膝关节穿刺术操作规程
关节穿刺方法_【PPT课件】
弹介质 – 避免损伤滑膜
关节腔穿刺注射技术基本要求
– 如需延期注射，则可口服抗炎药或关 节腔内注射类固醇激素。
– 如患者正在进行射技术基本要求
选择合适直径及长度的注射针头
1、肩关节穿刺
A、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途 径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突 尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此 更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前 搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从 肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰 之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩 峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形 成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并 确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角 从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进 入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明 显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。
常见关节穿刺注射部位及方法
关节腔穿刺注射技术基本要求
• 针头必须是在关节腔内 • 不能注射在滑膜下或关
节腔外
• 如果误入
– 注射时立即出现疼痛 – 注射后出现滑膜炎 – 治疗效果减小
关节腔穿刺注射技术基本要求
• 吸出关节液:
– 吸出关节液是进入关节腔的“金标准” – 如果关节液很少可能会造成抽吸困难
B、髌旁入路：屈膝90°悬 小腿位，经髌韧带的两 侧紧贴髌骨下方向后进 针。
经 膝 眼 注 射 方 法
经髌上囊关节腔注射技术
6、踝关节穿刺
关节腔穿刺术
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4
目 的
①检查关节腔内积液,以明确诊断。
②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到 减压。
③关节腔内注入某些药物进行治疗。
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用 物 准 备 ①常规消毒治疗盘1套。
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和 20ml注射器、洞巾、纱布。
• ①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。 • ②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免
污染床单。
• ③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞
巾，穿刺点进行浸润麻醉。
• ④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。 • ⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱
布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。
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节 穿 刺 手 术
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节
穿
刺
手
方法一：在髌骨两侧缘各作一
术
条与肢体相平行的线，再在髌骨上 下缘各作一条与前两线相垂直的线，
各线相交的四点处均可进针穿刺。 穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖 刺向髌骨下，即可进入关节腔。
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节
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在
穿
髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝 眼，在外侧的称外膝眼。
性状：无色澄明的粘稠液体。
适应症：膝关节退行性骨关节炎。
规格：1、2ml:20mg;
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法 用 量
用法：关节腔注射给药。
用量：一次2ml，一周一次。4-5 周为一个疗程。
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不 良 反 应
个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、 瘙痒等症状，一般2-3天内可自行消失，若 症状持续不退，应停止用药，进行必要的 处理。
髋、膝、踝穿刺（配图）
髋、膝、踝穿刺（配图）髋关节穿刺法(一）大转子尖端进针法患者侧卧位，患侧在上。
在股骨大转子尖上方为穿刺点。
皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
髋、膝、踝穿刺图文详解（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。
皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。
（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。
于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。
膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。
皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。
于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。
（二）上方穿刺法患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。
皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。
回抽无积液后注药5ml。
如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。
皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。
回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。
必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。
若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
(二）踝关节腔外侧进针法昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。
膝关节穿刺术
概要与简述
1.膝关节解剖
（Dissection of knee joint）
2.膝关节腔穿刺术 （knee joint cavity paracentesis） 3.关节液的分析及处理 (synovial fluid analysis and treatment ) 4.视频示教(Video)
膝关节内有两条交叉韧 带。前交叉韧带附着于胫骨 髁间前窝，斜向后外上方， 止于股骨外侧髁内面的后份， 有制止胫骨前移的作用。后 交叉韧带位于前交叉韧带的 后内侧，较前交叉韧带短， 起自胫骨髁间后窝及外侧半 月板的后端，斜向前上内方， 附于股骨内侧髁外面的前份，
具有限制胫骨后移的作用。
膝关节腔穿刺术 （knee joint cavity paracentesis）
穿刺方法
体位：仰卧位，全身 肌肉放松。 关节：伸直位或微曲 进针点： – 内、外侧膝眼处 – 内、外髌上角 – 内、外侧髌骨（优 选）
• 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌 骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。 膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间 隙垂直进针。 • 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下 凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者 容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤， 从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的 液体 • 髌骨外下缘(外侧膝眼）穿刺法： 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧 膝眼，可看到一小凹陷）。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台 平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
膝关节穿刺PPT课件
加强与其他学科的合作，共同 研究解决膝关节穿刺中的难题 。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果 和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法 律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运 动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
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软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱 和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带 加强关节稳定性，肌腱连 接肌肉和骨骼，滑囊润滑 关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤 ，维持关节稳定性和正常 运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免 在同一点反复穿刺。
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CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性 。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤 。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估 不同穿刺技术的疗效和安 全性，为临床决策提供依 据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促 进医生之间的交流与合作 ，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提 高医生对膝关节穿刺技术 的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高 手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。
关节腔穿刺术
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膝关节腔穿刺术
主讲人：沈政男
目的
常用于检查关节腔内积液的性质 （如炎症、结核等），或抽液后向关 节腔内注药（如关节腔内注射玻璃酸 钠）。 概括为诊断目的和治疗目的。
膝关节解剖简述
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题 内容
注射药物
适应症 感染性关节炎、关节肿胀； 关节创伤，关节积液、积血； 骨性关节炎；
我科注射药物一般选择2.5mg玻璃酸钠+2ml曲安奈 德注射液；
注意事项
【注意事项】 1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无
菌的关节腔渗液继发感染。 2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3. 如关节腔积液过多，于抽吸后适当加压固定。
穿刺操作
1.膝眼穿刺法 患者仰卧屈膝45度，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消
毒，于凹陷处刺入2~2.5cm，注气无阻力，回抽无血液，即可注入 药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，回注药物适量。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或
骨关节穿刺术
关节穿刺术[适应症]1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术。
[术前准备]准备18－20号穿刺针及注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、2％利多卡因、注射用水[穿刺方法]局部严格消毒后，术者戴无菌手套、铺无菌巾，穿刺点局部麻醉后。
术者右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作1、肩关节穿刺术：患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
于肱骨小结节与餯突之间垂直刺入关节腔。
也可从餯突尖下外侧三角肌前缘，向后外方刺入关节腔。
2、肘关节穿刺术：肘关节屈曲90度，紧依桡骨小头近侧，于其后外方向前下进针，关节囊在此距离表面最浅，桡骨头亦清晰可触知。
也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内上方刺入。
还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。
3、腕关节穿刺术：可经尺骨茎突或桡骨茎突侧面下方，垂直向下进针，因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。
4、髋关节穿刺术：在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉的外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。
5、膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。
6、踝关节穿刺术：紧贴外踝或内踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。
[注意事项]1、一切器械，药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。
2、应边吸抽，边进针，注意有无新鲜血流，如有，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。
另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。
但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。
3、反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。
4、对抽出的液体除需做镜下检查，细菌培养和抗生素敏感试验外，还要认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予判及时治疗。
膝关节穿刺术
第二十八页，共35页。
第二十九页，共35页。
优点（膝眼）： 1、比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 2、注射玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射， 可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 。 3、从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感 觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚 的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂 肪垫引起疼痛。
优点： 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易 配合。 2、关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少 ，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的 液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动 可以直接抽取髌上囊的液体。
第二十二页，共35页。
第二十三页，共35页。
第二十四页，共35页。
第二十五页，共35页。
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位： 屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼， 可看到一小凹陷)。 方法： 用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向 内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
第二十六页，共35页。
膝关节腔内注射操作：
第二十七页，共35页。
第三十四页，共35页。
（2）对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼) 穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌 韧带外侧1cm处)，采用8号针头，与胫骨平台平行，向内 呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽 会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液
，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问 题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步 向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无 不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整， 病人很少出现注射后不适的
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仅供个人学习参考
膝关节穿刺术操作规程
[概述]
对不明原因膝关节肿胀的诊断。
[适应症]
膝关节腔内积液或积脓，需行穿刺检查或引流必要时注射药物进行治疗，以及
膝关节造影术以观察关节软骨或骨端变化。
[禁忌症]
皮肤感染，血友病，肿瘤。
[操作前准备]
向家属及病人交代穿刺的目的和可能出现的情况，准备穿刺针，麻药等。
[操作程序]
1 采取适当体位。
2 选择适当穿刺点：1）髌骨上缘的水平线与髌骨内外侧的垂直线的交点为穿刺点。
2）经膑韧带的两侧紧贴髌骨下方进针。
3 常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，关节囊以1%——2%的利多卡因局部
麻醉。
4 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处进针，待针锋抵抗感消失时，针
尖已进入关节腔内，即可抽取关节积液（脓）或注射药物，并留样送检。
5拔穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，加压包扎或适当固定。
[注意事项]
1 严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2 穿刺时边抽边进针。
仅供个人学习参考
3 当刺入血管抽出新鲜血时，应退出少许，改变方向再进针。
4 对抽出的关节液应做肉眼观察，各种镜下或细菌检查。
5 关节腔内注射类固醇不应超过3次，以免造成关节损伤。
6关节腔内有明显积液者穿刺后应做加压包扎，适当固定，根据液体量的多少确定穿
刺的时间，一般每周不应超过2次。
[并发症及其防治]
1关节腔感染措施：严格无菌操作。
2刺入血管措施：应边抽边进针。