右室流出道不同部位起源室性早搏患者射频消融术后心率变异性变化分析
心率变异性分析与疼痛
心率变异性分析与疼痛心率变异性分析是目前主要用于判断心脏自主神经张力支配的一种较敏感的无创监测方法。
而且很多疼痛疾病的发生都与体内交感神经活性的异常增高有关，心率变异性分析可以应用疼痛疾病的监测。
一、心率变异性的发生机制心率变异性（heart rate variability，HBV）是指逐次心跳之间的微小的时间变异。
研究发现健康人的正常窦性心率周期，即使在静息状态下也非恒定而是有变化的，心搏间期之间一般存在着几十毫秒的时程差异。
心率变异性反映了心脏对机体内外环境存在的各种生理扰动的反应性及稳态的波动性，心率变异过小反而是病态的，多数是由于自主神经对心脏节律的失去控制造成的。
脑的高级神经活动，中枢神经系统和自主神经系统的自发性节律活动，以及通过压力和化学感受器引起的心血管反射活动等各种因素，均可通过对心交感、迷走神经的调节作用而导致心率波动。
二、心率变异性分析方法心率变异性的检测方法的基础是记录心电信号，进行R波识别，测定逐次心跳的RR间期，计算RR间期之间的时间差异。
目前心率变异性测定和分析方法主要有两种，即时域分析法和频域分析法。
（一）时域分析法时域分析法应用较早，通过计算机专用程序分析和处理24小时动态心电图记录，逐个识别QRS波信号，去除非窦性QRS后得到一系列有关心率参数的统计指标，如RR间期的均值、标准差、方差、极差、变异系数、概率分布或密度函数等均被用来衡量心率变异性的变化。
时域参数的计算相对较容易，现有两种分析方法，一是根据心率周期计算，另一种比较临近周期的长度。
根据心率周期计算的参数有：①SDNN，也称周期长度变异性，是表达所有窦性RR间期的标准差，一般认为此值小于50大于等于100毫秒，反映心率变异性低或高；②SDNN是24小时内每5分钟RR间期均值的标准差，一般认为此值小于50大于等于100毫秒，代表心率变异性低或高；③变异系数（CV）即SDANN与RR间期平均数的比值；④SDNNiDX即每5分钟窦性RR间期标准差的均值。
多种器质性心脏病的心率变异性分析
多种器质性心脏病的心率变异性分析
宋波
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2003(019)001
【摘要】目的:了解原发性高血压病、扩张型心肌病、慢性肺源性心脏病、冠心病劳力性心绞痛及急性心肌梗死患者的自主神经功能.方法:对37例原发性高血压患者,19例扩张型心肌病患者,33例肺心病患者,37例稳定劳力性心绞痛患者,13例急性心肌梗死患者进行24小时动态心电图时域指标分析.结果:患者SDNN、SDANN、SDNN指数,RMSSD、PNN50、HRVI指标均显著低于正常人.结论:上述器质性疾病患者心率变异性降低,反映自主神经功能减退.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】宋波
【作者单位】重庆市中山医院,400013
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.204例器质性心脏病后室性早搏患者不同中医证型心率变异性分析 [J], 李嵩岩;李良
2.器质性心脏病室性心动过速射频消融疗效观察 [J], 赵云先
3.运动心电图和动态心电图对器质性心脏病室性早搏的诊断效果及对心房扑动发生率的影响 [J], 李秋娥
4.西安国际医学中心医院成功完成首例干性心包穿刺治疗器质性心脏病复杂室速射频消融术 [J],
5.无器质性心脏病室性心律失常患者的心率变异性分析 [J], 尹德录;刘志华;蒋文平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心率变异性
心率变异性(HRV)是指测量连续心动周期之间的时间变异数,准确地说,应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。
然而由于P波不如R波明显或P波顶端有时宽钝,所以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。
由此可以看出,它不同于通常所用的以时间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次与60次。
研究表明,HRV可做为植物神经系统活动的无创性检测指标,尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。
差值:①最大差值:每两个相邻正常R2R间期差值的绝对数,若≤50ms,其HRV小〔4〕。
②差值>50ms的百分比(PNN50):即差值>50ms的正常R2R间期在特定时间内R2R间期数中所占的百分比,此值越大,则迷走神经张力越高。
（以下这些感觉咱们没有统计，不过下面的剔除规则貌似可以借鉴）心率骤增次数:计算单位时间内心率突然增加至少>10次 分且连续3-5分钟的次数。
变异系数(CV):以每分钟连续正常R2R间期标准差除以该段时间的平均正常R2R间期,有利于对比。
心率变异指数:一段时间内R2R间期总数与占比例最大的R2R间期数之比,正常人大于25。
在计算以上指标过程中,应排除房性或室性早搏的干扰,如1分钟内包含的正常R2R间期少于20个或连续5分钟内正常R2R间期少于120个,该节段的R2R间期应全部剔除（大部分的疾病相关联的都与频谱分析有关）频域分析法:即用计算机对心率变异的速度或幅度进行频域分析,又称心率功率谱分析(HRPSA)。
首先用心电图机将人体心电信号经放大与模拟 数字(A D)转换器转换成电信号后,输入计算机,计算机对输入的每个QRS波群进行识别与标记,再将所得256个或512个连续心搏信号进行快速富里叶转换或自回归运算,即得心率功率谱图(HRPS)〔7〕图中横坐标代表频率(单位Hz),纵坐标代表功率谱的密度(HR2 H2),HRPS一般分为3个区域:(1)低频带0.02～0.09Hz之间;(2)中频带0.09～0.15Hz之间;(3)高频带0.15～0.40Hz之间。
特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点
特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点吴学勤;高敏;王慕秋;王静;朱晓红;杨玲;仇鑫;鲍佩;王延林【摘要】目的：探讨特发性右心室流出道室性期前收缩（RVOT-VP）特点及临床意义。
方法本文对687例RVOT-VP患者动态心电图及临床资料进行回顾性分析。
结果在687例患者中，女性395例（57．4％），男性292例（42．5％），女性/男性比为1．35，平均年龄（59．8±12．9）岁。
所有患者均有不同程度的心悸症状，94例（13．7％）曾出现过黑朦症状，22例（3．2％）曾经出现晕厥。
动态心电图记录室性早搏204～28472次。
检出右室流出道室速39例（5．7％）其中非持续性室速31例（79．5％），发作性持续性室速8例。
室速发作时未见一例晕厥发生。
结论特发性右心室流出道室性早搏较常见，动态心电图能揭示室早特征、分布、室速发作情况与症状关系，射频消融治疗为首选。
【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】室性早搏复合征;心电描记术,便携式;心动过速,室性【作者】吴学勤;高敏;王慕秋;王静;朱晓红;杨玲;仇鑫;鲍佩;王延林【作者单位】安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性期前收缩常是患者的就诊原因，在动态心电图检查中极为常见。
心率变异性的临床应用和实际意义
心率变异性的临床应用和实际意义引言在我们日常的生活中，我们每个人的心脏都在以不断变化的节奏跳动着。
这种变化在生理学上称为心率变异性（HRV），它是指心跳间隔时间的变化。
心率变异性是一个重要的生理指标，它可以提供关于心脏健康状况和自主神经系统功能的宝贵信息。
在临床上，心率变异性的应用越来越广泛，可以用于诊断和监测各种心血管疾病，以及预测疾病的发展风险。
本文将介绍心率变异性的基本概念、测量方法以及其临床应用和实际意义。
什么是心率变异性？心率变异性是指心跳间隔时间的变化。
正常情况下，心脏的节律是有规律的，但心率之间并不是完全等间隔的。
心率变异性是由自主神经系统的调节所引起的，包括交感神经系统和副交感神经系统的相互作用。
心率变异性可以通过计算和分析心脏跳动之间的时间间隔来评估。
通常使用心电图或心率监测仪等设备进行测量。
心率变异性的单位一般为毫秒（ms），变异性较高表示心率波动较大，变异性较低表示心率波动较小。
健康的人通常有较高的心率变异性，而心脏疾病患者的心率变异性较低。
心率变异性的测量方法测量心率变异性可以使用不同的方法和技术。
常见的方法包括时间域分析、频域分析和非线性动力学分析。
时间域分析时间域分析是最常用的心率变异性分析方法之一。
它通过计算和分析相邻心率间隔的标准差、方差、均值等指标来评估心率变异性。
这些指标反映了心脏跳动间的规律性和稳定性。
频域分析频域分析是一种通过分析心率信号在不同频率范围内的能量分布来评估心率变异性的方法。
常见的频域指标包括低频能量（LF）、高频能量（HF）和LF/HF 比值。
LF反映了交感神经系统的活动，HF反映了副交感神经系统的活动。
LF/HF比值可以评估交感神经系统和副交感神经系统的相对平衡。
非线性动力学分析非线性动力学分析是一种较新的心率变异性分析方法。
它通过计算和分析心率变异性信号的复杂性、混沌性等特征来评估心率变异性。
这些指标提供了对心脏自主神经系统的整体功能状态的更深入理解。
心率变异性分析_应用心率变异性测试音乐对手术病人的生理影响
心率变异性分析_应用心率变异性测试音乐对手术病人的生理影响摘要为观察音乐对手术病人的植物神经系统影响和病人情绪变化。
自1997年12月始对820例手术病人术前等候和术中清醒状态下播放背景音乐，经随访满意率达到95.7％。
为进一步探讨音乐对人体的生理作用，我们对22例行甲状腺切除的手术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，用心率变异性测定音乐对手术病人植物神经影响。
结果播放音乐前后病人血压无明显改变，播放音乐后病人心率逐渐呈有意义下降。
心率变异性测试：高频成分、低频成分、总频谱同时有意义下降，高低频均衡性指标无显著差异。
结论：说明听音乐后整个植物神经系统兴奋性下降。
关键词手术室音乐心率变异性生理Operting-theater Music Heart rate Variability Physiology音乐是种特殊的语言，有时可帮助改变人的行为举止。
美妙动听的乐曲不仅可使人精神愉悦，而且可在生理上产生一定的影响。
我院手术室自1997年12月开始对820例手术病人播放背景音乐，经随访满意率达到95.7%。
为进一步探讨音乐对人体的生理作用，我们在国内率先对22例行甲状腺切除手术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，观察音乐对手术病人的植物神经系统影响和病人情绪变化，结果报道如下：1、临床资料本组22例病人：男7例，女15例，年龄16－62岁，平均年龄42 岁。
麻醉选择：全麻3例、颈丛麻醉19例。
文化程度：大学2例、高中（中专）12 例、初中7例、文盲1例。
2、方法2.1 测试项目：用Spacelabs多功能监测仪监测收缩压SBP、舒张压PBP、平均压MAP、心率HR；用HDX－I型多功能监测仪测定心率变异性Heart rate Variability HRV各项指标：低频成分（LF）、高频成分（HF）、低高频均衡性（L/F）、总频谱（L＋H）。
2.2 测量方法：病人进手术室即刻测量HRV上述各项指标，接着在不听音乐的情况下5min、10min、15min各测量一次，然后开始播放音乐，听音乐后同样在5 分钟、10分钟、15分钟各测量一次。
第九章 心率变异性
第九章心率变异性Heart Rate Variability(HRV)9.1 概述心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下，HRV的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。
在静息状态下，正常人的心电图呈现RR间期周期变化，窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。
导致吸气时心率加快，呼气时心率减慢。
许多其它因素也可以引起心率的变化，例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。
由于对HRV的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对HRV进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性，而且还能分析自主神经系统的活动情况，在多种心血管疾病中，患者的心率变异性都有降低的趋势。
心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。
心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。
总之，HRV的生理学基础归因于交感、迷走神经系统，其中迷走神经对HRV起着主要的决定作用，所以，迷走神经功能健全时，心率变异程度大，迷走神经功能受损时，心率变异程度小。
9.2 心率变异性的分析方法HRV分析的心电信号有长有短，短期的只有5分钟，最长1小时；长期的可达24-48小时。
记录可在不同体位（仰卧、倾斜、直立或倒立位）和动作（平静呼吸、深呼吸、Valsava 动作、运动）进行。
HRV分析目前采用的方法有时域分析法，是应用数理统计指标对HRV作时域测量，包括简单法和统计学方法；频域方法或频谱分析方法原理是将随机变化的RR间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量的频域成份进行分析，可以同时评估心脏交感和迷走神经活动水平。
心率变异性诊疗常规
心率变异性诊疗常规【原理】心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐搏心动周期的微小变化，生理条件下人的心律并不绝对整齐，由于通过中枢神经、自主神经、压力反射以及呼吸活动等因素影响和调节，心脏窦房结自律活动可以有一定变化，用计算机心电检测系统可以记录、测量、计算每个心搏间的微小差异，用于临床诊疗活动中的参考。
【临床意义】心脏自主神经与心脏性猝死的关系已受到临床医生的广泛重视，HRV是反映心脏自主神经系统活动的重要指标，具有独立预测心脏性猝死的价值，尤其是对冠心病心肌梗死患者。
因为其方法简便、无创伤性、具有一定实用价值，在临床上得以推广使用。
临床上主要用于：（一）冠心病：1．早期诊断冠心病病人的心脏自主神经功能紊乱和损害，并可做定量分析。
2．用于急性心肌梗死病人危险层次的划分，可作为预测AMI病人心脏性猝死的独立危险指标。
（二）高血压病：有研究发现高血压病人HRV的低频成分（LF）明显增高，高频成分（HF）降低，提示自主神经功能紊乱可能参与高血压病的发病机制，同时根据HRV改变的程度和昼夜节律异常，可以推测靶器官的受累程度和预后。
（三）心律失常：通过HRV的改变了解心脏自主神经在心律失常发生中的作用，协助诊断和选择药物治疗，推测预后和判断治疗效果。
（四）Q-T间期延长综合征（LQTS）：有报道认为LQTS患者发生室速与自主神经张力有关，HRV 可作为评价LQTS药物治疗的控制指标。
（五）糖尿病：可早期发现糖尿病性自主神经系统损害并可确定损害程度，是较为敏感的指标。
（六）充血性心力衰竭：HRV明显降低。
纠正心衰后可以增高。
（七）心脏移植术后：可以检测移植心脏的自主神经支配功能是否恢复，机体是否发生对移植心脏的排斥反应，如术后HRV迅速明显增高提示移植心脏自主神经功能恢复良好且存活率高。
（八）血管性晕厥：检测晕厥的发生是否为迷走神经功能亢进所致。
（九）二尖瓣疾病：对于慢性严重的二尖瓣关闭不全，HRV可能是一个独立的预测指标，尤其是对于出现房颤可认为是重要的预测指标。
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右室流出道不同部位起源室性早搏患者射频消融术后心率变异性变化分析
作者：吴莎莎
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第18期
【摘要】目的分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者进行射频消融术后患者的心率变异性，为临床治疗室性早搏提供参考。
方法选取我院收治的诊断为右室流出道室性早搏患者50例，且进行射频消融术。
根据患者室性早搏的起源部位不同分为两组，分别为间隔组、游离壁组，对比分析两组患者射频消融术后患者的心率变异性。
结果两组患者经过治疗后，其最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF对比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；而游离壁组术前术后rMSSD分别为32.99±3.21、
25.98±4.86，均低于间隔组，差异有统计学意义（P
【关键词】室性早搏；射频消融术；右心室；不同部位起源；心率变异性
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.18..02
室性早搏是临床上较为常见的一种心律失常，其主要来源于心室流出道，且又以右室流出道来源为主，其次为左室流出道[1]。
室性早搏在正常人群及各种器质性病变的心脏病患者中均可能出现，患者临床表现多样，主要为胸闷、头晕、乏力、气短[2]。
使用导管射频消融术治疗右室流出道室性早搏为一种安全有效的治疗方法，而不同部位起源的室性早搏射频消融术是否存在差异在临床缺乏研究。
本文以50例室性早搏患者为研究对象，分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者进行射频消融术后患者的心率变异性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2017年12月收治的诊断为右室流出道室性早搏患者50例，且进行射频消融术。
入选标准：患者均为右室流出道室性早搏，有典型的临床症状，药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗，无器质性心脏病导致的右心室心肌病变。
排除标准：风湿性心脏病、扩张性心肌病等导致右心室心肌病，临床资料不完整等。
根据患者室性早搏的起源部位不同分为两组。
其中间隔组（射频消融术中X线显示流出道为脊柱测为间隔部）25例，包括男11例，女14例，年龄38～67岁，平均40.99±7.99岁，每24 h室早发生次数5610～23871次，平均16723.76±387.98次；游离壁组（射频消融术中X 线显示流出道对侧为游离壁）25例，包括男13例，女12例，年龄36～67岁，平均
40.24±7.15岁，每24 h室早发生次数5587～23952次，平均16766.12±390.56次。
两组患者的年龄性别及室早情况对比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
射频消融术：所有患者在射频消融术前均停止使用抗心律失常药物，时间为5个半衰期，在常规消毒后进行局部麻醉，随后经股静脉置入鞘管，并置入电极导管，对右心室流出道起搏标测及消融。
同步记录患者的12导联心电图，判断患者的流出道位置。
刺激室发性心动过速。
1.3 观察指标
使用动态心电图对患者进行监测，记录患者的手术后心率变异性，指标包括：最高心率、最低心率、平均心率、SDNN（24 h内全部正常心动周期标准差）、SDANN（心率变异性超低频成分）、PNN50（两个相邻正常心动周期差值在50 ms心搏数以上占比）、HF（高频功率）、LF（低频功率）及rMSSD（相邻正常心动周期差值均方根之和）[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 for windows软件进行统计学处理。
最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF及rMSSD为计量资料，使用（x）均数±（s）标准差表示，组间比较使用t检验。
当数据对比存在P
2 结果
两组患者经过治疗后，其最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF对比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；而游离壁组术前术后rMSSD均低于间隔组，差异有统计学意义（P
3 讨论
右室流出道室性早搏是临床一种较为常见的心律失常，使用射频消融手术是目前较为常用的治疗方法，手术效果好。
本文针对不同起源部位右室流出道室性早搏患者射频消融术后的心率变异情况进行了研究。
从研究结果看，射频消融手术能够有效的改善患者的心率水平，是根治右室流出道室性早搏的有效方法[4]，且不同起源部位患者治疗后，其心率水平变化无明显差异，且患者心率变异性低频指标无明显差异，对副交感神经功能、植物神经平衡等影响不大[5]。
而在研究结果中，唯一一项心率变异性有统计学意义的指标为rMSSD，且此指标在消融术前也有一定差异，说明间隔组的交感神经兴奋性较高，迷走神经兴奋性高，这可能与患者局
部儿茶酚胺浓度上升有关。
且大量研究也发现，射频消融手术会影响患者的自助神经和迷走神经，影响乙酰胆碱递质神经节分布[6]。
综上所述，右室流出道不同部位起源的室性早搏患者进行射频消融术心率变异有一定差异，主要反映在心率变异性高频，可能与交感神经有关，有待临床进一步研究。
参考文献
[1] 付敏.射频消融对冠心病冠状动脉支架植入术后伴发频发室性早搏患者左心室的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（7）：543-544.
[2] 王璐璐，韩冰.经导管射频消融治疗频发室性早搏对左心结构功能的影响及临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（10）：1214-1215.
[3] 魏颖，张波，刘怡，等.床旁超声心动图诊断射频消融术后心脏左心室心肌夹层破裂1例[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（3）：171-172.
[4] 许承志，徐健，崔惠康，等.EnSite标测下射频消融对特发性右室流出道室性早搏患者的疗效及心肌酶学影响[J].第三军医大学学报，2017，39（21）：2105-2109.
[5] 李永豪，王卓清，龚积艳，等.无创血流动力学检测评价特发性室性期前收缩患者经导管射频消融术前后心功能变化的临床研究[J].军事医学，2017，41（5）：402-405.
[6] 李松，覃松柏，江倩，等.左室乳头肌起源室性心律失常体表心电图特点及射频消融
治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（15）：54-55.
本文编辑：赵小龙。