良性前列腺增生TURP术后出血原因分析及处理
前列腺增生症手术护理常规(经尿道前列腺电切术)
前列腺增生症手术护理常规（经尿道前列腺电切术）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）与年龄相关的腺体和基质增生所致前列腺肥大，一般始于5旬，可使尿道受压而致梗阻一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。
2．疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。
3．潜在并发症：TURP综合征、尿频、尿失禁、出血。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
3、术后排尿，排便情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等按内科有关护理常规。
3、有肾功能严重损害或尿路感染者，须留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，充分引流尿液，并遵医嘱用庆大霉素16万单位+500ml生理盐水或1：5000呋喃XX冲洗膀胱。
4、避免便秘，戒烟酒。
术后护理1、按泌尿外科术后一般护理常规。
2、持续膀胱冲洗，保持冲洗与引流的通畅，根据尿色情况及时调节冲洗滴速，若引流液颜色逐步加深，提示有活动性出血，应汇报医生处理。
3、体位：平卧2日后改半卧位，指导病人床上适当活动四肢，翻身活动时动作需轻柔、慢，以防出血。
4、如有膀胱痉挛症状，适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，遵医嘱给予药物解痉并观察疗效。
5、术后3天不宜进甜食和易胀气类食物。
保持大便通畅，指导多饮水，进食含高膳食纤维及润肠食物。
术后第4日如无肛门排便，必须干预。
术后5日内不行肛管排气或灌肠，以免引起继发性出血，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
6、术后第3天起指导病人行提肛肌功能锻炼﹝锻炼方法见后﹞。
7、拔除导管后，观察第一次排尿情况，如有排尿困难、尿失禁及尿道口滴漏等现象，做好解释工作，并做好皮肤护理。
四、健康教育1、指导病人养成良好的饮食习惯，忌烟酒、刺激性食物，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。
TURP术后膀胱痉挛原因分析及护理对策
TURP术后膀胱痉挛原因分析及护理对策良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病和多发病，其发病率也是随着年龄的增长而逐渐升高。
目前，经尿道前列腺汽化电切术（TURP）以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点已成为治疗前列腺增生手术治疗中最常用的手术方式，尤其适用于年老体弱和不能耐受开放手术的高危患者。
随着该术式的广泛运用，各类并发症也屡有报道，其中术后膀胱痉挛较为常见。
带给患者难以忍受和言表的痛苦，而且会因膀胱内压增高而致创面继发性出血，甚至可诱发心脑血管意外，严重影响术后恢复[1]。
我们对2012年7月～2014年7月，我院91例TURP术后发生膀胱痉挛患者进行护理，取得满意效果，现汇报如下。
1临床资料1.1一般资料：自2012年7月～2014年7月，我院收治224例良性前列腺增生患者，其中106例行TURP手术，病程1～23年。
直肠指检：前列腺II度增生：67例，前列腺增生Ⅲ度：39例。
1.2发生膀胱痉挛患者占总手术患者比例：对106例患者实施手术，其中发生膀胱痉挛患者为91例，占总数86%。
年龄57～89岁，平均年龄68岁。
1.3发生膀胱痉挛开始时间：手术后24h内59例，手术后24～48h28例，手术后超过72h19例。
1.4膀胱痉挛的典型症状：可分为自觉症状和可观察症状。
自觉症状：有明显的膀胱憋胀感，急迫的排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作伴盆底及下肢肌肉痉挛等。
可观察症状：冲洗液一过性受阻，冲洗液血色加重，因膀胱内压升高、膀胱内液体反流致冲洗管从尿管周围溢出[2]。
1.5膀胱痉挛的判断标准：根据症状分为轻、中、重三型。
①轻型：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次。
②中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1 h～2 h出现1次。
③重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。
盐酸丁卡因胶浆在TURP术后拔除尿管中的应用
盐酸丁卡因胶浆在TURP术后拔除尿管中的应用郑后【摘要】目的：探讨2种尿道润滑剂用于经尿道前列腺电切术（TURP ）后拔除三腔二囊导尿管时疼痛与出血的差异。
方法：将80例留置三腔二囊导尿管需要拔管的TURP术后患者以抽签方式分为对照组与观察组各40例。
对照组拔管前采用无菌石蜡油从尿道口滴入润滑，而观察组则采用盐酸丁卡因胶浆滴入润滑，观察比较拔管时患者的疼痛感和尿道出血情况。
结果：用盐酸丁卡因胶浆润滑尿道后拔管出现的疼痛感和出血情况明显少于用无菌石蜡油润滑尿道组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。
结论：用盐酸丁卡因胶浆作尿道润滑剂用于TURP术后拔三腔二囊导尿管，可有效减轻患者的痛苦，减少尿道出血情况的发生。
%Objective] To study and compare the pain and bleeding of the Sengstaken -Blakemore tube removal with two ure-thra lubricants after TURP operation .[Method] 80 patients who keep Sengstaken-Blakemore tube after TURP operation were divided equally into control group and observation group .The control group was treated with medicinal paraffin oil from the ure-thral orifice for the TURP removal lubricating ,and the observation group was treated with Tetracaine Hydrochloride Jelly .Then pain and the bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal were observed .[Result] The pain and bleeding of observa-tiongroup is significantly less thanthat of control group .The difference was statistically significant (P<0 .05 ) . [Conclusion ] Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal could relieve the pain and the bleeding of the patient after the TURP Operation .It isworth spreading to use the Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal clinically .【期刊名称】《浙江医学教育》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P61-63)【关键词】尿道润滑;TURP术后;尿管【作者】郑后【作者单位】舟山医院，浙江舟山 316000【正文语种】中文【中图分类】R697+.3Abstract: [Objective] To study and compare the pain and bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal with two urethra lubricants after TURP operation. [Method] 80 patients who keep Sengstaken-Blakemore tube after TURP operation were divided equally into control group and observation group. The control group was treated with medicinal paraffin oil from the urethral orifice for the TURP removal lubricating, and the observation group was treated with Tetracaine Hydrochloride Jelly. Then pain and the bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal were observed. [Result] The pain and bleeding of observationgroup is significantly less thanthat of control group. The difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Tetracaine Hydrochloride Jelly in UrinaryCatheter Removal could relieve the pain and the bleeding of the patient after the TURP Operation. It is worth spreading to use the Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal clinically.Key words: urethral lubrication; TURP postoperative care; urinary catheter前列腺增生为前列腺细胞良性增多，是老年男性常见疾病，常表现为尿频、排尿困难、尿潴留[1]。
211085232_小蓟饮子治疗良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后出血的疗效
特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3健康的影响[J ].黑龙江医学,2018,42(8):793-794.[10]施冬青,唐艳.中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症30例临床研究[J ].江苏中医药,2018,50(4):46-47.[11]黄循铷,王承党,王瑞幸,等.溃疡性结肠炎小鼠肠道通透性改变与T N F -α及N F -κB p 65的关系[J ].中国应用生理学杂志,2016,32(2):112-115,193.[12]黎莉,杨卫文,谭松,等.溃疡性结肠炎患者外周血及结肠黏膜T N F -α㊁I L -6和I L -2变化的临床意义[J ].中国现代医学杂志,2016,26(14):42-47.[13]杨铁虹,贾敏,梅其炳.当归多糖组分A P -3诱生小鼠脾细胞I L -2和I F N -γ的作用[J ].药学学报,2006,41(1):54-57.[14]岳文杰,刘懿,徐薇,等.溃疡性结肠炎(U C )肠黏膜中I L -2㊁I L -4㊁I L -17和I L -10的表达特点及其与疾病活动度的关系[J ].复旦学报(医学版),2012,39(5):454-459,488.[15]师伟,刘瑞芬,杨晓娜,等.活血化瘀法对慢性盆腔炎雌性大鼠血清T G F -β1和I L -4㊁I L -10水平的影响[J ].中国妇幼保健,2011,26(36):5794-5796.[16]张福梅.金刚藤联合妇科千金片对慢性盆腔炎的疗效及其对患者血清细胞因子I L -6和GM -C S F 水平的影响[J ].中国妇幼保健,2016,31(13):606-2608.[17]孙宏,堵晓英,王昊珏.金刚藤片联合头孢西丁钠注射液对盆腔炎性疾病后遗症子宫血流动力学指标㊁氧化应激水平的影响[J ].中国性科学,2019,28(12):89-93.(收稿日期:2021-12-13)第一作者:黄瑜,E -m a i l :h y u h u a n g10@126.c o m 小蓟饮子治疗良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后出血的疗效黄 蔡润东,李 军(广东省高州市中医院,广东茂名525200)ʌ摘要ɔ 目的:探讨应用小蓟饮子治疗良性前列腺增生(B P H )患者经尿道前列腺切除术(T U R P )后出血的疗效㊂方法:选择行T U R P 术的B P H 患者60例为研究对象,随机分为对照组30例与观察组30例,对照组术后采用常规处理,观察组在对照组基础上采用小蓟饮子治疗㊂比较两组患者术后1㊁3㊁7d 出血量(膀胱冲洗液与尿液中出血量总和)及止血时间㊁导尿管拔除时间㊁前列腺功能[美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(N 2I -C P S I)评分]及不良反应发生情况㊂结果:术后1d ,两组患者出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后3d ,两组患者出血量低于术后1d (P <0.05);术后7d ,两组患者出血量低于术后3d (P <0.05);观察组术后3㊁7d 出血量低于同期对照组(P <0.05)㊂观察组止血时间短于对照组(P <0.05),导尿管拔除时间早于对照组(P <0.05)㊂术后7d ,两组患者N I H -C P S I 评分均低于治疗前(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05)㊂两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:B P H 患者行T U R P 后采用小蓟饮子治疗可有效降低术后出血量,缩短止血时间㊁导尿管拔除时间,改善前列腺功能㊂ʌ关键词ɔ 前列腺增生;经尿道前列腺切除术;小蓟饮子;手术后出血;前列腺功能中图分类号:R 289.3;R 256.5 文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0319良性前列腺增生症(b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r pl a s i a ,B P H )是中老年男性常见疾病,主要表现为尿频㊁尿不尽㊁排尿不畅等[1]㊂药物治疗本病大多只能缓解临床症状,患者仍反复出现尿潴留,其生活质量受到严重影响[2]㊂手术是治疗B P H 的有效方式之一,随着医学技术的发展,手术术式从早期的开放性前列腺切除术发展至经尿道前列腺切除术(T U R P ),手术器械从普通电凝切割转变为等离子电凝切割㊁激光切割等,手术路径也发生了较大改变,不仅避免了传统开放性手术创口大㊁出血量多㊁术后并发症发生率高等问题,还减轻了患者的身心负担[3-4]㊂临床大量资料证实,T U R P 可有效解除B P H 患者膀胱出口梗阻[5-6]㊂T U R P 术中会采用严密的止血措施,但术后出血仍是其主要的并发症[7]㊂本研究对行T U R P 术的B P H 患者给予小蓟饮子治疗,探讨其治疗术后出血的疗效,现将结果报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选择2020年6月至2021年6月在高州市中医院泌尿外科行T U R P 的B P H 患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组30例与观察组30例㊂对照组年龄50~75岁,平均(59.73ʃ3.82)岁;病程2~13年,平均(7.11ʃ1.49)年㊂观察组年龄51~79岁,平均(60.25ʃ3.10)岁;病程2~15年,平均(7.19ʃ1.54)年㊂两组患者上述一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3符合‘赫尔辛基宣言“相关伦理要求[8]㊂1.2 纳入标准 B P H 的中西医诊断符合‘慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识“[9]中相关标准,且行T U R P 术治疗;患者无沟通障碍,意识清醒,依从性良好;患者自愿参与且签署相关知情同意书㊂1.3 排除标准 运动㊁认知㊁语言㊁听力㊁视觉功能障碍者;对本研究拟用的药物过敏或过敏性体质者;术后出血量大需手术止血者㊂2 治疗方法2.1 对照组 T U R P 术后给予常规治疗㊂尿道放置三腔标准型导尿管[广州维力医疗器械股份有限公司,型号为20号:6.7mm (20F R )30m L ,医疗器械注册证编号:粤械注准20162140874],气囊注水30~50m L ,于大腿内侧牵拉固定,用等渗盐水持续膀胱冲洗;给予氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司,国药准字H 37022336,规格:250m Lʒ2.25g )250m L+氨基己酸注射液(扬州中宝药业股份有限公司,国药准字H 32025998,10m Lʒ2g )2g 静脉滴注,每日1次㊂疗程7d㊂2.2 观察组 在对照组基础上给予小蓟饮子治疗㊂方药组成:小蓟15g ,生地黄24g ,车前子(包煎)㊁枳实㊁竹叶各6g ,焦栀子㊁藕节㊁黄柏各9g ㊂每日1剂,由医院中药房统一提供药材并煎制㊂术后当天即开始服用,早晚各1次,每次200m L ,口服前用热水烫温即可㊂疗程7d㊂2.3 术后出血紧急处理方法 术后出血特点为肉眼可见尿色红,或伴血块,一旦发生应立即给予紧急处理㊂首先检查导尿管通畅性,若发生堵塞则加快冲洗速度,用手挤压导管或用注射器冲洗;若未堵塞而引流液色鲜红,则采用加强导尿管牵引,调整水囊位置进行压迫止血,并给予血凝酶(湖南一格制药有限公司,国药准字H 43020122)肌内注射,每次1~2k U ,每6h 注射1次㊂若上述保守治疗24h 后无效,进行床边B 超检查,血凝块大小超过5c m 应考虑手术止血㊂3 疗效观察3.1 观察指标 比较两组患者术后1㊁3㊁7d 出血量及止血时间㊁导尿管拔除时间㊁前列腺功能㊁不良反应发生情况㊂①出血量:膀胱冲洗液与尿液中的出血量总和,采用血红蛋白估计㊂计算方法:取患者血液5m L ,镜下计血红蛋白数目,并计算1m L 血液中的血红蛋白数量;取患者膀胱冲洗液5m L 进行尿沉渣镜检,计血红蛋白数目,计算1m L 膀胱冲洗液中含有的血红蛋白数量,尿液同操作;然后将膀胱冲洗液㊁尿液中血红蛋白数量与血液中血红蛋白数目进行比较,即可得出出血量㊂②止血时间:术后至尿液中无血红蛋白时间㊂③导尿管拔除时间㊂④前列腺功能㊂分别于术前与术后7d 采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(N I H -C P S I)评分[10]进行评定,包括疼痛与不适(0~21分)㊁排尿症状(0~10分)㊁生活质量(0~12分)3个方面,3个方面分值之和为量表总分,总分越低表示前列腺功能越好㊂⑤不良反应㊂包括胃肠道反应㊁血栓㊁皮疹㊂3.2 统计学方法 采用S P S S23.0软件进行统计学处理㊂计量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验;计数资料采用百分率(%)表示,采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂3.3 结果(1)出血量比较 术后1d ,两组患者出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后3d ,两组患者出血量低于术后1d (P <0.05);术后7d ,两组患者出血量低于术后3d (P <0.05);观察组术后3㊁7d 出血量低于同期对照组(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组经尿道前列腺切除术良性前列腺增生患者术后1㊁3㊁7d 出血量比较(m L ,x ʃs )组别例数术后1d 出血量术后3d 出血量术后7d 出血量观察组3018.03ʃ3.179.34ʃ1.72әһ3.92ʃ0.52*һ对照组3017.96ʃ3.2612.26ʃ2.09ә6.81ʃ0.74*注:与本组术后1d 比较,әP <0.05;与本组术后3d 比较,*P <0.05;与对照组同期比较,һP <0.05㊂(2)止血时间㊁导尿管拔除时间比较 观察组止血时间短于对照组(P <0.05),导尿管拔除时间早于对照组(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组经尿道前列腺切除术良性前列腺增生患者止血时间㊁导尿管拔除时间比较(d ,x ʃs )组别例数止血时间导尿管拔除时间观察组304.20ʃ1.73һ5.20ʃ1.54һ对照组305.82ʃ2.176.55ʃ1.79注:与对照组比较,һP <0.05㊂(3)前列腺功能比较 治疗前,两组患者N I H -C P S I 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后7d ,两组患者N I H -C P S I 评分均低于治疗前(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3表3两组经尿道前列腺切除术良性前列腺增生患者术前㊁术后7d前列腺功能比较(分,xʃs)组别例数术前评分术后7d评分观察组3028.96ʃ5.897.16ʃ2.08әһ对照组3029.33ʃ5.4313.72ʃ3.49ә注:与本组术前比较,әP<0.05;与对照组术后7d比较,һP<0.05㊂(4)不良反应比较两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂表4两组经尿道前列腺切除术良性前列腺增生患者不良反应比较[例(%)]组别例数胃肠道反应血栓皮疹总发生观察组301(3.33)0(0)1(3.33)2(6.67)对照组302(6.67)1(3.33)1(3.33)4(13.33) 4讨论B P H是临床常见疾病,中老年人群高发,临床表现主要为排尿困难㊁尿频㊁尿不尽等,夜间尤为明显,对患者日常生活㊁工作造成较大影响[11-12]㊂B P H采用药物治疗效果不佳,不能根治,患者反复治疗后易出现膀胱结石㊁尿潴留,此时常需手术治疗㊂T U R P是B P H治疗的首选术式,但术后出血依然无法完全避免[13]㊂术后出血是T U R P治疗B P H的常见并发症,若不能及时处理,不但对手术效果产生直接影响,严重者还可能危及生命㊂根据T U R P术后出血临床症状,可将其归为中医 尿血 血淋 等范畴㊂中医认为,良性前列腺增生是因肾气不足,中气虚弱,痰瘀互结于水道,三焦气化失司而成㊂虽然手术可将瘀结祛除,但同时也会对经络产生损伤,导致血不循经,溢于脉外,表现为尿中带血㊂本研究结果显示,观察组术后3㊁7d出血量低于对照组,止血时间短于对照组,导尿管拔除时间早于对照组,术后7dN I H-C P S I评分低于对照组,提示B P H 患者行T U R P术后采用小蓟饮子可有效减少术后出血量,缩短止血时间㊁导尿管拔除时间,改善患者前列腺功能㊂与既往关于小蓟饮子预防B P H术后出血的报道基本相符[14-16]㊂小蓟饮子是治疗下焦热结㊁血淋尿血的代表方[17]㊂方中小蓟凉血㊁止血,藕节止血不留瘀,联合枳实可增强散结消癖之功;车前子㊁焦栀子㊁黄柏清泻三焦之火,竹叶利尿通淋,使热从下而祛;生地黄清热养阴,能有效防止便秘,预防长时间排便导致腹压增加而引起的出血风险加大㊂该方用药简单㊁有效,可根据患者实际情况加减,以增强疗效㊂李桂权[18]研究发现,小蓟饮子在B P H患者行经尿道前列腺电切术后应用可缩短术后血尿转阴时间㊁膀胱冲洗时间㊁拔管时间㊁住院时间,降低膀胱痉挛发生率,改善患者排尿功能㊂张学哲等[19]将小蓟饮子作为宫颈癌放疗后放射性膀胱炎患者的基础治疗方,证实小蓟饮子可降低放射性膀胱炎等级反应率,改善患者临床症状㊂综上所述,B P H患者行T U R P术后采用小蓟饮子治疗可降低术后出血量,缩短止血时间㊁导尿管拔除时间,改善患者前列腺功能㊂本研究样本量有限,可能导致结果存在一定的偏倚,后续需进行大样本随机对照研究,进一步验证研究结果㊂参考文献[1]李创业,牛永义,李斐斐.中西医结合治疗良性前列腺增生症临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(5):814-815.[2]蒋茂,薛晓文,程伟,等.良性前列腺增生与前列腺慢性炎症的相关性研究进展[J].药学与临床研究,2019,27(4):294-299.[3]熊杰,胡浩,张维宇,等.良性前列腺梗阻患者尿动力学分型及经尿道前列腺切除术的疗效[J].中华泌尿外科杂志, 2021,42(6):436-442.[4]周国云,郑发前,胡国标,等.经尿道前列腺切除术157例[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(5):568-569.[5]何海兵,齐平,汪浩.经尿道前列腺等离子切除术与经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的效果[J].中国医药导报,2021,18(3):75-78.[6]阚金龙,刘健,国平英,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺切除术治疗前列腺增生症的疗效对比[J].河北医科大学学报,2020,41(5):562-565. [7]王胜利,孙毅伦,孙超,等.经尿道双极等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的疗效及对尿道和性功能的影响[J].中国内镜杂志,2019,25(4):49-53.[8]王福玲.世界医学会‘赫尔辛基宣言“:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.[9]中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2015,35(8):933-941.[10]戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(N I H-C P S I)[J].中国男科学杂志,2000,14(1):62.[11]袁野,廖肇州,杨帆,等.1470激光治疗高危良性前列腺增生的临床研究[J].重庆医学,2021,50(6):996-998,1003.[12]刘丹,白雪,刘桂敏,等.前列腺增生症发病机制的研究进展[J].实用临床医药杂志,2021,25(5):112-117. [13]吴坤美,刘琪,何书明.老年前列腺增生等离子电切术后下特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3尿路症状的影响因素[J ].中国老年学杂志,2021,41(14):3123-3126.[14]肖志勇,江文华,张磊昌.小蓟饮子在经皮肾镜碎石取石术术后出血的临床研究及应用[J ].当代医学,2020,26(22):154-155.[15]张孝旭,陈小敏.小蓟饮子加减方治疗良性前列腺增生双极汽化电切术后出血的临床效果[J ].中国基层医药,2019,26(4):420-423.[16]刘东波,殷德科,古孝良.小蓟饮子加减方治疗良性前列腺增生症经尿道双极等离子汽化电切术后出血临床观察[J ].陕西中医,2017,38(11):1540-1541.[17]李晨.小蓟饮子方源探讨[J ].北京中医药,2019,38(1):66-68.[18]李桂权.小蓟饮子联合托特罗定对良性前列腺增生患者行经尿道前列腺切除术后并发症的预防效果[J ].中国民康医学,2021,33(12):72-74.[19]张学哲,王文萍,李明珠,等.小蓟饮子口服配合康复新液膀胱灌注治疗宫颈癌放疗后放射性膀胱炎的临床研究[J ].辽宁中医杂志,2021,48(11):96-99.(收稿日期:2021-12-04)(上接第35页)4 壮药双路通脑方之组方原则壮药双路通脑方由扶芳藤㊁桂枝尖㊁苍术㊁法半夏㊁茯苓㊁南山楂㊁田七㊁陈皮㊁黄花倒水莲㊁生姜㊁炙甘草等壮药组成㊂该方以扶芳藤㊁田七为主药,以通龙路㊁活血,使药直达巧坞;以苍术㊁茯苓㊁法半夏为公药,苍术散寒解表,法半夏辛开苦降,取其辛降化浊之功,配合茯苓,三药同用,化中焦湿浊㊁利水渗湿㊁调理脾胃以通调谷道,防止寒湿之邪侵犯中焦脾胃;桂枝尖解表㊁散寒湿,可沟通阴阳表里;南山楂㊁黄花倒水莲为母药,沟通表里阴阳,引邪外出,扶助正气,通调水道;陈皮为帮药,化痰理气,与法半夏合为二陈汤,取祛湿化痰之意;生姜㊁炙甘草调和诸药㊂纵观全方,标本兼顾,开上焦之桂枝尖㊁生姜等,加开中焦㊁通调谷道和水道的茯苓㊁陈皮等药,使得龙路火路疏通,两路正常运行,则三道得以开塞㊂此方充分体现了壮医特色,且疗效显著,应用此方4㊁8周后,患者中医证候积分㊁血液流变学指标㊁日常生活活动能力评分㊁生活质量评分等指标均显著优于西药对照组[13]㊂5 小结麻邦是由于元阳亏虚,阳虚无法化阴,痰瘀等毒邪闭阻经络,或阳气虚,血行不畅,瘀阻脉络,龙路㊁火路堵塞不畅或闭阻不通而致㊂简而言之,壮医认为,龙路火路闭塞不通是中风发病的关键㊂龙路不通,则内脏骨肉失养;火路不通,则人体失去对内外界信息的反应力㊂因此,疏通龙路火路是壮医治疗中风的基本方法㊂通龙路火路治则兼顾温阳㊁健脾㊁通腑,秉承了壮医学和中医学对中风的认识,进一步阐释了中风的病因病机,从龙路火路不通的根源,整体把握壮医三道两路的理论,为中风的临床治疗提供了新思路㊂参考文献[1]李杰,赵静静,刘文超.从扶阳理论治疗脑中风谈中医治未病[J ].光明中医,2019,34(15):2297-2299.[2]W A N G YJ ,L IZ X ,G U H Q ,e ta l .C h i n as t r o k es t a t i s t i c s 2019:ar e p o r tf r o m t h en a t i o n a lc e n t e rf o rh e a l t h c a r e q u a l i t y m a n a g e m e n t i nn e u r o l o gi c a l d i s e a s e s ,C h i n an a t i o n a l c l i n i c a l r e -s e a r c h c e n t e r f o r n e u r o l o gi c a l d i s e a s e s ,t h eC h i n e s e s t r o k e a s s o -c i a t i o n ,n a t i o n a l c e n t e r f o r c h r o n i c a n d n o n -c o m m u n i c a b l e d i s e a s e c o n t r o l a n d p r e v e n t i o n ,C h i n e s e c e n t e r f o r d i s e a s e c o n t r o la n d p r e v e n t i o na n d i n s t i t u t e f o r g l ob a l n e u r o sc i e n c ea n ds t r o k ec o l l a b o r a t i o n s [J ].S t r o k eV a s cN e u r o l ,2020,5(3):211-239.[3]卢崇汉.扶阳讲记[M ].北京:中国中医药出版社,2006:36.[4]邓成海,刘佩.浅析中医阴阳理论与壮医 阴阳为本 三气同步 三道两路 理论的异同[J ].中国民间疗法,2020,28(5):11-12.[5]黄元御.四圣心源[M ].孙洽熙,校注.北京:中国中医药出版社,2009.[6]唐汉庆,黄岑汉,黄秀峰,等. 三道两路 毒虚致病论 与壮医体质治疗学内涵初探[J ].中国中医基础医学杂志,2015,21(11):1413-1415.[7]郭绮华,崔菀真,李梦真,等.从 虚-瘀-毒 探讨出血中风的核心病机[J ].中国中医急症,2022,31(2):242-246.[8]田恺,张向宇,牛博真,等.基于 毒损脑络 理论中医脑病病因病机和辨证施治的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(8):1308-1310.[9]林珮琴.类证治裁[M ].上海:上海科学技术出版社,1959.[10]许宗迪,陈攀,方刚,等.基于壮医 三道两路 理论探析植物神经功能紊乱[J ].亚太传统医药,2021,17(7):17-19.[11]赵东风.壮医药疗法防治中风病研究进展[J ].亚太传统医药,2018,14(3):29-31.[12]唐农.论人体内阳外阴本体结构理论与扶阳学派核心思想的贯通[J ].中医杂志,2017,58(23):1981-1984.[13]翟阳,罗艺徽,梅小平,等.壮药双路通脑颗粒治疗缺血性中风临床观察[J ].中国民族医药杂志,2021,27(10):1-5.(收稿日期:2022-05-13)。
前列腺摘除术后出血处理及护理
【 图 分 类 号 】 Ｒ ． 中 ４３ ６ ７
１ 临床 资料
【 献标 识码 】Ａ 文
【 章 编 号 】 １ ７ － ７ ２２ ０） ５ａ－０ １— １ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ９０ （） ｌ ０ ７
入量平衡 。
本 组２ 例 ， ６ 年龄 最小 ４ 岁 ， ５ 最大 ９ 岁 ， １ 平均 ６ 岁。 ８ 摘除 的前 列腺 重
２ 出血 原因及 处理
（） 尿管、 上造瘘管一般２ ３ 导 耻骨 周后拔除 ， 可先拔耻骨上造 瘘管 ， 拔
后给予 凡士林纱 条填塞 ， 防止漏 尿及瘘管形 成 。 （） ４术后 前６ 内有 效牵 引气囊导 尿管 ， ｈ 防止气囊 破裂 引起 大３ 注意 事项 ．
血均在拔 尿管后３ 内 ， ｄ 病人 下床活 动、 排太 便 引起 出血 ， 经处理后 治愈
出院。
拔 尿管 当天 嘱病 人绝 对 卧床 休 息 ， 多饮 水 ， 予缓 泻剂 ， 给 如石 蜡 油、 果导 、 塞露等 ， 持大便 通畅 。 开 保 嘱病 人床上排 便 。 尿通 畅 ， 排 尿清 ， 拔 尿管２ 后可起床 活动 。 ｄ 多次插尿管导 尿是一种侵入性操作 ， 格执 行无菌操作 。 应严 尿管不 慎脱 出或拔尿管后 ， 须蘑插 尿管必须选择型号 合适 的优质尿管 ， 许多大 出血都是拔 尿管后出现 。 因此 ， 除按常规护理外 ， 意 ： ） 掌握 拔 应注 （严格 １ 尿管的最 佳时 机 ； ）ｎ （３ 强拔尿管后护理 ， ２ 如果医生根据 实际情 况认为可 以早期 拔管 ， 护士 应密切 观察病人 排尿情况 ， 嘱病人继续 卧床２ ， ｄ 多饮 水， 保持 大便通畅 ， 后无血 尿方可起 床活动 ； ） 防术后反复 插尿管 ２ ｄ （严 ３ 致前列 腺窝感染 ； ） 出院指导 。 （ 做好 ４ 参考文献
前列腺切除术后继发性出血的原因分析及护理对策
5临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，发病率随年龄增长而递增。
经尿道前列腺电切（简称TU RP ）具有创伤小，痛苦轻，恢复快的优点，尤其适合一些高龄，高危病人，但经尿道前列腺电切仍可发生出血等并发症。
为了探讨前列腺切除术后继发出血的原因及护理方法，对术后出血40列患者经积极治疗及采取有效护理措施均满意止血，报告如下。
1 资料与方法 本组40列平均年龄67.5岁，合并高血压8例，糖尿病2例，心脏病1例，手术后早期大出血17例，继发性出血12例，均以膀胱冲洗液在术后三天内由深红－淡红－变清为正常。
以手术后膀胱冲洗液、引流液颜色逐渐变浅然后颜色再加深，视为继发性出血。
2 原因分析早期出血是指拔出Fe l e y 氏尿管前的出血，主要为电凝痂皮脱落或腺体大，创面广，溶血严重所致。
本组早期20例以上因素有关，3例与术前血压控制不佳，术后血压升高有关。
17例出血均发生在术后6～12天，腺体残留过多致术后排尿不畅和尿路感染、膀胱痉挛[1]、长期服用小剂量阿司匹林，潘生丁等抗凝血药等。
用力排便，剧烈的运动，咳嗽，骑自行车，饮酒，性生活，精神过度紧张都是引起前列腺切除术后继发性出血的重要因素。
3 护理对策3.1 加强术前护理 积极配合医生做好术前准备工作，控制高血压和糖尿病，做好病人预防出血的健康教育，消除病人恐惧紧张的心理，帮助病人建立治愈疾病的信心。
3.2 术后出血及观察TU RP 术后早期可因搬动、活动，血压回升引起再出血。
对早期出血的观察和处理不容忽视。
病人回病房后一般应采取平卧位，以后可采取半卧位，并将导尿管连接于密闭冲洗装置，以无菌生理盐水冲洗膀胱，根据冲出液的颜色调节冲洗速度。
冲入液速度与冲出液速度一致，密切观察血压，脉搏，呼吸的变化。
并根据病人的情况遵医嘱给予输血，输液，止血，抗感染治疗，对高血压者遵医嘱积极降压治疗。
对早期严重出血者，如果观察引流液呈鲜红色或引流瓶冲洗液凝成血块、引流管阻塞应立即通知医生进行处理。
前列腺电切术(TURP)
感染
turp术后感染较少见，但也可能发 生。预防措施包括严格遵守无菌操 作、使用抗生素预防感染等。
尿道狭窄
turp术后尿道狭窄的发生率较低， 但也可能发生。预防措施包括术中 避免损伤尿道黏膜、术后定期尿道 扩张等。
04 turp的未来发展与研究方 向
turp技术的改进与创新
新型切割器械的研发
针对传统turp手术中存在的问题，研发新型的切割器械，提高手 术效率和安全性。
如灌肠等。
心理辅导
对患者的心理状态进行评估，提 供必要的心理辅导，缓解患者紧
张情绪。
手术过程详解
麻醉
手术操作
止血
冲洗
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
在尿道镜的引导下，将 电切镜送入前列腺部位， 切除增生的前列腺组织。
在切除过程中，及时止 血，确保手术视野清晰。
用生理盐水冲洗切除的 组织碎片，确保尿道通
turp的历史与发展
• turp最早起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，turp技术逐渐成熟并得到广泛应用。近年来，随着微创技术的不断 发展，turp逐渐演变为经尿道前列腺剜除术(TUERP)等更为先进的手术方式，进一步提高了手术效果和患者生活质量。
turp的适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗良性前列腺增生，对于药物治疗无效或反复发 作的下尿路症状患者，以及具有并发症如尿潴留、膀胱结石 等情况的患者，turp是一种有效的治疗方法。
畅。
手术后处理与注意事项
01
02
03
04
观察
术后密切观察患者的生命体征 ，及时处理并发症。
护理
保持导尿管通畅，定期更换尿 袋；保持伤口清洁干燥给予必要的药 物治疗，如抗生素、止血药等
前列腺增生术后出血的预防与治疗(附15例报告)
４ Ｈａ ｒｓ ｎＲＨ Ⅲ ，Ｂ ｒ ｎＪ ，Ｒｏ ｉｓ ｎ Ｊ ． Ｄｉ ｔ ｎ ｌ ｙ ｏ ａｒ — ｒｉ ｏ ｏ ｅ Ｓ ｂｎ ｏ Ｒ ｌ ｉ ａ ｈｐｎｔ ｕｏ ｅ
ｍｉ ｈ ｃ ｃｓ ｏ ｋ：ａ ｏ ｈ ｒｃ ｃｐｔｏ ｈ ｒｎ ｕ ｅｈ ａ ｒ ｓａｉ ｅ ｅ — ｎ ｔ ｅ ｏｎ ｅ ｆｔｅ ｔａ ｓ ｒ ｔｒ ｌｐ ｏ ｔ ｔ ｒ ｓ祥华．良性前列腺增生诊断治疗指南．见 ： 那彦群 ， 编．中国 主 泌尿外科疾病诊断治疗指南 （ ．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ６ Ｍ］ 人 ２０ ．
９３ ． — ４
２ 余 良， 刘春晓 ， 张凤 林 ．经尿道双极 汽化治疗 良性前列 腺增生 的 疗效观察 ［］ 中华泌尿外 科杂志 ，０ １ １ ：５ ． Ｊ． ２０，６４０
结果 ：５ １ 例术后 出血 ， 经上述保守方法止血后 ， 均达 到 了满 意止血 效果 ， １例 开放手术 止血 。结论 ： 列腺增 生术 无 前
后 出血 ， 经加 固气囊牵 引、 镇静 、 痛、 止 降压 、 膀胱 内药物灌注等保守治疗 ， 止血效果 满意。
关键词 前列腺增生症 术后 出血
了手术 的安全性 。虽然 Ｐ ＲＰ切到包膜时相对变钝 ， 仍有 Ｋ 但
切穿 的危 险， 术时应注意 。 手
ｔ ｎ ｒ ａ ｔ ｎ Ｊ ．Ｊ Ｕｒ ｌ ９ ６ ５ ９ － １ ． ｉ ｅ ｃｉ ［ ］ ｏ ，１ ５ ，７ ： ５ １ ０ ｏ ｏ
５ 吴士彬 ， 朱海涛 ， 冀荣俊． 低容量经尿道前列腺电切术治疗 高危 良 性前列腺增生的临床观察［］ 中华泌尿外科杂志 ，０ ４ ２ ：８ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １５ 收 稿 日期 ２ ０ －２ ０ ０ ７０ － ７
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
良性前列腺增生TURP术后出血原因分析及处理目的：探讨良性前列腺增生（BPH）经尿道前列腺电切术（TURP）术后出
血的原因及处理措施，提升TURP术后出血的处置能力。
方法：回顾性分析行TURP术后出血45例BPH患者的临床资料，总结TURP术后出血的原因及相应的处理措施。
结果：本组45例TURP术后并发出血患者中，早期出血36例，迟发性出血9例；根据不同的出血情况，32例经保守止血痊愈，13例经电切镜止血治愈。
结论：TURP术中出血时有发生，术中确切止血是预防TURP术后出血的关键，术后出血及时有效处理对患者恢复具有重要的意义。
标签：前列腺增生；TURP；出血；原因；处理
中图分类号R697 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0119-01
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，BPH已成为我国泌尿外科最常见的疾病。
目前治疗BPH的方法有很多种，经尿道前列腺电切术（TURP）具有较安全、可重复进行、非开放性、创伤较小、手术时间短等优点，是公认治疗BPH的金标准[1]，但术后出血是手术常见的并发症。
选择2008-2012年行TURP术后出血的45例BPH患者，经相应处理，止血成功，疗效满意，回顾性总结TURP术后出血的原因及处理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例BPH患者均为TURP术后出血，年龄58～79岁，平均69.5岁。
术前主要表现尿频、尿急及进行性排尿困难，反复出现尿潴留20例，泌尿系感染11例，继发性上尿路积水伴肾功能不全8例，血尿4例，膀胱结石2例。
合并高血压17例，糖尿病7例。
按照国际前列腺症状评分（IPSS），轻度14例，中度20例，重度11例。
彩超检查测得前列腺大小（3.8 cm×3.6 cm×
4.2 cm）～（
5.2 cm×5.4 cm×
6.6 cm）。
1.2 方法
采用Nesbit法或改良Silber法進行前列腺电切，手术时间60～130 min，平均75 min，切除前列腺组织20～50 g，应仔细检查所有切面，对动脉出血应进行准确可靠的电凝止血。
放置F18～F22Foley氏三腔气囊尿管，以F22较适宜[2]，气囊内注入外用盐水30～50 ml，不压迫尿管影响引流。
术后用生理盐水持续膀胱冲洗24～72 h，常规应用抗生素和止血药，保留尿管7 d，术后7～12 d出院。
2 结果
本组45例TURP术后并发出血患者中，早期出血（48 h以内）36例，出血量50～300 ml，迟发性出血（48 h以后）9例，出血量200～500 ml，根据不同的出血情况，32例经保守止血痊愈，13例经电切镜止血治愈。
3 讨论
3.1 出血原因
（1）解剖因素：BPH血液供应丰富，再生能力很强，Bowden等研究发现TURP术后残留腺体或组织的微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生，前列腺微血管再生引起术后的出血[3]；（2）手术因素：前列腺周围有丰富的血管网，术中切除组织冲洗不完全，止血不彻底，术野不清或操作经验不足，切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛造成术后的出血；（3）无纤维蛋白原：
TURP前列腺组织释放纤维素酶入血引起纤维蛋白溶解，影响正常凝血，对于术后出血患者测定血清纤维蛋白原，当血清纤维蛋白原1.0 g/L时，输注冻干人纤维蛋白原；（4）患者因素：术后患者不配合，活动过度，合并高血压、糖尿病、便秘、凝血功能障碍、肝肾功能异常等引起创面出血；（5）膀胱过度充盈：BPH 患者常伴有不稳定性膀胱，反复发作膀胱痉挛者，膀胱过度充盈膨胀，前列腺组织冲洗不彻底，术后膀胱内前列腺组织堵塞了导尿管，使前列腺切除创面的继发性出血；（6）导尿管因素：术后气囊安放位置或注水量不当、牵引力过大，致导尿管滑脱或尿管受压引流不畅，也可造成术后出血。
3.2 出血的预防及处理
（1）术前检查，控制血压、血糖，排除血液系统疾病，纠正凝血功能障碍，停用影响凝血功能类药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药一周以上；（2）术前尽量纠正下尿路感染，适当应用抗生素，进行带尿管的膀胱冲洗等；（3）术前适当肠道准备，对于有便秘的患者必要时给予灌肠；（4）术中尽量将前列腺创面切平整，防止切穿前列腺包膜和切破静脉窦，术中止血彻底；（5）不论术中止血彻底与否，适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度，可最大程度减少出血进入膀胱，并起到物理压迫止血的功效；（6）术后有效镇痛，应用适量止血药，控制膀胱痉挛，调整饮食，防止便秘；（7）对于中重度前列腺增生患者TURP术后口服非那雄胺3个月；（8）保守治疗措施止血失败，应该果断到手术室电切镜下电凝止血。
综上所述，BPH患者经过术前检查及基础疾病的控制、围手术期患者的准备、术中仔细的操作、彻底明确的止血、术后正确及时的处理，可以预防TURP 术后出血的高危因素，力求做到“完整的TURP”手术标准：出血少、止血良好、切除彻底、避免损伤尿道括约肌（这是发生术后真性尿失禁的主要原因）、防止感染和手术时间短[4]，达到了促进患者TURP术后顺利康复的目的，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]熊丙建，唐明忠，徐保海，等.前列腺切除术后出血原因分析及临床对策[J].现代泌尿外科杂志，2006，11（6）：330-332.
[2]何志新，温天奋，彭晓东，等.经尿道前列腺切除（TUPP）术后大出血的原因和处理[J].中国临床医学，2004，11（4）：611.
[3]蔡聪，洪汉业，杨峰涛，等.经尿道前列腺气化电切术电切综合征的防治[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（10）：622-623.
[4]谭波，王积安，成波，等.TURP治疗良性前列腺增生270例分析[J].中国现代医生，2009，47（24）：233.。