最新ICU常见护理诊断及护理措施
ICU常见疾病护理诊断及护理措施1
ICU常见疾病护理诊断及护理措施第一部分ICU常见护理诊断呼吸系统：清理呼吸道无效与肺内感染、分泌物多而黏稠及无力咳嗽等有关气体交换受损与肺顺应性降低、呼吸肌无力、气道分泌物过多等有关低效性呼吸型态与呼吸节律改变有关循环系统：体液不足与外伤、进食不足，感染等致体液丢失过多有关体液过多与心功能降低、循环障碍有关。
组织灌注量不足与循环障碍、体液不足有关消化系统营养失调:低于机体需要量与吞咽无力、吸收障碍等有关便秘与肠蠕动减弱，长期卧床有关腹泻与肠蠕动亢进有关全身状态体温调节无效与感染、新陈代谢障碍、中枢功能障碍等有关活动无耐力与机体缺氧状态有关躯体移动障碍与肢体麻木、偏瘫或平衡能力降低有关皮肤完整性受损与长期卧床、低蛋白血症有关语言沟通障碍与建立人工气道有关睡眠紊乱与ICU环境及使用镇静镇痛药物有关疼痛焦虑恐惧自理缺陷与医源性限制有关潜在危险：有感染的危险有窒息的危险有误吸的危险有皮肤完整性受损的危险第二部分 ICU常见疾病护理诊断及护理措施第一节呼吸系统疾病一、呼吸衰竭【护理诊断】1.气体交换障碍：与肺顺应性降低、呼吸肌无力、气道分泌物过多等有关2.清理呼吸道无效：与并发肺内感染、分泌物多而黏稠及无力咳嗽等有关3.潜在危险：有感染的危险有窒息的危险【护理措施】1.抬高床头30°-45°，以利膈肌下降。
2.保持呼吸道通畅，做好痰液引流，及时翻身拍背，协助患者更换体位，及时清除痰液及口腔分泌物。
3.遵医嘱正确给予氧疗，机械通气患者及时处理各项报警，予调节正确的湿化温度、湿度，及时倾倒冷凝水，预防VAP发生。
4.密切观察患者神志、生命体征、SPO2情况，适时听诊患者双肺呼吸音，观察患者呼吸状态，遵医嘱正确实施体温护理。
5.观察氧疗效果，检测SPO2、血气分析变化。
二、气胸【护理诊断】1.气体交换障碍与疼痛、胸廓运动受限或者肺萎缩有关。
2.低效性呼吸型态与胸膜腔内积气致肺扩张能力下降有关3.活动无耐力与氧供不足有关4.疼痛与气体刺激胸膜或胸腔置管有关。
20个常见护理诊断措施六篇
护理学是自然科学、社会科学、人文科学等学科相互渗透的综合性应用学科。
以下是为大家整理的关于20个常见护理诊断措施的文章6篇，欢迎品鉴！第一篇： 20个常见护理诊断措施主要护理诊断及措施：1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。
（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。
（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
（2）帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。
也可进行体位引流。
（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关护理措施：（1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。
卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。
（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。
鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。
（3）密切观察体温的变化，体温高达39.0oC时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。
（4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。
（5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。
4、有出血加重的危险：与血小板降低有关护理措施：（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。
（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。
（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。
（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。
医院ICU临床诊断及医疗护理操作常规
ICU临床诊断及医疗护理操作常规一、感染性休克【诊断要点]】1、在严重感染性疾病过程中发生，伴明显全身感染表现，如寒战、高热达39-40℃以上或体温不升，突然降至36 C以下。
2、出现脉搏增快、血压下降等休克表现，临床上可分为以下两种类型。
l)暖休克：也称高排低阻型或低阻力型休克。
患者清醒，皮肤干燥、温暖、潮红，脉搏无力但可触知，脉压常大于4．0kPa，尿量多于30ml／h。
毛细血管充盈良好。
2)冷休克：也称低排高阻型或高阻力型休克。
此类型多见。
患者躁动、淡漠、嗜睡、皮肤湿冷、苍白、发绍或花斑样，脉细速或触不清，脉压常小于4．0kPa，尿量少于30ml／h，毛细血管充盈时间延长。
【治疗原则】1、控制感染：包括积极处理原发病灶，应用足量有效抗菌素，并改善患者一般情况，增强抵抗力。
2、补充血容量：关键是恢复足够的循环血量，应以平衡盐溶液为主，配合适量的全血和血浆。
一般应在中心静脉压监测下调节输液量和输液速度。
3、纠正酸中毒：一般可在补充血容量的同时从另一液路中滴注5％碳酸氢钠200ml，以后根据二氧化碳结合力或血气分析结果再予以补充。
4、皮质类固醇激素的应用：一般应大剂量应用，可为正常剂量的10～20倍。
如氟美松每日可用至100mg。
5、心血管药物：心功能受损时可用西地兰等。
经以上治疗仍不好转者，可采用血管扩张剂或联合血管收缩剂，如去甲肾上腺素和节胺哩琳联合应用。
【护理常规】1、紧急处理迅速将病人安置在安静的抢救室或病房内设专人护理，备好一切抢救用物和药品。
病人取休克卧位，将头和腿均抬高30度。
严密观察病情，每15-30分钟测血压，脉搏，呼吸一次并记录，观察出汗及末梢情况。
按医嘱准备好抢救药物，注意静点速度和浓度。
吸氧，行鼻导管，鼻塞法，氧流量2-4升/分饮食：因消化道出血休克时应暂禁食，出血停止后给流质软食。
病人如意识不清，烦躁不安，应适当给予约束带和加床档，以防坠床。
2、对症处理皮肤护理，防止褥疮发生。
ICU患者常见护理问题及措施（现存问题）
ICU患者常见护理问题及措施（现存问题）ICU患者常见护理问题及措施一、清理呼吸道无效/低效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关1.病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、量及性质2.环境与休息维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50%-60%），病情许可，患者取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。
如患者无心、肾功能障碍，予充足的水分，1.5-2L/日。
4.促进有效排痰包括气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。
5.用药护理遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药物，注意观察药物的疗效及不良反应。
二、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功能障碍、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等有关1.病情观察判断呼吸困难的类型并动态观察病人呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。
2.环境与休息保持病室环境安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。
病情许可取半卧位。
3.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，必要时建立人工气道。
4.氧疗和机械通气的护理根据呼吸困难的类型、严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气。
密切观察氧疗的效果，若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间，一般连续给氧不超过24小时。
5.用药护理遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。
6.心理护理向患者给予心理支持，使其保持情绪稳定。
三、体温过高与细菌、病毒感染及体温调节中枢失衡有关1.病情观察监测并记录生命体征2.休息与环境保持病室安静并维持适宜的温、湿度。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，病情许可，鼓励病人多饮水。
4.高热护理可采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱；病人大汗时，及时擦拭和更换衣服，避免受凉；必要时遵医嘱使用退热药；遵医嘱静脉补液。
5.口腔护理6.用药护理遵医嘱使用抗生素及退热药，观察疗效和不良反应。
ICU常见病的护理诊断和护理措施
上消化道出血P1有窒息的危险与呕吐有关I1-1观察生命体征和呕吐情况，有无窒息先兆。
I1-2绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物反流。
I1-3病人大量出血，及时通知医生处理。
I1-4床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
P2潜在并发症：失血性休克与出血量大导致血容量不足有关I2-1失血性休克：表现为血压下降和脉压差缩小；脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；I2-2观察呕血、便血性质和量：消化道出血量达50～70ml以上，可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血部位在幽门以上可出现呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
I2-3观察尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。
I2-4观察神志、四肢情况：患者可出现眩晕、眼花、口渴、烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
I2-5建立两条及以上静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快。
I2-6出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；做好口腔护理、皮肤护理、心理护理。
P3有再次出血的危险I3观察有无再出血迹象：:如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
P4营养失调：低于机体需要量与出血期禁食有关I4饮食护理：I4-1严重呕血或明显出血时，必须禁食，遵医嘱静脉使用静脉营养。
I4-2稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。
I4-3禁烟、酒、浓茶和咖啡。
P5活动无耐力与血容量减少有关I5-1环境：提供安静舒适的环境，注意保暖。
I5-2生活护理：协助病人日常基本生活。
I5-3休息与睡眠：卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
重症胰腺炎P1疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关I1-1休息：绝对卧床，以降低机体代谢率。
I1-2饮食：禁饮食，胃肠减压。
I1-3疼痛护理：腹痛难忍，予止痛剂。
ICU常见的护理诊断
ICU常见的护理诊断护理诊断是关于个人、家庭、集体、社区对现存或高危健康问题，以及人生命过程中对健康问题反应的判断，问题必须是通过护理措施能解决的。
护理措施1、监测并记录病人的进食量。
2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。
3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划。
4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。
5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。
护理措施1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
2、记录出入量。
3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
护理措施1、多吃含纤维素丰富的食物及水果。
2、鼓励每天至少喝1500~2000m l的液体（水、汤、饮料）。
3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
7、交待可能会引起便秘的药物。
8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
10、记录大便的次数和颜色、形状。
对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。
护理措施1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。
2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。
4、评估病人脱水体征。
5、注意消毒隔离，防止交叉感染。
6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。
7、按医嘱给病人用有关药物。
8、按医嘱给病人补足液体和热量。
9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。
10、指导病人良好卫生生活习惯。
护理措施1、评估尿失禁的原因。
2、促进排尿：确保排便时舒适而不受干扰。
3、保持会阴部皮肤清洁干燥。
4、评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。
ICU常见护理诊断
5、必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，如安定、水合氯醛等，但如有呼吸衰竭要谨慎。
有皮肤完整性受损的危险：与下列因素有关：
1、长期卧床
2、强迫体位
3、皮肤抵抗力降低
病人住院期间不发生褥疮
1、评估病人皮肤受压情况、局部皮肤的抵抗力及全身营养状况。
2、选用气垫床，翻身Q2h，极度瘦弱者翻身Q1h。
护理诊断
目标
护理措施
生命体征改变：与病情危重有关
病人24小时内生命体征维持稳定
1、严密监测生命体征，尤其ART,CVP，尿量监测，专人护理，禁止翻身。
2、深静脉置管，保证多路有效静脉通路。
3、快速准确输注各类血制品、胶体液，晶体液，必要时加压输注，遵医嘱使用止血药和血管活性药，床边备好抢救药物及器材。
8、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质饮食，以提高机体抵抗力。
9、遵医嘱应用降温药物及抗生素，并观察病人用药后的效果。
7、及时评价治疗效果。
疼痛：与多发骨折、全身多处皮肤软组织挫伤有关
患者24小时内疼痛缓解
1、评估患者疼痛的程度，鼓励其说出不适感受。
2、保持肢体功能位、骨折肢体软枕垫高。
3、给予关心和安慰，各项护理操作动作轻柔。
4、保持环境整洁、选听患者喜欢的音乐。
遵医嘱使用镇痛剂。
焦虑：与病情危重、担心预后有关
病人三天内焦虑情绪较前减轻，能积极配合治疗
4、注重患者主诉不适，细致观察异常症状及体征。
5、准确称量伤口渗血渗液量，每班统计进出液量。
6、观察治疗效果：生命体征、尿色、尿量、口干、末梢循环及皮肤温湿度改善情况。
气体交换受损：与炎性物质损伤肺组织有关
患者三天内缺氧得到改善
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__________________________________________________ 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 ICU常见护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关 护理措施 1、设专人护理。 2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。 3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. 4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。 5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。 6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。
中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失
常 护理措施 1监测病人体温，每4小时一次 2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。 加强基础护理
皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关 护理措施: 1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。 4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤 5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。 6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关
护理措施 1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 __________________________________________________ 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 2保持病房内合适的温度和湿度。 3不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以减少耗氧量。 4遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20﹪‐30﹪的酒精湿化吸氧。
引流低效能与术后引流管折叠，扭曲等有关 护理措施： 1、妥善固定各管道，并定期更换固定胶布。 2、告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管，意识障碍患者使用压束带防止意外拔管。 3、半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折。 4、活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱。 5、各引流瓶（袋）勿抬高过于引流口 6、留置引流管期间，加强引流管护理，定时挤捏管道，保持其通畅性。
营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，禁食或营养供给不能满足
身体所需有关 护理措施 1非禁食患者鼓励其进食流质，意识障碍患者给予24小时鼻饲流质。 2补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，保证按时按量补给 。 3 遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医师加以纠正。 7长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量的观察，如尿少钾高，心电图可示T波高尖。
躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关 护理措施： 1保证病人舒适体位。 2翻身拍背，每2小时一次。 3做好生活护理。 4躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 5保持肢体功能位置，并行肢体按摩。 6补充足够水分，加强腹部按摩，预防便秘。
自理能力缺陷与意识、精神障碍等有关
护理措施: 1做好生活护理：如口腔护理，擦浴等。大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换污染的衣被。 2每2小时翻身拍背一次。 3及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 4躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 5严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻死 __________________________________________________ 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 语言沟通障碍与气管插管、气管切开，患者昏迷，意识障碍等有关 护理措施： 1主动关心和询问病人的感受及需要。 2耐心倾听病人的语言，鼓励其表达清楚。 3气管插管、气管切开病人发音不清时，教会并鼓励其会使用手语，利于病人表达自己的需要。
脑组织灌注量不足与颅内出血，颅内压升高，脑水肿等有关 护理措施： 1病人静卧，抬高床头15-30º体位，意识障碍者去头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。 2高流量吸氧，保持呼吸道通畅。 3吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。 4持续心电监护监测生命体征的变化，一旦出现异常，及时报告医生处理。 5视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。 6保持各个管道通畅，并密切观察引流的量，色度，若出现异常及时报告医生并协助处理。 7遵医嘱及时、准确留取各种检验标本
意识障碍与脑水肿、脑缺氧等有关
护理措施： 1监测神志、瞳孔的变化，并以格拉斯哥评分标准记录病人对外界刺激的反应。 2保持舒适体位，每2小时翻身拍背一次，翻身时保持肢体功能位。 3保持呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物。 4预防继发性损伤：以床栏、压束带保护病人，防止坠床；眼脸不能闭合者以眼药水滴眼，并以眼垫覆盖患眼，以防暴露性角膜炎。 5做好相关生活护理
有体液不足的危险与高热、使用高渗利尿剂等有关
护理措施： 1严格按医嘱输液，准确记录24小时出入量，出现异常及时报告医生。 2高热时及时补充水分、及时采取降温措施。 3腹泻呕吐的病人暂禁食，以免加重胃肠负担。 4严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。尿多、尿糖阳性时遵医嘱使用抗利尿及降糖药物。 5脑脊液外漏时，准确记录漏液量。
有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关
护理措施： 1卧床病人使用气垫床。 2帮助病人改变体位时，动作轻稳，方法正确。 __________________________________________________ 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 3使用约束带时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容纳一个手指为宜。 4对躁动、精神障碍患者遵医嘱使用镇静剂。 5严格掌握热水袋及冰袋使用指征，预防烫伤或冻伤。 6做好生活护理。
腹胀、腹泻的可能与肠内营养应用有关
护理措施 1、滴入速度应缓慢，匀速，20-30滴/分，勿自行调节滴速。 2、营养液温度适宜，采取各种保温方法。 3、自备营养液应新鲜，清淡，品种多样化，摄入足量盐。 4、加强活动，作腹部环行按摩促进肠蠕动，每日3-5次，每次10-20分钟。
生命体征改变的可能与高血压，脑出血等有关 护理措施 1、病人未醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐，清醒及血压平稳后给予半卧位。 2、掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常变化及时汇报医生并处理。 3、密切观察患者神志、瞳孔的变化。 4、注意倾听病人的主述，观察有无胸闷，气急，心悸等现象。 5、观察尿量，合理安排补液滴速，保持出入液体的平衡，保证各药物及时的应用。 6、床边备好抢救药物及用物。 7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时汇报。
自我形象紊乱与术后功能受损，引流管留置有关 护理措施 1.与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。 2.鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。 3.努力使病人了解此形象只是暂时的。 4.与家属联系，给病人更多的爱和关心。 5.鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。 6.鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等
ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息缺如，限制活动，
使用镇静止痛药物等有关 护理措施： 1严密观察病情，早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。 2保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时