浅谈中西医结合的发展模式-李峰

１８８科技创新导报　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　Ｈｅｒａｌｄ学　术　论　坛科技创新导报２００７ ＮＯ．３２Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　Ｈｅｒａｌｄ

１　中西医学基础理论的结合关于中西结合的理论基础，众说纷纭，很难达成统一［１］。当前主要存在三种主张：（１）加法形式又称并协式，亦即辨证论治与辨病治疗相结合的模式。这种形式只在形式上将两种诊断方式并列。而在内容上却体现不出两者之间的关系，根本上说，不可能达到中西医的有机结合。（２）杂交形式即所谓的融入式，即把中医的某些成分纳入西医理论体系中，或把西医的某些成分纳入中医理论体系中。这种模式从根本上讲，其发展的最终是“全盘西化”、“消灭中医”或是“排斥西医”的结局。（３）互补形式即“量子力学形式”，将互斥的中西医理论方药互补起来解释生命现象，应用于临床医疗。它要求以“水晶箱”（既了解内部结构，又不干扰内部关系）的形式。将中西医统一于既包含中西医，又大大高于中西医的更发达、更完备的医学形态中，从定性到定量的综合集成法即是这种模式的具体体现。这一模式，将定性与定量相结合，将宏观研究与微观研究相结合，将人体结构与其功能相结合，全方位地反映了人体的运动变化规律。与前两种模式比较，无疑是当前将中医与西医有机地结合起来的较有效模式。源于《内经》的中医基础理论是个较封闭的体系，与西医不同，中医基础理论主张以意象思维探讨人体，以人身的内观为基础认识自然万物，强调内心感悟，淡化实体观念，因此认为“片面追求客观指标”会“偏离中医基础理论研究的方向，必然陷入代价沉重而成果寥寥的局面”［２］。一些不涉及基本理论体系的中医临床治疗学实验和相应的理论研究却取得很多颇有价值的成果［３］，例如对活血化瘀的机理及其治疗方法的研究，这些成果的积累会有助于逐步建立沟通中西医学基本理论体系的语言和渠道。２　在临床治疗上的结合西医诊断后进行西医治疗复合中医治疗，这是人们最常说的中西医结合。在中西医结合的研究报道中多数是建立一个简单的西药对照组和中西药结合治疗组。这类治疗一般不单独设中医对照组，因为只要证明联合治疗优于单独西医治疗就达到了目的。因而不能指望低层次的中西医结合会有助于中西医基础理论的结合。中西医结合是通向新医学的过渡性概念，低层次中西医结合的高度普及也会带来一些负面影响，因此在推广中西医结合治疗的同时要充分注意保护传统中医，培养新一代传统中医。中西医结合临床治疗多采取多层次、多途径、多靶点的综合治疗模式，很多严重危害人民健康的难治性顽固性疾病，多是由于多因素的复杂变化而致病，或是多基因的综合作用，或是致病基因的多态性变化，或是不同层次的致病环节。因此，采用截断致病机制的综合治疗是医学发展的趋势。一般而言，西药多为单一的化学单体，有特定的作用靶点，具有专一性和针对性的作用方式，对抗是其主要作用机理，而中药无论是单味药或复方，其药效的物质基础均是活性物质群体，这些有活性作用的物质，按一定要求配伍组合，就可以作用于多个靶点，发挥多途径多层次的整合作用，呈现多效性。若以进展期胃癌为例，除了手术疗法外，全身和局部的放疗紫杉醇和顺铂联合的ＴＰ化疗方案或羟基喜树碱（ＨＣＰＴ）联合５－ＦＵ及甲酰四氢叶酸钙（ＬＶ）的ＨＬＦ方案］是其中主要的化疗手段之一。放疗也是胃癌局部治疗手段之一，有助于防止腹膜种植引起的复发，术后长期应用的免疫疗法可以增强抵抗力，延长生存期。作为整体治疗的重要组成部分之一的中药，可以起到承前启后、贯彻始终的综合调整作用，在手术前后的应用能加快术后康复，减轻放疗、化疗的毒副作用，发挥增效减毒的效应。尤其对于难于进行手术和放化疗的晚期患者，可以达到改善症状、减轻痛苦、控制病情、提高生存质量的目的。由此可见，这几种疗效的有机结合，正是中西医结合治疗的优势所在。３　通过治疗药物的结合把治疗药物当成是研究辨证论治的手段与联系中西医学理论体系的桥梁，提高中西医结合医疗实践与科学研究的水平。为此应该开展中医临床实验治疗学和临床实验药理学研究。实际中医中药就是先人依靠这两种手段发展起来的。证是中医理论的焦点。证反映机体对药物的反应性特征，利用西医手段分析辨证应用药物治疗前后的临床检验指标会有助于分析证的本质。这类方法已经受到重视，被称为证候组学研究的临床流行病学方法，通过方证关联，采集中药或复方干预前后不同时相的临床信息进行分析，阐明证的现代生物学基础。可以认为，证候分类的科学基础在一定程度上是建立在中药处方疗效观察的基础上。所以脱离方剂谈证候是不完全的。辨证论治理论的充实过程事实上包含中药方剂配伍理论研究、中药疗效分析等诸多过程。这给现代中医临床和中医理论研究工作者提出很多新问题和新任务，使之既能保持中医基础理论传统又能在临床实践与科学研究中有所创新，有所前进，因而大有可为。４　通过与个体因素、身心因素的结合４．１　中西医结合个体化治疗疾病发生有一定的发病机制，但主要受致病因子和机体反应的影响，因而临床表现可有很大的个体差异，因人因时因地而千差万别，生物学行为各有不同，不仅临床诊断受其影响，治疗上机体对各种药物疗法的反应也有差异。由此可见，在临床诊断确定之后，治疗原则大致可以明确，但究竟采用哪些具体治疗措施，则要依据每个患者的具体情况而灵活掌握，采用针对性强的治疗方法。中医辨证论治就是个体化治疗的典型代表，理法方药虽有一定的法则，但具体应用到每个患者，却有很大的灵活性，要依据患者的病情因时因地而异，例如感冒有风寒证和风热证之分，治则则有辛凉和辛热之别。４．２　中西医结合身心综合治疗身心综合治疗就是指既要治疗身体上的器质性疾病，又要治疗心理上的情志障碍，这是近年来中西医结合在临床实践中摸索出来的临床治疗新观念。中医早在《灵枢·师传》中即说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”就是对患者进行说理、开导、解释、劝告，解除患者的各种顾虑和消极的心理状态，增强其战胜病痛的信心。若是情志舒畅，障碍便可清除。所谓行为心理治疗就是注意在疾病过程中对生活方式的纠正和心理调养，其技术和方法着重于改变导致疾病的行为方式。如自我监督、对恶性刺激的控制、不良饮食方式和习惯纠正、健康行为的强化、营养教育以及体育锻炼和对适应能力的提高、应激的处理和预防性的训练、自我放松的能力、静思默念和预防训练等，这些方法因能不同程度地减轻病情，副作用极少，故具有优越性。行为医学治疗主要是因心理社会因素而采取的针对性治疗措施，消除心理社会因素所引起的情绪应激。因此，我们必须加强疾病中心身因素的研究，既要分辨有无躯体疾病的存在，又要充分考虑有无心理、情绪和社会因素的影响。对于心身疾病的治疗，单纯采用传统的治疗方式，如针对内在的病理变化的措施，一般疗效不佳，必须辅以行为心理治疗。只有采取两者相结合的综合治疗，才能促进疾病的康复，尤其对预防疾病的复发常起到关键性作用。

５　通过与康复医学的结合这种治疗模式是近期与远期疗效兼顾，注意保存机体功能与生活质量的观念。中医理论认为，治疗疾病的根本原则是扶正祛邪。所谓扶正就是扶助正气，保存机体功能，重视生活质量；所谓祛邪就是祛除病因，消除病痛。治疗疾病时既要考虑近期效果，也要考虑远期效果。在治疗疑难重症时，要求既要消除病因，有较高的生存率及缓解率，还应尽量保存机体的功能，提高生活质量，包括减轻药物毒性作用，重视药物安全性，加强康复治疗。临床症状或证候是组成ＨＲＱＬ的重要因素，包括身体和精神的各种表现，而中医药在这方面有独到的优势。例如养心、安神、解郁、疏肝的中药可以调节患者的精神状态，改善睡眠，减少抑郁症的发生。益气生津健脾和

浅谈中西医结合的发展模式李峰１ 张丽君２

（１．北京中医药大学中医诊断学教研室 北京 １０００２９； ２．北京中医药大学中医诊断系 北京 １０００２９）

摘　要：当前中西医结合医学的发展是我国医药学亟待一个明确的战略方向，其中最主要的有两件大事要做，一是创新理论，二是提高疗效。在正确的理论发展模式指导下，才能最大限度地提高疗效。本文旨在与大家共同探讨其有利的发展模式。关键词：中西医结合 发展模式中图分类号：Ｒ２２３文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－０５３４（２００７）１１（ｂ）－０１８８－０２１８９　科技创新导报　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　Ｈｅｒａｌｄ学　术　论　坛科技创新导报２００７ ＮＯ．３２Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　Ｈｅｒａｌｄ

胃的中药有促进食欲、帮助消化的功能。理气、活血、舒经通络的中药有止痛消肿、改善循环的功能。据此等等，说明中药的应用对ＨＲＱＬ的提高具有十分重要的作用。６　通过与循证医学，临床流行病学等学科的结合，形成确实可行的、重复性较强的证据，也便于使更多的医务人员掌握，也有助于中医学的发展壮大中西医结合的宗旨在于能够增加疾病治疗的疗效。中医学的理论体系是结合中国古代朴素的哲学思想逐渐形成的，以阴阳五行，脏腑经络、卫气营血等辨证为基础，对人体生理、病理进行阐述，其内容博大精深，历经数千年历史仍能长盛不衰，足以证明其生命力。但是，这一理论注重历代前贤的个人经验，缺乏客观规范的诊疗标准，许多治疗方法重复性差。如临床辨证完全借个人经验，随意性较大，尤其是主观随意性较强。中医学对疾病的诊断往往内涵不够严谨，外延模糊或过大，难以把握，故临床试验研究中疾病标准有时不宜采用。目前国际注重循证医学的应用。循证医学起源于１９世纪中期的法国。在医学活动中，其主要是注重临床效果。循证医学就是以证据为基础，证据又来自于各种类型的临床研究，包括大样本的临床随机对照研究，即为（ＲＣＴ）。还有队列研究、病例对照研究。临床观察、病例报告等，最为可信的是ＲＣＴ研究。循证医学在中西医中运用的核心，在于对证据的寻求，评价及准确运用。而中医学几千年积累下来的治病经验浩如烟海，如何对这些经验做出准确评价，选取最佳的经验并将之成功地运用于临床意义非常重大。随着医学及科技的发展，时代的进步，中医学中的经验为依据的辨证论治理论，以及单凭机体的整体症状改善来观察，评价疗效的方法不可避免的受到极大冲击。综上，几十年以来，尽管中西医结合的路程艰难曲折，但是也取得了一些成效，目前其存在的不同的结合模式各有利弊。相信在未来医学发展的过程中，我们每一位医学工作者都能够尽职尽责，在自己所从事的领域内发挥特长，保持中医优势，学会运用现代医学知识，做到“取人之长，补己之短”，使中西医结合的路越走越宽，全方位的为人类健康服务。

参考文献［１］　赵国求，童忠良．中西医理论结合的困难［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２００４（２）：ｌ４－ｌ６．