中 医 妇 科 学2恶阻 胎漏、胎动不安、堕胎小产
中医执业医师妇科疾病歌诀
中医执业医师妇科疾病歌诀————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ中妇一、月经先期气虚血热经先期,脾虚补中肾固阴。
阳盛清经阴两地，肝郁血热丹栀遥。
二、月经后期经后肾虚归黄饮,血虚大补气滞乌。
虚寒暖宫实温经,痰湿芎归二陈灵。
三、月经先后无定期月经先后肝郁逍,肾虚固阴脾归脾。
四、月经过多月经过多虚瘀热,气虚举元或安冲。
血热保阴地榆茜,血瘀失笑三益茜。
五、月经过少月经过少虚瘀痰,肾虚归肾归地黄。
痰湿苍附导痰丸,血虚滋血瘀通煎。
六、带下病带多脾虚完带奇,肾阳内补阴湿知。
热毒五味湿热止,带少肝左血营资。
（一）带下过多ﻫ１.脾虚带完带(完带汤）健脾益气,升阳除湿ﻫ2.肾阳虚带内补丸（内补丸）温肾培元,固涩止带3．阴虚夹湿带知柏（知柏地黄汤)滋肾益阴,清热利湿ﻫ4．湿热下注带止带（止带方)清利湿热，佐以解毒杀虫5.热毒蕴结带五味(五味消毒饮)清热解毒ﻫ（二)带下过少ﻫ1.肝肾亏损带左归(左归丸）滋补肝肾，养精益血ﻫ2.血枯瘀阻带小营(小营煎)补血益精,活血化瘀七、妊娠恶阻1.脾胃虚弱证－-健脾和胃,降逆止呕-－香砂六君子2.肝胃不和证－-清肝和胃，降逆止呕--橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅八、妊娠腹痛妊娠腹痛气滞逍，血虚归芍加寄乌。
虚寒胶艾巴杜骨,血瘀桂茯寿胎丸。
1.气滞证-－疏肝解郁，养血安胎--逍遥散2.血虚证--养血安胎止痛-－当归芍药散架首乌、桑寄生3.虚寒证－-暖宫止痛,养血安胎-－胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂4.血瘀证－-养血活血,补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸九、异位妊娠异位未损孕Ⅱ方，已损休克生脉Ⅰ不稳孕Ⅰ包块Ⅱ。
1.未破损期--活血化瘀，消癥杀胚--宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草2.已破损期1)．休克型-－益气固脱,活血祛瘀-－生脉散合宫外孕Ⅰ号方2)不稳定型-－活血祛瘀,佐以益气--宫外孕Ⅰ号方3)包块型-－活血祛瘀消癥--宫外孕Ⅱ号方十、胎漏、胎动不安1.肾虚证--补肾健脾，益气安胎--寿胎丸ﻫ2.血热证--清热凉血，养血安胎--保阴煎ﻫ3.气血虚弱--补气养血，固肾安胎--胎元饮4.血瘀证－－活血化瘀,补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸十一、堕胎、小产1.胎堕难留证--祛瘀下胎-－脱花煎或生化汤加益母草2.胎堕不全证－－活血化瘀,佐以益气--脱花煎加益母草、人参、炒蒲黄十二、滑胎滑胎肾气补肾冲，肾阳肾气杜菟术。
临证(症)护理目录
临证（症）护理目录1 月经不调2 痛经3 崩漏4 绝经前后诸证5 带下病6 妊娠恶阻7 胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎8 异位妊娠9 子痫10 产后发热11 产后恶露不绝12 产后缺乳13 阴挺14 癥瘕临证（症）护理中医院妇产科临证（症）护理1、月经不调临证（症）施护经血量多者，观察面色、血压、脉象等变化，及时报告医师并配合处理。
2、痛经临证（症）施护(1) 痛经发作较剧，采取平卧位、保暖，及时报告医师，并配合处理。
（2）寒湿凝滞证应遵医嘱按摩或热敷小腹部。
3、崩漏临证（症）施护（1）出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药。
（2）血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。
4、绝经前后诸证临证（症）施护（1）面浮肢肿甚者，注意浮肿发生的部位、程度。
（2）必要时记录尿量和体重；饮食宜低盐。
5、带下病临证（症）施护（1）脾虚者勿过度劳累，遵医嘱针刺或艾灸足三里、三阴交、脾俞等穴。
（2）局部瘙痒者，遵医嘱每日坐浴熏洗。
6、妊娠恶阻临证（症）施护脾胃虚弱者，应遵医嘱指压双侧内关，轻揉足三里，或按摩脾俞、胃俞穴，以健脾止呕。
7、胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎临证（症）施护（1）肾气不足滑胎者，应卧床休息。
（2）妊娠期外伤后，观察有无阴道出血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。
如伤势严重时，须遵医嘱给药。
（3）滑胎者，应坚持药物治疗。
滑胎患者，其卧床休息的时间应超过上次流产时的天数。
避免过度疲劳，跌仆外伤，以免再次伤胎。
滑胎患者受孕间隔时间不宜太近，最好相隔1年或1年以上。
（4）阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。
（5）小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道出血等情况。
8、异位妊娠临证（症）施护（1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。
（2）休克型者，按厥脱护理常规。
（3）需手术者，按妇科手术护理常规。
中医妇科专业考试参考资料大纲（副高级）
中医妇科专业考试参考资料大纲（副高级）卫生系列高级专业技术资格考试参考资料（中医妇科学专业——副高级）一、专业知识（一）本专业知识1、熟练掌握中医妇科专业理论知识（1）与妇科相关的内经、伤寒论、金匮要略、温病学、中医各家学说内容。
（2）中医基础理论、中医诊断学、中医妇科学、中药学、方剂学、经络学、腧穴学、针灸学等。
2、熟练掌握妇科专业理论知识(1)盆腔局部解剖学、生殖器官的应用解剖学及组织胚胎学的有关知识.(2)掌握生殖器的生理功能（包括内生殖器的卵巢、输卵管，外生殖器）等。
(3)掌握盆腔以及相邻器官的解剖学、生理学、病理学和组织胚胎学。
（二）、相关专业知识1、熟悉现代医学有关生殖内分泌学、遗传学、免疫学、分子生物学以及妇科常用药物的药理学和药物代谢动力学。
2、熟悉与妇科疾病有关的常见疾病，掌握其病因病机、治疗原则和方法。
二、专业实践能力1、熟练掌握妇科临床知识（1）熟练掌握妇科的常见病多发病、病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
（2）熟练处理妇科一般疑难病例及妇科急、重症抢救。
（3）了解本专业的少见病和涉及其他学科的疾病，能对其进行诊断、鉴别诊断及治疗。
（4）熟悉妇科专业的常用药物的药理、药代学、作用、副作用及适应症、禁忌症。
2、熟练掌握本专业相关的诊断检查技术（1）妇科双合诊、三合诊、B超检查、子宫输卵管通畅试验、D&C术、负压吸宫术、清宫术等。
（2）熟练阅读腹、盆腔X线片、熟悉CT、MRI、B超声像图及其临床意义。
（3）熟悉妇科显微手术操作技术，掌握一般妇科手术，在熟练其中一项的基础上了解妇科肿瘤手术、各种妇科物理治疗技术。
三、学科新进展⒈熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，如人类辅助生殖技术的基础研究；胎儿疾病和遗传学诊断、治疗；妇科肿瘤发病机制及其中医药的治疗；不孕症的种类和发病机制及生殖系统、内分泌紊乱的治疗，并指导实践。
⒉对相关学科近年来的进展有较深入的了解。
中医-胎动不安
1、指导患者做好孕期保健。 2、慎房事，早孕期及晚期妊娠禁房事。 3、慎起居，生活规律，避免过劳、负重、攀高、防止跌倒。 4、合理膳食，饮食宜富有营养，易消化。忌烟酒。 5、重胎教，睡眠充足，保持心情舒畅。 6、衣服宜宽大、轻松、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿成长及
乳房发育。 7、妊娠期忌穿高跟鞋，宜穿软质鞋。 8、孕期出现阴道流血时，应卧床静养，及时就诊。 9、定期产前检查。 10、凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，
（3）保持会阴部清洁，每日温水清洁外阴，畅情志、避风寒。
（4）观察腹痛腹胀、阴道流血情况。
（5）中药汤剂宜温服，药后静卧少动。
（6）饮食以清淡、易消化、营养丰富、忌辛辣、生冷寒凉之品。
1、主证：妊娠期少量阴道出血，色淡质稀，或小腹空坠而痛、腰 酸，头晕眼花，心悸失眠，面色咣白。舌淡苔薄，脉细弱略滑。
1、肾气不足滑胎者，应卧床休息，坚持药物治疗。
2、妊娠期外伤后，观察有无阴道流血、腹痛等情况，不 可随意服用治伤药，以免破血动胎。
3、阴道若有组织排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检 查，并做好刮宫术的准备。
4、小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是 否完整及宫缩、阴道流血等情况。
1、饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、动物内脏及蔬菜、 水果等，以补充胎儿生长发育的需要。
1、主证：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸， 口苦咽干、心烦不安，舌质红，苔黄，脉滑数。
2、施护
（1）、卧床休息，减少活动，避免咳嗽，打喷嚏等增加腹压的活 动。
（2）观察腹痛、阴道流血及有无组织物排出。
（3）多食粗纤维蔬菜及新鲜水果，防止便秘，鼓励多饮水，必要 时给予大便软化剂，不宜过食肥甘辛辣之品。
中医妇科学复习重点
要求熟记方剂：
1、两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。
完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。
2、解毒活血汤《医林改错》
解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。
3、苍术导痰丸:苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。
4、膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。
10、少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。
老中医：治疗胎动不安、带下、崩漏的经验方
治疗胎动不安、带下、崩漏的经验方一、胎动不安胎动不安系指妊娠期胎动下坠，腰酸腹痛，兼有阴道少量流血者，多因气虚、血虚、肾虚、血热、外伤等，致使冲任不固，不能摄血养胎。
气虚者，伴见精神萎靡，少气懒言，治宜补气安胎；血虚者，伴见面色萎黄，神疲乏力，治宜补血安胎；肾虚者，伴见头晕耳鸣，两腿软弱，尿频，治宜固肾安胎；血热者，伴见口干咽燥，心烦不安，治宜清热凉血安胎；外伤致胎动下坠，小腹胀痛者，治宜补气养血安胎。
【方一】妇人妊娠经水来，漏胎下血，劳伤损伤见血。
桑寄生15克，当归、炙黄芪、白芍各12克，川断、川杜仲、阿胶各9克，川芎、黑蒲黄各6克，黑荆芥3克。
清水煎服。
每天早晚各1剂，2天服完即愈。
【方二】胎漏下血，眩晕心跳，气短神弱，小腹下坠疼痛，面色青黄。
潞党参、炙黄芪、当归、桑寄生、杜仲、续断、菟丝子、东阿胶各9克，砂仁、炙甘草、川芎各6克，大枣3枚。
水煎服。
【方三】孕妇别无它病，偶触胎动不安，腰酸胎欲下坠。
用鱼鳔炒成珠，研末每服15克。
开水送下即效，继服2～8次更妥。
【方四】体虚胎动，易流产。
党参6克，杜仲、怀山各90克，炒川断30克。
上药用河水浸1宿，煎汁去渣，再加龟胶60克、阿胶120克、冰糖150克，收膏，每晨以开水冲服1匙。
在妊娠4个月后胎漏，其效更好。
【方五】妊娠后胸腹胀痛心胃痛，如触怒伤胎败血胎动不安等。
紫苏、焦术、云芩(炒)各30克，酒白芍、广陈皮各18克，益母草、杜仲、川断、贡胶各150克，炙甘草90克，川芎120克，艾炭8克，共研细末，蜜丸每重9克，每服1丸，开水送下。
【方六】有习惯性小产史，现又觉胎动。
白术30克，黄芩、阿胶珠、杜仲各9克，川断6克，生甘草3克，水煎服。
由怀孕3个月起，初服3剂，每半月服2剂，服至8个月为止。
如胎动见血，令孕妇安静卧下，速燉生阿胶15克与药同服。
【方七】妇人胎气不固，屡次流产，或因动作不慎以致胎动不安。
生黄芪、阿胶珠、枸杞各9克，党参、川断、熟地、棕皮炭、焦杜仲、菟丝、砂仁、山萸肉、酒炒白芍各6克，黄芩、焦白术各4.5克，红枣2枚引。
傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍
第17卷第15期·总第311期2019年8月·上半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA肾水乏源是慢性咳嗽经久不愈的重要原因，临床治以通三焦补肾水，创立的中和柴芍基础方收到了较好的临床疗效。
治愈孕妇慢性咳嗽的案例，体现了中医辨证论治的可行性和优越性。
参考文献［1］国家中医药管理局.中医病证诊疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1999:33.［2］周良芬，罗淼.慢性咳嗽的研究进展［J］.世界最新医学信息摘，2018，18（26）:37⁃38，41.［3］秦胜娟，王成礁，佘继林.佘继林治疗小儿风咳经验［J］.吉林中医药，2018，38（10）:1152⁃1154.［4］汪剑，祁天培.彭子益圆运动学说概要及其与天人合一哲学思想关系探讨［J］.河南中医，2017，37（1）:30⁃32.［5］于建春，曹晓君，刘云鹤，等.近十年三焦理论研究概述［J］.中医杂志，2017，58（19）:1621⁃1623，1628.［6］王永洲.“大三焦”理论解读［J］.中医药导报，2016，22（10）：1⁃5.［7］漆琳君，王俊峰.论中和医派之中和圆通思想内涵［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（4）:41⁃43.（本文编辑：尹秀平本文校对：杨忠明收稿日期：2019⁃01⁃11）傅金英教授，主任医师，医学博士，河南中医药大学中医妇科学博士生导师，河南中医药大学妇科学科带头人，从事妇科临床、教学工作20余年，积累了丰富的临床经验，具有深厚的学术造诣。
笔者有幸跟师学习，聆听教诲，现将导师临床治疗胎漏、胎动不安病经验介绍如下，供同道参考学习。
1病因病机妊娠期阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏；妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安［1］。
傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍
傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍郭淼; 傅金英【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)015【总页数】3页(P41-43)【关键词】胎漏; 胎动不安; 傅金英; 产科【作者】郭淼; 傅金英【作者单位】河南中医药大学第二临床医学院河南郑州450000; 河南省中医院妇产科河南郑州450000【正文语种】中文傅金英教授，主任医师，医学博士，河南中医药大学中医妇科学博士生导师，河南中医药大学妇科学科带头人，从事妇科临床、教学工作20 余年，积累了丰富的临床经验，具有深厚的学术造诣。
笔者有幸跟师学习，聆听教诲，现将导师临床治疗胎漏、胎动不安病经验介绍如下，供同道参考学习。
1 病因病机妊娠期阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏；妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安［1］。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期。
该病西医称之为先兆流产，为临床常见病。
导师傅金英教授认为肾气虚损、热扰胎元为本病的基本病机。
肾为先天之本，肾藏精，主生殖。
《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾”，《难经》云：“命门者，女子以系胞”。
《女科经纶·引女科集略》指出：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。
若肾气亏损，便不能固摄胎元”。
故肾与妇人胎产密切相关，母体肾气充盛，方能固摄胎元，维系胞胎正常生长发育。
脾为后天之本，肾所藏之精气，赖后天脾胃运化水谷精微化生气血充养而成，方能生生不息，不致匮乏［2］。
脾为后天之本，脾安胃和，气血生化有源，气充则系胎有力，血足则养胎有源，气血调和，胎元自安。
清代沈金鳌云：“胎前一团火，产后一盆冰”［3］。
妇人孕后阴血下注冲任胞宫养胎，人体阴血有限，下聚以养胎，则濡养机体之阴血偏虚，阳气偏旺，则血热内生。
若夫妇先天禀赋不足，或房劳多产，或孕后不节房事，或饮食失常、劳累过度，均易直接或间接损伤肾气，气虚冲任气血失于固摄，下注于冲任、胞宫养胎之阴血下泄而阴道出血，肾虚冲任气血亏虚，胎元失于固摄而有欲坠之势，故有腰酸腹痛下坠之症。
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氧化碳结合力、血酮体、血钾、钠、氯等电解质，必要时作尿素氮、
肌酐及胆红素测定，记24小时尿量等。
恶 阻
二、鉴别诊断 （一）与葡萄胎的鉴别 葡萄胎患者多恶心呕吐，可伴有不规则阴道出血，水泡样物排出。妇 科检查发现子宫大于妊娠月份。B超检查可明确诊断。 （二）与妊娠期合并病毒性肝炎的鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的 病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的 高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功能、HBsAHg、血清胆红素的 化验检查等可资鉴别。
急性阑尾炎有腹痛，开始于脐周或中上腹部，伴有恶心呕吐，随后腹 痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴腹肌紧张，出现体温升高和白细胞
增多。
恶 阻
[辩证论治]
辩证应着重了解呕吐物的性状、色、质、气味，结合 全身表现、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。 治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。并应注意饮食和情 志的调节，用药宜忌升散之品。
扰血海，迫血妄行，损伤胎气而动不安。
五、外伤：跌仆闪搓，或劳力过渡损伤冲任，气血紊乱，不足以养胎 载胎，以致胎动不安。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
[辩证施治]
本病除各种不同因素所致的各种征候，应分别辨识而外，
胎漏、胎动不安等病的临床表现，亦各有不同。其中胎漏又
易与“激经”、“妊娠尿血”相混淆，应注意鉴别。
炭养阴清热，凉血止血，必要时，采用中西医结合治疗，给以输液，纠正
酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转，或体温增高达38℃以上，心率超 过120次/分钟，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。
第三节
[概说]
胎漏、胎动不安、堕胎小产
怀胎以后，阴道不时下血，量少，或时下时止，或淋漓不断， 并无腰胀、腹痛、小腹坠胀现象，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或 “漏胎”。 如先感胎动下坠，继有轻微的腹胀，或阴道内有少许血液流 出，这种症状，称为“胎动不安”。
不规则的阴道出血，色淡，或如黄豆汁
胎漏
常在妊娠二、三月开始， 不能自止
孕后，月经仍按周期而来，量较小，精神 激经 饮食如常，或早期有恶阻
有孕而月经不停，到妊娠 四、五月自止
血从尿道出，排尿时才能发现，无淋漓自 妊娠尿血 下情况 无定期
胎漏、胎动不安、堕胎小产
本病治法，以调气、养血、安胎为主。并根据不同情况，佐以
第一节 恶 阻
[概说]
妊娠二、三月，恶心呕吐，头重眩晕，心中烦闷，恶闻食气，或 食入即吐，称为“恶阻”，古人也有叫“子病”、“病儿”、“食
病”、“阻病”的。这是妊娠期最常见的疾患。严重的可使孕妇迅速
消瘦，或诱发其他疾病。 产生恶阻的原因，主要是胃气不降，冲脉之气上逆所致。常见的
有胃虚、肝热、痰滞三种证型。
补气、固肾、清热之品。如下血过多，小腹坠胀特甚，或胎儿已死
腹中不能安的，又应当从速促其流产，以免发生意外。如胎已坠出， 则按产后处理。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
一、 气虚胎漏、胎动不安 1、主证：妊娠初期，阴道不时下血，色淡如黄水，或腰酸腹胀，胎动下
第 十章
妊娠病
妊娠病的治疗原则，是治病与安胎并举。具体治疗大法有三：补肾，目的 在于固胎之本，用药以补肾益阴为主；健脾，目的在于益血之源，用药以健脾
养血为主，疏肝，目的在于通调气机，用药以理气清热为主。若胎元异常，胎
殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎以益母。 妊娠期间，用药时凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒 药品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下，如妊娠恶阻也可适当选用降 气药物，所谓“有故无殒，亦无殒也”。惟须严格掌握剂量，并当“衰其大半 而止”，以免动胎、伤胎。
恶 阻
方药举例：加味温胆汤（《医宗金鉴》）。 陈皮 制半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜
方中黄芩、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调
气降逆；半夏、茯苓、生姜除温化痰，降逆止呕，麦冬、芦根养阴清热， 除烦止呕；甘草调和诸药。全方有清肝和胃，降逆止呕之效。
若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹、麦门冬以养
胎漏、胎动不安、堕胎小产
[病因病机] 本病的发病机理，主要在于冲任不固，不能摄血养胎。因为冲为血海， 任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，才能正常地生长发育。 反之，就会发生胎漏、胎动不安等病。至于导致冲任不固的机理，又有气 虚、血虚、肾虚、血热、外伤等。将在以下分别叙述。 一、气虚：孕妇体弱，或孕后曾患他病损伤正气，或脾胃素虚中气不 足，以致冲任之气不固，不能约制其经血，形成胎漏；或冲任不固，不能 载胎而为胎动不安。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
胎漏、胎动不安、堕胎小产鉴别表
证 状
病名 阴道流血 腰酸腹胀 胎下坠
胎漏
流血，或流黄豆汁样液 体
无
无
胎动不安
不流血，或有少量流血
轻
轻
坠胎小产
流血由少而多
由轻而重
很明显，并随腰酸腹胀 而加重，最后胎儿产出
胎漏、胎动不安、堕胎小产
胎漏、激经、妊娠尿血鉴别表
病名 临床表现 流血时间与停止时间
第 十章
妊娠病
妊娠病论治过程上，要注意三个问题。首先，通过妊娠试验和B超检 查，确定妊娠为第一要务，同时根据其他证候及检查所见，确定其为何种 妊娠。其次，辩明母病胎病的不同，如因母病致胎不安者，当重在治疗母 病，母病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，应重在安胎，胎安则母病 自愈。再次，选方用药须知刻刻顾护胎元。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
如上述症状持续不止，腰酸，小腹下坠加重，流血增多，以致 流产的，称“堕胎”或“小产”。一般在怀孕三月以内，胎儿还未 成形的，称为“堕胎”；在三月以外，已经形成的，称为“小产”， 又叫“半产”。在堕胎或小产之后，下次受孕，仍如期而坠的，称 为“滑胎”。妊娠胎漏，或胎动不安，常是堕胎、小产的先兆，应 及时注意治疗。 产生上述诸症的因素，主要是气血不调，冲任不固所致。其治 疗原则，应以调气养血为主。气血调和，冲任得固，可免堕胎之于。
呕吐发作频繁，厌食，甚则可导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，
全身皮肤和黏膜干燥，目巢凹陷，体重下降，严重者可出现血压降低。体温 升高，黄疸，嗜睡和昏迷。
恶 阻
（三）检查 1、妇科检查 为妊娠子宫 2、实验室检查 尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。为辨别病情轻 重，可进一步测定外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋白、二
中医妇科学
河北医科大学附属三院 中医科
赵藏朵
第 十章
妊娠病
妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。妊娠病不 但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此 必须注意平时的预防和发病后的调治。 临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎、小 产、胎死不下、异位妊娠、胎萎不长、鬼胎、胎气上逆、胎水肿满、妊娠肿 胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠咳嗽、妊娠失音、妊娠小便淋痛、 胎位不正、过期不产等。
症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品，酌加玉竹、麦
冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液分泌量异常增多，时时流涎者， 古称“脾冷流涎”，原方可酌加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。
恶 阻
二、肝热型 主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕 目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 证候分析：孕后冲气夹肝火上逆犯胃，故呕吐酸水或苦水；肝郁气滞， 气机不利，是以胸胁满闷，嗳气叹息，肝火上逆，因而头晕目眩，口苦咽 干，热盛伤津，故渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄燥，脉弦滑数，为肝 热内盛之征。 治疗法则：清肝和胃，降逆止呕。
恶 阻
方举举例：青竹茹汤（《济阴纲目》）。 鲜竹茹 橘皮 白茯苓 半夏 生姜 方中半夏、橘皮燥湿化痰，降逆止呕；茯苓除烦止呕，茯苓、生姜健 脾温胃，渗湿止呕。共收除湿化痰，降逆呕之效。 若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术，白术健脾燥湿，兼寒者，病见 呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白，酌加丁香，白豆蔻以温中化痰，降逆止 呕，若夹热者，病见呕吐黄水，头晕心烦，喜食酸冷，酌加黄芩，知母、 前胡、或用《济阴纲目》芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛 痰浊，清邪热。
恶 阻
一、胃虚型 主要证候: 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀 闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。 证候分析: 孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛而上逆，胃气虚弱，失 于和降，冲气夹胃气上逆，是以呕吐不食，或食入即吐；脾胃虚弱，运化 失职，因而脘腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦，怠 惰思睡。舌淡，苔白，脉缓滑无力，为脾胃虚弱之征。 治疗法则: 健胃和中，降逆止呕
恶 阻
方药举例 : 香砂六君子汤（《名医方论》）。 人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜 大枣
方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣健脾养胃，益气和中，生姜、半夏
降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 若脾胃虚寒者，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力；若吐甚伤阴，
第 十章
妊娠病
妊娠病的发病原因，不外乎外感六淫、情志内伤以及劳逸过度、房室 不节、跌仆闪挫等。其发病机理：受孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使 孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态；同时随着胎体渐长，往往 影响气机之升降，这些生理变化，多数孕妇皆能适应，若素有脏腑气血偏 盛偏衰（如体质因素影响），或孕后复感邪气，则可伤及脏腑、气血或冲 任，从而发生妊娠病。 妊娠病的辩证要点，需要了解妊娠月份、胎儿情况，孕妇的全身症状 及舌苔、脉象等，运用四诊八纲进行综合分析，确定其诊断。临床常借助 妊娠试验、B超及相关实验检查等协助诊断。
二、肝热：平素肝阳偏亢，或郁怒伤肝，肝失条达。孕后血聚养胎， 肝血益虚，阴虚阳盛，木火上炎。肝脉挟胃贯膈，木升土逆，遂致恶心