、分泌物异常、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌症、卵巢肿瘤、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产前出血、早产、ICP、妊娠期腹痛待查、妊娠合并肝病、产后出血等
诊断与鉴别诊断
诊疗计划
第四站：基本操作技能
人工流产
妇产科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
考站设计
考核内容
考核形式与方法
时间（分钟）
分值（分）
合格标准
备注
第一站：辅助检验及影像学判读
宫颈细胞学检查报告
书面考试或人机对话（科超声
女性性激素水平
阴道镜结果
肿瘤标记物化验
产前血清学筛查
胎心监护
第二站：接诊病人（体现人文沟通）
妇产科学妇产科ppt课件
妇产科学妇产科ppt 课件•妇产科学概述•女性生殖系统解剖与生理•妊娠生理与诊断方法•产科常见疾病及其防治策略•妇科常见疾病及其治疗方法•计划生育与辅助生殖技术•妇产科实践操作技能培训目录CONTENTS01妇产科学概述定义与特点妇产科学定义研究女性生殖系统生理、病理变化及生育调控的一门临床医学学科。
妇产科学特点涉及女性生殖健康、妊娠、分娩及产褥期等多个阶段，具有高度的专业性和复杂性。
起源于经验医学，以观察和经验积累为主。
古代妇产科学现代妇产科学当代妇产科学随着医学科学的发展，逐渐形成了完整的理论体系和诊疗技术。
不断引入新技术和新理念，如生殖医学、遗传学、微创技术等，推动学科发展。
030201发展历程及现状妇产科医生职责与素养妇产科医生职责负责女性生殖健康的维护、疾病的预防和治疗，以及妊娠、分娩等过程的医疗照护。
妇产科医生素养具备扎实的医学理论知识、丰富的临床经验和良好的医德医风，能够处理复杂的妇产科问题，关注患者身心健康。
02女性生殖系统解剖与生理阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区，前部有尿道外口，后部有阴道口。
由两个阴蒂海绵体组成，与男子阴茎海绵体相似，富含血管和神经，受刺激后可勃起。
小阴唇两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞，表面光滑无毛，富含神经末梢，对性刺激敏感。
阴阜皮肤隆起的部分，富含皮脂腺和汗腺，青春期开始生长阴毛。
大阴唇一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴，外侧面长有阴毛。
阴道子宫输卵管卵巢01020304性交器官，月经血排出及胎儿娩出的通道。
孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
拾卵、精子与卵子相遇结合的场所，运送受精卵的通道。
产生卵子和分泌女性激素的器官。
在月经周期中，卵巢内的卵泡逐渐发育成熟，并释放卵子。
卵泡发育及成熟成熟卵泡破裂，卵子从卵巢排出，进入输卵管等待受精。
排卵排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，分泌孕激素和雌激素。
若卵子未受精，黄体在排卵后9-10天开始退化。
黄体形成及退化在卵巢激素的作用下，子宫内膜发生周期性变化，包括增生期、分泌期和月经期。
住院医师规范化培训结业-妇产技能考核大纲
附件3住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式。
共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。
具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。
2．考核形式：使用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合模型进行考核。
考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。
体检可利用模型完成。
之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。
每半天更换考试题目。
3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。
4．考核时长：30分钟。
5．考核人员：考官2名。
6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。
考官需配备考题答案及评分表，签字笔。
（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。
（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。
注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。
7．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。
总分100分。
试题范例和评分表见附件1-1和附件1-2。
（二）第2考站：临床思维1．考核内容：妇产科临床思维。
2．考核形式：面试。
此站备考2份病例，产科1例，妇科1例，考生用题倒置于考站门口，考生进入考场前，自行抽取1份考题。
妇产科体格检查
妇产科部分产科四步触诊及胎心音听诊孕妇，23岁，孕30周,孕2产1，胎动正常,首次产检。
孕妇身高152cm,体重110kg。
请在医学模拟人上进行产科常规检查、四步触诊及胎心音听诊检查操作。
请1号和2号选手共同完成。
1。
产前检查的目的？答案：1。
主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划。
首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。
对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。
首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20～36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。
高危孕妇应酌情增加产前检查次数.2.胎儿成熟度的检查有哪些?答案：1．羊水卵磷脂／鞘磷脂（lecithin／sphingomyelin，L/S)比值该值>2,提示胎儿肺成熟。
能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。
此值更可靠。
2．羊水泡沫试验(foam stability test)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。
若两管液面均有完整的泡沫环,提示胎肺成熟。
3．羊水肌酐值该值≥176.8ptmol／L (2mg％)，提示胎儿肾成熟。
4．羊水胆红素类物质用AOD450测该值〈0。
02，提示胎儿肝成熟。
5．羊水淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。
6．羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。
妇科检查已婚女性患者，33岁,顺产1胎。
现外阴瘙痒3天，白带如豆渣样，色黄,前来就诊，你是接诊医生,请你为病人看病，并做出诊断。
请在医学模拟人上进行妇科检查操作。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1。
妇科检查的基本要求？答案：1. 基本要求(1)医师应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。
检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇产科基本技能操作一、妇科检查法一、适应证二、准备工作1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位.有尿失禁者，检查前不需排空膀胱.检查者面向患者，立在患者两腿之间。
三、操作方法1．外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况,有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇,暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
2．阴道窥器检查:检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方,摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部,然后旋转至一侧以暴露侧壁。
观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。
3．双合诊：检查者戴手套，右手(或左手)食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度,再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血.随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛.将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触,与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
4．检查结果记录：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。
有异常发现时详细描述.阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。
宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等.附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度,表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
四、注意事项1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔.每次检查不应超过3人。
2．男医生检查时,应有其他医务人员在场。
3．避免经期做盆腔检查。
若异常阴道出血必须检查,检查前消毒外阴、戴无菌手套,使用无菌器械。
4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。
5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。
二、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法)一、适应证妊娠20周以后。
二、准备工作用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪.三、操作方法包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。
1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。
2．称体重。
3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱,取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。
用软尺经脐水平测量腹周径,此为腹围。
并做记录。
4．腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。
前3步手法,检查者面向孕妇，第4步手法时,检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动.第三步手法:检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部，以确定是否衔接.能被推动，表示尚未衔接入盆。
若已衔接,则胎先露部不能被推动。
第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧.5．听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心110～160次/分。
四、注意事项1．体重增加在孕期约12。
5Kg，其中妊娠期平均每周增加0.5Kg，如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等,若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。
2．血压:正常妊娠期血压不应超过140/90mmHg,或基础血压相比不超过30/15 mmHg，于孕20—26周应测平均动脉压(MAP），计算公式为舒张压+1/3脉压，正常<85 mmHg，若≧85 mmHg，妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。
3．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜,如果腹围和宫高增长缓慢,不符合人周，应注意胎儿生长受限。
4．做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻。
5．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。
三、骨盆外测量一、适应证妊娠20周以后，为妊娠中晚期检查的内容之一。
二、准备工作用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。
三、操作方法孕妇排尿后，仰卧于检查床上，露出腹部.检查者位于孕妇右侧进行检查.1。
髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23~26cm.2。
髂嵴间径（IC)取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
3.骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm.第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,或相当于髂嵴后联线中点下1～1.5cm处。
此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线。
骶耻外径于骨质厚薄相关，EC 值减去1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径)值,即相当于骨盆入口前后径值。
4。
坐骨结节间径(IT）或称出口横径（TO）孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离,正常值8.5～9.5cm.也可用检查者的手拳概测,能容纳成人横置手拳则属正常.此径线直接测量骨盆出口横径长度.若小于8 cm因加测骨盆出口后矢状径。
5。
耻骨弓角度）体位同上,用两手拇指指尖斜着对拢,置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度,正常值为90o，小于80o为异常.此角度反映骨盆出口横径的宽度。
四、注意事项四、阴道手术前消毒铺巾一、适应证经阴道手术前,如人流、取环、上环、经阴道分娩、宫颈锥切、阴式子宫切除术等。
二、准备工作用物:无菌手术单、碘伏棉球、卵圆钳、弯盘、无菌手套。
三、操作方法1．患者膀胱截石位,卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴。
2．戴无菌手套，铺巾顺序：会阴单、腹部、腿套3．消毒阴道、宫颈：注意事项注意无菌操作。
六、诊断性刮宫术一、适应证1．子宫异常出血或阴道排液,疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者.2。
不孕症,需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。
3.月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。
需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时．刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
二、准备工作用物:消毒包、器械、标本瓶、病理申请单、10%甲醛。
三、操作方法一般不需麻醉。
对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
1．排尿后，受检者取膀胱截石位,查明子宫大小及位置。
2．常规消毒外阴,铺孔巾（按阴道手术前消毒铺单操作）.阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及宫颈外口。
3．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度,若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。
4．使用刮匙取适量子宫内膜送检。
将刮匙送达宫底部,自上而下沿宫壁刮取，直至有粗糙感.查看无活动性出血，夹出组织，置于无菌纱布上，再取另一条。
5．术毕，取下宫颈钳，收集全部组织固定10%甲醛中送检。
交待术后注意事项（禁忌性生活一月，抗生素预防感染）.四、注意事项1．采取时间和部位选择：（1）了解卵巢功能：通常可在月经期前1~2天取，一般多在月经来潮6小时内取，自宫腔前、后壁各取一条内膜；闭经如能排除妊娠则可随时取。
(2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症，应于月经前1~2天或月经来潮6小时内取材;疑为子宫内膜不规则脱落时，则应于月经第5~7天取材。
（3）原发性不孕者:应在月经来潮前1～2天取材。
如为分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈增生期改变则提示无排卵。
（4）疑有子宫内膜结核：应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮。
诊刮前3日及术后4日每日肌内注射链霉素0。
75及异烟肼0.3口服,以防诊刮引起结核病扩散，注意刮取宫角内膜.（5）疑有子宫内膜癌者随时可取，并注意刮取宫角内膜。
如刮出组织怀疑子宫内膜癌，应做分段刮宫。
先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带人宫腔混淆诊断.先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。
刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定,送病理检查。
（6）操作时不得反复刮宫，伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织.造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。
2．禁忌证：（1）急性、亚急性生殖道炎症；（2）可以妊娠；（3）急性严重全身性疾病；(4)体温>37。
5℃.七、宫颈脱落细胞检查[巴氏刮片法]一、适应证宫颈防癌筛查.二、准备工作用物：一次性窥器、会阴垫、镊子、无菌棉球、刮板、玻片、95%酒精。
三、操作方法1．阴道窥器扩张阴道,暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。
2．取材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心．将木质刮板轻轻刮取一周，在玻片上涂抹。
涂好的玻片置入95％酒精中固定15分钟后，染色、阅片.3．核实玻片序号，填写申请单。
4．结果判定：(巴氏分级)巴氏I级：正常。
巴氏Ⅱ级：炎症.一般属良性改变或炎症。
巴氏Ⅲ级：可疑癌.主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核不典型细胞，性质尚难肯定。
巴氏IV级：高度可疑癌.细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。
巴氏V级：癌。
具有典型的多量癌细胞。
四、注意事项1．刮取细胞时避免损伤组织引起出血影响检查结果。
2．涂片不宜太厚，也不要来回涂抹,以防细胞破坏.3．检查时阴道不宜用润滑剂，必要时可用生理盐水润滑。
4．检查前24小时不宜性交、阴道冲洗、阴道上药。
[薄层液基细胞检查法］一、适应证宫颈防癌筛查。
二、准备工作1．用物:一次性窥器、会阴垫、取样器、样本瓶（内有细胞保存液）、申请单、序号.2．填写申请单及细胞保存液小瓶上的有关内容，核对序号。