中医妇科学课件：第三及四节 胎漏、胎动不安
合集下载
《胎漏、胎动不安》课件
超声检查
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情 况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通 过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色 体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不 可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题， 家族遗传史和染色体异常是一些常见的表 现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质 及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在 生理和病理方面的异常。
《胎漏、胎动不安》PPT 课件
欢迎大家来参加这个有关胎儿健康的课程！在接下来的演示中，我们将呈现 关于“胎漏、胎动不安”的全部知识。
病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环 境紊乱引起的疾病，这些紊乱 可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要 交换器，其位置、形状和功能 将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的 另一个常见因素，主要是由于 血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、 过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健 康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病 等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染 对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不 良影响。
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情 况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通 过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色 体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不 可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题， 家族遗传史和染色体异常是一些常见的表 现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质 及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在 生理和病理方面的异常。
《胎漏、胎动不安》PPT 课件
欢迎大家来参加这个有关胎儿健康的课程！在接下来的演示中，我们将呈现 关于“胎漏、胎动不安”的全部知识。
病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环 境紊乱引起的疾病，这些紊乱 可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要 交换器，其位置、形状和功能 将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的 另一个常见因素，主要是由于 血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、 过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健 康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病 等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染 对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不 良影响。
中医妇科学：第四节 胎漏、胎动不安
很难摄精成胎 成胎后胎元不固 胎元有缺陷
肾虚
气血虚弱
血热
血瘀
冲任损伤 胎元不固
肾虚
冲任不固，胎失所系
气血虚弱 气不载胎，血不养胎
血热
热扰冲任，迫血妄行
胎漏、胎动不安
血瘀
气血失和， 瘀阻胞宫、 胞脉
胎失所养 胎元失固
诊断要点
▪ 1．症状 ▪ 2．妇科检查：阴道少许出血来自宫腔，子宫口
关闭，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符。 ▪ 3．辅助检查：
凉血止血 且能安胎
阴道出血多：阿胶、旱莲草、侧柏炭 养阴清热止血
出血时间长：贯仲炭、仙鹤草、地榆炭
清热解毒止血
胎动甚：菟丝子、桑寄生
固肾安胎
分证论治（4）
▪ 【主症】素有癥积，或妊娠期间跌仆闪挫， 胎动下坠，腰酸腹痛，甚或胎漏下血。
▪ 【舌象】舌质黯红，或有瘀点瘀斑，苔薄白。 ▪ 【脉象】脉弦滑。
▪ 【兼症】妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少 许出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌质 淡，苔少，脉细滑。
▪ 【治法】补血固冲安胎 ▪ 【方药】苎根汤加川断、桑寄生。
干地黄 当归 白芍 川断 桑寄生 苎麻根 阿胶 甘草
养血安胎
补肾安胎
止血安胎 调和诸药
分证论治（3）
▪ 【主症】妊娠期阴道下血，色鲜红或腹 痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽 燥，大便秘结。
菟丝子
补肾养精，益阴而固阳
桑寄生 续断
固肾强腰系胎
阿胶
滋阴补血止血
党参 白术
健脾益气以载胎元
补肾益气 固摄冲任
偏气虚加黄芪补气升阳
兼血虚加熟地、 山萸肉大补精血
偏寒加艾叶暖宫安胎
偏热加黄芩清热安胎
中医妇科学课件：第三及四节 胎漏、胎动不安
第三及四节 胎漏、胎动不安
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
定义(掌握）
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有 无腰腹疼痛为鉴别
在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变 化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检 查，动态观察胚胎发育，避免胚胎已经 死亡而盲目保胎
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由少而 多
由轻而重
很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
治法：益气养血，固肾安胎 方药： 加味圣愈汤（《医宗金鉴》。 当归、白芍、川芎、熟地、人参、黄芪、杜
仲、续断、砂仁
癥瘕伤胎
主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或
黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动 下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮＋舌舌黯红或边 尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
治法：祛瘀消癥，固冲安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
辨证论治（掌握）
辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
定义(掌握）
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有 无腰腹疼痛为鉴别
在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变 化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检 查，动态观察胚胎发育，避免胚胎已经 死亡而盲目保胎
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由少而 多
由轻而重
很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
治法：益气养血，固肾安胎 方药： 加味圣愈汤（《医宗金鉴》。 当归、白芍、川芎、熟地、人参、黄芪、杜
仲、续断、砂仁
癥瘕伤胎
主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或
黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动 下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮＋舌舌黯红或边 尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
治法：祛瘀消癥，固冲安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
辨证论治（掌握）
辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
珍贵的中医妇科学课件
*P<0.05
证型与妊娠结局
分型
妊娠继续（例数） 妊娠失败（例数） 各型妊娠继续率（%）
肾虚型（151例）
115
36
76.2
脾肾两虚型（151例）
129
22
85.4
气血虚弱型（36例）
33
3
91.7
血热型（235例）
221
14
94.0
跌仆伤胎型（25例）
18
7
72.0
合计（598例）
516
82
86.3
方法
基于证候形成规律，根据中医辨证标准，结合临床 实际拟定 ➢肾虚型 ➢脾肾两虚型 ➢气血虚弱型 ➢血热型 ➢跌仆伤胎安）各证型分布 有差异（P<0.05），肾虚为主者占50.6%, 血热型占39.3% 。
2.各证型间妊娠继续率有统计学差异 （P<0.05），血热型妊娠继续率最高 （94.0%）。
2．方法
2.2样本量估算 经初步观察样本贡献率为75%(即调查40例 才能满足30例样本的最小要求)，设定允许 偏差小于4%，按α=0.05的水平，估计所需 样本含量最小为450例。
2．方法
2.3统计处理
采用SPSS16.0建立数据库，数据由双人两 次录入。
用Excel对核对无误的数据进行整理、归类， 并量化赋值。调查资料整理归类后，应用 SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料 经方差齐性检验后采用t检验，计数资料 采用χ2检验。
1.先兆流产（胎漏、胎动不安）辨证分型以 肾虚型、脾肾两虚型、血热型为主，其中 又以具肾虚症状者为多，提示“肾主生殖”在 胎漏、胎动不安中的本质地位。
结论
2.血热型在证型分布及妊娠继续率上均占优 势，故血热伤胎亦为胎漏、胎动不安的重 要因素之一，清热养阴为治疗胎漏、胎动 不安的重要法则,应引起我们足够的重视。
妊娠腹痛、胎漏、胎动不安【妇科教研室】 ppt课件
辨证思路
1、病因病机
热伤冲任，损伤胎气
素体阴亏
阴虚生内热
胎元不固
胎动不安
2、主证、次证
间
尤其、大便干结舌质红、苔薄，脉细滑。
辨证思路
3、鉴别诊断 妊娠腹痛、胎漏、胎动不安都属妊娠病的范 畴，三者可以独立成病，也可以由妊娠腹痛或胎 漏发展成胎动不安。临证时除三者间进行鉴别外 ，还要与其他疾病进行鉴别，见表5-3
辨证思路
1、病因病机 素体肾气不足 冲任不固 胎失所系 胎漏
2、主证、次证
病案一：主证：肾虚证
孕后阴道少量流血，淡褐色、有难免流产及自然流产史舌淡黯、苔薄， 脉细滑尺弱。
病案二
许某，女，29岁、2008年12月30日初诊。 患者既往月经5天/26天，LMP2008年11月1日，量中等，7天净。 平时喜食辛辣之品。 2008年 12月 3日查尿妊娠试验阳性。现停经 2个月， 近半个月阴道反复少量流血，色鲜红或黯红，时断时续，伴下腹胀痛，
6月21日血HCG25511U/L，P 84. 6nmo1.
鉴别诊断
本案患者为已婚女性，停经41天少量流血，血HCG升
高。可考虑先兆流产、异位妊娠、难免流产、葡萄胎等， 通过妇科检查、B超、血HCG.P等辅助检查进行鉴别。
重点难点解析
1. 本病案重点在于问清病史及治疗经过，完善相关辅助检查 ，与其他疾病相鉴别，并指导治疗。 2. 本病案难点在于患者有3次流产史，需动态观察症状变化 及辅助检查结果，随时调整治疗方案，保胎治疗时间应超 过既往自然流产时间。患者素体肾虚，加之屡次堕胎后， 肾气更虚，刻下主症少量阴道流血，无腰腹疼痛，脉细滑 尺弱。综观舌脉症，病位在下焦胞官，为肾虚之胎漏。
诊断？辨证？治疗？
胎漏胎动不安护理查房PPT学习教案
4I 患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修
饰。
第18页/共31页
2014.2.10 20：00
3O 患Байду номын сангаас舒适度增加
第19页/共31页
2014.2.11 09:00
患者未诉阴道流血，仍诉胎动减少，硫 酸镁予以40ml/h静脉泵入，继续予以吸 氧，密切监测胎心音。
第20页/共31页
2014.2.11 14:00
任感。
第17页/共31页
2014.2.10 17：00
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者 的日常生活。
2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用， 床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时 得到帮助。
3I 协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸 管。
第15页/共31页
2014.2.10 09:00
4P 有胎儿受伤的危险 与患者胎动减少有关
1I 嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次 30分钟。
2I 密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎 动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时 报告。
3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿 呼吸功能，提高出生存活率。
3.子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐 控制后终止妊娠。
4.妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。
第6页/共31页
妊娠合并高血压
二.药物治疗
1.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸 镁治疗效果不佳者。 2.解痉药：首选硫酸镁。 3.降压药：⑴应用对象：BP≥160/110mmHg或舒张压 ≥110mmHg或MPA≥140mmHg，原发性高血压、妊娠 前高血压已用降压药者。⑵选药原则：对胎儿无毒副 作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注 量，不致血压急剧下降或下降过低。⑶常用药物有肼 屈嗪、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等。
胎漏、胎动不安中医护理
胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。
若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。
若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。
胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。
历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。
“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。
《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。
明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。
清代《傅青主女科》论述了安胎七法。
《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。
张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。
西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。
二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。
胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。
胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。
此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。
病因病机见图3-8。
图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。
三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。
胎漏、胎动不安护理和查房ppt课件
妊娠合并高血压
三.适时终止妊娠 1.指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者； ⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周 ，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周 ，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2.方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工 破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察 产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程， 避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第 三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一 旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫 产结束分娩。⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟 ，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退， 或有胎儿窘迫症象者。
气虚型 孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损 伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血， 色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡， 苔薄，脉缓 滑。
治疗法则：益气固冲安胎。
相关知识
血虚 素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻 较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动 不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕 眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 治疗法则：补血固冲安胎。
病情介绍
既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有4+年高 血压病史，血压最高测值：190/120mmHg,口服 “盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年，血压控制良 好。 家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲
血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
外伤
主要证候：妊娠期妊娠期，跌仆闪挫，或劳 力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴 道流血，精神倦怠＋脉滑无力。
西医学称之为“先兆流产”
病因病机（熟悉）
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎 元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成 实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 4 内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断（掌握）
病史：停经史，可有早孕反应，孕后不节房事 史，癥瘕史
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
葡萄 胎
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠
腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
子宫大小与停 经月份相符
血虚
脾胃虚弱
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
内因：素体阳盛血热或阴虚内热或肝郁 化热
外因：孕后过食辛燥助阳之品，或感受 热邪
外伤——冲任失调，不能载胎 养胎
跌仆闪挫 登高持重
气血紊乱
劳力过度
癥瘕伤胎——瘀阻胞脉，血不 归经，胎元失养
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
流产的病因
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
鉴别诊断（一）
病名
症状
出血
下腹痛 组织物排出
胎漏
少量，淡红 无
无
暗红或鲜红
胎动不安 不流血、或 轻
第三及四节 胎漏、胎动不安
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
定义(掌握）
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有 无腰腹疼痛为鉴别
妊娠试验阳性
间断或持续少量 突发剧烈疼痛，
出血，外出血与 甚至导致休克，
腹痛无明显关系
可有短暂的停经 史和早孕反应
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
流血不规则，或 妊娠反应严重，宫体大、无胎心及
有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊
出
胀痛
肿，妊娠试验强阳 性（结合B超）
治法：补肾益气，固冲安胎 方药：寿胎丸加党参、白术
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释： “寿胎丸重用菟丝子为主药，而以 续断、寄生、阿胶诸药辅之”
方解：
菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
治法：补血固冲安胎 方药：苎根汤加川断 桑寄生 药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断
桑寄生 甘草
气血虚弱
主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质
清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸 气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪 阿
辨证论治（掌握）
辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
肾虚
主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
病机概括
肾虚 气虚 血虚 血热 血瘀
最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
肾虚——冲任不固，胎失所系
先天禀赋不足，肾气虚弱 孕后不节房事，损伤肾气 惊恐伤肾，损伤肾气
气虚——冲任不固，胎失所载
素体虚弱
饮食劳倦
损伤正气
大病久病
血虚——冲任血少，胎失所养
阴血不足
久病耗血伤阴
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
气虚
症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡 质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌 淡苔薄白，脉缓滑
治法：益气固冲安胎 方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生
阿胶 药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草
血虚
症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血， 头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔 少，脉细数
血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
外伤
主要证候：妊娠期妊娠期，跌仆闪挫，或劳 力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴 道流血，精神倦怠＋脉滑无力。
西医学称之为“先兆流产”
病因病机（熟悉）
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎 元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成 实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 4 内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断（掌握）
病史：停经史，可有早孕反应，孕后不节房事 史，癥瘕史
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
葡萄 胎
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠
腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
子宫大小与停 经月份相符
血虚
脾胃虚弱
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
内因：素体阳盛血热或阴虚内热或肝郁 化热
外因：孕后过食辛燥助阳之品，或感受 热邪
外伤——冲任失调，不能载胎 养胎
跌仆闪挫 登高持重
气血紊乱
劳力过度
癥瘕伤胎——瘀阻胞脉，血不 归经，胎元失养
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
流产的病因
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
鉴别诊断（一）
病名
症状
出血
下腹痛 组织物排出
胎漏
少量，淡红 无
无
暗红或鲜红
胎动不安 不流血、或 轻
第三及四节 胎漏、胎动不安
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
定义(掌握）
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有 无腰腹疼痛为鉴别
妊娠试验阳性
间断或持续少量 突发剧烈疼痛，
出血，外出血与 甚至导致休克，
腹痛无明显关系
可有短暂的停经 史和早孕反应
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
流血不规则，或 妊娠反应严重，宫体大、无胎心及
有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊
出
胀痛
肿，妊娠试验强阳 性（结合B超）
治法：补肾益气，固冲安胎 方药：寿胎丸加党参、白术
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释： “寿胎丸重用菟丝子为主药，而以 续断、寄生、阿胶诸药辅之”
方解：
菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
治法：补血固冲安胎 方药：苎根汤加川断 桑寄生 药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断
桑寄生 甘草
气血虚弱
主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质
清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸 气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪 阿
辨证论治（掌握）
辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
肾虚
主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
病机概括
肾虚 气虚 血虚 血热 血瘀
最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
肾虚——冲任不固，胎失所系
先天禀赋不足，肾气虚弱 孕后不节房事，损伤肾气 惊恐伤肾，损伤肾气
气虚——冲任不固，胎失所载
素体虚弱
饮食劳倦
损伤正气
大病久病
血虚——冲任血少，胎失所养
阴血不足
久病耗血伤阴
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
气虚
症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡 质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌 淡苔薄白，脉缓滑
治法：益气固冲安胎 方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生
阿胶 药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草
血虚
症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血， 头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔 少，脉细数