中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安
中医护理知识点：胎漏、胎动不安【优质推荐】
中医护理知识点：胎漏、胎动不安【优质推荐】胎漏、胎动不安的辨证妊娠期间，多因冲任气血不调或不和，胎元不固，以致阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛为主要表现的妊娠疾病称为胎漏。
而妊娠期间仅有腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血为主要表现的妊娠疾病，称为胎动不安。
在妊娠早、中期发生胎漏、胎动不安者，常为堕胎小产之先兆，相当于现代医学之先兆流产；若在妊娠中、晚期发生胎漏，也可能为前置胎盘的表现【辨证】本病病位在冲任、胞宫，临床应根据病情的进展，判断胎元的存亡与预后，决定治病与安胎幷举或下胎益母。
一、肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡黯质清稀，或小腹下坠、隐痛、腰痛、膝软、头晕耳鸣，神疲纳差，夜尿频繁，或曾屡次坠胎，眼诓黯黑或有面部黯斑，舌淡或淡黯，苔白，脉沉细滑或尺脉弱。
二、气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠、隐痛腰痛、面色无华，心悸气短，神疲纳差，肢软乏力，大便不实，舌淡胖，苔白，脉细滑。
三、血热证：妊娠期阴道少量出血，色鲜红，质稠，或小腹坠胀，灼痛、腰痛、面赤心烦，口干咽燥，或五心烦热，尿黄便秘，舌红或边尖红，苔黄或少苔，脉弦滑数。
四、血瘀证：妊娠期外伤，或宿有癥瘕，阴道少量出血，色黯红，质稠，或小腹坠胀、腰痛，舌质略暗，有瘀斑，脉沉弦。
胎漏、胎动不安的健康教育【健康教育】一、向患者及家属说明流产的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。
解除不必要的顾虑和紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱，胎失载养。
二、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养，但非24小时躺在床上不动，甚至连大便都不敢下床。
肾虚症宜多休息，有滑胎史者，其休息一般超过上次流产的日期；气血虚弱症应避免劳累，保证睡眠，血热者，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。
三、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。
四、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁，用温水或1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴部，每日1次。
中医妇科学：妊娠病考点(最新版)
中医妇科学：妊娠病考点（最新版）1、单选治疗胎漏气血虚弱证，应首选的方剂是（）A.胎元饮B.保阴煎C.桂枝茯苓丸合寿胎丸D.当归散E.寿胎丸正确答案：A2、单选患者孕6个月，小便频数，淋沥涩痛，量少，色深（江南博哥）黄，午后潮红，手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细滑数。
其证候是（）A.心火偏旺证B.肝胆湿热证C.阴虚津亏证D.湿热下注证E.热灼膀胱证正确答案：C3、单选患者妊娠30周，头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热，舌红，少苔，脉弦数。
治疗应首选的方剂是（）A.苓桂术甘汤B.通窍活血汤C.羚角钩藤汤D.半夏白术天麻汤E.杞菊地黄丸正确答案：E参考解析：题干描述的是子晕阴虚肝旺证的主要证候，故其治法为健脾化湿，平肝潜阳，首选治疗方剂为杞菊地黄丸。
4、单选胎萎不长的常见病因是（）A.肾气不足B.肾虚血瘀C.肝肾不足D.脾肾不足E.脾虚肝郁正确答案：D参考解析：本病的主要机理是气血不足以荣养其胎，导致胎儿生长迟缓。
主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。
5、单选患者妊娠50天，阴道流血7天，1天前见白色组织样物排出，现阴道流血不止，腹痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
其治法是（）A.祛瘀下胎B.补肾健脾C.益气活血，化瘀安胎D.活血化瘀，佐以益气E.化瘀止血正确答案：D6、单选治疗妊娠肿胀气滞证，应首选的方剂是（）A.真武汤B.天仙藤散C.五皮散D.防己黄芪汤E.左归饮正确答案：B7、单选患者停经40天，尿妊娠试验阳性，恶心呕吐3天，头晕厌食，食入即吐。
首先应考虑的诊断是（）A.胞阻B.子满C.转胞D.恶阻E.子气正确答案：D参考解析：恶阻即妊娠早期出现的恶心呕吐，头晕倦怠，厌食，甚至食入即吐者。
古称"子病"、"病儿"、"阻病"。
8、单选患者停经45天，一周前查尿妊娠试验阳性，近2天恶心，呕吐酸水，恶闻油腻，口干口苦，胸满胁痛，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
胎漏、胎动不安病
与西医病名的关系
先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫 大小与停经周数相符者；早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止， 或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。
辩证论治
二、治疗原则
一、辩证要点
三、证治分类
辨证主要根据症状与舌脉。其主要表现为阴道出血、小腹痛、腰痛和腰腹下坠。根据 四大症状的轻重变化， 结合必要的辅助检查，判断病情的进退、胎元的存亡和预后。一般而言，阴道出血量少，色淡，质稀者，多属虚 证；色深红或紫暗，质稠者，多属实证；下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未损，宜安胎；若下 血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷 痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应作进一步检查。
2.辅助检查：协助判断胚胎或胎儿未损或已损。早期妊娠者，首选妊娠试验，可作HCG定性或定量测定，有 助判断胚胎滋养细胞功能。B型超声显像则有助判断胚胎或胎儿是否在于宫内存活，以排除异位妊娠、胎死不下 (过期流产)等情况.此外，有条件者，还应检查可能导致自然流产的原因，如致畸因素(包括风疹病毒、巨细胞病 毒、弓形体等)、遗传因素(包括染色体、地中海贫血、G6PD缺乏症等)、免疫因素(1ilt型抗体、磷脂抗体、抗精 于抗体、封闭性抗体等) 。
3.子宫颈出血宫颈糜烂、息肉均可有接触性出血，常发生于性交后。妊娠早期因宫颈较充血，无房事也可能 有少量出血，通过妇科检查可作鉴别。
4.此外，还要与内、外科疾病所致的出血、腹痛相鉴别。
1.妇科检查：在消毒条件下进行检查，观察阴道出血是否来自宫腔，排除宫颈糜烂、 息肉之出血。属胎漏、 胎动不安者，子宫口应闭合，羊膜囊无膨出、未破裂，子宫增大、柔软，大小与停经月份相符，无压痛。
中医妇科学：第四节 胎漏、胎动不安
很难摄精成胎 成胎后胎元不固 胎元有缺陷
肾虚
气血虚弱
血热
血瘀
冲任损伤 胎元不固
肾虚
冲任不固，胎失所系
气血虚弱 气不载胎，血不养胎
血热
热扰冲任，迫血妄行
胎漏、胎动不安
血瘀
气血失和， 瘀阻胞宫、 胞脉
胎失所养 胎元失固
诊断要点
▪ 1．症状 ▪ 2．妇科检查：阴道少许出血来自宫腔，子宫口
关闭，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符。 ▪ 3．辅助检查：
凉血止血 且能安胎
阴道出血多：阿胶、旱莲草、侧柏炭 养阴清热止血
出血时间长：贯仲炭、仙鹤草、地榆炭
清热解毒止血
胎动甚：菟丝子、桑寄生
固肾安胎
分证论治（4）
▪ 【主症】素有癥积，或妊娠期间跌仆闪挫， 胎动下坠，腰酸腹痛，甚或胎漏下血。
▪ 【舌象】舌质黯红，或有瘀点瘀斑，苔薄白。 ▪ 【脉象】脉弦滑。
▪ 【兼症】妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少 许出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌质 淡，苔少，脉细滑。
▪ 【治法】补血固冲安胎 ▪ 【方药】苎根汤加川断、桑寄生。
干地黄 当归 白芍 川断 桑寄生 苎麻根 阿胶 甘草
养血安胎
补肾安胎
止血安胎 调和诸药
分证论治（3）
▪ 【主症】妊娠期阴道下血，色鲜红或腹 痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽 燥，大便秘结。
菟丝子
补肾养精，益阴而固阳
桑寄生 续断
固肾强腰系胎
阿胶
滋阴补血止血
党参 白术
健脾益气以载胎元
补肾益气 固摄冲任
偏气虚加黄芪补气升阳
兼血虚加熟地、 山萸肉大补精血
偏寒加艾叶暖宫安胎
偏热加黄芩清热安胎
第六章 常见中医病证——胎漏、胎动不安
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安” 。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”，或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”。
6.葡萄胎 阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛； B超见宫内有葡萄状胎块 。
【辨证论治】
胎漏、胎动不安的辨证要点是 阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状 的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。 四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法 ，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展， 四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母 。
胎漏、胎动不安病名虽不同，但 临床表现难以截然分开 。更由于两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同，故一并讨论。
【诊断要点】
1. 妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安 。
1.肾虚证
主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕， 头晕耳鸣，夜尿多 ，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白， 脉沉细滑，尺脉弱 。
病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。
2014年中医执业医师中医妇科学复习重点：胎漏、胎动不安
2014年中医执业医师中医妇科学复习重点：
胎漏、胎动不安
胎漏、胎动不安（重点）
一、定义：“胎漏”——妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥
不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”亦称“胞漏或漏胎”“胎动不安”——妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。
二、病因病机：主要病机：冲任损伤、胎元不固。
常见的病因病机有
肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
三、临床表现：①妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹
痛，脉滑，可诊断为胎漏；②若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
四、辨证要点：阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重
程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。
五、治疗：以补肾安胎为治疗大法，根据不同证型施以补肾健脾、清
热凉血、益气养血或化瘀固冲；若出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。
证型
治法
方药
方歌
肾虚证
补肾健脾，益气安胎
寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸
血热证
清热凉血，养血安胎
保阴煎或当归散
气血虚弱证
补气养血，固肾安胎
胎元饮
八珍汤去川芎，茯苓加陈皮杜仲
血瘀证
活血化瘀，补肾安胎
桂枝茯苓丸合寿胎丸
景岳书中胎元饮，八珍去芎与茯苓；加入陈皮杜仲炭，补血益气安胎灵。
中医妇科学课件：第三及四节 胎漏、胎动不安
血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
外伤
主要证候：妊娠期妊娠期，跌仆闪挫，或劳 力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴 道流血，精神倦怠＋脉滑无力。
西医学称之为“先兆流产”
病因病机（熟悉）
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎 元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成 实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 4 内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断（掌握）
病史：停经史，可有早孕反应，孕后不节房事 史，癥瘕史
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
无
有少量流血
堕胎小产
中医妇科学考点：胎漏与胎动不安
中医妇科学考点：胎漏与胎动不安
2016年中医妇科学考点：胎漏与胎动不安
胎漏、胎动不安，中医病名。
是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
本病一般预后良好，但也有少数发展为堕胎、小产。
胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。
胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。
(四症不必悉具)
胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。
胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症并存。
【诊断】
病史：停经史;
症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感;
妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符;
实验室检查：血、尿 HCG 测定(定性、定量);
辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动
【2016年中医妇科学考点：胎漏与胎动不安】。
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中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安大纲要求：
胎漏、胎动不安的定义
病因病机
流产鉴别诊断
辨证论治
预防与调护
定义：妊娠期间阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏是阴道出血(无腰酸腹痛)，胎动不安是腰酸腹痛(或伴少量阴道出血)
病因病机：冲任损伤，胎元不固。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面，任何一方面出问题，都会导致胎漏胎动不安。
病因：肾虚，气血虚，血热，血瘀。
注意：妊娠腹痛，同时腰酸，阴道出血，为胎动不安。
如果只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血，则为妊娠腹痛。
注意二者间的区别。
辨证论治
本病首辨胎元未殒或已殒。
胎元未殒宜保，按本病辨证论治;
胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
肾虚证：妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
(沉脉，尺脉弱都是肾虚的脉象)
治法：补肾健脾，益气安胎。
方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。
气血虚弱证：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮。
——此二证为虚证。
血热证：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎。
方药：保阴煎或当归散
血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血化瘀，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
——此二证为实证。
刘氏妇科证治歌诀：
胎漏胎动须分清，胎漏出血无腰痛。
气血虚弱胎元饮，肾虚寿胎功分明。
血热总用保阴煎，血瘀寿胎合桂苓。
注：妊娠诸病之血瘀证，用桂枝茯苓丸合寿胎丸(产后诸病之血瘀证多用生化汤)
妇科之血热证，用保阴煎的为多数(除了先期用清经散，崩漏用清热固经汤)
用方独家趣记：保胎贵瘦(保胎的时候以瘦为贵)
保——保阴煎，胎——胎元饮，贵—桂枝茯苓丸合寿胎丸，
瘦——寿胎丸。
下列各项，不属于胎动不安常见的证型的是(16年)
A.肾虚证
B.湿热证
C.血热证
D.血瘀证
E.气血虚弱证
『正确答案』B
『答案解析』胎动不安常见的证型：肾虚证、气血虚弱证、血热证、血瘀证。