小儿病毒性心肌炎

小儿病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的患者有什么样的诊断标准，病毒性心肌炎的发病
率是非常高的，病毒性心肌炎疾病病情严重的患者，可能会导致患者
失去生命，在接受治疗之前，对于疾病的诊断是非常重要的，了解疾
病的诊断标准，才能够确诊疾病，进行针对性的治疗，那么下面我们
就来看看详细的介绍吧。

病毒性心肌炎有哪些诊断标准
(1)有病毒感染证据，如上呼吸道感染，肠泻等，感染后数日、当
日或1～3周内出现心脏受损，体液中病毒抗体滴度升高4倍或igm>1：
32或分离出柯萨奇病毒。
(2)有心肌损伤表现，具备以下任一项：
①心脏扩大。
②心力衰竭。
③心律失常：频发或多源性室早;房早二联律;房速、房颤或房扑;阵
发性室速;窦房阻滞;一、二度房室传导阻滞;阿一斯发作;严重窦缓(≤40
次/分);病窦综合征及其他有损伤意义的心律失常。
④心电图表现之一：st段水平压低≥o.05mv;st段抬高>0.1mv或
倒置>0.3mv;q-t间期延长。
⑤出现心包摩擦音。
⑥出现病理性杂音。
⑦无其他原因可解释的心肌酶升高。
(3)排除其他心肌病等器质性心脏病。

病毒性心肌炎是儿科常见的心血管疾病，临床诊断主要依靠临床
表现、心电图、超声心动图及有关心肌生物标记物，人们普遍对心肌
生物标记物的意义有种雾里看花的感觉，尤其对一些新的指标不太了
解，为此对有关指标作一整理供参考。
传统的心肌酶谱指标为，天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶
(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，因组织特异性较差，逐渐被临床
淘汰，目前有许多新的诊断标记物，其特异性和敏感性增高。

1.肌酸激酶(CK)同功酶：
肌酸激酶(CK)又称磷酸肌酸激酶，CK具有CK-MM 、CK-MB、
CK-BB、CK-Mi 4种同功酶。CK-MM同功酶主要分布于骨骼肌，心
肌同时包含CK-MM、CK-BM两种，CK-BB分布于大脑；而CK-Mi
分布于线粒体；

正常人血清中CK-MB含量很少，心肌细胞受损时血清中CK-MB
迅速升高，9—30 h可达到峰值，48—72 h恢复正常。但由于病毒性
心肌炎临床表现差异较大，对轻症患儿或晚程患儿CK-MB升高不明显，
因骨骼肌有少量CK-MB，剧烈运动后CK-MB也可升高，故易引起误
诊；

2.糖原磷酸酸化酶(GP)同功酶：
糖原磷酸酸化酶同功酶(GP)，具有GPBB、GPMM、GPLL3 种同
功酶，其中GPBB主要存在于心肌组织，心肌损伤GPBB迅速入血，
急性心梗胸痛发作1—2 h内血清中GPBB明显升高，6—8 h达高峰，
24 h—48 h恢复正常，对急性心肌损伤早期诊断优于CK-MB。
1.肌红蛋白(Mb)
分布于心肌和骨骼肌，心肌细胞受损2—3 h，细胞内肌红蛋白迅
速入血，4—8 h达高峰，可早期反应心肌损伤，持续时间短，一般24
h即恢复正常，故仅作早期辅助诊断，如果骨骼肌损伤、慢性肾功能不
全也可明显升高。

2.肌钙蛋白(cTn) 包括 cTnI、cTnT、 cTnC三种亚型，其中cTnI、
cTnT心肌特异性最高，为公认的心肌损伤标记物，在心肌梗塞、病毒
性心肌炎中有诊断价值。某些肺部疾病、骨骼肌损伤、肾功能衰竭时
外周cTnT也会升高，故cTnI特异性高于cTnT，但cTnT血清中时间相
对更长。

3.心脏型脂肪结合蛋白(FABP)，具有多种亚型，富含于心脏中的
亚型为心脏型(hFABP)具高度特异性，心肌受损30min—2h，血清中
浓度迅速上升，6—8h达高峰，24—30h恢复。相对Mb而言，
hFABP是一种更好急心梗、病毒性心肌炎早期标记物。

1.B型利钠肽(NP)和N末端B型利钠肽原：
有A型利钠肽(ANP)、B型利钠肽(BNP)和C型利钠肽(CNP)，
ANP主要来自于心房细胞、BNP主要来自于心室细胞、CNP主要来
自于血管内皮细胞。BNP用于小儿心力衰竭及预后，浓度越高心衰越
严重。

2.和钠肽：
为抗利尿激素C末端部分肽段，在抗利尿激素成熟、转运、细胞
内加工中具有作用。近年发现，血浆中和钠肽越高心梗、及心衰预后
越差。在ST段抬高的急性心梗者中，和钠肽水平升高早于 cTnI、cTnT，
对心力衰竭预后判断优于BNP。

目前病毒性心肌炎、扩张性心肌病中研究较多的4种，包括抗心
肌细胞线粒体内膜ADP/ATP载体蛋白抗体(抗ANT抗体)、抗β1-肾上
腺素能受体抗体(抗β1抗体)、抗M2-胆碱能受体抗体(抗M2抗体)、
抗肌球蛋白重链抗体(抗MHC抗体)，ANT主要转运ATP、ADP，为
细胞供能，发现心肌炎早期，cTnI阳性率下降，随病程延长，阳性率
下降，而AHA阳性率逐渐升高，有助病毒性心肌炎诊断，并对预后与
进程有意义。

正常情况在细胞内，细胞一旦损伤，可作为病毒性心肌炎诊断标
记物。