假期留校申请表
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假期留校住宿申请表
内蒙古民族大学本专科学生假期留校住宿申请表
学院
姓名
学号
性别民族:联系电话宿舍号申请留校时间
年 月 日至 年 月 日 共 天
申请留
校原因
家庭地址及家长联系方式
假期留校住宿承诺书：
1.本人留校已征得家长同意。
2.本人服从学校假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理。
3.本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各楼管理人员备案。
4.如出现安全问题家长和学生本人承担全部安全责任。
学生签字： 时间：
辅导员签名: 日期: 联系电话:
学院领导意见:
签字:(盖章) 日期:
学生处审批：
签字:(盖章) 日期:
学生公寓管理中心意见:
签字:(盖章) 日期:
注意事项：
1.学校要求学生原则上假期不允许留校；
2.望各院主管领导严格把关、慎重审批；
学院
姓名
学号
性别民族:联系电话宿舍号申请留校时间
年 月 日至 年 月 日 共 天
申请留
校原因
家庭地址及家长联系方式
假期留校住宿承诺书：
1.本人留校已征得家长同意。
2.本人服从学校假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理。
3.本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各楼管理人员备案。
4.如出现安全问题家长和学生本人承担全部安全责任。
学生签字： 时间：
辅导员签名: 日期: 联系电话:
学院领导意见:
签字:(盖章) 日期:
学生处审批：
签字:(盖章) 日期:
学生公寓管理中心意见:
签字:(盖章) 日期:
注意事项：
1.学校要求学生原则上假期不允许留校；
2.望各院主管领导严格把关、慎重审批；
假期留校申请表
学生签名：
宿管阿姨确认：
◆本表一式三份，由学生所在学院、后勤管理中心和学生本人各执一份。
5、如出现中途因故暂时离校、比原计划提前离校等情况，要跟所在楼阿姨处进行备案并告知家长；
6、留校期间，保持通讯畅通；
7、如遇特殊情况，服从学校安排。
签名：
年 月 日
（温馨提示：暑期学校生活区会有较多维修项目，请同学们注意安全。）
学
院
意
见
审核人：（盖章）
年 月 日
退宿办理
本人于年月日办理：
提前退宿□ 正常退宿□
假期留校住宿申请表
姓名
性别
班级
联系电话
紧急联系人
联系电话
学 院
辅导员姓名及电话
现住
寝室号
家庭
所在地
家长姓名
联系电话
申
请
理
由
1、学校活动（ ）活动名称：
2、实习实践（ ）实习实践单位：
3、考研复习（ ）
备注：申请理由根据自身实际情况，在学校活动、实习实践、考研复习三项中勾选。
留校住宿时间段：从 年 月 日到 年 月 日，合计 天。
本人签名：年 月 日
本
人
承
诺பைடு நூலகம்
书
本人向学校作出如下承诺：
1、以上内容真实有效；
2、已将暑假留校详细安排告知家长；
3、自觉遵守法律、法规，增强自我防范意识，提高安全意识，确保自身的人身和财物安全。
4、留校期间，遵守学校的各项规章制度，积极配合学校后勤服务中心工作，拒绝使用违章电器，服从寝室调整安排，不留宿他人；
宿管阿姨确认：
◆本表一式三份，由学生所在学院、后勤管理中心和学生本人各执一份。
5、如出现中途因故暂时离校、比原计划提前离校等情况，要跟所在楼阿姨处进行备案并告知家长；
6、留校期间，保持通讯畅通；
7、如遇特殊情况，服从学校安排。
签名：
年 月 日
（温馨提示：暑期学校生活区会有较多维修项目，请同学们注意安全。）
学
院
意
见
审核人：（盖章）
年 月 日
退宿办理
本人于年月日办理：
提前退宿□ 正常退宿□
假期留校住宿申请表
姓名
性别
班级
联系电话
紧急联系人
联系电话
学 院
辅导员姓名及电话
现住
寝室号
家庭
所在地
家长姓名
联系电话
申
请
理
由
1、学校活动（ ）活动名称：
2、实习实践（ ）实习实践单位：
3、考研复习（ ）
备注：申请理由根据自身实际情况，在学校活动、实习实践、考研复习三项中勾选。
留校住宿时间段：从 年 月 日到 年 月 日，合计 天。
本人签名：年 月 日
本
人
承
诺பைடு நூலகம்
书
本人向学校作出如下承诺：
1、以上内容真实有效；
2、已将暑假留校详细安排告知家长；
3、自觉遵守法律、法规，增强自我防范意识，提高安全意识，确保自身的人身和财物安全。
4、留校期间，遵守学校的各项规章制度，积极配合学校后勤服务中心工作，拒绝使用违章电器，服从寝室调整安排，不留宿他人；
学生假期留校住宿申请表
2、此表一式二份，一份由学生所在系留底，一份交学工处留底。
3、系部统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。
2、提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责。
3、出入宿舍楼须凭学生证或身份证进出学生宿舍，其他人员假期严禁进入学生宿舍楼。不服从管理者，宿舍管理员有权要求学生搬出宿舍。
4、遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进和搬出临时宿舍，并严格遵守临时宿舍的作息时间。
本人签名：月日
假期
工作
单位
证明
单位盖章： 负责人电话：
月日
班主任
辅导员
意见
（附与家长联系记录，包括时间、内容及联系方式）
班主任签名：辅导员签名：月日
系部
意见
签字（盖章）：月日
学工处
办理
意见
假期住宿安排在号楼室， 收取住宿费 元。
签字（盖章）： 月 日
附申请条件与注意事项：
1、大一学生原则上假期不允许留校；家在宜兴的学生原则上假期也不允许留校；
无锡工艺职业技术学院
学生假期留校住宿申请表
姓名
性别
原寝室
号楼室移动电话ຫໍສະໝຸດ 家庭地址家庭固定电话
父母移动电话
系别、班级
班主任
班主任联系方式
辅导员
辅导员联系方式
留校时间
从年月日至年月日
留校
住宿
理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1、自觉遵守《学生校园导航》及有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿。
3、系部统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。
2、提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责。
3、出入宿舍楼须凭学生证或身份证进出学生宿舍，其他人员假期严禁进入学生宿舍楼。不服从管理者，宿舍管理员有权要求学生搬出宿舍。
4、遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进和搬出临时宿舍，并严格遵守临时宿舍的作息时间。
本人签名：月日
假期
工作
单位
证明
单位盖章： 负责人电话：
月日
班主任
辅导员
意见
（附与家长联系记录，包括时间、内容及联系方式）
班主任签名：辅导员签名：月日
系部
意见
签字（盖章）：月日
学工处
办理
意见
假期住宿安排在号楼室， 收取住宿费 元。
签字（盖章）： 月 日
附申请条件与注意事项：
1、大一学生原则上假期不允许留校；家在宜兴的学生原则上假期也不允许留校；
无锡工艺职业技术学院
学生假期留校住宿申请表
姓名
性别
原寝室
号楼室移动电话ຫໍສະໝຸດ 家庭地址家庭固定电话
父母移动电话
系别、班级
班主任
班主任联系方式
辅导员
辅导员联系方式
留校时间
从年月日至年月日
留校
住宿
理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1、自觉遵守《学生校园导航》及有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿。
研究生留校住宿申请表
研究生暑假在校住宿申请表
姓名
性别
院系
班级
家庭地址
原住寝室
拟安排寝室
在校住宿起止时间
年 月 日—
年 月 日
学生电话
家长电话
留校事由
学承诺
1.本人申请假期在学校住宿且已征得家长同意, 按照《南昌航空大学研究生手册》严格要求自己, 遵守学校的各项规章制度, 遵守学校暑假住宿管理规定, 服从管理, 听从指挥。
学生签字:年月日
学生签字：年月日
导师意见
导师签字:年月日
导师签字：年月日
学院意见
党委副书记签字:年月日
党委副书记签字：年月日
备注:此表一式两份,学生和学院各留一份。
2.坚决杜绝在外租房、擅自离校、泡网吧、夜不归宿、违章用电（如私拉乱扯电线、违规使用电热器等）、举止不雅等不安全、不守纪、不文明行为。
3.坚决做到不打架斗殴, 不酗酒滋事, 不使用炊具和酒精燃具, 不留宿异性及外校人员, 自觉维护学生宿舍安全。
4.坚决做到不到无安全设施、无救护人员以及水情险恶的场所或水域游泳。
5.住校期间不在外住宿。若中途离校, 必须向导师和学院请假并告知外出时间、地点及联系方式。
6.积极防范, 确保安全稳定。坚持重大事故及隐患报告制度, 对于出现的事故及发现的事故隐患和不安全、不稳定的因素, 及时报告宿舍管理员、导师或学院领导, 并积极采取有力措施协助处理。
7.本人承诺依法保障自己的人身和财产安全, 对自己的言行负责。假期中如发生安全事故, 责任一律由本人承担。
姓名
性别
院系
班级
家庭地址
原住寝室
拟安排寝室
在校住宿起止时间
年 月 日—
年 月 日
学生电话
家长电话
留校事由
学承诺
1.本人申请假期在学校住宿且已征得家长同意, 按照《南昌航空大学研究生手册》严格要求自己, 遵守学校的各项规章制度, 遵守学校暑假住宿管理规定, 服从管理, 听从指挥。
学生签字:年月日
学生签字：年月日
导师意见
导师签字:年月日
导师签字：年月日
学院意见
党委副书记签字:年月日
党委副书记签字：年月日
备注:此表一式两份,学生和学院各留一份。
2.坚决杜绝在外租房、擅自离校、泡网吧、夜不归宿、违章用电（如私拉乱扯电线、违规使用电热器等）、举止不雅等不安全、不守纪、不文明行为。
3.坚决做到不打架斗殴, 不酗酒滋事, 不使用炊具和酒精燃具, 不留宿异性及外校人员, 自觉维护学生宿舍安全。
4.坚决做到不到无安全设施、无救护人员以及水情险恶的场所或水域游泳。
5.住校期间不在外住宿。若中途离校, 必须向导师和学院请假并告知外出时间、地点及联系方式。
6.积极防范, 确保安全稳定。坚持重大事故及隐患报告制度, 对于出现的事故及发现的事故隐患和不安全、不稳定的因素, 及时报告宿舍管理员、导师或学院领导, 并积极采取有力措施协助处理。
7.本人承诺依法保障自己的人身和财产安全, 对自己的言行负责。假期中如发生安全事故, 责任一律由本人承担。
假期留校学生申请表
申请Βιβλιοθήκη 签字：年 月 日学
院
意
见
盖 章：
年 月 日
学生处意见
盖 章：
年 月 日
留校时间
签 字：
年 月 日
备 注
假期留校学生申请表
姓 名
性 别
年龄
入住寝室
学 号
手 机
现家庭住址
班级
联系人
联系人方式
申请
留校
原因
家长
意见
家长同意孩子假期留校学习，保证孩子遵守学校各项规章制度，否则发生一切安全事故由学生及家长承担全部责任。
家长签字：
年 月 日
留
校
承
诺
本人假期留校期间自觉遵守学生管理，严格遵守学校的各项规章制度，服从宿舍调整，保证不违章用电，保证不私自到湖泊等场所游泳，保证不私自外出游玩；如有重大原因，保证履行请假手续，保证不打架斗殴，否则发生一切安全事故有本人及家长承担全部责任。
院
意
见
盖 章：
年 月 日
学生处意见
盖 章：
年 月 日
留校时间
签 字：
年 月 日
备 注
假期留校学生申请表
姓 名
性 别
年龄
入住寝室
学 号
手 机
现家庭住址
班级
联系人
联系人方式
申请
留校
原因
家长
意见
家长同意孩子假期留校学习，保证孩子遵守学校各项规章制度，否则发生一切安全事故由学生及家长承担全部责任。
家长签字：
年 月 日
留
校
承
诺
本人假期留校期间自觉遵守学生管理，严格遵守学校的各项规章制度，服从宿舍调整，保证不违章用电，保证不私自到湖泊等场所游泳，保证不私自外出游玩；如有重大原因，保证履行请假手续，保证不打架斗殴，否则发生一切安全事故有本人及家长承担全部责任。
内蒙古医科大学研究生假期留校住宿申请表
内蒙古医科大学研究生假期留校住宿申请表
留住校区（必填）：
申
请
人
填
写
学号
姓名
培养单位
性别
专业
导师姓名留住楼号及房间本人联系方式导师联系方式
家长联系方式
留住起止时间
导师填写
假期留校住宿原因：
签字：
导师
承诺及意见
承诺：本人确认该生假期留校住宿为参与课题、科研、临床轮转等工作需要，留住期间本人监督学生按照学校规定的作息时间生活与学习，并对学生假期留住期间人身安全负责任。
签字：
年月日
培养单位
分管领导意见
签章：
年月日
研究生学院
意见
签章：
年月日
说明：1、此申请表为金山、新华校区寒、暑假期间留校住宿的研究生填写；
2、假期期间住宿只允许因科研、课题及临床轮转需要留住的研究生；
3、该表务必填写完整、真实，相关负责人签字或盖章；
4、该表一式三份，分别为培养单位备案一份、研究生学院备案两份。
留住校区（必填）：
申
请
人
填
写
学号
姓名
培养单位
性别
专业
导师姓名留住楼号及房间本人联系方式导师联系方式
家长联系方式
留住起止时间
导师填写
假期留校住宿原因：
签字：
导师
承诺及意见
承诺：本人确认该生假期留校住宿为参与课题、科研、临床轮转等工作需要，留住期间本人监督学生按照学校规定的作息时间生活与学习，并对学生假期留住期间人身安全负责任。
签字：
年月日
培养单位
分管领导意见
签章：
年月日
研究生学院
意见
签章：
年月日
说明：1、此申请表为金山、新华校区寒、暑假期间留校住宿的研究生填写；
2、假期期间住宿只允许因科研、课题及临床轮转需要留住的研究生；
3、该表务必填写完整、真实，相关负责人签字或盖章；
4、该表一式三份，分别为培养单位备案一份、研究生学院备案两份。
XX学院暑(寒)假留校住宿申请表
XX 学院暑（寒）假留校住宿申请表
姓名
性别
联系电话
学院
班级
学号
楼号
ห้องสมุดไป่ตู้
寝室号
家庭 住址
家长姓名 家长联系电话
1、 学校组织参加比赛集训的
申请 留校 理由
比赛名称：
辅导老师：
2、 学校安排（专业）实习实践的
地点：
负责老师：
3、参加考研辅导班，地点：
联系电话： 联系电话：
留校 时间
申请 人承 诺
月
日至
月
日
留校住宿期间本人保证： 1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉 服从管理。 2、假期住宿同学提高自我安全防范和自我保护意识，贵重物品自已要妥善保管，若贵重物品丢失，均由学生本人承担。 3、严禁使用违章电器（热得快、电饭煲等）等，严禁在宿舍内酗酒、留宿外来人员。一经发现立即取消留校住宿资格。 4、假期出入公寓（宿舍）楼凭学生证或一卡通进出学生宿舍，无证人员假期严禁进入学生公寓（宿舍）楼，不服 从管理的，值班管理人员有权要求学生搬出宿舍。 5、留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。
学生签名：
年
月
日
意见 二级学院 签名（盖章）：
年月日 注：本表一式一份由宿管中心留存。
宿管中心签名（盖章）：
年
月
日
姓名
性别
联系电话
学院
班级
学号
楼号
ห้องสมุดไป่ตู้
寝室号
家庭 住址
家长姓名 家长联系电话
1、 学校组织参加比赛集训的
申请 留校 理由
比赛名称：
辅导老师：
2、 学校安排（专业）实习实践的
地点：
负责老师：
3、参加考研辅导班，地点：
联系电话： 联系电话：
留校 时间
申请 人承 诺
月
日至
月
日
留校住宿期间本人保证： 1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉 服从管理。 2、假期住宿同学提高自我安全防范和自我保护意识，贵重物品自已要妥善保管，若贵重物品丢失，均由学生本人承担。 3、严禁使用违章电器（热得快、电饭煲等）等，严禁在宿舍内酗酒、留宿外来人员。一经发现立即取消留校住宿资格。 4、假期出入公寓（宿舍）楼凭学生证或一卡通进出学生宿舍，无证人员假期严禁进入学生公寓（宿舍）楼，不服 从管理的，值班管理人员有权要求学生搬出宿舍。 5、留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。
学生签名：
年
月
日
意见 二级学院 签名（盖章）：
年月日 注：本表一式一份由宿管中心留存。
宿管中心签名（盖章）：
年
月
日
学生假期留校申请表
学生假期留校申请表
姓名
专业
学号
原寝室号
性别
留校时间
个人电话
家庭地址
个人电话
家长姓名
家长电话
申请理由：
留校承诺书：
1、本人留校已征得家长同意；
2、本人服从学院假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理，电费自理；
3、本人留校期间一定遵守法律法规和校纪院规，若有事离校须事先向学院值班老师或辅导员请假，由各楼栋值班人员登记备案；
4、留校期间，本人一切行为后果均由本人承担。申请人签名：申时间：年月日班主任意见:
辅导员意见：
年月日
学院意见：
年月日
学生工作处：
年月日
姓名
专业
学号
原寝室号
性别
留校时间
个人电话
家庭地址
个人电话
家长姓名
家长电话
申请理由：
留校承诺书：
1、本人留校已征得家长同意；
2、本人服从学院假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理，电费自理；
3、本人留校期间一定遵守法律法规和校纪院规，若有事离校须事先向学院值班老师或辅导员请假，由各楼栋值班人员登记备案；
4、留校期间，本人一切行为后果均由本人承担。申请人签名：申时间：年月日班主任意见:
辅导员意见：
年月日
学院意见：
年月日
学生工作处：
年月日
广西民族大学研究生假期留校住宿申请表
序号：
广西民族大学研究生假期留校住宿申请表
姓名
现住宿舍楼栋房号
栋 号房
联系电话
家庭详细地址
家庭联系人姓名
与本人关系
联系电话
留宿类型：□短期留宿 □整假期留宿
留宿时间： 年 月 日—— 年 月 日
申请原因：
声明：本人假期留宿学校已通知家长，并征得家长同意。
申请签字：
年 月 日
导师审核意见：
上述所写内容属实，本人负责假期在校住宿期间的安全教育及管理。
电话： 签 字：
年 月 日
学院审核意见（分管研究生工作领导签字并加盖学院公章）
学院公章 签 字：
年 月 日
研究生院意见：
公章 签 字：
年 月 日
学生公寓办意见：
（盖章）
广西民族大学研究生假期留校住宿申请表
姓名
现住宿舍楼栋房号
栋 号房
联系电话
家庭详细地址
家庭联系人姓名
与本人关系
联系电话
留宿类型：□短期留宿 □整假期留宿
留宿时间： 年 月 日—— 年 月 日
申请原因：
声明：本人假期留宿学校已通知家长，并征得家长同意。
申请签字：
年 月 日
导师审核意见：
上述所写内容属实，本人负责假期在校住宿期间的安全教育及管理。
电话： 签 字：
年 月 日
学院审核意见（分管研究生工作领导签字并加盖学院公章）
学院公章 签 字：
年 月 日
研究生院意见：
公章 签 字：
年 月 日
学生公寓办意见：
（盖章）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
计算机科学与工程学院学生假期留校申请表
姓名： 班级： 学号：
电话： 寝室号： 幢 室
申请留校
时间
2013年 7月 12 日至 年 月 日共 天
申请留校
具体原因
申请人承诺：
1、本人申请留校，家长同意并与班主任取得联系；
2、服从学校住宿安排和管理，履行《曲靖师范学院假期留校学生纪律安全保证书》承诺事项，
严格执行“每日报到”制度；
3、提高安全意识，杜绝安全隐患，严禁用违章电器、不晚归、不留宿校外；
4、因事外出，事先向本学院负责留校学生管理工作的辅导员请假，再到留校学生负责人处登
记，并在所住楼栋管理员处备案。
学生手写签字： 时间：
学生家长姓名
及联系方式
以上由学生本人填写，填写完交班主任。
【家长意见】
家长与班主任取得联系时间：
班主任与家长确认情况： □家长同意 □家长不同意 其他
班主任意见: 签字（盖章）： 年 月 日 学院意见：
盖章
签名：
年 月 日
注：1、留校的学生必须填写此表，学院学生工作办公室审批，此表学院保存留档；
2、留校学生各班统一造册登记上报学院学生工作办公室。