学校或单位食堂(餐厅)食品留样记录表
学校食堂食品安全检查记录表
原料清洗是否彻底，生熟是滞分开，是否存在 交叉污染 是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备 是否正常运转 存放时间超过2小时的食品信用前是否经充分 加热
食品添加剂使用是否符合相关标准 添加剂 是否达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用
工具、专用台账要求
□符合要求 检查结论
消毒池是否与其他水池混用
清洗 消毒
消毒人员是否掌握基本消毒知识
餐饮具消毒效果是否符合相关要求
符合 要求
检查结果
整改后 不符合 符合要求 要求
设的场所、设备是否保持清洁
是否有禁止存放有毒、在害物品及个人生活物品 情况
食品 加工 制作 管理
运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁
□整改后符合要求
□不符合要求，需继续整改
检查时间： 2023年 月 日
检查人员
责任人
学校食堂食品安全检查记录表
检查 项目
检查内容
许可证
有无餐饮服务许可证，是否在醒目位置悬挂食品 安全公示栏，工作人员是否有健康证
食堂环境是否定期清洁和保持良好
食堂 是否具有消除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及 环境 孳生条件的防护措施
是否具有足够的通风和排烟装置
食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足 实际需要
食堂食品安全工作检查记录表
8
贮存管理
1.贮存场所、容器、工具和设备应当安全、无害,保持清洁,设置纱窗、防鼠网、挡鼠板等有效防鼠、防虫、防蝇、防蟑螂设施,不得存放有毒、有害物品及个人生活用品.
2.同一库房内贮存不同性质食品和物品的应区分存放区域,不同区域应有明显的标识.
被检查单位名称：盖章互查时间：2017年 月 日
序号
互查项目
规范要求
是否符合规范要求
存在问题
整改期限
备.餐饮具清洗消毒水池应专用,与其他清洗水池分开,各类水池应以明显标识标明其用途.
2.接触直接入口食品的餐饮具使用前应洗净并消毒,不得使用未经清洗、消毒的餐饮具.不得重复使用一次性餐饮具.
被检查单位名称：盖章互查时间：2017年 月 日
序号
互查项目
规范要求
是否符合规范要求
存在问题
整改期限
备注
符合
不符合
1
组织建设
1.学校成立了食品安全管理机构,学校校长或分管
副校长担任组长.
2.学校为食堂配备专兼职食堂食品安全管理员.
2
责任制
1.学校食品安全管理机构各组成成员的管理职责明确
2.每学年度学校校长定期督查食堂食品安全工作并有督查记录.
3.学生就餐餐厅防蝇、防尘等防护设施设置完备,无破损现象.
4.食堂食品加工操作间有足够的通风、排烟设备.
5.能定期清洗食堂烟道管道.
6
食堂从业人员管理
1.食堂从业人员都取得健康合格证明且都在有效期内.
2.食堂所有从业人员“健康证”均能张挂贴上墙
学校校园餐厅食堂每日食品安全检查记录清单
不符合（ ）
六、加工制作过程：确保符合食品安全要求及企业内部管理要求
符 合（ ）
不符合（ ）
七、产品检验：按照要求落实Biblioteka 品留样及检验工作符 合（ ）
不符合（ ）
八、贮存及交付控制：按照要求进行相适应的仓储、运输及交付控制制度和记录
符 合（ ）
不符合（ ）
九、餐饮具清洗消毒：消毒操作流程符合规范要求
符 合（ ）
不符合（ ）
十、其他涉及食品安全相关的要求落实情况
符 合（ ）
不符合（ ）
十一、前次检查发现问题整改情况
符 合（ ）
不符合（ ）
情况说明
正常运营（）；未运营（）
检查人签名：年 月 日
负责人签名：年 月 日
记录填写说明：
1、每个单位的日检查记录内容根据自身实际情况确定；
2、针对相应的检查项目，在检查结果栏打“√”，如检查发现不符合，需要在“不符合项说明”栏中详细记录不符合的具体内容；
学校校园餐厅食堂每日食品安全检查记录清单
单位名称：检查日期：
检查项目
检查结果
不符合项说明
责任部门
及责任人
整改措施
一、许可及信息公示：食品经营许可证、监督检查记录表、量化分级信息等在经营场所醒目位置公示
符 合（ ）
不符合（ ）
二、制度和记录：食品安全管理档案建立完善，各项食品安全制度和检查记录齐全有效
3、对发现的食品安全风险隐患，应当立即采取防范措施，按照程序及时上报食品安全总监（食品安全负责人）或者单位主要负责人。
符 合（ ）
不符合（ ）
三、人员健康：从业人员健康证齐全有效，严格落实晨检制度，仪容仪表、个人卫生符合要求
学校食堂卫生检查记录表
学校：民办超群小学
检查时间 检查人员
第
周
星期
年
月
日
检查内容
环境卫生 1.门前卫生区域是否干净，堆放的垃圾是否 及时倒掉. 2.剩菜桶是否摆放在指定位置. 3、灶台、案板等灶具是否保持干净。 4、加工用设施、设备及灶具、餐具是否清洁， 5、地面、墙壁、玻璃是否清洁， 6、厨房内废弃物是否及时倒掉， 厨房卫生 7、垃圾桶和污水桶有无违反规定放在厨房内 8、防鼠、防蝇设施是否按规定要求使用 9、存放生品、半成品和成品的容器是否用白布 盖好，存在苍蝇污染。 10、洋芋、蔬菜是否清洗干净 从业人员 个人卫生 11.上班时间是否穿工作服、戴工作帽 12.上卫生间是否换工作服或有其它不良卫生习 惯 13.食品库房是否脏乱，食品原材料是否分类、 分架、隔墙、离地整齐存放 14.剩余食品是否采取冷冻等措施，是否有变质 变味食品。 15.食品及其原料是否索证、索票、有无验收记 录 16.各种台账（出、入库单等）填写是否及时. 17.餐具是否定期进行认真消毒，有无消毒记录 18.是否按规定对学生餐进行留样，并做好留样 记
检查情况
处理意见
食品 采购 储存
消毒措施 食品留样
存在问题
整改时限
整改情况
学校食堂食品安全管理常用表格
14
其他
□是□否
备注：以承包经营方式的学校食堂，学校应当严格督促指导承包方按照本表要求开展食品安全自查自纠工作。
校外供餐食品安全自查自纠记录表
□校外供餐单位□接收校外供餐学校
校外供餐单位或接收校外供餐学校名称：
地址：
校外供餐单位或接收校外供餐学校法人（ 负责人）姓名及联系方式：
填表人员姓名及职务：
填表时间：年月 日
一、 日管控记录和管理表
检查项 目
序号
检查内容
检查结果
问题描述
处置情况
处置详情
1.从业人
员健康管
理
1.1
送餐人员是否持有效健康证明。
□是□否
简述发现问
题，可附问题照片。
□已完成□未完成
若已处置完成，请填写具体处置情况。若未完成请说明原因及预计完成时间。
是否未患有碍食品安全病症或手部有伤 口，且健康证明随身携带。
□未题，可附问题照片。
□已完成
若已处置完成，请填写具体处置情况。若未完成请说明原因及预计完成时间。
□未完成
三、月调度记录和管理表
调度人员姓名及职务：
调度时间：年月 日
序号
调度项 目
落实情况
调度内容
1
日管控落实到位
□是□否
若存在未完成的问题，则在调度过程中应对未完成原因进行分析，并明确整改完成时限。
□是□否
8.场所和设备设施清洁维护
8.1
是否保持食堂环境清洁，墙壁、天花板、门窗、地面、排水沟、操作台、食品加工用具等无破损、霉斑、积油、积水、污垢等。
□是□否
简述发现问题，可附问题照片。
□已完成□未完成
若已处置完成，请填写具体处置情况。
校园食堂供应商评价、食品原料贮存温度、食堂食品安全自查、记录台账
202114附录 A （规范性）食堂供应商评价食堂应根据表A.1进行供应商食品安全状况评价。
表A.1 食堂供应商评价表供应商名称供应货品供货时间年 / 指标评价描述说明得分备注送货及时性评价1. 几乎总是早于约定时间或在约定时间及时到（90-100 分）2. 偶尔比约定时间晚，但不耽误食堂工作（80-90分）3. 送货经常不守时，耽误食堂工作（80分以下）物资新鲜程度评价1.物资新鲜（90-100分）2.经常送存货来，但都可使用，未变质（80-90 分）3.时常送变质食品（80分以下）物品数量符合评价1.重量总是足称，不缺斤少两（90-100分）2.偶尔有重量不合格现象，但有证据显示不是有意的。
（80-90分）3.重量经常不达标，有缺斤少两的现象（80分以下）物品价格评价1.物品价格基本低于市场零售价（90-100分）2.物品价格基本在零售价上下波动（80-90分）3.物品价格基本高于零售价（80分以下）服务态度评价1.与供应商联系，态度良好、诚恳，有问题及时纠正（90-100 分）2.态度一般，但与之合作基本不影响食堂工作，有问题整改稍有拖延（80-90分）3.态度恶劣，有欺诈、怠慢行为.影响食堂工作，有问题严重拖延整改（80分以下）综合评价评价人评价时间202115附录 B （规范性） 食品原料贮存温度蔬菜类、水果类、畜禽肉类、水产品类食品原料应分别按表B.1、表B.2、表B.3、表B.4的要求温度贮存。
表B.1 蔬菜类贮存温度种类环境温度 涉及产品范围根茎菜类0 ℃-5 ℃ 蒜薹、大蒜、长柱山药、土豆、辣根、芜菁、胡萝卜、萝卜、竹笋、芦笋、芹菜10 ℃-15 ℃扁块山药、生姜、甘薯、芋头叶菜类0 ℃-3 ℃结球生菜、直立生菜、紫叶生菜、油菜、奶白菜、菠菜（尖叶型）、茼蒿、小青葱、韭菜、甘蓝、抱子甘蓝、菊苣、乌塌菜、小白菜、芥蓝、菜心、大白菜、羽衣甘蓝、莴笋、欧芹、茭白、牛皮菜瓜菜类5 ℃-10 ℃ 佛手瓜和丝瓜10 ℃-15 ℃ 黄瓜、南瓜、冬瓜、冬西葫芦（笋瓜）、矮生西葫芦、苦瓜 茄果类0 ℃-5 ℃ 红熟番茄和甜玉米 9 ℃-13 ℃ 茄子、绿熟番茄、青椒食用菌类0 ℃-3 ℃ 白灵菇、金针菇、平菇、香菇、双孢菇 11 ℃-13 ℃ 草菇菜用豆类0 ℃-3 ℃ 甜豆、荷兰豆、豌豆6 ℃-12 ℃四棱豆、扁豆、芸豆、豇豆、豆角、毛豆荚、菜豆表B.2 水果类贮存温度种类环境温度 涉及产品范围核果类0 ℃-3 ℃杨梅、枣、李、杏、樱桃、桃 5 ℃-10 ℃ 橄榄、芒果（催熟果）， 13 ℃-15 ℃芒果（生果实） 仁果类 0 ℃-4 ℃ 苹果、梨、山楂浆果类 0 ℃-3 ℃ 葡萄、猕猴桃、石榴、蓝莓、柿子、草莓 柑橘类 5 ℃-10 ℃ 柚类、宽皮柑橘类、甜橙类 12 ℃-15 ℃ 柠檬瓜类 0 ℃-10 ℃ 西瓜、哈密瓜、甜瓜和香瓜 热带、亚热带水果4 ℃-8 ℃ 椰子、龙眼、荔枝11 ℃-16 ℃红毛丹、菠萝（绿色果）、番荔枝、木菠萝、香蕉202116表B.3 畜禽肉类贮存温度种类环境温度涉及产品范围畜禽肉（冷藏）-1 ℃-4 ℃猪、牛、羊和鸡、鸭、鹅等肉制品畜禽肉（冷冻）-12 ℃以下猪、牛、羊和鸡、鸭、鹅等肉制品表B.4 水产品类贮存温度种类环境温度涉及产品范围水产品（冷藏）0 ℃-4 ℃罐装冷藏蟹肉、鲜海水鱼水产品（冷冻）-15 ℃以下冻扇贝、冻裹面包屑虾、冻虾、冻裹面包屑鱼、冻鱼、冷冻鱼糜、冷冻银鱼水产品（冷冻）-18 ℃以下冻罗非鱼片、冻烤鳗、养殖红鳍东方鲀水产品（冷冻生食）-35 ℃以下养殖红鳍东方鲀202117附录 C （规范性） 食堂食品安全自查食堂应按照表C.1开展食品安全自查。
学校养老机构食堂食品每日食品安全检查记录表
家长监督。
备注：
1.食品安全员对照《每日食品安全检查记录表》并进行检查，切实管控好每日食品
安全风险。
2.“高风险食品目录”按照《省市场监管局 省教育厅 省民政厅 省卫生健康委关于
印发<x 省中小学、托幼机构及养老机构高风险食品目录>的通知》（x 号）要求。
2
洗干净
否
10 加 工 场 所 卫 生 是 否 是
清洁
否
11 加 工 过 程 是 否 荤 素 是
分开
否
12 餐 饮 具 消 毒 设 施 设 是
备是否运行正常
否
餐饮具、餐用具是否
13 洗 净 消 毒 并 分 区 密 是
闭保洁存放
否
存在主要问题
处置结果
1
14 饭 菜 是 否 烧 熟 煮 透 是 并无感官性状异常 否
15 备 餐 间 是 否 清 洁 并 是
符合规范要求
否
16 备餐行为是否规范
是
否
17 供 餐 食 品 是 否 按 照 是 规范要求进行留样 否
是否在显著Leabharlann 置公示投诉举报电话或18 问题反映渠道，对反 是 映 的 问 题 是 否 及 时 否 核实、妥善处理、留
存记录。
“明厨亮灶”系统是
否运行正常，是否有 19 效 展 示 食 品 加 工 制 是
学校养老机构食堂食品每日食品安全检查记录表
检查人：
职务：食品安全员
检查日期：
序
检查
检查事项
号
情况
1 是 否 进 行 人 员 晨 检 是
并做好记录
否
从 业 人 员 个 人 卫 生 是
学校食堂餐饮管理相关材料及表格
餐饮管理相关材料及表格一、关于设立（调整）学校食堂食品安全管理机构的通知（模板）二、食物中毒事故应急处置预案（模板）三、从业人员晨检记录表四、餐饮经营单位食品采购与进货验收台账五、紫外线灯消毒记录表六、留样记录表七、餐厨废弃物回收协议（模板）八、餐厨废弃物处置台账九、有毒有害物使用记录表十、武平县学校食堂食品安全自查表关于设立（调整）学校食堂食品安全管理机构的通知为进一步加强学校食堂食品安全工作，切实落实食品安全主体责任和食品安全管理制度，不断提高食堂规范化运作水平，确保全校师生饮食健康安全，结合新学年学校人事变动实际，特对学校食堂食品安全管理机构作以下调整。
一、领导小组：组长：×××（校长）副组长：×××成员：×××，×××，×××。
校长为学校食品安全管理的第一责任人，×××为学校食品安全管理的具体责任人，×××任学校食堂食品安全专职管理员。
二、具体职责：（一）建立健全食品安全管理制度，明确食品安全责任，落实岗位责任制。
食品安全管理制度主要包括：从业人员健康管理制度、食品安全知识培训制度、个人卫生管理制度、工作服管理制度，食品、食品添加剂、食品相关产品采购索证索票管理制度、验收登记制度，库房管理制度，食品添加剂使用管理制度，粗加工管理制度，烹饪管理制度，备餐管理制度，留样管理制度，餐用具清洗消毒管理制度，餐厨废弃物处置管理制度，有毒有害物管理制度，加工经营场所环境卫生管理制度，设施设备维修保养制度，加工经营场所安全生产制度，食品安全日常监督检查制度，食物中毒事故应急处置预案以及食品药品监管部门规定的其他制度。
（二）组织从业人员进行健康检查，依法将患有有碍食品安全疾病的人员调整到不影响食品安全的工作岗位。