胎漏、胎动不安ppt
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胎漏胎动不安教案
胎漏、胎动不安教案目的要求⏹熟悉胎漏、胎动不安的定义及其病因病机，⏹掌握其辨证论治。
定义⏹胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。
⏹胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。
(四症不必悉具)⏹转归：好转——继续妊娠加重——胎元殒堕沿革：⏹《金匮要略》：“有妊娠下血者… …胶艾汤主之”。
⏹《诸病源候论》载“漏胞”、“胎动不安”候。
提出“母有疾以动胎”和“胎有不牢固，致动以病母”。
⏹《妇人良方》指出“房室不节”病因。
⏹《妇人规》提出“父气薄弱”等因素。
病因病机⏹主要病因病机：冲任不固，胎失所养，或胎元不健。
⏹虚证为主，亦有实证、虚实夹杂之证。
⏹母体因素1、肾虚2、气虚3、血热4、外伤⏹胎元因素先天不足孕后所伤诊断⏹病史：停经史；⏹症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感；⏹检查：妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符；实验室：血、尿 HCG 测定（定性、定量）；辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动鉴别诊断：⏹胎漏与激经、月经后期、月经过少鉴别；⏹胎动不安与妊娠腹痛、异位妊娠、葡萄胎鉴别；⏹与胎殒难留、胎死不下鉴别；⏹胎漏与宫颈出血鉴别。
以图像与病例阐明鉴别要点。
辨证论治⏹辨证要点：辨阴道出血的色、质辨腹痛的性质、程度⏹治疗大法：安胎为主重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。
1、肾虚⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。
⏹舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。
⏹治法：固肾安胎，佐以益气。
⏹方药：寿胎丸加党参、白术⏹偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。
加杜仲、艾叶、补骨脂。
中成药滋肾育胎丸。
⏹偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。
合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。
2、气血虚弱⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。
⏹舌脉：舌淡苔薄，脉细滑⏹治法：补气养血，固冲安胎。
胎漏胎动不安护理查房PPT课件
95 94.5 94 93.5 93 92.5 92 一月 二月 三月 四月 五月 六月 分级护理
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资料仅供参考，实际情况实际分析
专科检查：宫高 26cm ，腹围 94cm ，胎心 146 次 / 分，骨盆外测量： 26-28-19.5-8.5cm 。未行阴道 指检及窥阴器检查。
辅助检查: 今日B超示：晚孕、宫内单活胎、头位 ；胎儿脐带绕颈一周。
病情介绍
既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有4+年高 血压病史，血压最高测值： 190/120mmHg, 口服 “盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年，血压控制良 好。 家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。 心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极
妊娠合并高血压
三.适时终止妊娠 1.指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者； ⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周 ，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周 ，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2.方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工 破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察 产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程， 避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第 三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一 旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫 产结束分娩。⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟 ，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退， 或有胎儿窘迫症象者。
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
胎漏、胎动不安、滑胎
及全身脉证
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
【辨证论治】
1.肾虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳 鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑 证候分析：肾虚冲任不固，胎失所养，故腰酸腹痛、胎动下坠、或有阴道少量流血， 色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里， 肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎。舌淡，苔 白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。 治疗法则：补肾益气，固冲安胎 方药举例：寿胎丸加党参、白术
1.肾虚 素禀肾气不足 或孕后房事不节 或因惊恐伤肾 或损伤肾气，肾虚冲任不固
胎失所系 以致胎漏、胎动不安 甚则滑胎
【病因病机】
2.气血虚弱
素体虚弱 或饮食劳倦
损伤脾气
或大病久病- 耗伤气血
无力固养胎元 以致胎漏、胎动不安 甚则滑胎
【病因病机】
3.血热证
内因
素体阳盛
血热、阴
虚内热
热
伏
冲
外因
任
孕后过食
《女科百问》提出“可预服杜仲丸” 《丹溪心法·妇人产前》提出“黄芩、白术安胎圣药”之说， 《妇人规》提出腹痛、下血、腰酸、下坠胎 动不安四大症状变化，预测胚
胎存活概况。 《医学衷中参西录》创制寿胎丸治疗和预防流产，现成为安胎首选方剂。
1、冲任二脉通盛： 冲为血海，任主胞胎，二脉相资，故能有子。
有孕而月经不停，到妊娠四五月自 止
仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸
无阴道出血
【鉴别诊断】
病名
阴道流血
胎漏
阴道少量出血时岀时止 淋漓不断
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
【辨证论治】
1.肾虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳 鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑 证候分析：肾虚冲任不固，胎失所养，故腰酸腹痛、胎动下坠、或有阴道少量流血， 色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里， 肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎。舌淡，苔 白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。 治疗法则：补肾益气，固冲安胎 方药举例：寿胎丸加党参、白术
1.肾虚 素禀肾气不足 或孕后房事不节 或因惊恐伤肾 或损伤肾气，肾虚冲任不固
胎失所系 以致胎漏、胎动不安 甚则滑胎
【病因病机】
2.气血虚弱
素体虚弱 或饮食劳倦
损伤脾气
或大病久病- 耗伤气血
无力固养胎元 以致胎漏、胎动不安 甚则滑胎
【病因病机】
3.血热证
内因
素体阳盛
血热、阴
虚内热
热
伏
冲
外因
任
孕后过食
《女科百问》提出“可预服杜仲丸” 《丹溪心法·妇人产前》提出“黄芩、白术安胎圣药”之说， 《妇人规》提出腹痛、下血、腰酸、下坠胎 动不安四大症状变化，预测胚
胎存活概况。 《医学衷中参西录》创制寿胎丸治疗和预防流产，现成为安胎首选方剂。
1、冲任二脉通盛： 冲为血海，任主胞胎，二脉相资，故能有子。
有孕而月经不停，到妊娠四五月自 止
仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸
无阴道出血
【鉴别诊断】
病名
阴道流血
胎漏
阴道少量出血时岀时止 淋漓不断
《胎漏、胎动不安》课件
超声检查
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情 况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通 过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色 体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不 可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题， 家族遗传史和染色体异常是一些常见的表 现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质 及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在 生理和病理方面的异常。
《胎漏、胎动不安》PPT 课件
欢迎大家来参加这个有关胎儿健康的课程！在接下来的演示中，我们将呈现 关于“胎漏、胎动不安”的全部知识。
病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环 境紊乱引起的疾病，这些紊乱 可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要 交换器，其位置、形状和功能 将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的 另一个常见因素，主要是由于 血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、 过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健 康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病 等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染 对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不 良影响。
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情 况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通 过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色 体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不 可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题， 家族遗传史和染色体异常是一些常见的表 现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质 及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在 生理和病理方面的异常。
《胎漏、胎动不安》PPT 课件
欢迎大家来参加这个有关胎儿健康的课程！在接下来的演示中，我们将呈现 关于“胎漏、胎动不安”的全部知识。
病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环 境紊乱引起的疾病，这些紊乱 可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要 交换器，其位置、形状和功能 将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的 另一个常见因素，主要是由于 血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、 过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健 康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病 等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染 对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不 良影响。
胎漏、胎动不安病
5.
与西医病名的关系
先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫 大小与停经周数相符者；早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止， 或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。
辩证论治
二、治疗原则
一、辩证要点
三、证治分类
辨证主要根据症状与舌脉。其主要表现为阴道出血、小腹痛、腰痛和腰腹下坠。根据 四大症状的轻重变化， 结合必要的辅助检查，判断病情的进退、胎元的存亡和预后。一般而言，阴道出血量少，色淡，质稀者，多属虚 证；色深红或紫暗，质稠者，多属实证；下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未损，宜安胎；若下 血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷 痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应作进一步检查。
2.辅助检查：协助判断胚胎或胎儿未损或已损。早期妊娠者，首选妊娠试验，可作HCG定性或定量测定，有 助判断胚胎滋养细胞功能。B型超声显像则有助判断胚胎或胎儿是否在于宫内存活，以排除异位妊娠、胎死不下 (过期流产)等情况.此外，有条件者，还应检查可能导致自然流产的原因，如致畸因素(包括风疹病毒、巨细胞病 毒、弓形体等)、遗传因素(包括染色体、地中海贫血、G6PD缺乏症等)、免疫因素(1ilt型抗体、磷脂抗体、抗精 于抗体、封闭性抗体等) 。
3.子宫颈出血宫颈糜烂、息肉均可有接触性出血，常发生于性交后。妊娠早期因宫颈较充血，无房事也可能 有少量出血，通过妇科检查可作鉴别。
4.此外，还要与内、外科疾病所致的出血、腹痛相鉴别。
1.妇科检查：在消毒条件下进行检查，观察阴道出血是否来自宫腔，排除宫颈糜烂、 息肉之出血。属胎漏、 胎动不安者，子宫口应闭合，羊膜囊无膨出、未破裂，子宫增大、柔软，大小与停经月份相符，无压痛。
与西医病名的关系
先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫 大小与停经周数相符者；早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止， 或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。
辩证论治
二、治疗原则
一、辩证要点
三、证治分类
辨证主要根据症状与舌脉。其主要表现为阴道出血、小腹痛、腰痛和腰腹下坠。根据 四大症状的轻重变化， 结合必要的辅助检查，判断病情的进退、胎元的存亡和预后。一般而言，阴道出血量少，色淡，质稀者，多属虚 证；色深红或紫暗，质稠者，多属实证；下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未损，宜安胎；若下 血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷 痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应作进一步检查。
2.辅助检查：协助判断胚胎或胎儿未损或已损。早期妊娠者，首选妊娠试验，可作HCG定性或定量测定，有 助判断胚胎滋养细胞功能。B型超声显像则有助判断胚胎或胎儿是否在于宫内存活，以排除异位妊娠、胎死不下 (过期流产)等情况.此外，有条件者，还应检查可能导致自然流产的原因，如致畸因素(包括风疹病毒、巨细胞病 毒、弓形体等)、遗传因素(包括染色体、地中海贫血、G6PD缺乏症等)、免疫因素(1ilt型抗体、磷脂抗体、抗精 于抗体、封闭性抗体等) 。
3.子宫颈出血宫颈糜烂、息肉均可有接触性出血，常发生于性交后。妊娠早期因宫颈较充血，无房事也可能 有少量出血，通过妇科检查可作鉴别。
4.此外，还要与内、外科疾病所致的出血、腹痛相鉴别。
1.妇科检查：在消毒条件下进行检查，观察阴道出血是否来自宫腔，排除宫颈糜烂、 息肉之出血。属胎漏、 胎动不安者，子宫口应闭合，羊膜囊无膨出、未破裂，子宫增大、柔软，大小与停经月份相符，无压痛。
胎漏胎动不安护理查房
1I 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。 2I 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，
忌恼怒。 3I 积极采取措施止血，并查找流血原因。 4I 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。
2014.2.09 15：00
2P 潜在并发症 子痫 1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及
时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告 2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。 3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。 4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的
7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情 有所了解，增加信任感。
2014.2.10 17：00
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者 的日常生活。
2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用， 床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得 到帮助。
1I提供隐蔽的环境，协助患者床上排便。 2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰
富的食物。 3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。 4I鼓励其床上多翻身，适当活动。
2014.2.11 17:30
患者现孕32周，无腹痛及阴道流血， 患者计数胎动，胎动明显减少，胎心变 异差，经沟通后，患者及家属要求转院 到泸州医学院附属医院继续接受治疗。
血热 孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外 感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血 色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。 治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
相关知识
外伤 孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气 血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。 主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎 动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
忌恼怒。 3I 积极采取措施止血，并查找流血原因。 4I 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。
2014.2.09 15：00
2P 潜在并发症 子痫 1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及
时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告 2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。 3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。 4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的
7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情 有所了解，增加信任感。
2014.2.10 17：00
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者 的日常生活。
2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用， 床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得 到帮助。
1I提供隐蔽的环境，协助患者床上排便。 2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰
富的食物。 3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。 4I鼓励其床上多翻身，适当活动。
2014.2.11 17:30
患者现孕32周，无腹痛及阴道流血， 患者计数胎动，胎动明显减少，胎心变 异差，经沟通后，患者及家属要求转院 到泸州医学院附属医院继续接受治疗。
血热 孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外 感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血 色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。 治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
相关知识
外伤 孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气 血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。 主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎 动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
先兆流产(胎漏、胎动不安)临床路径
口服药物…
中药汁… 临时医嘱：
长嘱，地屈孕 酮片 (10mg*20T)，每 次20"mg"，每天 二次 长嘱，固肾安 胎丸 6g Po BID 长嘱，滋肾育 胎丸 5g Po Tid
口服药物…
长嘱，中药
汁，每次 100"ml"，每天三
中药汁…
次
临时医嘱：
告知入院需知
复查三大常规…
中医辩证施膳指导 …
主任医师查房…
住院主治医师诊查 …
长嘱，副主任 医师查房，每周 一次 长嘱，主治医 师查房，每天一 次
按妇科常规护理… 二级护理…
普食…
主任医师查房… 住院主治医师诊查 …
长嘱，按妇科
护理常规，持续 按妇科常规护理…
性
长嘱，Ⅰ级护
理，持续性
长嘱，Ⅱ级护 理，持续性
二级护理…
长嘱，Ⅲ级护
理，持续性
次 长嘱，维生素
输液治疗…
B6注射液
(2ml*0.1g)，每
次.1"g"，每天
一次
长嘱，黄体酮
注射液
(10mg*1ml)，每
次40"mg"，每天
一次
长嘱，穴位贴
敷治疗，每次6" 穴位贴敷治疗…
穴"，每天一次
长嘱，灸法，
每天二次，足三
里、内关、中脘 灸法…
、三阴交、涌泉
穴、太冲
临嘱，药棒穴
位按摩治疗，每
一次性
临嘱，尿常规
+尿沉渣定量， 共1"次"，一次
B超…
性
临嘱，粪便常
规，共1"次"，
一 次临性嘱，生化全
产科知识PPT课件
• 8、孕期出现阴道出血时，应卧床静养，及 时就诊。 • 9、凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再 次妊娠，加强身体锻炼，增强体质，消除紧 张心态。 • 10、指导患者做好孕期保健。
• 先兆流产、先兆早产、习惯性流产及早、 晚期流产等均可参照本病护理。 • （一）护理评估 • 1、停经史、早孕反应及伴随症状 2、妊娠 史、既往史 3、阴道出血、腹痛情况、有无 胚胎组织排出物 4、对疾病的认知程度及生 活自理能力。 5、心理社会状况 6、辨证 肾 气亏虚证、外伤损络证、气血虚弱证、血 热内扰证。
• 6、并发症护理 • （1）精神紧张：加强心理疏导，告知成功 病例，增强自信心。 • （2）腹痛及阴道流血：观察部位、性质和 质、色、量的变化，及时给予处理。 • （3）营养缺乏：给与营养丰富易消化的高 蛋白饮食。
• （三）辩证施护 • 1、肾气亏虚证 肾气不足滑胎者应绝对卧 床休息，防止过劳，严禁房事。 • 2、外伤损络证 妊娠期外伤后，观察有无 阴道出血、腹痛等情况。不可随意服用治 伤药，以免破血动胎。 • 3、气血虚弱证 应绝对卧床休息，避免过 度劳累。 • 4、血热内扰证 中药宜热服，不宜凉服。 避免食用海鲜之品。
• 2. 母体因素 全身性疾病如妊娠期的 急性高热、患严重贫血或心力衰竭， 感染后细菌或病毒通过胎盘进入胎儿 血循环可能引起流产。 • 3.胎盘因素 滋养细胞的发育和功能 不全是胚胎早期死亡的主要原因。 • 4.其他因素 如免疫因素、母儿血型 不合可能引起流产。
病理
• 由于流产发生的时间不同，其病理过程亦不同。 • 早期流产时胚胎多数先死亡，在妊娠8周内发生的 流产，由于胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜 联系尚不牢固，妊娠产物多数可以完全从子宫壁 剥离而排出，出血不多。在妊娠8～12周时，胎 盘未完全形成，但胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜层 联系牢固，此时若发生流产，妊娠产物不易完全 从子宫壁剥离而排出，出血较多。妊娠12周后， 胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似。
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历史沿革（二）
陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”，“妊娠胎漏下血”等方论
朱丹溪在« 丹溪心法·妇人产前» 首创“芩、术 安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清 热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此 说后世有争议
历史沿革（三）
·张景岳« 景岳全书·妇人规» 有“父气薄弱，胎有不 能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不 固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随 证随经，因其病而药之”的辨证论治原则
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释： “寿胎丸重用菟丝子为主药，而以 续断、寄生、阿胶诸药辅之”
方解：
菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
气血虚弱——冲任匮乏，不能 固摄滋养胎元，胎元不固
母体素气血虚
大病久病
思虑劳倦过度 伤
饮食不节
脾
导致脾胃气虚， 气血生化不足， 气血虚弱
血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎 元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
流产的病因
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 4 胎盘内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断要点
病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史， 癥瘕史
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
西医学称之为“先兆流产”
西医学对流产和早产的分类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产
妊娠满28周至不足37孕周而终止的称 为早产
流产的分类
1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期（稽留）流产 6流产感染 7 习惯性流产
出
胀痛
肿，妊娠试验强阳 性（结合B超）
肾虚
主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或
滋肾育胎丸 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
« 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
补血养胎药物：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等 补气载胎药物：党参 黄芪 白术 山药 太子参等 顺气安胎药物：砂仁 木香 苏梗 清热安胎药物：黄芩 止血安胎药物：旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭
侧柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等
结语（一）
本病是妊娠常见病，都可见阴道出血， 以其有无腰腹疼痛为鉴别要点
表一 我院先兆流产住院病人的 中医证型分布规律(97~01.06)
项目 肾虚 脾肾 肾虚 血热 气血 外伤 合计
名称
两虚 血瘀
虚弱
例数 235 173 19 49 5 4 485
所占 48. 35. 3.9 10. 1.0 0.8 100
比例 45 67 2％ 11 3％ 2％ ％
％％
％
表二 我院先兆流产病人的中 医证型分布规律
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
葡萄 胎
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠
导致堕胎 或小产
预防和调摄
提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗， 生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛 辣
孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情 绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、 呕吐等增加腹压的因素
安胎常用药物简介
滋肾育胎药物：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等
本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其 是肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固
结语（二）
本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、 固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临 床上多以寿胎丸加减，取得满意效果
在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变 化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检 查，动态观察胚胎发育，避免胚胎已经 死亡而盲目保胎
第四节 胎漏、胎动不安
广州中医药大学妇科教研室 卢如玲
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后 了解 近代研究进展
定义
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎 动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以 有无腰腹疼痛为鉴别
鉴别诊断（一）
病名
症状
出血
下腹痛 组织物排出
胎漏
少量，淡红 无
无
暗红或鲜红
胎动不安 不流血、或 轻
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由少而 多
由轻而重
很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
气血虚弱
主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红， 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄 白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、 脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪
阿胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲
气血虚弱偏气虚
症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡 质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌 淡苔薄白，脉缓滑
治法：益气固冲安胎 方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生
坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪 挫，继之腹痛或少量阴道出血 ＋舌黯红，或有 瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
桂枝茯苓丸： 桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁
转归与预后
胚胎发育 经过正确治疗和充足休息 能够足月
正常
分娩
胚胎发育不良 或治疗不当
或病人不配合
腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
子宫大小与停 经月份相符
妊娠试验阳性
间断或持续少量 突发剧烈疼痛，
出血，外出血与 甚至导致休克，
腹痛无明显关系
可有短暂的停经 史和早孕反应
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
流血不规则，或 妊娠反应严重，宫体大、无胎心及
有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
肾虚——冲任损伤，胎元不固
先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病 孕后不节房事
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
内因：素体阳盛血热或阴虚内热 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
历史沿革（一）
«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下”和 “妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有 寒
« 诸病源候论» 在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”， “妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候 中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮 食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠 落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾 以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病 母者，治胎则母瘥”的分治原则。
阿胶 药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草
气血虚弱偏血虚
症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血， 头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔 少，脉细数