脑梗塞查房PPT课件

• Braden评分：8分 疼痛评分：0分
• 跌倒评分：14分 Barther评分：0分
心理：焦虑、抑郁、恐惧
饮食：食欲下降，睡眠差
大小便：失禁
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二、病情简介
• （八）病情进展
• 2016-06-13 病员呈呆滞状，慢性病容，表情淡漠，与 外界无交流，呼吸规则，脉有力，6月12日18:40出现发 热T：38.5℃，经治疗后第二天体温便正常。尿常规：红 细胞 185.0↑/ul,白细胞 650.9 ↑/ul。并予哌拉西林舒巴 坦抗感染、复方氨基酸注射液改善营养不良、乙酰谷酰 胺营养脑细胞、对症治疗。
Байду номын сангаас
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二、病情简介
• （六）临床诊断：
多发腔隙性脑梗死
脑萎缩
老年性器质性精神障碍
复杂性尿路感染 双肺感染
慢性肾衰竭
右肾萎缩 左肾包膜下囊肿
腹部多支动脉粥样斑块形成 重度营养不良
高血压病3级、很高危组
双膝关节炎 肠道菌群失调
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二、病情简介
• （七）相关评估：
头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、吞咽困难、口齿不清 肢体麻木或瘫痪、一般无意识障碍。
脑出血
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头痛、呕吐、迅速出现意识障碍、颜面潮红、呼 吸深沉有鼾声、脉搏缓慢有力、血压升高、全身
大汗、大小便失禁。
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腔隙性脑梗塞的临床表现
• 临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失 调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语 等。
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脑梗塞是怎样产生的？
动脉狭窄加重或完全闭塞
局部血栓形成
脑动脉管腔狭窄
脑动脉粥样硬化
花生四烯 酸
血栓烷
脑组织缺血、缺氧、坏死
神经功能障碍
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脑梗塞的主要因素
不良饮食习惯
脑、颈动脉硬化、 颈部和椎基底动
脉狭窄
精神紧张
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白细胞 650.9 ↑/ul。
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• 头颅及腹部CT提示： 1、双基底节区放射冠多 发腔隙性脑梗死 2、脑白质脱髓鞘伴脑萎 缩 3、双侧中耳炎 4、右肾萎缩 5、直肠下端扩张 6、多支动脉血管壁钙化 7、双下肺感染
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二、病情简介
• （五）诊疗计划：
内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧， 心电监护及指脉氧监测，病危，卧气垫床、骶尾 部压疮换药、保留尿管、予以抗感染、营养脑细 胞、改善营养不良、对症治疗，完善相关检查。
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二、病情简介
• （二）现病史:
一月前患者无明显诱因出现肢体活动障碍，不能 自行下床，以左侧为甚，现几乎不与外界交流, 生活完全不能自理，伴食欲下降、明显消瘦，为 进一步诊治收入我可科，自病后，精神差，食欲 下降，睡眠差，大小便失禁。
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二、病情简介
： • (三)、既往史
• 2016-06-16 病员体温降至正常。出现腹泻，解黄色稀 大便 ，量不多，5次/天，予蒙脱石散止泻，枯草杆菌肠 球菌二联活菌、复方乳酸菌改善肠道菌群。骶尾部见三 处压疮 创面干燥、红润、无渗液，继续给予压疮换药。
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二、病情简介
• （八）病情进展
• 2016-06-19 患者腹泻缓解。血常规提示红细胞计数 3.04 ↓10^12/L,血红蛋白 102↓g/L,红细胞压积 32.1↓%, 提示轻度贫血。肾功提示尿素 30.0↑mmol/L,肌酐 188.0↑umol/L,尿酸 1004.7↑umol/L,血清胱抑素C 3.30↑mg/L,较前好转。
患者近几年反复出现尿路感染、尿潴留，高血压史22年， 双眼黄斑变性5年，左眼视力下降明显，双耳听力下降多 年，左耳戴助听器；双膝关节炎5年，慢性肾衰竭3年， 5年前行左膝人工关节置换术，胆囊切除术11年，1年前 于我院体检示心脏左室后负荷加重，TCD提示椎-基底动 脉及双侧大脑中动脉供血不足。
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二、病情简介
（四）相关辅助检查
• 白细胞：9.48 ↑10^9/L 血红蛋白;109↓g/L,
• 肌酐444.0↑umol/L • 尿酸:1152↑umol/L, • 血清胱抑素C 5.29↑mg/L,
血糖：7.57↑mmol/l, • 同型半胱氨49.0↑umol/L • 类风湿因子143↑IU/ml • 超敏C反应蛋白4.6↑mg/L • 尿常规：红细185.0↑/ul,
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脑梗塞分类
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性
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TIA 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 4
TIA、脑梗塞和脑出血的区别临床表现
TIA
突然起病，维持几分钟到几十分钟，在24h内症 状体征消失，有眩晕、言语不清、对侧偏身感觉
障碍、同侧单眼失明、对侧偏瘫。
脑梗塞
•腔隙性脑梗塞患者的护理查房
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主要内容
• 一、相关知识回顾 • 二、病情简介 • 三、护理诊断、相关因素、预期目标、护理措施 • 四、效果评价 • 五、出院指导
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一、相关知识回顾
•定义
• 腔隙性脑梗死系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大脑 深层非皮层部位的小梗塞灶。主要分布于壳核、尾状核、 桥脑、内囊和脑回的白质。据中国研究腔隙病灶上界为 20mm更能反应腔隙的实际大小情况，认为超过此限者 为巨大腔隙，临床少见。高血压是本病的直接原因，据 统计合并高血压者达90%。
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类型
血栓形成性
动脉硬化症 动脉炎 高血压 血液病
机械压迫
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腔隙性
栓塞性 心源性 非心源性
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治疗原则
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及时应用脱水剂
消除脑水肿 应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、
血管扩张剂 防止再形成新的梗塞
加强侧支循环 11
二、病情简介
（一）病史
• 患者 XXX，女，80岁，已婚，因肢体活动障碍、食欲 下降、消瘦1月于2016-06-12-09:43入院.体温:36.5℃ 脉搏： 92次/分 呼吸:20次/分血压:120/70mmHg SPO2 98%，随机指血糖：9.9mmol/L。病员表情呆滞， 慢性病容，恶病质，极度消瘦，生活不能自理，与外界 无交流，几乎无对答，双眼视力明显下降，仅能数指， 双耳听力严重下降。骶尾部可见三处压疮：一处 0.5x0.5cm基底周围皮肤泛白，无渗液，一处1x1cm创 面红润，无渗液，一处1x1cm创面红润，有少许渗液。 左上肢少见活动，左上肢坠落试验提示阳性，左侧肢体 病理征阳性。