老年常见泌尿外科手术的麻醉
泌尿外科技术操作规范
包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。
2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
3.包皮过长反复发生包皮炎症者。
4.包皮良性肿瘤。
【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。
【操作流程】1.体位平卧位。
2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。
3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。
分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。
再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。
以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。
7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。
如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。
包皮系带处的内外板应多保留一些。
8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。
9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。
再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。
对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。
2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。
腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
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九、 急腹症病人手术麻醉
急腹症的特点
发病急、病情重、饱胃病人比例大，继发感染或出 血性休克者多，麻醉前准备时间紧，难以做到全面 检查和充分准备。麻醉危险性、意外发生率及麻醉 手术后并发症均较高
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麻醉前准备
争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面 休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对于
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急腹症病人麻醉时应注意：
椎管内麻醉时避免阻滞平面过广 饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸 麻醉期间应同时积极的抗休克治疗 加强生命指征的监测
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The End
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麻醉选择及处理
椎管内或全麻 膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多 处理并发症
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八、 妇科手术麻醉
妇科手术麻醉特点
盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松 注意特殊体位的影响 巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大
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麻醉选择
妇科手术一般均可选用CEA，有一点和两点穿刺法 对CEA有禁忌者，可选用全身麻醉
第二十三章 腹盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic
operation
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教学大纲
熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择 掌握：
腹、盆腔手术的麻醉特点 常见腹、盆腔手术的麻醉处理及要点
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第一节 腹盆腔手术的麻醉特点
腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能 巨大肿瘤或大量腹水 急症手术较多 肌松要求高，有副交感神经支配
泌尿外科ppt课件完整版(2024)
根据手术部位选择合适的体位，常规消毒铺 巾
手术操作
按照手术方案进行手术操作，注意无菌操作 和规范操作
手术步骤及注意事项
01
注意事项
02
03
04
术前应充分了解患者的病情和 手术史，制定个性化的手术方
案
术中应严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染的风险
术后应密切观察患者的病情变 化，及时处理可能出现的并发
，监测病情变化。
05
泌尿系统感染
感染类型及传播途径
01
02
03
尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等， 主要由细菌感染引起，常 见传播途径为上行性感染 和血源性感染。
前列腺炎
男性常见泌尿系统感染， 主要由细菌感染引起，可 通过尿道上行感染或血源 性感染。
肾盂肾炎
严重的泌尿系统感染，通 常由细菌感染引起，可通 过上行性感染或血源性感 染传播至肾脏。
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前列腺增生症
发病原因及危险因素
发病原因
前列腺增生症是老年男性常见疾病， 与年龄增长和睾丸功能减退有关。
危险因素
包括年龄、遗传、饮食、生活习惯等 。长期饮酒、吸烟、缺乏锻炼等不良 生活习惯可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路梗阻症状，以及性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍表现。
治疗措施及预后评估
治疗措施
根据肿瘤类型和分期采取不同治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。早 期肿瘤可通过手术切除达到治愈目的；中晚期肿瘤需综合治疗，提高生存率和生活质量
。
预后评估
预后因肿瘤类型、分期和治疗方案而异。一般来说，早期发现、及时治疗的泌尿系统肿 瘤预后较好；中晚期肿瘤预后较差，但综合治疗可延长生存期。同时，患者需定期随访
手术讲解模板：尿道狭窄松解术
手术资料：尿道狭窄松解术
概述： 致者，位于膜部或前列腺尖端尿道，一般 狭窄段不长，但瘢痕较坚硬（图7.6.2.10-1～7.6.2.1-0-3）。
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
手术资料：尿道狭窄松解术
概பைடு நூலகம்：
严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，在尿道狭窄部的近端及周 围组织中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚 至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感 染，有的病例还带有耻骨上膀胱造口，应根据具体情况做好术前准备工作。
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
外口及阴茎部尿道狭窄常见，因留置导尿 管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛 重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范 围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性 尿道狭窄，狭窄部位依损伤部位而定，会 阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折 所
手术资料：尿道狭窄松解术
注意事项： 持探子的协同下将探子尖端引入膜部尿道 并顺前列腺部尿道进入膀胱（图7.6.2.16）。
尿道狭窄松解 术
手术资料：尿道狭窄松解术
尿道狭窄松解术
科室：泌尿外科 部位：尿道狭 麻醉：局部麻醉
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可 分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天 性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭 窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄 等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性 尿道感染所致。特异性感染中，以淋病性 尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反 复包皮、阴茎头炎症所致的尿道
手术资料：尿道狭窄松解术
外科手术教学资料：输尿管膀胱吻合术讲解模板
2．分别向
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
正常、异常输尿管口内，插入输尿管导管 做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪 刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解 输尿管纡曲，可见光滑的输尿管壁，并能 将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注 意止血。
激症状。 3．手术后2-3d拔除橡皮片引流。
10d拔除输尿管支架管，观察24h，了解有 无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了 解肾情况。如无腹痛、肾区痛、发热，可 夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发 热，可拔除膀
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项：
胱造瘘管。 4．手术成功率达90%以上。夹管后
如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或 折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再 吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术前准备：
1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者， 术前必须做相应的准备。
3.手术日晨经尿道放置导尿管。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
采用Cohen术式。 1．仰卧位，下腹横切口。切开皮肤，
3．切除狭窄段输尿管。于三角区头 侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm，直 达对侧输尿
外科手术教学资料：经膀胱途径的手术讲解模板
手பைடு நூலகம்资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
用。在这种情况下，黏膜下 隧道应超过对侧原输尿管口 而适当向外伸延（图 12.22.1.1-9）。
提起膀胱切口下端两根支持 缝线，并用两把组织钳提起 切口上端，用4-0或5-0铬制 肠线自下而上连续缝合膀胱 黏膜，用2-0或3-0铬制肠线 间断缝合膀胱肌层。双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
下，膀胱输尿管反流可以引 发急性肾盂肾炎。肾积水加 上肾盂肾炎的反复发作，常 常造成肾实质及肾功能的严 重损害（图12.22.1.1-01～12.22.1.1-0-3）。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输 尿管反流是原发的还是继发的。继发的包 括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对 于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗 原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。
8.用相同方法移植对侧输尿 管，有的学者对反流严重的 一侧输尿管选用上方黏膜下 隧道；还有一些人对双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
尿管应用同一条黏膜下隧道 进行移植，但两侧输尿管可 能相互粘连影响蠕动，因而 多数作者仍采用分开的两条 黏膜下隧道移植双侧输尿管 （图12.22.1.1-8）。
经膀胱途径的 手术
手术资料：经膀胱途径的手术
经膀胱途径的手术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：经膀胱途径的手术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内乙醚麻 醉。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
经膀胱途径的手术用于膀胱输尿管反流的 手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣膜 功能，当膀胱压力增加时，正常的膀胱输 尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流到 输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全时， 可以发生不同程度的膀胱输尿管反流而造 成输尿管扩张，甚至肾积水、肾实质变薄， 尤其在下尿路有感染的情况
泌尿外科常见手术记录
泌尿外科常见手术记录TURP1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。
2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主，精阜山丘状，N-V距离4.5厘米。
3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。
4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。
5.依次电切两侧叶方法同前。
6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。
）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意，无尿失禁。
9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升，冲洗液淡红色，术毕。
睾丸扭转1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米，分层切开阴囊皮肤，肉膜层。
3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开，探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂，暗红色，水肿状，右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度，右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常，决定保留右侧睾丸，以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针，在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴囊切口纱布加压包扎，术毕。
隐睾牵引固定术1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾，贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米，分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
3.于腹股沟管中段寻及隐睾，切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。
4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊，在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
手术讲解模板：活体供肾切取术
手术资料：活体供肾切取术
概述： ，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。膀胱结 核性病变可累及健侧输尿管口，导致肾和 输尿管积水，重则发生肾功能损害。
手术资料：活体供肾切取术
概述：
手术资料：活体供肾切取术
概述：
肾结核的临床表现以尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及腰痛为主。确诊主 要依据尿液的结核菌检查、膀胱镜检查及肾盂造影等（图7.2.5.4-0-2～ 7.2.5.4-0-5）。肾结核的内科治疗主要是应用抗结核药物，其用药原则是 联合运用，持续足够疗程。多选用异烟肼
手术资料：活体供肾切取术
术前准备：
3.免疫学检查 包括①ABO血型；②淋巴 细胞毒交叉配合试验；③混合淋巴细胞培 养；④HLA配型；⑤PRA（panel reaction antibody检测）。
手术资料：活体供肾切取术
术前准备： 4.其他检查 包括：①胸、腹部X线平片； ②核素肾图；③心电图；④排泄性尿路造 影；⑤肾动脉造影。
手术资料：活体供肾切取术
概述：
也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶 和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除 术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗 及挛缩膀胱的手术治疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋势，应该引 起足够的重视。
手术资料：活体供肾切取术
概述：
发展，可能表现为双侧病变，约占10%。 大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所 见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几 乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的 两 极。早期为结核结节，与其他组织结核病 变并无差异，此种结节中央部分常发生干 酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。病灶 90%在肾皮质，且逐渐扩大
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老年常见泌尿外科手术的麻醉一、内镜检查麻醉内镜检查用于诊断或治疗泌尿道疾病，如血尿、结石、损伤、梗阻、肿瘤等。
常用表面麻醉，大多数患者可在2%～4%利多卡因或0.5%～1%丁卡因表面麻醉行检查术。
老年患者不能耐受时可选用椎管内麻醉或静脉麻醉，小剂量低平面蛛网膜下腔阻滞，不但能满足手术和体位的要求，而且对生理功能影响轻微。
二、经尿道前列腺增生电切术麻醉经尿道前列腺增生电切术（transurethral resection of the prostate，TUR-P）是经尿道利用电切和电凝，切除增生的前列腺并电凝出血的血管，具有无腹部切口、损伤小、手术时间短、术后恢复快而且疗效显著等优点。
（一）麻醉要求进行此手术的大部分为老年患者，TUR-P的麻醉要求是术时无痛和尿道、膀胱松弛。
低位椎管内麻醉能满足其要求，使膀胱松弛容积增大，防止膀胱痉挛，改善手术视野，同时患者保持清醒能及时发现TUR-P综合征的症状和体征。
全麻患者必须有足够麻醉深度，以避免咳嗽或体动造成膀胱或前列腺穿孔。
（二）并发症及其防治1.TUR-P综合征TUR-P手术中需要膀胱持续灌洗以达到尿道、膀胱扩张并清除膀胱内积血保持术野清晰。
理想的灌洗液是：视线满意，与血浆等渗，不产生溶血反应，无导电作用，吸收后无毒性，不需代谢排泄快，且价格合理，目前常用的灌洗液并不很完善。
常用的灌洗液有：①4%～5%葡萄糖；②5%甘露醇或3%山梨醇；③1.5%甘氨酸；④Cytol溶液（0.55%甘露醇+2.7%山梨醇）；⑤蒸馏水。
灌洗液进入体循环的三个途径：①前列腺创面上开放的静脉血管壁；②切除前列腺组织的包膜层；③前列腺包膜或膀胱穿孔处。
TUR-P综合征时大量非电解质灌洗液吸收时使血容量剧增，导致左心衰竭，血液稀释引起低钠血症，使渗透压下降致肺水肿。
当血钠＜125mmol/L时，水分进入脑细胞出现不同程度的脑水肿。
一项对70岁以上老年患者的研究提示，术中使用人工代血浆＞500ml，切除前列腺重量＞45g都为TUR-P综合征的高危因素。
TUR-P综合征发生率约为10%～15%，死亡率0.2%～0.8%，术中灌洗液吸收量可达10～30ml/min。
影响灌洗液进入体循环的速度主要有下列因素：①静脉系统开放的数量，尤其是静脉丛被切开时以及包膜穿孔时灌洗液进入体循环的速度相当快；②膀胱灌洗的压力，液柱平面高度不应高出患者70cm；③手术时切除前列腺组织的量及手术持续时间；④外科医师经验和技术。
TUR-P综合征临床表现为清醒患者头痛、头晕和呼吸急促困难，继而常出现咳白色或粉红色泡沫痰，颈外静脉怒张，双肺湿啰音、恶心呕吐、视力障碍或意识模糊，进一步发展为昏睡、昏迷、抽搐、心血管虚脱甚至死亡。
全麻患者症状不明显，如出现无法解释的血压升高或降低，严重心动过缓，心电图改变有QRS波群增宽，ST段抬高，室性期前收缩或室性心动过速需警惕TUR-P综合征的发生。
预防TUR-P综合征：①降低持续灌洗压力，尽量缩短手术时间，术中及时止血，避免同时有多处血管破口出现；②术中必须加强监测。
除常规监测BP、ECG、SpO2、CVP外，对手术时间长的患者，定时监测血电解质、血浆渗透压、血糖、血细胞比容、体温。
CVP动态监测可早期发现血容量增加；③术中每30分钟监测电解质，及时纠正紊乱；④用5%葡萄糖液作灌洗液者，术中可以动态监测血糖，当血糖进行性升高时应当警惕TUR-P综合征；⑤密切观察患者，注意胸闷、咳嗽、呼吸以及颈外静脉充盈等，预防性使用利尿剂。
治疗原则如下：①告知手术医师，尽快停止手术操作，适当调整体位，避免头低位导致脑灌注增加加重脑水肿；②充分供氧，必要时辅助呼吸；③使用利尿剂；④纠正低钠血症，常用5% NaCl 5ml/kg 补充，监测血钠，逐步提高；⑤监测和维持酸碱平衡，可使用碳酸氢钠等；⑥防治脑水肿，应用渗透性利尿剂甘露醇和激素。
2.TUR-P出血TUR-P手术中使用大量灌洗液常导致术中出血量难于估计。
出血量主要取决于①前列腺组织大小；②前列腺组织内血管损伤开放的程度；③手术时间长短；④外科医师技术（是否及时电灼止血）；⑤术中促使前列腺组织释放尿激酶，活化纤维蛋白溶酶，而发生纤溶；⑥肾功能不全者可伴发血小板功能异常。
因此整个手术过程要严密观察其出血情况，及时复查血常规，适当输液、输血，应用止血药、抗纤溶药和输血小板，必要时监测DIC指标。
3.膀胱穿孔手术操作可能致膀胱穿孔，一旦膀胱穿孔，灌洗液可通过穿孔处外渗。
常见有三部位：①腹腔，临床可出现肩胛部疼痛及腹痛；②腹膜外，出现恶心，腹肌紧张，腹痛；③前列腺周围，系由于前列腺包膜穿破，出现耻骨上疼痛及下腹紧张。
穿孔使大量低电解质液进入腹腔，会导致心动过速、低血压及休克症状。
全麻时患者无主诉，应随时观察腹部体征，便于早期诊断。
处理：穿孔较小，且液体吸收不多，不伴有严重出血者，不作特殊处理，但应尽快完成手术，严密止血，注意灌注压力不宜过大。
大穿孔时停止手术，并严密止血，置入导尿管，用气囊牵拉、压迫。
及时应用利尿剂预防TUR-P综合征。
4.低温原因①老年患者体温调节功能低下；②手术室环境温度低；③应用大量室温灌洗液。
低温对老年患者生理影响大，呼吸和心血管并发症增加，应预防体温降低，采取保温及相应措施：①室温保持在24℃以上；②术中常规监测体温；③灌洗液加温；④缩短手术时间。
（三）其他TUR-P手术技术1.双极电凝TUR-P双极电凝TUR-P术在切除患者前列腺增生组织时形成一个循环的电流圈，由于这种设备的电切镜上含有流入和流出两个电极，电流流动在两个电极之间，因此可防止电流通过患者机体。
该手术技术的优点在于可以使用含电解质的溶液如生理盐水作为膀胱灌洗液，所以发生低钠血症以及TUR-P综合征的几率较单极TUR-P低，更适合老年患者。
2.激光TUR-P激光TUR-P术在前列腺的组织切除中形成一个薄层凝血区域，可防止连续大量出血，因薄层区域可封闭打开的前列腺静脉，膀胱灌洗吸收入血的量可降至最低。
激光TUR-P更适合正在服用抗凝药物的老年患者。
三、经尿道前列腺电汽化术麻醉经尿道前列腺电汽化术（TVP）是治疗前列腺增生的新技术，在TUR-P的基础上改良为滚动汽化电极接触前列腺组织后迅速加热致汽化温度（＞100℃），使组织汽化，同时产生汽化层下凝固层，阻止灌洗液吸收。
TVP手术更适用于老年患者，与TUR-P比较有以下优点：①手术时间短；②术中术后出血少；③灌洗液吸收少，不易发生TUR-P 综合征；④术后留置导尿管时间短；⑤术后不需膀胱冲洗；⑥住院时间短，费用低。
TVP手术在理论上限制灌洗液的吸收，不发生TUR-P综合征，但在下述情况下仍有可能发生TUR-P综合征：①灌洗液冲洗压力过高；②汽化凝固层不能完全阻止灌洗液吸收；③前列腺过大时与电切术联合应用；④灌洗液可能经前列腺周围组织和腹膜后间隙吸收入血液循环；⑤前列腺包膜破裂时可大量吸收灌洗液。
因此麻醉处理原则可以参考TUR-P。
四、经尿道膀胱肿瘤电切术麻醉膀胱肿瘤电切术的麻醉方法可选低位椎管内麻醉或全身麻醉，但如肿瘤生长在膀胱侧面，由于电切时刺激大腿内收肌引起强力收缩，体位剧烈变动易造成膀胱穿孔，需要进行闭孔神经阻滞。
阻滞方法：闭孔神经来自L2，3，4脊神经的腹支，腰丛的一个组成部分，在骶髂关节水平上，处于腰大肌的内侧缘。
穿刺时摸清耻骨结节，在结节的外侧1cm和下1cm为穿刺点，患者平卧，双腿分开，消毒后用长8cm穿刺针与皮肤垂直缓慢进针，直至针尖接触到耻骨下支的上部骨板，然后改变针的穿刺方向，向外侧，微向上及向后的方向，与皮肤呈80°角，与耻骨上支平行，缓慢推进，保持针尖始终与耻骨上支的内下面接触，直至针尖与骨板脱离接触，此时针尖已进入闭孔管，不一定有触电样的异感，抽吸试验阴性，即可注射局麻药1.5%～2%利多卡因10ml。
阻滞成功的表现是大腿内收作用减弱，大腿外旋功能消失，不能和另一腿交叉，以及大腿内侧一小区域的皮肤麻木。
注射时注意慎防局麻药进入血管。
五、经腹前列腺切除术麻醉经腹前列腺切除术的手术指征为前列腺肥大＞60g或合并膀胱结石，膀胱憩室等。
老年患者合并多种并发症，少数患者严重肾功能不全甚至合并尿毒症，麻醉前应认真评估和准备，并重视对患者家属进行手术麻醉风险告知。
近年来由于机器人手术的开展以及经腹手术技术改进，术中大量出血已不多见，失血应采取以下措施：①术中严密观察，正确估计出血量，并注意及时补充；②血红蛋白在10g及血细胞比容在30%以上者，可考虑应用自体输血和血液稀释；③紧急大量失血时可以输鲜血并给予止血药物；④注意保暖，输液输血加温。
全身麻醉注意选择对循环和肾功能影响小的药。
六、肾脏切除术麻醉肾良恶性肿瘤、多囊肾、多发性结石、肾损伤等患者需行肾切除术。
手术常取侧卧位（侧后腹膜经路）或经腹腔手术，侧卧位时使用腰桥，可能引起：①腔静脉压迫致低血压；②膈肌活动受限，影响呼吸。
麻醉方法目前多选用全麻或全麻复合硬膜外麻醉。
对肾静脉及下腔静腺有癌栓患者，可能需要用体外循环下深低温停循环取癌栓手术。
对老年患者，术中要注意维持正常动脉血压和肾灌注压，确保健侧肾血流量。
肾切除手术在剥离肾上极肘，可能引起胸膜损伤，发生气胸，清醒患者有咳嗽、胸闷、呼吸困难、SpO2下降，严重者循环功能障碍，全麻患者发生气胸时会有SpO2降低。
紧急处理可于吸气相作胸膜修补术，严重者须放胸腔引流管。
肾癌切除应警惕癌栓脱落引起肺拴塞。
尤其是肿瘤累及肾静脉，甚至下腔静脉，静脉内血栓形成，手术操作致使血栓脱落而造成栓塞。
如累及下腔静脉需切开下腔静脉取栓时，应在低温体外循环下进行，必要时实施深低温停循环（15oC），以保护脑及重要脏器功能。
七、膀胱全切除回肠/结肠代膀胱术麻醉多为老年患者，晚期膀胱癌常伴有贫血，术前应尽量予以纠正。
麻醉可选择连续硬膜外阻滞、全麻或二者联合应用。
重视术中监测，包括ECG、NIBP或IBP、CVP、SpO2、PETCO2及血气分析和电解质监测。
手术时间长、创伤大、失血多，应及时输血、补液，维持血流动力学稳定。
术中注意保暖，防止体温过低。
术中注意维持尿量，可使用小剂量多巴胺1～3μg/（kg·min）及利尿剂。
注意麻醉恢复期监测及处理，做好术后镇痛。
八、体外冲击波碎石术（ESWL）的麻醉体外冲击波碎石术（ESWL）利用体外冲击波于组织-结石交接面产生振动碎石，主要用于治疗上泌尿道结石。
（一）生理影响冲击波可产生钝痛，冲击波对一般组织可无影响，但对充满气体的肺泡可引起损伤。
凝血机制障碍或高血压患者可引起周围组织出血、血肿，甚至严重失血。
身体部分浸浴可导致浸浴部分血液再分布，回胸腔内血液增加，心脏容量负荷增加，CVP、PAP、PCWP皆上升，功能残气量及潮气量均减少，老年患者心脏代偿能力减弱，术中需严密注意循环情况。