胎漏胎动不安PPT精品医学课件

胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不 安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹 疼痛为鉴别
概说
二、胎漏与胎动不安的鉴别：
都有阴道 以出血为主，无腰酸腹痛 胎漏 胎动不安 出血 以腹痛腰酸为主
概说
先兆流产
三、现代医学的认识：
胎漏、胎动不安相当于现代医学的﹖。
四、胎漏、胎动不安的转归：
正常 妊娠 胎漏 胎动不安 堕胎、 小产 滑胎
最终导致冲任损伤或胎 元不固，发生胎漏、胎 动不安
肾虚——冲任损伤，胎元不固
• 先天禀赋不足，肾气虚弱 • 房劳多产，大病久病 • 孕后不节房事
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元 不固
• 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 • 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
气血虚弱——冲任匮乏，不能 固摄滋养胎元，胎元不固
性（结合B超）
胎漏、胎动不安（先兆流产）
堕胎、小产 (不全流产)
堕胎 、小产 (完全流产
)
胎堕难留：（难免流产）
鉴别诊断
鬼胎 （葡萄胎）
辨证要点
• 根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症
状和脉象的变化，结合妊娠试验和B超检 查，判断是否妊娠以及胎元是否正常。 • 辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、 热与疾病之转归。 • 胚胎结于胞宫且胎元正常者，予以安胎治 疗，安胎之法应以补肾、益气养血为主。 遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气 不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气 不得过于耗散。 • 注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健 或胎元已殒，则需及时下胎。
• 治法：清热凉血，养血安胎 • 方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 • 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
激经 孕后月经仍按周期来潮 有孕而月经不停， 但量少；精神饮食如常 到妊娠四五月自止 或早期有恶阻
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作，无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
菟丝子----补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断----固肾强腰系胎又止痛 阿胶----滋阴养血止血 党参、白术----健脾益气而助载胎 • 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
肾虚偏阳虚辨 治
• 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清
长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱 • 治法：温补脾肾，固冲安胎 • 方药：补肾安胎饮 • 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿 胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血 间断或持续少量 突发剧烈疼痛， 出血，外出血与 甚至导致休克， 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
史和早孕反应
流血不规则，或 妊娠反应严重， 宫体大、无胎心及 有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊 肿，妊娠试验强阳 出 胀痛
肾虚
• 主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，
腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋ 肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯 黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、 脉沉细滑尺脉弱。 • 治法：补肾健脾，益气安胎 • 方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二 仙汤或滋肾育胎丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎 丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、 阿胶诸药辅之” • 方解：
诊断与鉴别诊断
未殒者：出血量少，一般不超过月经量，小腹坠胀 疼痛较轻，早孕反应存在，检查：子宫增 大与停经月份相符，BBT维持高温相，尿 HCG（＋），B超提示：活胎 已殒者：阴道流血量多﹥月经量，小腹疼痛加重， 伴腰骶部胀坠明显，甚至有胎块排出，早 孕反应突然消失，月份较大原有胎动突然 消失，检查：宫口松弛，子宫小于停经月 份，BBT下降，尿HCG（＋） →（－）， B超：胎心胎动消失。
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 一、胎元方面
• 因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不
安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。
二、母体方面
• 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血
以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、
气血虚弱、血热、血瘀、外伤。
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
目的和要求
• 掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及
论治 • 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转 归及 预后 • 了解 近代研究进展 辨证
定义
• 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，
或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 • 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴 有少量阴道出血者，称胎动不安。
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节 导致脾胃气虚，气血 生化不足，气血虚 弱
伤 脾
血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎 元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 气血不和 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
诊断要点
• 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产
史，癥瘕史 • 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 • 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫 口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月 份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊 在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎 症状 下腹痛 组织物排出 无
少量，淡红暗 无 红或鲜红 不流血、或有 轻 少量流血 由轻而重
胎动不安
无
堕胎小产 流血由少而多 （胎堕难留， 胎堕不全）
很明显且随腰酸腹 胀加重，最后胎儿 产出或嵌顿，残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现 流血时间与血停时 间
胎漏 少量阴道出血，时岀时 常在妊娠二、三月 胎动 止，或淋沥不断，无腰 开始，不能自止 不安 酸腹痛，或有
肾虚偏阴虚辨 治
• 兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细
数 • 治法：滋阴补肾，固冲安胎 • 方药：寿胎丸+二至丸加味 • 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 熟地 山萸 肉 旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
血热
• 主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，
质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。