王旭高治肝30法解

王旭高治肝30法解1.一法曰：疏肝理气（气分病）。

肝五行属木，喜条达而恶抑郁。

如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，或肝气郁结，情绪郁闷者，宜疏肝理气，使肝气条达，药用香附，郁金，苏梗，青皮，橘叶之属疏达肝气。

兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。

肝气自郁于本经，两胁气胀或疼痛，疏肝理气香附郁，苏梗青皮橘叶属，兼寒吴萸热丹栀，兼痰半夏与茯苓。

笔记•两胁气胀或痛：胀甚于痛，或只胀不痛•为什么不用四逆散？•根据笔者临床体会，肝气病初起，只见两胁气胀或疼痛，王氏所选药物确实比四逆散好。

这是由于对肝气病初起，对肝气冲激于两胁局部的证候，当集中力量加以疏散为宜，而不应当酸敛、甘缓，且柴胡也确实过于升散，有伤肝阴之虞，故所选药物以香苏饮（紫苏叶香附陈皮炙甘草生姜葱须）化裁，去掉甘缓的甘草，选用青皮、橘叶、苏梗等芳香理气之品配行气疏肝要药香附，如此则行气力大，迅速毕其功于一役；而郁金又为血中气药，兼用之防止气滞进一步血瘀，其性偏寒，更可防止辛燥伤阴。

至于四逆散，因其有芍药、甘草，比较适合肝气病已久、因疏泄太过而伤阴者，故以上述酸甘化阴之品辅佐之。

而且四逆散比较适用于影响全身的肝气病，范围广泛而不局限，这与本法药物所治局限于两胁者不同。

四逆散证脉沉偏细弦，舌质中间有裂纹而苔薄少；本法药物适应证则是脉在中候偏弦而不细，舌中无裂纹而苔薄腻。

前者体现了病久气滞而阴伤，后者体现了初病气滞而湿阻。

•典型肝气病的主症有三：①急躁易怒；②胸胁胀满或痛；③脉弦•运用《难经》腹诊理论的临床体会•根据笔者的临床经验，以中指同身寸为度量标准，“脐上”应在脐上1寸处，即任脉的水分穴；“脐下”应在脐下1.5寸处，即任脉的气海穴；“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的0.5寸处，即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴。

脐上压痛主心病，心主血脉，多与全身性的瘀血证候有关，主方以化瘀灵（笔者经验方，由旋覆花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁各10克组成）与膈下逐瘀汤（王清任方，由桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、红花、五灵脂、枳壳、香附各10克，川芎、炙甘草各6克组成）治疗。

脐左压痛主肝病，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出现此症。

肝气病以主方四逆散或柴胡疏肝散治疗，肝郁病以主方逍遥散或解郁消愁汤（笔者经验方，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、枣仁、远志、焦三仙各10克，生龙牡各30克、薄荷、炙甘草各6克组成）治疗。

其他肝病亦可出现此症，可根据辨证选用适当方剂。

脐右压痛主肺病，肺主宣发、肃降，尤以从右而降为主，肺气不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞，《金匮》奔豚汤证即属此类证候，主方以奔豚汤（《金匮》方，由桑白皮、黄芩、白芍、当归、川芎、半夏、葛根各10克，生姜、炙甘草各6克组成）治疗，奔豚汤原方中甘李根皮药房常不备，故以桑白皮代之，效果亦佳。

脐下压痛属肾病，此处乃肾原之气的发生地，凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损，此处均可出现压痛，主方以六味地黄丸化裁治疗。

脐中压痛属脾病，脾位人体中央，主运四旁，为四运之枢轴，而胃气的存亡关乎人体的生死，故前人多谓此处压痛应予理中、四逆辈治疗。

据临床所见，杂病中并不常见如此危重证候，但亦多有脐中压痛者，主方以《金匮》当归芍药散（由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻各10克组成）治疗最佳。

•四逆散的临床应用•据笔者临床体会，脐左压痛是四逆散证的必备主症，并且常兼脐右下少腹部压痛。

此右少腹压痛点相当于足阳明胃经的右外陵穴（在右天枢穴下1寸，任脉阴交穴向右旁开2寸取穴）。

四逆散是治疗肝气病的最主要方剂，适用范围远较王氏疏肝理气方为广泛。

临床凡见病人脐左并伴脐右下少腹部压痛，舌质正常，但舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。

•肝郁病•三大主症判断肝郁病：①悲愁；②纳呆；③少寐治疗宜“舒肝解郁”，因其体质血虚，故必用当归补血，因其“木不疏土”而致脾虚纳呆，故必用白术、茯苓健脾，逍遥散恰为对证方药，笔者自创解郁消愁汤效果更佳。

•肝气病血不虚、脾亦不虚，一般并无血不养心的失眠症与脾呆不运的纳呆症。

其表现在饮食方面，常常是有食欲而食后脘胀不舒。

而肝郁病则是睡眠不实，时睡时醒，甚至难以入睡，表现在饮食方面，则是全无食欲，“饭到口难往下咽”。

此外，在脉象方面亦有不同的特点：肝气病的脉象多沉弦，按之有力，显现其气滞而实；肝郁病的脉象多浮弦，按之无力，显现其血虚而脾气亦虚。

个人体会我怀疑王旭高不用四逆散，是因为他觉得四逆散力气太大了，毕竟他相信柴胡截肝阴，枳实应该也是比较强劲的破气药（朱丹溪认为枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也）。

当然，作者发现肝气病初起，只见两胁气胀或疼痛，王氏理气疏肝散效果更好，这个有机会可以验证一下。

•一般用丹皮栀子清肝热，可是祖师爷的小柴胡汤为什么清热选黄芩，这里面有什么玄机？刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥2.一法曰：疏肝通络（血分病）。

如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。

疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行，络脉瘀阻归须桃，旋覆泽兰新绛增。

笔记•《金匮》旋覆花汤•“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

” “着”之“着”字，乃附着之意，言营气痹窒、络脉瘀阻之时，肝脏气血郁滞附着在肝脉所循行的胸胁部位，病人可能出现胸胁痞闷疼痛之症，捶蹈之后，气血暂时稍通，痞闷疼痛亦可稍减，故“其人常欲蹈其胸上”。

气血得热则行，亦可减其不适，故“先未苦时，但欲饮热。

”•旋覆花《神农本草经》谓其咸温，主结气，胁下满，除水，去五脏间寒热，补中下气，故《本草汇言》云：“旋覆花，消痰逐水，利气下行之药也，”•为什么通络一定要“辛润”？•辛药本身即具有润的作用。

“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”•应用既是辛味药，又具有润滑作用的药物。

病入于络，络血瘀痹，病程必然已久，病人体质渐弱，其瘀血亦多成顽固的干血，如大刀阔斧急促攻逐，不仅伤人身体，而且瘀于细小脉络中的干血亦未必能祛，故必加润泽滑爽之药先予溶化，此后才便于在气的推动下祛除之。

•化瘀灵（旋覆花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁各10克）的主症是：①脐上水分穴压痛明显；②脉沉涩；③患者诸症常觉休息时加重，活动后减轻，尤以周身沉重、手足憋胀表现更为突出，常诉睡一宿觉周身沉重，难以转侧，醒来手足憋胀，两手发胀难以拳握，但下床活动一会儿反而减轻。

•凡瘀血病证多于夜间睡眠时发病或增重。

•苓桂茜红汤（茯苓、桂枝、茜草、红花）：胃脘部拍击有振水音，并伴脐上水分穴压痛者•怎样确认瘀血证？•主症：①脉涩。

这是瘀血证的必备脉象。

②诸症活动时减轻，休息时加重，尤以夜卧时明显。

③疼痛局限而非弥漫，为深压痛或敲击痛。

在腹部多现深压痛，在胸、背、腰部多现敲击痛。

•佐症：①病程较久。

生大气或受较重外伤后，常恰好5年后发病。

②常发生于体力劳动者或经常高强度体育锻炼者突然较长时间不劳动或不锻炼后。

③晨醒后周身沉重，颈项板滞转动不灵，两手指发胀难以拳握。

④全身不定何处出现针刺样疼痛，走窜不定，时有时无。

⑤个别患者可在下肢皮肤出现紫癜，呈点状或块状，按之稍有疼痛（但亦有不痛者）。

呈块状者石家庄地区百姓称为“鬼拧青”，意为不知何时所起，可逐渐吸收消失，但以后又不定何时再发，常呈独立的一块。

⑥育龄期妇女，病情常在经前加重，经至则缓解或减轻。

•血府逐瘀汤（当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）•当敲击右胠胁部位时，感到剑突下疼痛明显，而敲击其他部位则无异常感觉。

3.一法曰：（滋阴养血）柔肝。

如肝气胀甚，疏之更甚者，（是肝血虚也）当（滋阴养血）柔肝（使硬的地方如脾气暴躁等柔顺，以柔克刚），当归、杞子、柏子仁、牛膝。

兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。

肝气胀而疏更甚，归杞膝柏柔肝任，兼寒肉桂与苁蓉，兼热天冬生地从。

笔记•肝血虚、肾阴不足的“肝气胀甚”，有什么特点？•此证除胸胁可能胀满或疼痛外，肢体其他部位亦可出现酸麻胀痛之象，但无论疼痛程度如何，均喜揉喜按。

•肝血、肾阴亏损于下而肝气升越于上、于外，由于肝气具有阳热的特点，气愈升愈现热象，则病情往往出现上热下寒之势。

其下寒既因阴血亏损，人体下部失于濡养，或更阴损及阳致下部阳气亦虚；亦因气升于上，不降于下所致，盖气为阳，不降于下，则下部阳气不足而呈寒象。

另外，从脉象而言，其脉虽弦，却沉细无力或浮而无力，尤以左关尺细弱为甚。

所以，病人常诉“既怕冷，又怕热”，头面部位常“上火”，而两足却觉凉而怕冷。

•病人并无急躁易怒的情绪，反而有精神不振、懒于言语之象论叶氏络病与奇经理论。

络: 奇经八脉的络癌症晚期，一般可出现3种脉象，一种是脉弦紧大而有力；一种是脉空大虚软无力，偏迟；一种是脉沉细弦劲而数，尤以尺脉数甚。

最后一种脉象，就是“疹筋”的脉象，明显证明病位在人体的最深处，实际是真肾脉，即肾的真藏脉见，必死无疑。

用了很大篇幅阐述叶天士的络病是奇恒之府病，不过我个人看了并没有太多感受个人体会•一般都是用丹皮栀子清肝热，此处用生地天冬，不太好理解。

而且既然是肝血肾阴虚，为什么主方里面不用生地补肾，芍药养肝？•可以和一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）互参4.一法曰：缓肝（木郁土虚或土壅木郁）。

如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣，肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。

笔记•肝气甚•这个“肝气甚”主要以急迫紧张为主要表现，而不是以胀满为主要表现。

其急迫紧张乃由肝血虚，肝气失于濡养，肝的筋脉亦失于濡养所致。

•医案•钱肝苦急，急食甘以缓之。

•生甘草一斤（研末），红枣一斤。

将枣煮烂去皮核，与甘草打和为丸。

每服三钱，开水送下。

•原注：此人并无表证，又无内热，一日数十痉，服此二料即愈。

•甘麦大枣汤o妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

o肝血虚则将军之官气馁，遇不良刺激反而委靡不振而“悲伤欲哭”。

o叶氏善用甘麦大枣汤，且多经常加味使用。

o对心营暗耗的心悸或哭笑无常者，加茯神、柏子仁、炒白芍、建莲；对心液耗而心烦不寐、惊恐畏惧者，加麦冬、白芍、龙骨；对胃津伤而口干渴饮者，加麦冬、白芍；对肝虚动风而抽搐痉厥者，加阿胶、白芍、生地、龙骨、牡蛎；对温病后期欲脱者，加人参、龙骨；对产后阴气下泄、阳气外脱而神昏郁冒者，加桂枝、龙骨、牡蛎。

另外，常以枣仁代替大枣，一防其过于甘壅，同时更增酸甘化阴、安神养营之力。

o主症: 紧张o这个紧张，既不是急躁易怒，也不是悲观发愁，而是像案（4）病人所述的那样，本来没有什么事，却“心里觉得有多大的事似的”。

这种病人多数是急脾气，遇事沉不住气。

如果有人交代他做什么事，他会立刻去办，一会儿也不耽搁，这就是“急迫”感，这就是要用甘麦大枣汤缓其急的主症。