2019版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版)
防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识完整版
防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识完整版随着我国经济发展水平的不断提高，民众对于健康体检的需求日益增加，2022年我国有5.05亿人次进行健康体检［1 ］。
其中以恶性肿瘤为重点筛查目标的防癌体检是专项体检的重要组成部分［2 ］。
《国务院关于实施健康中国行动的意见》建议“高危人群选择专业的体检机构进行定期防癌体检”［3 ］，《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2019—2022年）》提出“引导高危人群定期接受防癌体检”［4 ］，2023年底发布的《关于印发健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023—2030年）的通知》再次强调“进一步加强防癌体检的规范化管理，引导高危人群定期接受防癌体检”［5 ］。
防癌体检是在常见癌症的高风险人群中应用有效检查手段发现恶性肿瘤或癌前病变，并对高风险人群及筛查阳性人群进行有效干预管理的体检方式，属于机会性筛查的范畴［6 ］。
结直肠癌作为威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，是防癌体检的重要筛查内容。
国家癌症中心最新的统计数据显示，2022年我国结直肠癌发病患者数为51.71万例，位居所有癌种的第2位，死亡人数为24万例，位居所有癌症的第4位［7 ］。
相较于欧美等发达国家，我国结直肠癌的早诊、早治率和整体5年生存率均较低［8 , 9 , 10 ,11 ］。
近年来，我国发布了多部结直肠癌相关的专家共识和指南［11 ,12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 ］，为结直肠癌的筛查、诊断和治疗提供了参考及标准。
然而，我国目前仍缺乏专门针对体检领域的结直肠癌及癌前病变的筛查共识。
由于健康管理（体检）中心和临床科室在检查设备的设置上有所差异，且大部分检查对象为无症状人群，在制订体检领域结直肠癌筛查共识时，必须考虑其实践性和实用性。
基于以上原因，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院、《中华健康管理学杂志》编辑委员会和中国健康管理协会健康体检分会组织国内健康管理、消化内科、结直肠外科及消化内镜领域的专家，运用循证方法综合国内外最新研究进展，充分评估各项检测技术，结合我国实际情况和文化特点，经过反复讨论修改，形成本共识，以期为结直肠癌重点筛查人群的体检规范提供参考，提高我国结直肠癌的早诊、早治率。
(2020.V1)NCCN指南解读：直肠癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
1.辅助治疗广泛修改。 十二、REC-14 1.新增下 列治疗方案
·达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） ·康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
2.新增脚注 pp.对于接受靶向治疗的患者，患者发生感染的风险、监测和预防建议，见 NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南的“INF-A”。
十八、REC-E 放疗原则 1.一般原则 第二个栏目更新：肝或肺转移瘤数目局限为几个时，消融放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验 十九、REC-F 1 of 13
1.在患者适合深度治疗中的初始治疗中移除下列治疗方案： ·5-FU/LV（首选灌注）±贝伐单抗 ·卡培他滨±贝伐单抗 2.对于不适合深度治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： （曲妥珠单抗+[帕妥珠单抗或拉帕替尼]）（HER2 扩增和 RAS WT） 3.患者不适合湿度治疗后新增“进展”
NCCN 指南—直肠癌 2.19
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
1.移除“伊立替康+[西妥昔单抗或帕尼单抗]+维莫非尼 （BRAF V600E 突变阳性）” 2.更新参考文献 二、REC-1
4.功能状态好转后新增“如果之前用过氟嘧啶，见 REC-F 5 of 13” 5.新增脚注 g：对于身体条件比较好的患者强烈考虑 FOLFOXIRI
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
二十、REC-F 2 of 13 1.新增链接至 NCCN 姑息治疗指南 二十一、REC-F 4 of 13 1.将先前用“FOLROXIRI”改成先前用“奥沙利铂和伊立替康” 二十二、REC-F 5 of 13
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：过程质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：急诊入院患者。
10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
2020CSCO 结直肠癌指南的发布，为临床医生的诊疗工作提供了重要的参考依据，也为患者带来了更多的希望。
首先，让我们来了解一下结直肠癌的发病情况。
在全球范围内，结直肠癌的发病率和死亡率都居高不下。
随着生活方式的改变、饮食结构的调整以及人口老龄化等因素的影响，其发病趋势仍在不断上升。
在我国，结直肠癌的发病率也逐年递增，特别是在城市地区，已经成为了威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一。
2020CSCO 结直肠癌指南对于疾病的诊断部分进行了详细的阐述。
诊断方法包括结肠镜检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、病理活检等。
其中，结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察到肠道内的病变情况，并进行活检以明确诊断。
影像学检查则有助于了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在转移等情况，为后续的治疗方案制定提供重要依据。
在治疗方面，指南根据患者的具体情况进行了分类和推荐。
对于早期结直肠癌患者，手术治疗是主要的治疗手段。
手术方式包括传统的开腹手术和微创手术，如腹腔镜手术和机器人手术等。
微创手术具有创伤小、恢复快等优点，已经成为了越来越多患者的选择。
对于局部进展期结直肠癌患者，通常需要在手术前进行新辅助治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高手术的切除率和治愈率。
新辅助治疗的方案包括化疗、放疗等。
术后，患者还需要根据病理结果进行辅助治疗，以降低复发和转移的风险。
晚期结直肠癌患者的治疗则更为复杂和多样化。
化疗仍然是主要的治疗方法之一，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
此外，靶向治疗和免疫治疗的出现，为晚期结直肠癌患者带来了新的希望。
靶向治疗药物如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等，可以针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，提高治疗效果。
免疫治疗药物如 PD-1/PDL1 抑制剂等，通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。
在治疗过程中，患者的随访和监测也非常重要。
中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)
中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）∙国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）∙国家消化道早癌防治中心联盟∙中华医学会消化内镜学分会∙中华医学会健康管理学分会∙中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会∙中国医师协会内镜医师分会内镜健康管理与体检专业委员会∙中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质量管理与控制专业委员会∙中国健康促进基金会∙国家消化内镜质控中心∙中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会一、前言结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤[1]，严重威胁人民群众的生命健康。
近来随着我国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势[2,3,4]，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤[5,6]。
2018年预计我国结直肠癌新发病例超过52.1万，死亡病例约24.8万，新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%[7]，疾病负担沉重。
因此，降低我国结直肠癌的死亡率和发病率既是刻不容缓的重大临床关键问题，也是实现十九大报告中"健康中国"这一宏伟战略的具体措施。
目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩[8]，85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%；相反，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。
现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%，明显落后于日本（1991年早期诊断率已达到20%）和韩国（2009年已超过20%）[8,9]。
因此，为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状，早期结直肠癌筛查措施亟待在国内推广。
欧美等发达国家已建立起较为完善的国家结直肠癌筛查体系，我国结直肠癌筛查始于20世纪70年代[10]，目前在部分省市或地区有区域性结直肠癌筛查项目开展[11,12,13]。
结直肠癌诊疗指南
中国结直肠癌诊疗规范（2017版）文章来源：中华胃肠外科杂志, 2018,21(1)结直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，在2012年诊断的全球136万例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到25.3万例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%，中国是全球结直肠癌每年新发病例数最多的国家，已经成为严重影响和威胁我国居民身体健康状况的一大难题。
2013年，国家卫计委委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域的专家撰写了《中国结直肠癌临床诊疗规范》（简称《规范》）并公开发布。
《规范》发布之后对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》不断地深入理解和应用，国家卫生和计划生育委员会曾先后组织专家对《规范》进行了3次修订：2013年版推荐是当时国家卫计委组织的第一个恶性肿瘤单病种的诊疗规范；2015年进行了第2次修订；2017年进行了第3次修订。
内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理评估、外科、内科和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2017年版《规范》既参考了国际的指南的内容，更结合了中国的具体国情和临床实践，同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和许多自己的循证学临床数据。
本刊在刊登2017版《规范》的同时，为使各位从事结直肠癌诊疗的临床医生对新版《规范》的更新有更全面和立体的认识，现将新版《规范》的主要修订内容按照其在《规范》中出现的先后顺序进行进一步说明。
一、影像学检查《规范》2017版较前版做了较大幅度的修改及补充，不再局限于影像学检查方法层面，而是涉及到结直肠癌检查及诊断治疗评价中的各个环节。
同时，由于结肠癌、直肠癌发病部位及生物学行为的内在差异，将前版指南中结直肠癌拆分为结肠癌和直肠癌，分别陈述各自的首选影像学检查方法和关键的影像学评价内容。
具体更新内容：（1）影像方法的选择：分别推荐了针对结肠癌原发灶、直肠癌原发灶的最佳影像学检查方法；同时也针对不同部位转移瘤，推荐了最佳的影像学检查方法；（2）直肠癌：补充了影像学检查方法的扫描细节，以便获取清晰的影像学资料，利于影像医生及临床医生综合评价；（3）结肠癌和直肠癌评价问题：分别补充了影像学方面需要评价的关键信息，这些信息是与结肠癌或直肠癌患者治疗及预后（局部复发、远处转移）密切相关的影响因素，需要影像医生据此给出明确的评价，如结直肠癌的TNM分期、直肠癌的直肠系膜筋膜状态以及壁外脉管癌栓等。
《2023版CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件
关键知识点总结回顾
结直肠癌流行病学特征
包括发病率、死亡率、危险因素等。
诊断方法与技术进展
如内镜检查、影像学检查、实验室检查等 。
治疗手段及效果评估
包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
随访监测与康复管理
针对患者康复过程中的问题进行指导和干预 。
新型诊疗技术发展趋势预测
精准医疗与基因检测
利用基因检测技术指导个体化治疗。
个体化治疗策略制定及调整时机
个体化治疗策略
根据患者病情、身体状况、经济情况等因素，制定个体化的治疗方案。
调整时机
在治疗过程中，根据患者病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
04 药物选择及耐药问题应对策略
常用药物介绍及作用机制阐述
化疗药物
如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，通 过干扰DNA合成和细胞增殖来杀
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括感染、吻合口瘘、肠梗阻、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、免疫功能低下、手术时间长、术中出血多等是手术后并发症发生的危险因素。
放化疗相关毒性反应预防措施
放疗相关毒性反应
放射性肠炎、膀胱炎等是放疗常见的毒性反应。
化疗相关毒性反应
放疗
针对局部进展期患者，放疗可缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
化疗
与放疗联合应用，可增强放疗效果，提高患者生存率。
转移性结直肠癌全身治疗原则和方法探讨
治疗原则
以全身化疗为主，根据患者病情及基 因检测结果，选择合适的靶向药物和 免疫治疗方案。
治疗方法
包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等， 可单独或联合应用。
结直肠癌发病率
2020CSCO结直肠癌指南
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
n 典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
n AFAP (轻症FAP)
基本一致共识，但有小的争 顾性研究、病例-对照研究，专
议（支持意见60%~80%） 家组取得一致共识（支持意见
≥80%）
III级 2B类证据：
3类证据：
• 正在探索的诊治手段，
专家推荐 基于稍低水平证据，如一般 基于低水平证据，如样本数量不
质量的meta分析、小型随 大的非对照的单臂临床研究、病
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有
息肉数相对较少，癌变年龄相对较大
n MAP (MUTYH相关息肉病)
临床表现与AFAP相似
• PJ综合症(黑斑息肉综合症)
指南总体框架
启动筛检的一般原则
Lynch筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
FAP筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
PJ筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
• MDT原则应该贯穿每一位患者的治疗全程
• MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的 反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生 存期、提高治愈率和改善生活质量
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
p 见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
p 见指南第5节
每年参加结直肠癌筛查 (FIT 每年1次)
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2019版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版) The 2019 XXX (Complete n)1.ScopeThis guideline specifies the standardized diagnosis and treatment process。
diagnostic criteria。
diagnosis and differential diagnosis。
treatment principles。
XXX.XXX.2.XXX and nsXXX.Rectal mesentery: XXX wraps around and forms a semi-circle behind and on both sides of the middle and lower rectum。
with a thickness of 1.5-2.0 cm。
containing arteries。
veins。
lymphatic tissue。
and a large amount of fat tissue。
It extends from the frontof the third sacral vertebra to the pelvic diaphragm.3.nsXXX.3.1 XXX: XXX3.2 CEA: Carcinoembryonic Antigen4.Diagnosis and XXX Flowchart5.Diagnostic Criteria5.1 logyXXX not fully understood。
but the XXX:5.1.1 Environmental factors: dietary habits。
intestinal bacteria。
chemical carcinogens。
XXX.5.1.2 Intrinsic factors: ic ns。
adenomas。
XXX。
and XXX.5.2 High-risk groups5.2.1 Individuals with XXX。
XXX。
XXX。
and abdominal pain.5.2.2 Middle-XXX high-XXX.5.2.3 XXX.5.2.4 XXX.5.2.5 Family XXX.5.2.6 XXX.5.2.7 XXX.5.2.8 XXX.5.2.9 Individuals with a history of XXX.5.3 XXX5.3.1 SymptomsThe XXX: increased bowel movements。
tenesmus。
rectal prolapse。
XXX。
XXX-filled。
and in severe cases。
there may be XXX。
According to the frequency of clinical ns。
rectal bleeding。
XXX。
XXX.5.3.2 XXXXXX。
XXX。
XXX。
XXX and careful。
and n should be paid to whether there is a palpable mass。
the distance。
size。
hardness。
mobility。
smoothness of the mucosa。
presence of tenderness。
nship with surrounding tissues。
and whether it invades the presacral tissues。
If the tumor is XXX。
XXX。
XXX。
the glove should be checked for bloodstains.5.4 Auxiliary XXX5.4.1 XXXXXX performing psy。
n should be paid to the site of the psy。
and multiple psies should be performed。
If the psy is negative but the patient's clinical n suggests the presence of a tumor。
repeatpsy should be XXX.5.4.2 X-XXX直肠癌的X线检查表现有结节状充盈缺损、菜花状肿块、不规则的环状狭窄、不规则的腔内龛影和完全性肠梗阻或肠套叠征象。
但应注意，钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变，易让人产生无病变的错觉。
术前常规检查内容包括腹部B型超声扫描、腹盆腔增强CT检查、胸部X射线摄影检查和盆腔MRI检查。
这些检查可以了解肝内有无转移、腹主动脉旁淋巴结是否肿大、癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等，指导术前选择合理的治疗方案提供可靠依据。
实验室检查包括血常规、尿常规、大便常规+大便潜血试验、血型、肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、电解质、血清病毒指标检测和肿瘤标志物检查（CEA和CA19-9）。
心电图检查也是必要的。
直肠癌的组织学分类有WHO直肠肿瘤组织学分类（2010）。
直肠癌的分期有Dukes分期和XXX分期包括A期、B期和C期。
TNM分期则更为详细，包括T-原发瘤分期、N-淋巴结转移分期和M-远处转移分期。
T4b肿瘤可以直接侵犯其他器官或结构。
N-区域淋巴结可用于评估癌症的扩散情况。
Nx表示无法评估区域淋巴结转移情况，N0表示没有区域淋巴结转移，N1表示1-3个区域淋巴结转移，其中N1a表示1个区域淋巴结转移，N1b表示2-3个区域淋巴结转移。
N1c表示没有区域淋巴结转移，但在浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织存在单个（或多个）癌结节（卫星灶）。
N2表示有4个或以上的区域淋巴结转移，其中N2a表示4-6个区域淋巴结转移，N2b表示7个或以上的区域淋巴结转移。
M-远处转移情况，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移，其中M1a表示单个器官或部位发生转移（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结，如髂外和髂总淋巴结），M1b表示多个器官或部位发生转移或腹膜转移。
TNM分期及Dukes分期是用于评估直肠癌病情的标准。
对于年龄在40岁以上、有直肠癌病史、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史、大便隐血试验阳性或有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史的高危人群，应进行肠镜检查明确诊断。
对于有便血、便频、便细、粘液便等症状的患者，应进一步检查，排除直肠癌的可能性。
在临床中对于拟诊内痔、息肉、肠炎及慢性痢疾的患者，应常规行直肠指诊，除外直肠癌后，方可按以上疾病治疗。
直肠癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗及靶向治疗。
临床上一般应采取以手术为主的综合治疗。
治疗措施应根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型及生物学行为等进行决定，以期最大程度地根治肿瘤、最大程度地保护脏器功能和改善病人的生活质量。
手术治疗是直肠癌治疗的主要手段之一，其适应证包括全身状态和各脏器功能可耐受手术、肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器但可整块切除、区域淋巴结能完整清扫、已有远处转移但可全部切除并酌情同期或分期切除转移灶。
手术治疗的禁忌证包括全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉、广泛远处转移和外侵无法完整切除且无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。
8.2.3 手术治疗方法的选择8.2.3.1 直肠癌局部切除手术的指征包括：①肿瘤侵犯肠周径3mm）；④肿瘤活动，不固定；⑤肿瘤距肛缘8cm以内；⑥仅适用于T1N0M0肿瘤；⑦内镜下切除的息肉伴癌浸润或病理学不确定；⑧无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润；⑨高-中分化；⑩治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。
局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。
如果术后病理为T2或者T1伴有切缘阳性、血管淋巴管侵润、分化差的高危患者，则应行经腹切除术。
拒绝手术的患者可以考虑放射治疗。
8.2.3.2 经腹直肠癌根治性切除术全直肠系膜切除术（TME）为中低位直肠癌手术的标准术式。
它是指在直视下锐性解剖盆筋膜脏层和壁层间的特定间隙，完整切除脏层筋膜内的全部组织，包括直肠系膜内的血管淋巴管结构、脂肪组织和直肠系膜筋膜，同时保留自主神经功能。
对于下段直肠癌（距离肛缘小于5cm），切除肿瘤远端肠管至少2cm。
8.2.4 手术方式直肠癌的手术方式包括低位前切除术、经腹会阴联合切除术、Hartmann手术等。
8.2.5 转移灶的处理8.2.5.1 肝转移的完整切除必需考虑肿瘤范围和解剖学上的可行性。
切除后剩余肝脏必须能够维持足够的功能。
不推荐进行达不到R0切除的减瘤手术，也不适用于无肝外可切除病灶的患者。
对于不可切除的病灶，需要经过化疗后重新评价切除的可行性。
只有当所有已知的病灶均可进行消融处理时，才可以考虑应用消融技术。
全身化疗无效或化疗期间肝转移进展的患者，可以考虑进行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，但不应常规应用。
对于必须能根治性切除原发灶或已经得到根治性切除的患者，某些患者可以考虑进行多次切除。
8.2.5.2 肺转移的完整切除必须考虑肿瘤范围和解剖部位，肺切除后必须能够维持足够的功能。
对于存在肺外可切除病灶的患者，肺转移瘤的切除并不会影响肺外病灶的切除。
对于必须能根治性切除原发灶或已经得到完整切除的患者，某些患者可以考虑进行多次切除。
8.3 放射治疗（不具备放疗条件转上级医院）放射治疗主要用于可手术直肠癌患者的术前术后辅助治疗，不可手术的局部晚期直肠癌患者的综合治疗，以及晚期直肠癌的姑息减症治疗。
直肠癌放射治疗的原则包括：①采用5-氟尿嘧啶基础之上的同步放化疗；②放疗可采用三维适形放疗或常规照射技术；③术后辅助治疗的病例应在术后4周，身体基本恢复后进行；④术前放化疗的病例应在明确病理诊断后进行。
8.3.2 直肠癌的分期治疗模式有以下几种：①对于 I 期（T1-2N0M0）的病例，应进行单纯性根治手术。
但是，如果在肛切除术后发现 T1 存在高风险因素（如分化差、脉管淋巴管受侵、切缘阳性）或者是 T2 病例，则应进行术后同步放化疗。
②对于 II、III 期（T3-4N0M0，T1-4N1-2M0）的病例，标准治疗为术前或术后同步放化疗。
③对于 T4 或 N2 病例，术前同步放化疗可以更好地提高手术切除率和局部控制率。
对于低位直肠癌，通过术前同步放化疗可以提高保肛率。
④对于 IV 期（T1-4N0-2M1）的病例，如果肿瘤局限于肝或肺的转移灶以及盆腔原发灶可手术切除，则可以进行手术切除。
但是，如果病理分期为 T1-4N1-2M1，则建议在术后进行辅助化疗和盆腔同步放化疗。
⑤对于术后局部复发的病例，如果再分期为 II、III 期（T3-4N0M0，T1-4N1-2M0）且既往未曾接受放疗，则建议进行术后同步放化疗。