胎漏、胎动不安课件
胎漏及胎动不安辨证施护
有外 伤史 ， 胎动 下坠 ， 疫腹 痛 ， 或 腰 甚
胎 漏 下 血 ， 质 淡 ， 薄 白 ， 滑无 力 。 舌 苔 脉 ２ １ 肾虚 型 肾 为先 天 之 本 ， 络 系 于 肾 ， 失 所 养 而 致 ． 胞 胞
血、 固冲安胎之 品， 如黄芪 、 党参 、 杜仲 、 续断 、 白芍药等。
其不必要 的思想顾虑 ， 增强 患者 战胜疾 病的勇 气和 信心 。
注 意 合 理 饮 食 ， 多摄 入 益 气健 脾 养 血 之 品 ， 胎 有 所 养 ， 宜 使 如阿胶汤 、 大枣 煲 鸡 汤 等 。心 悸 气 短 者 ， 保 证 充 足 的 睡 应 眠 ， 状 不缓 解 者 可 给 予 低 流 量 吸 氧 （ ２ Ｌ ｍｉ） 每 日 症 １— ／ ｎ ， ２次 ， 次 ２ 每 ０～３ ｉ， 氧 时 间不 宜 过 长 。 ０ｍｎ 吸
色淡红 、 质稀薄 ， 疲 肢倦 ， 神 腰疫 腹 胀 ． 面色 咣 白， 悸气 心
短 ， 质淡 ， 薄 白 ， 细 滑无 力 。 舌 苔 脉 １３ 血 热 型 ． 妊 娠 期 间 阴 道 下 ， 鲜 红 ， 腹 痛 下 坠 ， 色 或
心烦不安 ， 手心烦热 ， 手心灼热 ， 口干咽燥 ， 大便 秘结 ， 质 舌
步， 人们工作 、 生活压力的增大 ， 胎漏及胎动不安发病率呈 上升趋势。我们根据患者 自身的特点 ， 在中西结合治疗 的 同时 ， 配合辨证施护 ， 提高了保 胎成功 率 ， 兹介绍如下 。
ｌ 辨 证 分 型
２３ 血热型 ．
热伏 冲任 ， 迫血 妄行 ， 以致 血海 不 固， 故胎
９４ ２
虫医
生鱼 月第３ ４卷第 ６ 期
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｊ ｅ ０２Ｖ１ ４Ｎ ． ｅｅＪ Ｍ， ｎ １ ，ｏ３ ，ｏ６ Ｔ ｕ ２
胎漏胎动不安滑胎膳食调养
胎漏胎动不安滑胎膳食调养
【饮食宜忌】
1、宜：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、清淡、易消化、低盐饮食，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。
2、忌：酸辣、燥热、油腻、滑肠动胎之品。
①气血两虚者，慎服性凉、味甘的食品，如荞麦，柚子，柑，金橘、金橘饼，橙子，荸荠，生萝卜，地骷髅，芥菜等；
②脾肾两虚者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆，白木耳，莲子等；
③阴虚血热者，慎服雄鸡，牛肉，狗肉，鲤鱼等易使人上火之品。
【食疗处方】
1、杜仲煨猪肾：杜仲15g、猪肾1只，食盐少许，将猪肾对半剖开，用盐水腌浸除腥气，然后与杜仲同置砂锅中，加水煨热即可，适用于肾虚型。
2、糯米黄芪饮：糯米30g、黄芪15g、川穹5g，加水1000ml，煎至500ml，温热服，适用于气血亏虚型。
3、生地糯米粥：鲜生地适量，糯米90g，加水煮粥，服食，适用于血热证。
先兆流产的诊断及治疗23页PPT【23页】
1.1 部分农村小学教学设施问题及改进措施
农村的经济基础较差，教育资金投入不足，加之部分学校领导不够重视小学数学教学，部分农村小学数学教学中，由于教学设施不足，对农村地区小学数学课堂教学效率造成了严重影响[1]。教学设备可以辅助学生转化和理解难以懂得知识点，缺少教育设备会导致学生对知识的运用生涩，对知识点的记忆不牢固，影响到小学数学的教学效率。可见，小学数学教学的基础设施建设要引起高度重视，校领导要充分利用学校资金装备高质量的小学数学基础设施，转变传统的教学模式，使农村小学的办学质量得到提高。当地政府要结合农村小学数学办学特点，为广大的农村小学及时配备数学教学用具，确保正常教学活动的展开[2]。
我国的本科化学教育历来重视化学史教育，这一点与西方的本科化学教育有一定的共同之处。随着西方自然科学和技术的发展，西方的化学史教育出现了一些新的特点，对化学史教育有了新的理解与认识。在一定程度上这是与西方教育的整体情况相联系的，如当代西方的自然科学教育较之以往更加重视自然科学与社会科学的关系，更加重视自然科学与社会生活的关系，出现了许多交叉性的学科，如科学社会学、技术社会学等，相应地也更加重视学科史的教育和研究。
2.2 更加便捷的小学数学教育
在小学数学教学中采用简笔画能使小学高年级的数学学习收效更快快，这个主要来源于学生对数学学习的兴趣和积极性。经常给予小学生一些鼓励，能使学生的学习兴趣高涨，这种现象在小学高年级学生中更为突出。小学高年级学生即将毕业，有较大的压力，在重重的压力下，特别是农村留守儿童，学习上来自于老师的鼓励和关心对他们来讲是非常有帮助的。在小学高年级数学课堂教学过程中，老师可以让学生举手依次上讲台做题，对做对数学题的学生给予一朵小花或一把勾，把简笔画用作为对学生的奖励，这种鼓励的方式比口头表扬的方式得到的效果要好得多。除此以外，还可以对学生每天的作业完成情况和表现情况以简笔画的形式给出评价，如表现的好就是5颗星，不好就是1颗星，每日记录，每月累计，这样一来，学生学习数学的积极性会更加持久，经验表明，坚持就是胜利，持之以恒的结果非同小可[5]。又比如，数学老师可以鼓励学生在自己的数学作业中插入一副自己制作的简笔画，将较好的简笔画在班上展示，给予肯定和鼓励，课后也可以布置一些问题给学生自由讨论，针对不同的数学问题分小组用一些简笔画进行分析，使学生思维空间得到进一步的拓展。
胎动不安、胎漏评估表
3.观察生活习惯的改变，掌握疾病的发展趋势，防止各种意外事件发生。
4.预防出血、感染，观察腹痛、阴道分泌物的变化。
5.做好情志护理，消除患者焦虑。
未落实服药指导
未落实观察要点
未落实安全指导
未落实预防出血、感染措施
未落实情志护理
6分/项
并发症护理10分
1.掌握常见并发症，加强观察及时预防。
项
目
基本要求
缺陷内容
扣分标准
扣分
病情观察35分
1.熟练掌握临床表现和患者病情及特殊化验指标
2.根据临证护理要点，正确实施中医护理。熟悉掌握证候分型、中医治则，实施辩证施护。
3.观察生命体征观察病程进展，如腹痛、胎动、阴道出血等特征的改变，准确记录输液滴速，定时巡视。
4.根据分级护理要求落实基础护理。
2.正确及时按医嘱执行治疗。注意有无大出血、逆行感染等并发症。
未观察，未及时预防与处理并发症
未及时执行医嘱
未落实用药后不良反应的观察及处理
5分/项
健康教育25分
1.饮食指导，告知患者饮食宜忌。
2.用药指导，告知患者服药注意事项及不良反应。
3.生活起居，告知患者相关孕期知识，指导孕妇参加孕妇学校。
4.出院指导，告知门诊随访、复诊的意义。
未落实饮食指导
未落实用药指导
未告知专科用药注意事项
未告知疾病相关知识
未落实出院指导，未告知门诊随访意义
5分/项
得分
胎漏、胎动不安中医专病专治质量评估表
检查日期：检查人：
5.正确书写各类护理文件，正确运用中医术语。
未掌握疾病临床表现、患者病情及特殊化验指标。
胎动不安(初期预兆流产)中医诊疗方案(2010版)
胎动不安(初期预兆流产)中医诊疗方案（2020版）一、概述胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在怀胎期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；假设怀胎期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。
相当于“预兆流产”二、诊断(一)疾病诊断一、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校计划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2020年)。
怀胎期间显现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
二、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。
（1）病史：有停经史和早孕反映。
（2）病症：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与怀胎周数相符合。
（4）辅助检查：尿怀胎实验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内怀胎。
（二）证侯诊断一、肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。
次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
二、脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。
次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。
3、肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。
次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。
4、气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。
次症：心悸气短，面色无华或萎黄。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
五、肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有怀胎外伤史。
次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。
舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。
主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍
傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍郭淼; 傅金英【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)015【总页数】3页(P41-43)【关键词】胎漏; 胎动不安; 傅金英; 产科【作者】郭淼; 傅金英【作者单位】河南中医药大学第二临床医学院河南郑州450000; 河南省中医院妇产科河南郑州450000【正文语种】中文傅金英教授，主任医师，医学博士，河南中医药大学中医妇科学博士生导师，河南中医药大学妇科学科带头人，从事妇科临床、教学工作20 余年，积累了丰富的临床经验，具有深厚的学术造诣。
笔者有幸跟师学习，聆听教诲，现将导师临床治疗胎漏、胎动不安病经验介绍如下，供同道参考学习。
1 病因病机妊娠期阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏；妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安［1］。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期。
该病西医称之为先兆流产，为临床常见病。
导师傅金英教授认为肾气虚损、热扰胎元为本病的基本病机。
肾为先天之本，肾藏精，主生殖。
《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾”，《难经》云：“命门者，女子以系胞”。
《女科经纶·引女科集略》指出：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。
若肾气亏损，便不能固摄胎元”。
故肾与妇人胎产密切相关，母体肾气充盛，方能固摄胎元，维系胞胎正常生长发育。
脾为后天之本，肾所藏之精气，赖后天脾胃运化水谷精微化生气血充养而成，方能生生不息，不致匮乏［2］。
脾为后天之本，脾安胃和，气血生化有源，气充则系胎有力，血足则养胎有源，气血调和，胎元自安。
清代沈金鳌云：“胎前一团火，产后一盆冰”［3］。
妇人孕后阴血下注冲任胞宫养胎，人体阴血有限，下聚以养胎，则濡养机体之阴血偏虚，阳气偏旺，则血热内生。
若夫妇先天禀赋不足，或房劳多产，或孕后不节房事，或饮食失常、劳累过度，均易直接或间接损伤肾气，气虚冲任气血失于固摄，下注于冲任、胞宫养胎之阴血下泄而阴道出血，肾虚冲任气血亏虚，胎元失于固摄而有欲坠之势，故有腰酸腹痛下坠之症。
胎漏、胎动不安出院指导
【出院指导】一、指导患者孕期保健（一）慎房事：早孕期3个月及晚期妊娠产前2个月，避免性生活，以静养胎。
（二）慎起居：生活要有规律避免负重攀高，防止跌扑，注意休息，保证8小时以上睡眠。
失眠者可适当喝热牛奶，热水泡脚等方法诱导睡眠。
注意清洁卫生，卧室空气流通，怀孕后汗腺分泌旺盛，要经常淋浴，避免盆浴，勤换内衣、内裤，每日清洗外阴。
（三）孕期饮食关系到母体健康，胎儿的生长发育，故孕妇需要营养丰富，容易消化吸收的食物，孕期饮食多样化，防止偏食，食富含蛋白质及维生素的食物，如蛋类、肉类、豆制品、海产品、新鲜蔬果等。
并可根据个人体质不同选择适当的食物。
勿用碍胎之品（包括中、西药物），也不宜用辛辣生冷之品，以免内生寒、热，影响胎元。
（四）利优生：调畅情怀，保持情绪稳定，适当参加文艺活动，如听音乐、歌曲等。
（五）宽衣带：孕妇内衣以棉为宜，宜宽大、轻软、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿的生长及乳房发育。
不穿高跟鞋。
（六）常检查：定期做孕期保健检查，确保优生优育。
二、孕前检查：如有坠胎、小产、滑胎病史，则夫妻双方要做必要的检查，如染色体检查等。
确保优生。
注意围产期保健，确保母婴平安。
三、如有出现孕期下血，腹痛要卧床休养，已病防病，及早安胎，接受医护指导。
四、凡安胎失败者，嘱下次受孕时间相隔不能太近。
避孕时间半年-1年再孕，有利于肾气复原，恢复胞宫功能，防止下次漏胎。
肾虚型胎漏、胎动不安的中医护理
ｌ７ １
监 管 ， 便 于及 时发 现 问题 及 时 处 理 。 以 ３７加强 全员风 险意识教育 ． 为 维 护 和谐 良好 的 医 患关 系 ，医 院管 理 部 门一 方 面 要 健 全管理机制 ， 通过管理 的手段 降低 医疗风 险 ； 另一方面应提高 全 院医务人员的法律意识 ， 培养医护人员的风险意识。具体措 能检查 、 能测试校准 、 性 电气安全检查及机械检查 。 施上 ， 应健全并严 格执行设备材料不 良反应上报制度 ， 为临床 ３３完善维护保养记 录 ． 各科室提供警示 ； 同时 ， 可聘请 医疗 法规领域的专家进行医疗 医学 工程部 门应 科学 设 计护 理设 备 维修 保养 情 况记 录 事故处理方面的讲座 ，让全体 医务人员 学习了解相关 法律 法 表， 相应医学工程人员应对护理设备 的维修时 间、 障及修 理 规 ， 故 合理规避医疗风险。 情况、 配件更换情况等进行详细记录 。维修保养情况记录表 的 ３８ ＿ 引导医生、 患者及家属 的参与配合 内容可作为动态掌握和分析设备故 障原 因的科 学依据 。对一 上述预 防性维护措施 的实施能够从 主动防护 的角度来降 固定时间内设 备出现某一故障几率 进行统计分析 ，可 以初步 低绝大部分 临床 护理 风险产生 的几率 ，但要做到全 面规避 临
２ ０ ：— ． ０ ５ ２ ４
『］ ３吴筠 ， 郭永健 ， 徐建利． 进行预 防性 维护提高 医疗设备 的安全
及 功 效 『． Ｊ 医疗装 备 ， ０ ７ ２ （ １ ： ６ ］ ２ ０顺银 ． 浅析 医疗设备 管理和设备 维护［． Ｊ 医疗装备 ，０５ １ ］ ２ ０ ，８
推断设 备出现同一故障的后期 时间 ， 到“ 做 早预 防、 早备货 、 早 床护理风险还需要医生 、 患者及家属的参与配合 。责任护士应 解决 ”１ ［ ４ 。通过预防维护 ， 以将一部分故 障隐患排 除在萌芽 阶 与所管理病患 的主治 医师 保持 良好的沟通 ，确保双方均能及 可 段， 让护理设备 的使用寿命得 以延长 。 时 了解病患 的实 时病情状 况 ，以便 于采取对应 的诊疗和护理 ３ ． ４完善维保制度 ， 加强监管 措施 。同时 ，临床护 理团队还应加强与患者和家属 的口头告 为确 保风险管理 措施 能够得 以顺利落 实 ， 床护理 团队 知 ，责任护士在为病 患使 用新设备 或材料时 ，应履行告知义 临 需要 制定可操作 的设备 维护和保 管制度 。各Ｉ 床科 室对所使 务 。告知的同时还须尊重患者 的选择 ， Ｉ 缶 在不影响诊疗效果的情 用 的护理设备应 采取额 定数量 、 定位 放置 、 定人负责 、 定期 检 况下 ， 尽量满足患者的需求。 查 的“ 四定 ” 原则 。同时 ， 院护 理部应 加强对各 科室护理 团 ４总 结 医 临床护理设备 的维护保养工作作为 医疗卫生 事业 的保 障 队执行 设备维保 制度情况 的监 管 ， 决杜绝 有制度无 执行 的 坚 情况 。 环节 ， 其重要性 已 日益凸显。只有对仪器设备进行科学 、 范 规 化 管理 ， 高护理人 员和医学工程人员的业务素质 ， 到以预 提 做 ３ ． ５建立健全培训制度 ， 明确安全使用规章 制度 和操作 流程 熟练掌握本科室各种护理设 备和材料 的功能 、 作方法 、 防性维护为主 ， 操 加强 维护队伍建设［ 才能保障设备的完好率 、 ５ １ ， 注意事项是所有护士 的基本 职责之一。科室若新 进或更换护 使用率 以及 操作 正确率 ， 而降低临床护理风险发生率 ， 从 真正 理设备 、 材料 ， 则必须对 全体 护士进行使用方 法的培训 。对 于 发 挥现代化护理设备 的综合效益。 新人 科的护士 ，必须让其在规定 时限内通过 培训 掌握本科室 参 考文 献 １ 张军辉 ， 蔺娜 ， 曹祝 萍． 高科技 护理设备及材料在临床 应用过 仪器护理设备 、材料 的正确使 用和维护方法 ，并 对其进行考 【］ ２ ０ ，９ ６ ：６ ． 核。若 由于教学 、 习的需要 ， 实 则必须在征得护士长 的同意后 ， 程 中的思考 农 垦 医学 ，０ ７ ２ （ ）４ ８ ２蔡 护理 实务风险 管理 【】 Ｍ． 北京 ： 军事 医学科学 出版社 ， 由带 教老师辅助指导操作 。对于所有 的设备操作维护培训 ， 护 『］ 学联． 理部均须制定严格 的考核标准 ， 并组 织严格规范的考核。 ３６护理人员应加强巡检管理 ． 由于临床护理设备 多为床旁监护 治疗类设备 ，单 次使用 时间较长 ， 因此 ， 建立护士巡 回检查记 录制度具有 十分 现实 的 意义 。例 如 ， 在使用心 电监 护仪 、 化疗泵 、 痛泵等设备时 ， 镇 责 任护 士应 每隔 １小时巡 回检查一次 ， 一方面记 录监测结果 、 了 解病 患的实时状态 ，另一方 面也对所 用设备 的工作 情况有所
胎动不安护理常规
胎漏、胎动不安妊娠期间阴道少量出血，时下时止但无腰酸、腹痛者称为胎漏，若出现腰酸下腹坠胀或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。
现代医学统称为先兆流产。
临床表现为气血虚弱型、肾虚型、血热型和外伤型. 一护理评估1、停经史,早孕反应及伴随症状.2、妊娠史，既往史。
3、阴道出血及腹痛情况，或有无排出物。
4、对疾病的认知程度及生活自理能力。
5、心理社会情况。
二护理要点1、卧床休息，有流产史者应绝对卧床休息至流血停止。
2、保持病室安静、整洁、空气新鲜，避免一切噪音和不良刺激,使病人得到安静休息。
3、保持外阴清洁，清洗外阴每日1~2次。
4、注意观察阴道出血、腹痛等主要症状，如阴道出血多，腹痛加剧，应及时报告医生配合救治。
阴道若有组织排出，应保留排出物，遵医嘱送病检,观察阴道出血，做好清宫准备。
5、中药宜温服，药后静卧少动。
6、做好患者的心理护理，解除紧张、恐惧心理，安心养胎.三临证（症）施护1、肾气不足滑胎者应绝对卧床休息。
2、妊娠外伤者不可随意服用治伤药，以免破血动胎.3、饮食指导：肾虚型—多食补肾填精之品如炖服阿胶,蒸食核桃仁，多食红枣羊肉汤，人参桂圆汤、鸡汤、鲤鱼汤等;气血虚弱型—可食淮山药、党参黄芪、蛋、瘦肉汤以补气养血安胎;血热型—宜生地汤、甲鱼汤、以凉血止血,心烦口渴者以西瓜汁、藕汁代茶饮.忌食辛辣刺激性食物。
四健康指导1、调和情志、保持心情舒畅、过于紧张与恐惧对保胎不利可使肾气更虚加重病情.2、有滑胎史者卧床应超过上次流产的天数。
腰酸者卧床时腰部可垫软枕，症状缓解后避免过度活动,伸懒腰、用力咳嗽等，严禁房事。
3、保持外阴清洁,勤换内裤。
4、饮食宜营养丰富、清淡易消化，忌食辛辣、油腻、煎炸食品。
五主要护理问题1、焦虑、恐惧:与担忧胎儿发育有关.2、舒适的改变:小腹下坠与肾虚胎元失固有关。
3、有坠胎的危险:与肾虚、外伤、胎儿发育不良有关。
4、自理缺陷:与保胎需要有关。
李颖教授治疗胎漏、胎动不安经验
续妊娠 ，避免给 其身心健康造成损 害。导师本着补肾健脾 、益 气养血 的原则 ， 自拟经验方治疗 ，疗效显著 。
【 关键词 】 胎漏；胎动不安；治疗 经验 ；李颖
［ ｓｒｃ］ Ｔ ｉ ｕ ｆｔ ｒ ａｉｔ ｒ ｏ Ａｂｔａｔ ａ ｏ ，ｅ ｌｒｔ ｌｙａｅｃｍｍｏ ｕｉｇｐｅｎｎ ｙｂｅｄｄｓｒｅｓａｏｔ ｎｉ ｅｅｒ ｔ ｅ ｔｈｓｉ ｉｅ ｌ ａ ｉ ｉｂ ｉ ｎｄｒ ｒｇ ａｃ ｌ ｉ ｄｒ， ｂ ｒｏ ｔ ａｌ ｓ ｇ ｓ ｉ ｔ ｔ ｇｖ ｎ ｅ ｏ ｉ ｎｈ ｙ ａ ａ ｔ ｍｅ ｏ
小腹下坠 ，或伴有少量 阴道 出血，称为胎动不安 。现代 医学称 本病为先兆流产，是堕胎 、小产 的先兆 ，若未进行及时治疗，
病 情 进 一 步 发 展 ，可 成 为 难 免 流 产 、过 期 流 产 ，甚至 习惯 性 流