抗抑郁药的五朵金花
精神科药物治疗PPT课件【51页】
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
抗抑郁药种类概述及发展趋势
随着生活节奏的加快及社会竞争的加剧，人们的精神压力日益增大，抑郁症也开始逐渐困扰现代人的正常生活。
目前抑郁症在世界十大疾病中排位第四，据ＷＨＯ预测，到２０２０年抑郁症将上升为第二大疾病［１］。
而我国随着社会竞争的加剧与人口老龄化的提前到来，抑郁症患者不断增加，因此抑郁症治疗药物也将随之面临一个巨大的市场空间。
现在临床使用的抗抑郁药主要有五大类构成：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、五羟色胺（５－ＨＴ）再摄取抑制剂、多巴胺摄取抑制剂及选择性去肾上腺素（ＮＡ）再摄取抑制剂。
1单胺氧化酶抑制剂（Mao I nhi bi t or ）单胺氧化酶抑制剂［２］是２０世纪５０年代最早发现的抗抑郁药，当时被广泛应用且有一定疗效。
主要分为肼类及非肼类两种，具体的品种主要有异卡波肼、苯乙肼及环苯丙胺等，由于这些药物与许多药物及特定食物（尤其是含酪胺丰富的食物）发生相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。
现在临床应用的主要品种为吗氯贝胺。
吗氯贝胺［３］由瑞士罗氏公司开发，１９９０年在瑞典首次上市推广使用，主要应用于单相和双相内源性抑郁症、深度或慢性非内源性抑郁症。
作用机理：这是一种可逆性的、选择性的单胺氧化酶抑制剂，通过可逆性地抑制大脑单胺氧化酶，使单胺降解减少，使突解间隙单胺含量升高，提高脑内去甲肾上腺素（ＮＡ）和多巴胺（ＤＡ）及５－羟色胺（５－ＨＴ）的水平，从而改善病人的情绪，提高对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张等不良精神状态，达到抗抑郁的效果。
吗氯贝胺克服了老一代单胺氧化酶抑制剂的肝脏毒性和高血压危象的不足，同时具有不增加体重、不影响性功能以及认知功能等优点，故比ＴＣＡｓ安全。
2三环类抗抑郁药（TC As ）三环类抗抑郁药［４］从２０世纪５０年代以来一直是临床上应用的主要品种，垄断抗抑郁药市场长达３０年之久，主要品种有阿米替林、氯丙嗪、多塞平及氯米帕明。
目前应用最广泛的是氯米帕明。
氯米帕明［５］由瑞士诺华公司开发，１９８９年１２月获得ＦＤＡ批准上市。
1瑞美隆作用机制介绍及临床优势+notes
正常状态
去甲肾上腺素 5-羟色胺
回吸收泵
增加神经传导
抑郁症的病因
去甲肾上腺素 5-羟色胺
回吸收泵
增加神经传导
抗抑郁剂总览 抗抑郁剂总览
三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林 三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林 单胺氧化酶抑制剂(MAOI):吗氯贝胺 单胺氧化酶抑制剂(MAOI):吗氯贝胺 四环类抗抑郁药: 四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)： 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：五朵金花 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):马普替林、瑞波西汀 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):马普替林、瑞波西汀 5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRI):万拉法新、度洛西汀 HT/NE再摄取抑制剂(SNRI):万拉法新、度洛西汀 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平 NE和特异性5 HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平
去甲肾上腺素 米氮平
去甲肾上腺素 5羟色胺 5-HT胞体 瑞美隆
突触前5-HT神经元 α2-异受体
5-HT1
5-HT2
5-HT3
突触后5-HT靶神经元
去甲肾上腺素 5-羟色胺 5-HT细胞体 瑞美隆
突触前5-HT神经元 α2-异受体
5-HT1
5-HT2
5-HT3
突触后5-HT靶神经元
米氮平 （瑞美隆® ）
兴奋或阻断5 HT受体不同亚型的可能 兴奋或阻断5-HT受体不同亚型的可能 临床效应
5-HT1受体 5-HT2受体 5-HT3受体 5-HT2受体 5-HT3受体 兴奋 兴奋 兴奋 阻断 阻断
抗抑郁作用 抗焦虑作用 头晕 性功能障碍 焦虑不安 激越 失眠 恶心 呕吐 头疼 缓解抑郁 减轻焦虑 防止头痛 增加体重 减轻焦虑 减少恶心 增强记忆
四大抑郁症治疗药物,轻松应对
四大抑郁症治疗药物，轻松应对抑郁症是一种以情绪低落、丧失愉悦感为主要特征，并且伴有认知、行为症状，显著影响功能的神经障碍。
一旦确诊为抑郁症之后，需要及时干预。
然而有些人及时经过心理医生或者自我调节后，效果仍然较差，这个时候就需要借助于药物来解决。
今天就介绍抑郁症治疗的四大西药物。
一、艾司西酞普兰艾司西酞普兰为新型抗抑郁药物，主要通过选择性抑制5-羟色胺再摄取而发挥抗抑郁的作用。
该药物服用时推荐剂量为一天一次，一次10-20毫克。
建议晨起早饭后服用，也可以与食物同时服用。
该药物对于同时合并有焦虑症的抑郁症患者治疗效果较好，疗效和耐受性相对更为平衡。
安全性方面，常见不良反应有恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗等。
二、氟西汀氟西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂，是抑郁症的一线治疗药物。
该药物服用时推荐剂量为一天一次，一次20-40毫克，晨起饭后服用效果最佳。
该药物对食欲影响较小，而且很少引起体重增加。
但使用过程中仍然会引起出汗、焦虑、头痛、失眠等不良反应。
三、米氮平米氮平也是临床常用的抗抑郁药物，该药物能够同时增加去加肾上腺素和5-羟色胺的释放而具有独特的抗抑郁作用。
除此之外，该药物具有明显的改善焦虑和失眠的作用。
服用时一天一次，一次15-45毫克，可随水吞服，不要咀嚼。
该药物胃肠道副作用小，对性功能影响小。
四、阿米替林阿米替林为三环类抗抑郁药，主要对伴有焦虑的抑郁症具有明显的效果，使用时一天服用一次，一次50-250毫克。
使用过程中可能会引起心律失常，体位性低血压，口干等不良反应。
抗抑郁药使用过程中，有以下三大注意事项：1.多数抗抑郁药物起效较慢，一般改善核心症状如情绪低落，需要2-4周，所以，患者要坚持规律服用。
2.服药初期的口干、恶心尽量适应一下。
3.治疗要足量足疗程。
抑郁症的药物治疗进展
抑郁症的药物治疗进展范志雄;谢和辉【摘要】抑郁症是一种常见的精神疾病,其发病率在不断上升,而且难以治愈.目前抑郁症的治疗药物主要包括:三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂和可逆性选择性单胺氧化酶抑制药、选择性5 -HT再摄取抑制剂、选择性NE再摄取抑制剂、5-HT及NA再摄取抑制药、NA及DA再摄取抑制药等.本文就抗抑郁药及特殊情况下抑郁症的药物治疗进展作一综述.%Depression was a common mental disorder. Nowdays, anti-depressants included tricyclic antidepressants, mono-amine oxidase inhibitors and reversible selective monoamine oxidaae inhibitors, selective serotonin reuplake inhibitors, selective nora-drenergic reuptake inhibitors, serotonin and norepinephrine reuplake inhibitors, norepinephrine and dopamine reuptake inhibitors. The progress on drug treatment of depression were reviewed in this paper.【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2012(030)003【总页数】4页(P178-181)【关键词】抑郁症;抗抑郁药;脑卒中;心力衰竭;妊娠期抑郁【作者】范志雄;谢和辉【作者单位】第二军医大学研究生管理大队临床十队,上海200433;第二军医大学药学院药理学教研室,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R964抑郁症(depression)是一种发病率高且易被忽略的精神疾病，以悲伤、绝望和沮丧等情绪表现并伴有睡眠障碍、交往恐惧等为特征，严重者常有自杀倾向。
抑郁症的临床诊断和治疗进展
抑郁症的临床诊断和治疗进展【摘要】抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。
根据世界卫生组织调查，截止2009年底，中国抑郁症发病人数约为210万，占全球发病的46%。
为了提高抑郁症的诊断和治疗效果，本文对抑郁症近几年的临床诊断和治疗研究进展做一综述。
抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗和物理治疗三种方案。
大大提高了抑郁症患者的治疗成功率，有效改善了患者的临床症状。
但是，目前对于抑郁症的发病机制研究有待进一步深入，诊断标准尚未统一，亟待医学界进一步加大对抑郁症的研究，为抑郁症患者提供准确、快速的诊断方案，为患者带来更有效、更方便的治疗方案，最大限度减轻抑郁症患者的痛苦。
【关键词】抑郁症；诊断；治疗doi：103969/jissn1004-7484（x）201309807文章编号：1004-7484（2013）-09-5528-01抑郁症是一种由各种原因引起的常见心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，造成患者心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。
世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手[1]。
根据世界卫生组织调查，截止2009年底，中国抑郁症发病人数约为210万，占全球发病的46%。
当今社会人们生活的压力越来越大，精神疾病患者也逐渐增多，其中，抑郁症是发病率较高的疾病之一，给现代人们带来了无尽的痛苦，严重的患者甚至导致自杀等现象发生，成为全人类共同关注的医学问题[2]。
为了提高抑郁症的诊断和治疗效果，本文对抑郁症近几年的临床诊断和治疗研究进展做一综述。
1抑郁症的临床分类最初，抑郁症的临床分类比较单一，在临床上主要分为内因性和非内因性两类。
经过几十年的研究研发，通过对抑郁症的发病原因、发病机制的深入研究，引起抑郁症发病的内外因素难以区分，这种分类方式并不科学，不能再临床上发挥作用，在临床上逐渐失去了应用的意义和价值，需要进一步对抑郁症的分类做出新的评判。
现在抑郁症在临床上主要分为：①内源性抑郁症；②隐匿性抑郁症；③青少年抑郁症；④继发性抑郁症；⑤产后抑郁症；⑥白领抑郁症[3]。
双心药物治疗
美利曲辛: 三环类抗抑郁剂，小剂量作用于突触前膜，抑 制NE和5-HT的再摄取，提高突触间隙中NE和5-HT的含量， 从而达到抗抑郁的作用。
两种成分的综合作用表现为治疗作用的协同及副作用的相
互拮抗
适用于轻中度抑郁和焦虑，起
氟哌噻吨可削弱效美快利，曲3辛-5的天抗！胆碱能副作用
美利曲辛可对抗氟哌噻吨可能产生的椎体外系症状
抗抑郁药物分类
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）/选择性MAOIs
去甲肾上腺素重摄取抑制剂/选择性NE重摄取抑制剂
5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIs）
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
NE和DA再摄取抑制剂（NDRIs）
NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs）
NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）
苯二氮䓬类
既是抗焦虑药, 也是镇静催眠药 抗焦虑作用强, 见效较快 一般每日一次给药, 若病情需要可以每日2-3次 有耐药性, 长期服用成瘾, 停药产生戒断反应 副作用少, 一般均能耐受, 常见有嗜睡、过度镇静, 长期使
用可引起记忆障碍、共济失调等, 多见于老年患者
避免长期应用，停药宜逐步缓慢进行！
抗抑郁药物五朵金花
第一朵:氟西汀，商品名: 百忧解
第二朵:帕罗西汀，商品名: 赛乐特 第三朵:氟伏沙明，商品名: 兰释
起效慢，1-2周！
第四朵:舍曲林，商品名: 左洛复
第五朵:西酞普兰，商品名: 西普妙
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
不良反应: 对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体的作用少或
要抑制性神经递质，其与受体结合后具有放松效应 下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴活动异常
苯二氮卓类药物与特异的GABA受体亚单位结合， 产生放松效应，即抗焦虑作用！
精神病学考试重点
精神病学考试重点1、锥体外系反应包括_急性肌张力障_、静坐不能_、类帕金森症、迟发性运动障碍 4种。
2、抑郁症核心症状有__情绪低落、_思维迟缓_、_意志活动减退_。
3、Wernicke脑病是由于_维生素B1_缺乏所致。
4、精神分裂症的4A症状为__联想障碍_、__情感淡漠_、__矛盾意向、_内向性_5、正常人的思维有__目的性_、_连贯性、___逻辑性、____实践性_4个特征。
6、抽动症状的特点是_不随意_、_突发__快速__、_重复_____和_非节律性_，可受_意志_控制短时间内暂时不发生。
7、神经症主要包括歇斯底里(癔症)，焦虑症，恐惧症，强迫障碍，疑病症。
8、痴呆患者必备且早发的症状为记忆减退。
9、根据智商将精神发育迟滞分轻度、中度_、_重度_、_极重度_四个等级。
10、传统抗精神病药主要阻断四种受体为D2 受体、5-HT2A 受体、M1受体、α受体和 H1受体。
111、躁狂症的典型症状有_情感高涨_、_思维奔逸_、_活动增多__。
12、心境障碍包括 _抑郁障碍_、双相障碍__、_持续性心境障碍___等几个类型13、自杀分为__自杀意念__、自杀未遂__、__自杀死亡__三种形式。
14、抗精神病药物的治疗作用可归为三个方面抗精神病作用、_非特异性镇静作用_、_预防疾病复发作用___ 。
15、korsakoff综合征主要表现为近事记忆障碍、_定向力障碍、_虚构。
16、精神发育迟滞的诊断须符合以下三条儿童18岁以前有智力低下、_社会适应困难_和_智力测验结果智商低于70_。
17、品行障碍是指儿童少年期出现的__反社会行为__、攻击性行为_和_对立违抗性行为____。
这些行为违反了相应年龄的社会规范。
18、国际、国内精神疾病诊断的分类系统目前主要有( ICD系统)( DSM系统)和(CCMD系统)。
19.《中华人民共和国精神卫生法》于( 2013)年(5)月(1)日正式实施。
20、当(记忆障碍)、(虚构)、(定向障碍)同时出现时称作(柯萨可夫综合征)，又称遗忘综合征，多见于(酒精滥用)、颅脑外伤后所致精神障碍和其他脑器质性精神障碍。
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抗抑郁药的五朵金花
抑郁症是一种常见的精神疾病，给患者带来了巨大的身心痛苦。
为
了帮助患者缓解抑郁症状，医学界研发了很多种抗抑郁药物。
在这些
药物中，有五种被誉为“抗抑郁药的五朵金花”，它们分别是：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、文拉法辛和氟伏沙明。
本文将详细介绍这五种
抗抑郁药物的特点和作用机制，以及它们在临床治疗中的应用。
一、帕罗西汀
帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），被广泛应
用于抑郁症的治疗。
它通过抑制5-羟色胺的再摄取，增加5-羟色胺神
经递质在突触间隙的浓度，从而起到抗抑郁的作用。
帕罗西汀广泛应
用于轻至中度抑郁症的治疗，长期服用可有效缓解患者的抑郁症状，
并且副作用相对较小。
二、氟西汀
氟西汀也是一种SSRI，具有与帕罗西汀相似的作用机制。
它通过
抑制血小板上的5-羟色胺再摄取，提高5-羟色胺在脑内的浓度，从而
减轻抑郁症状。
氟西汀广泛应用于各种类型的抑郁症，具有较好的疗
效和耐受性，还可用于治疗强迫症和恐惧症等相关心理疾病。
三、舍曲林
舍曲林是一种新型的抗抑郁药物，属于三环类抗抑郁药物。
它的主
要作用机制是通过抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加其在脑内的浓度，从而缓解抑郁症状。
舍曲林适用于轻至中度的抑郁症，具有较好的疗
效，并且可以改善患者的睡眠质量。
然而，舍曲林的副作用相对较多，如口干、便秘等，需要在使用时慎重考虑。
四、文拉法辛
文拉法辛属于脑内多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可调节这
两种神经递质在脑内的水平。
文拉法辛具有改善患者情绪和认知能力
的作用，在重度抑郁症的治疗中有良好的疗效。
但是，文拉法辛的使
用需要谨慎，因为它可能引起副作用，如心血管问题和药物依赖等。
五、氟伏沙明
氟伏沙明是一种非典型抗抑郁药物，它通过抑制去甲肾上腺素和多
巴胺的再摄取来减轻抑郁症状。
氟伏沙明被广泛应用于中重度抑郁症，可有效改善患者的抑郁情绪和生活质量。
然而，氟伏沙明的使用需要
特别注意剂量和不良反应，如肝功能损害和性功能障碍等。
综合来看，帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、文拉法辛和氟伏沙明是目
前治疗抑郁症最常用的五种抗抑郁药物。
它们在抑制神经递质再摄取、增加神经递质在脑内的浓度方面具有相似的作用机制，但在临床应用
和副作用方面略有差异。
选择适合的抗抑郁药物应该根据患者的具体
情况进行综合考虑，并在医生的指导下进行合理的用药。