跗骨窦切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。
跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。
因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
02解剖特点•不规则的长方体•6个面，4个关节面•外侧皮质薄，骨面平坦•内侧突起为载距突，骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标：Bolher角和Gissane角左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°03损伤机制关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等）04X线检查1.侧位片（1）非负重跟骨外侧位：侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足外侧紧靠暗盒，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于检查床面入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。
（2）负重跟骨外侧位：站于检查床或检查架上，被检侧足负重，身体重心位于此足，紧靠检查床或检查架外缘，足外侧贴近平板探测器，对侧膝关节屈曲置于被检侧足前，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于平板探测器入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟距角等。
切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的
切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折的临床效果宦忠甫发表时间：2017-10-17T15:54:08.110Z 来源：《中国医学人文》2017年第7期作者：宦忠甫[导读] 全身骨折中大约有2%的骨折为跟骨骨折，在跗骨骨折中占到60%，大约2%的骨折为双侧骨折[1]。
神农架区第一人民医院湖北神农架 442400【摘要】目的：分析研讨切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折的临床效果。
方法：随机从我院2015年8月至2016年12月期间收治的Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折患者中，抽取36例纳入到讨论中，用随机数字法分3组，每组各12例，A组接受自体髂骨植骨治疗，B组接受异体骨植骨治疗，C组接受未植骨治疗，观察各组治疗状况，并对比分析。
结果：对比C组与A组、B 组跟骨宽度，组间数据有统计学意义（P<0.05）；对比三组患者随访时间、骨折愈合时间、手术时间，组间数据无统计学意义（P>0.05）；对比术中出血量，A组（133.4±5.2）ml高于B组（97.8±4.7）ml、（95.6±5.7）ml，组间数据有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折症状，切开复位AO跟骨板内固定联合植骨术，此方式可促进Bolher角和跟骨高度恢复，但异体植骨可控风险性较小，且痛苦小，创伤性，而自体植骨方式，手术操作过程中出血量高，因此，临床在确定治疗方案时需综合考虑各因素。
【关键字】Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折；异体植骨术；自体；切开复位AO跟骨板全身骨折中大约有2%的骨折为跟骨骨折，在跗骨骨折中占到60%，大约2%的骨折为双侧骨折[1]。
目前在治疗上，多给予手术方式治疗，虽取得一定疗效，但在手术方式的选择上，仍然存在一定争议性。
此研究用分组方式进行讨论。
扩大跗骨窦切口治疗跟骨骨折合并外踝骨折
临床骨科杂志J a ural f Clinical Orthopaepns2021Jun；24(3)・429・活质量。
本研究结果显示，離股适合角、離骨倾斜角及Lysholm评分末次随访均优于术前(P<0.05)，说明采用关节镜下離骨成形、外侧支持带松解联合去神经化治疗離股关节炎可改善離股关节匹配度，减轻患者疼痛，改善其生活质量。
参考文献：(1]IEILDIS A D JAISWAL P K,KHAN W,etai.The operative management of patella malalignment(J)-Open Ortop J,2012,6(1): 327-339.[2]杨鑫，高文香,曹向阳，等•改良鶴骨外侧关节面部分切除术治疗鶴股关节炎[J] •临床骨科杂志,2018,21(1)：121.[3]TAO J CHEN P,CHEN J,et al.Arthroscopic patellofemoral denervation in the treatment of severe patellofemoral arthPtis[J]-Biomed Res,2018,29(4)：732-733.[4]WOONC Y L CHRIST AB,GOTO R,et al.Return to the operating room Oter patellofemoral arthroplasty versus total knee arthroplasty for isolated patellofemoral arthPtis一a systematic review[J].-nt Orthop,2019,43(7)：1611-1620.[5]ZICARO J P,YACUZZI C,ASTOUL BONORIO J,et al.Patei-lofemoral arthPtis treated with resurfacing implant:Clinical outcome and complicaOons at a minimum two-year foVow-up[J]-Knee,2017,24(6):1485-1491.[6]OH K J,KIM Y C,LEE J S,et al.Open-cedge high tibial osteotomy versus unicompaPmental knee aPhroplasty:No diXerence in progression of patellofemoral-oint arthritis[J]-Knee Surg SpoPs Traumatol Arthroso,2017,25(3)：767-772.[7]GARGIILO P REYNISSON P J HELGASON B,et al.Muscle,tendons,and bone:Structural changes during denervation and FES treatment[J] -Neurol Res,2011,33(7)：750-758.[8]WETZELS T,BELLEMANS J.Patefofemoral osteoaPhritis treatedby paPial lateral facetectomy:Results at long-term follow up[J]-Knee,2012,19(4)：411-415.[9]ZHAO G,LII Y J YUAN B T,et al.Arthroscopic patelloplastyand cirumpatefar deneraOon for the treatment of patellofemoral osteoarthritis[J]-Chin Med J(Engl),2015,128(1)：79-84.(接收日期%2021-03-25)doi：10.3969/j.issn.1008-0287.2021.03.045-方法与应用-扩大&骨窦切口治疗跟骨骨折合并外踝骨折Enlargedharsalsnnusnncnsnonforcalcanealfrachurecombnnedwnhhlaheralma leolusfrachure邓雄伟，陈德旺，郑超，魏星星，胡和军DENG Xiong-wei,CHEN De-arg,ZHENG Chao,WEI Xing-xing,HU He-jun关键词：附骨窦切口；跟骨骨折Key words：m—ai sinus incision；malleolus fractures中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码：B文章编号：1008-0287(2021)03-0429-012017年1月~2019年1月，我科采用扩大踰骨窦切口治疗10例跟骨骨折合并外踝骨折患者，疗效满意，报道如下。
跟骨Sander分型
Sande rs分型基于冠状面CT扫描。
在冠状面上选择跟骨后距关节面最宽处(与平片轴位差不多)，从外向内将其分为三分A、B、C，分别代表骨折线位置。
这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和二部分载距突骨折块。
I型：所有无移位骨折；
II型：二部分骨折，根据骨折位置在A、B或C又分为IIa、IIb、IIc骨折。
III型：三部分骨折，同样，根据骨折位置在A、B或C又为IIIab、IIIbc、IIIac骨折。
典型骨折有一中央压缩骨块。
IV型：骨折含有所有骨折线，IVabc。
注意：此分型不同人分型可能存在一定比例的误差，原因在于所选择的分层层面（要求选择关节面最宽处，一般这个面可以较清楚显示载距突）不正确引起，另外，对于骨折线多少的判断也可以存在一定程度的误差。
同时还要注意跟骨两个重要角度：Bohler角及Gissane角
手术以恢复关节面平整、跟骨高度、长度、宽度和轴线及Bohler角、Gissane角为目的，其中以后关节面的完整最为重要, 其复位程度与临床疗效密切相关。
跟骨结节关节角（Bolher角），正常为25°~40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。
跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°~145°。
跗骨窦综合征20例治疗体会
跗骨窦综合征20例治疗体会
刘伸
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)002
【摘要】骨窦综合征是O Conner1958年提出的,当时被认为是踝部扭伤的合并症.我院自2008年至今,收治跗骨窦综合征20例现将治疗情况报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者男15例,女5例,发病年龄17～56岁,平均29岁.左侧7例,右侧13例.20例均有外踝扭伤史,16例运动伤,4例生活伤,扭伤后症状出现时间,3个月-2年不等,平均6个月发病.单纯外侧副韧带扭伤18例,外侧副韧带扭伤合并暂时性的踝关节脱位2例.外踝前下方疼痛,有时放射到足外侧前方,行走、或踝关节内翻时疼痛加重,多数伴有跛行症状,局部压疼症状明显,偶伴肿胀.X现表现多数无异常,老年患者表现跟距关节关节炎.诊断主要靠踝关节扭伤史,症状、局部体征结合X线.【总页数】1页(P43)
【作者】刘伸
【作者单位】454750 河南省孟州市西虢镇中心乡卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.外侧"L"型切口入路、跗骨窦入路、改良跗骨窦入路治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较 [J], 刘磊;武勇;张舒;周悦悦
2.跗骨窦小切口空心钉内固定与跗骨窦小切口克氏针内固定治疗跟骨骨折的效果比较 [J], 黄刚[1]
3.跗骨窦综合征3.0T高分辨磁共振的影像诊断价值 [J], 靳宏辉;张臣海;汪再庆
4.针刺申脉联合中频脉冲治疗跗骨窦综合征的临床观察 [J], 何淋;诸有华
5.跗骨窦管内疗法治疗跗骨窦综合征 [J], 张焰;何本祥
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跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折
改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折李静;宋会中;李森【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)1【摘要】目的探讨改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。
方法将60例跟骨骨折患者根据切口入路不同分为微创组(采用改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗,30例)和常规组(采用跟骨外侧L形切口入路钢板内固定治疗,30例)。
记录两组围手术期指标,术后并发症发生情况,影像学指标(跟骨宽度、高度及Gissane 角、B9hler角),踝关节活动度(跖屈及背伸)。
采用MaryLand评分评价足部功能。
结果患者均获得随访,时间6~12(8.5±2.1)个月。
术前准备时间、手术时间、术后引流量、切口愈合时间、术后住院时间微创组均短(少)于常规组(P<0.05);骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
术后并发症发生率微创组低于常规组(P<0.05)。
影像学指标:两组术后均优于术前(P<0.05);术后两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
术后6个月踝关节活动度:两组患侧与健侧比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
术后6个月采用MaryLand评分评价的足部功能优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论与跟骨外侧L形切口入路钢板内固定相比,采用改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折不仅能达到与之相同的手术效果,而且有术前准备时间及手术时间短、术后出血量少、术后住院时间短、并发症少的优势。
【总页数】5页(P122-126)【作者】李静;宋会中;李森【作者单位】新乐市医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1.跗骨窦入路空心钉内固定和外侧扩大型切口钢板内固定术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折比较2.经跗骨窦切口微创钢板与外侧扩大入路切开钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察3.外侧"L"型切口入路、跗骨窦入路、改良跗骨窦入路治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较4.跗骨窦入路空心钉内固定术与外侧扩大型切口钢板内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果5.经跗骨窦切口微创钢板与外侧扩大入路切开钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
跟骨骨折(已修改)
住院志医保号足踝科住院号1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组年龄：45岁入院日期：2010-7-24民族：汉族记录日期：2010-7-24籍贯：四川省仁寿县病史叙述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：基本可靠主诉：右足疼痛、肿胀、活动困难1天。
现病史：1天前从约3米高处货车上坠落后右足着地，当时即感右足剧痛不能站立、肿胀、活动困难。
无头晕、昏迷、意识障碍等。
无麻木、放射痛，右足无皮肤破溃。
被工友送到当地医院就诊，拍X线片示“右跟骨骨折”，予石膏托固定，静滴抗生素及七叶皂苷等治疗，患者病情平稳，为进一步治疗于今日转我院就治，经急诊科检查，拍片，以“右跟骨骨折”收入院。
自发病以来，患者神清，精神好，饮食及睡眠正常，大、小便正常。
住院志足踝科住院号1006553 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温36.4℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对称，灵敏耳：耳廓无畸形外耳道通畅听力粗测正常乳突压痛无鼻：鼻中隔居中分泌物无口腔：粘膜红润，无异常分泌物咽：不红，双侧扁桃体无住院志足踝科住院号1006553 颈部：颈静脉无怒张颈动脉无异常搏动肝颈静脉回流征阴性气管居中甲状腺无肿大颈抵抗阴性胸部：胸廓：无畸形肺：呼吸运动规律语颤对称皮下捻发音未闻及叩诊清音，对称肺肝界右锁骨中线第Ⅴ肋间罗音未闻及胸膜摩擦音未闻及心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5心率80 次/分 2.5 Ⅲ 4心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5心包摩擦音未闻及Ⅴ7.周围血管征阴性MCL至正中线距离= 8 厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性肝（胆）肋下、剑下未及，Murphy‘s sign（-），无叩痛脾未及，无叩痛肾双侧未及，无叩痛血管杂音阴性肠鸣音4次/分外阴及肛门：未查脊柱四肢：脊柱后可见手术切口瘢痕，无压痛、叩痛，可见轻度侧弯。
收藏｜多图详解5种常见跟骨骨折分型
收藏｜多图详解5种常见跟骨骨折分型一、Sanders分型此分型基于冠状位和轴位CT表现，在冠状面上选择跟骨后距下关节面最宽处，从外向内有两条线将其分为相等的三等部分，分别由A、B代表等分点，距下后关节面和载距突之间为C点，跟骨后距下关节面上的骨折线以其相对应的A、B、C点代表骨折线的位置。
这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和一部分载距突骨折块。
A.Ⅰ型无移位的关节内骨折B.Ⅱ型后关节面的两部分骨折，移位≥2mm：Ⅱa骨折线偏外侧C.Ⅱb后关节面的两部分骨折，骨折线偏内侧D.Ⅱc骨折线邻近载距突E.Ⅲ型后关节面的三部分骨折：Ⅲab，Ⅲac，ⅢbcF.Ⅳ型后关节面四部分以上骨折这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。
二、Essex-Lopresti分型Essex-Lopresti分型基于侧位X线片，根据骨折是否累及距下关节面分为两型：Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。
根据Ⅱ型骨折继发骨折线的走行，又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。
A.Ⅰ型：骨折未累及距下关节A跟骨结节骨折：A1鸟嘴样骨折。
B.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A2内缘撕脱骨折。
C.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A3垂直骨折。
D.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A4水平骨折。
E.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B累及跟骰关节，B1鹦鹉鼻型。
F.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B2其他类型。
G.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A舌形骨折，A1继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
H.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A2继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折，继发性骨折线走向跟骨结节后缘，移位不明显。
I.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A3继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折，骨片前端陷入跟骨体松质骨内，后端上翘，骨折块分离移位。
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统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｂ组术后 ７例出现皮 缘不 同程 度坏 死 ， Ａ组均一期愈合 。 结论 ： 跗骨窦切 口与外侧“ Ｌ ” 型切 口 治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ⅱ、 Ⅲ型跟骨骨折疗效无差异 ， 但 跗骨窦切 口手 术创 伤小 、 并发症少 。
【 关键词 】 跟 骨骨折 ； 跗骨窦 ； 疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ
跟 骨骨 折 占全 身 骨折 的 ２ ％ ，约 ３ ／ ４累 及 关节 面， 需 解 剖 复 位 延 缓 创 伤 性 关 节 炎 的发 生 【 Ｉ ＿ ２ 】 ， 外 侧 “ 型 切 口作 为 经典 人路 治疗 跟骨 骨 折 已应 用 于 临 床 多年 ，但 软 组 织 的愈 合 问题 是其 最 大 不 足之 处 ，
方 钦 正 徐 芳 董金 波 何 斌。
（ １ ． 石河子大学 医学 院第一 附属 医院关节外科 ， 新疆 石河子 ， ８ ３ ２ ０ ０ ８ ； ２ ． 新疆石河子市人 民医院眼科 ， 新疆石河子 ， ８ ３ ２ ０ ０ ０ ； ３ ． 新疆石 河子市人 民医院骨科 ， 新疆石河子 ， ８ ３ ２ ０ ０ ０ ）
距 突 临时 固定 。术 中适 量捶 打 膨 隆 的跟 骨外 侧 壁 ，
２ ０ ０ ９年 １ ０月 至 ２ ０ １ ５年 ３月 共 手 术 治 疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ⅱ、 ｍ型跟 骨骨 折 １ ５ １ 例（ １ ７ ７足 ） ， 排 除既 往
恢复跟骨宽度 ； 适度骨膜下剥离跟骨外侧壁 ， 插 入 跟 骨解 剖 型锁 定 钛板 ， 采 用 排 钉技 术 支撑 固定 跟距 关节面 ， 体 外 同 型 号钛 板 定 位 下 端 锁 钉 孔 ， 植 入 螺 钉 。放置 引流袋 引 流 ， 缝 合术 口 ， 弹力绷带 适度 加压 包 扎 。外 侧 “ Ｌ ” 型切 口： 外踝上 ４ ｅ ｍ 于距 跟 腱 前 缘
２ ０ １ ７年 ２月
农 垦 医 学
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｏ ｎｇ ｋ ｅ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｆ ｅ ｂ． ２ ０１ ７ ＶＯ ｌ － ３ ９ ＮＯ ． １
第３ ９卷
第 １ 期
跗 骨窦切 口治 疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ⅱ、 Ｉ Ｉ Ｉ 型跟 骨 骨折 的疗效分析
跟 骨结 节外 侧 横 向钻 人 １ 枚４ ． ０ ａｍ斯 氏针 ， ｒ 向后下
旦切 口不 愈 合 、 感染将造成严重后果 ， 近年 来 多
篇 文 献 报 道 跗 骨 窦切 口的诸 多 优 势 ｆ ３ １ ， 我院于 ２ ０ ０ ９ 年 ３月 份 开始 采用 前 瞻性 观察 比较 两 种 手 术 人 路
糖尿病患者 ６ 例 （ ６ 足） ，合并 同侧肢体骨折 １ １ 例 （ １ １ 足） ， 开放骨折 ２ 例（ ２ 足） ， 最终采用跗骨 窦切 口治疗 ６ ０例（ ８ ２ 足） ， 年龄 ２ １ ～ ６ ５ 岁， 平均 ４ １ ． ３ 岁，
采 用 外侧 “ Ｌ ” 型 切 口治 疗 ７ ２例 （ ７ ６足 ） ， 年龄 ２ ７～ ６ １岁 ， 平均 ４ ４ ． ３岁 。所 有 患 者均 伤 后 冰敷 消肿 ， 二
一
跗骨 窦切 口 ： 腰麻 ， 患者 取侧 卧位 ， 气 压止 血带 ， 患肢 屈髋 、 屈膝。 取 外踝 尖下方 １ ． ５ ｃ ｍ至第 ４跖 骨基 底 直切 口 ， 逐 层分 离皮 肤 、 皮 下组 织 及 深筋 膜 后 ， 显 露并保护腓肠神经 、 腓骨肌腱 ， 显 露 跟腓 韧 带 并 于 跟骨外侧壁止点处切断 ， 缝 线 标 记 以备 缝 合 ， 清 晰 暴露 距下 关节 面 。 清 除血肿 ， 撬拨 嵌压 的 内侧壁 。自
的疗 效 ， 现 报道 如下 。
方 牵 引复 位 ， 纠 正 内翻 和短 缩 畸形 ， 恢 复 跟骨 高 度 ；
用 克 氏针 并 辅 以 薄 型 骨膜 剥 离 器 向上 撬 拨 复 位 关
１ 资 料 与 方沿关 节 面下方 钻人 ｌ ～２枚 １ ． ５ ｍ ￣克 氏针 至载
【 摘要 】目的 ： 评价跗骨窦切 口与传统外侧 “ Ｌ ” 型切 口治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ⅱ、 Ⅲ型跟骨骨折 的疗效差异 。 方法 ： ２ ０ ０ ９年 １ ０月开始入 院的 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ￣Ⅱ、 ｍ型跟骨骨折 患者随机分入跗骨窦切 口组 （ Ａ组 ） 与传统外侧 “ Ｌ ” 型切 口组 （ Ｂ组 ） 进行 手术治疗 ， 记 录手术时 间 、 术 中透视次数 、 术后 引流量 、 术后 Ｂ ６ ｈ ｌ ｅ ｒ 角和 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 ， 随访记 录骨折愈合 时间 、 并发