血透病情观察要点
血透病例讨论
血透病例讨论血液透析（hemodialysis）是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过将患者的血液引出体外，经过人工滤过和洗涤后，再输回患者体内，以代替肾脏正常的排毒和调节功能。
在医学实践中，有许多不同类型和病情严重程度的血透病例，下面，我们将对一个典型的血透病例进行讨论。
该病例的患者为一名60岁的男性，已接受血透治疗三年。
他的主要症状包括全身乏力、食欲减退、血压升高等。
患者的肾功能已明显受损，每周需进行三次血液透析。
通过对该病例详细的病史和体检的观察，我们可以对其进行全面的分析和讨论。
首先，我们需要关注患者的肾功能指标。
常用的指标包括肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等。
对于该病例，肌酐和尿素氮的水平均明显升高，而肾小球滤过率降低至正常范围的百分之十五以下。
这提示患者的肾功能已经非常严重受损。
其次，我们还需要评估患者的体液平衡和电解质情况。
由于肾脏功能的受损，患者无法正常排除体内的废物和多余水分，导致体液潴留和电解质紊乱。
对于该病例，患者的体重明显增加，血压升高，血液中的钠、钾等电解质浓度异常。
这些情况对患者的健康状况和生活质量产生了明显的影响。
进一步，我们需要关注患者的营养状况和贫血情况。
由于肾功能受损，患者的食欲减退，营养摄入不足，导致营养不良和贫血。
通过观察患者的体重、BMI指数以及相关血液指标，我们可以评估患者的营养状况和贫血程度，并采取相应的干预措施。
最后，我们还应关注患者的心血管状况和并发症。
血透治疗过程中，患者可能出现低血压、心律失常等问题，还容易发生血管内瘘感染、引流不畅等并发症。
对于该病例，我们需要密切监测患者的心电图、血压波动情况以及血管内瘘的状态，及时发现并处理潜在的问题。
综上所述，这个血透病例的讨论涉及了患者的肾功能指标、体液平衡和电解质情况、营养状况和贫血、心血管状况和并发症等多个方面。
通过对该病例的综合分析，我们可以更好地了解血透治疗的重要性和适应症，为患者提供更加个体化和有效的治疗方案，以提高其生活质量和健康状况。
血透室感染症状的识别和注意事项
血透室感染症状的识别和注意事项血透室常见感染包括：呼吸道感染、泌尿系感染、肺部感染、导管感染、内瘘感染1、感染的定义感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。
2、透析患者感染的识别一. 呼吸道感染症状识别在所有感染中，透析患者最容易发生的感染就是呼吸道感染，它包括：感冒、咽炎、喉炎、肺部感染等。
咽喉肿痛、咳嗽、咳痰、发热、憋气等，其中后两者提示病情可能较重，出现上述表现时，需要及时联系你的医生，获取合适的治疗。
二. 泌尿系感染症状的识别和普通人群相比，透析患者容易合并泌尿系感染，尤其是无尿患者，一方面是由于透析患者免疫功能低下，另一方面是由于透析患者尿量减少，因此容易出现泌尿系感染。
尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等，严重者可出现腰痛、发热。
尿常规化验、尿培养有助于诊断。
尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌，但大多数透析患者是无尿的，因此特别要注意个人卫生。
三. 肺部感染症状的识别导致肺部感染的病原体比较多，比如细菌、真菌、结核、支原体、衣原体、各种病毒等等。
肺部感染比较常见的症状就是咳嗽、咳痰发热，有些人还可以出现喘息气急，呼吸困难的症状严重的可以导致胸痛，累及胸膜以后可以出现胸部疼痛，导致胸膜炎。
需要到医院就诊。
四. 导管相关性感染中心静脉导管相关血流感染：指患者在留置中心静脉导管期间或拔除中心静脉导管48小时内发生的感染，且与存在的其他部位感染无关的血流感染。
1.导管感染的危害性：导管感染是导管拔出的首要原因，挽救成功率只有25%-30%；怀疑导管相关菌血症或导管相关性血流感染可能时，立即行微生物检查，并开始通过静脉或导管途径应用抗生素；不建议隧道式导管感染未经判断而草率拔除，以免损失透析通路；中心静脉置管患者的血流感染逐渐增加，血流感染直接导致合并症增多，死亡率增加，以及医药费用的上涨。
使用中心静脉置管的病人，其因感染而住院的机率及因为败血症而死亡的机率比应用动静脉内瘘和人造血管的病人高2-3倍；导管相关感染占透析患者的死亡率的12%-25%；感染——深静脉置管最常见的并发症。
血液透析中的监护和护理
半透膜是血液透析的核心，允许水分、小分子溶质（如尿素、肌酐等）和电解质通 过，而大分子毒素（如β2-微球蛋白、免疫球蛋白等）则不能通过。通过扩散和对流 作用，小分子废物和多余水分被清除，同时维持电解质平衡。
血液透析的适应尿毒症、急 性药物或毒物中毒、高钾血症、
血管通路的护理
评估血管通路状况
定期检查血管通路的通畅度和功能，确保其正常 运作。
维护血管通路清洁
保持血管通路的清洁，预防感染和血栓形成。
避免血管通路损伤
指导患者避免对血管通路的过度压迫和摩擦，防 止损伤。
并发症的预防和处理
预防低血压
密切监测患者的血压状况，及时发现和处理低血压症状。
预防出血
注意观察透析过程中是否有出血征象，及时采取措施止血。
运动和康复指导
根据患者的身体状况，指 导患者进行适当的运动和 康复训练，促进身体恢复。
03
血液透析中的护理
患者心理护理
心理疏导
了解患者的心理状态，提供必要 的心理疏导和支持，缓解患者的
焦虑和恐惧。
健康教育
向患者介绍血液透析的相关知识， 提高患者对治疗的认知和配合度。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理护理，提 供家庭支持，增强患者的信心和安 全感。
食用高蛋白、低脂肪的食物。
控制钾、磷的摄入
03
避免食用高钾、高磷的食物，以免引起心律失常和骨骼病变。
运动指导
适量运动
血液透析患者应进行适量的运动，如散步、慢跑等，以增强体质， 提高免疫力。
避免剧烈运动
避免剧烈运动以免加重肾脏负担，导致身体不适。
运动时的监护
在运动过程中，应密切观察患者的反应，如有不适，应及时停止运动。
血透患者必备！8大健康宣教知识来了
血透患者必备！8大健康宣教知识来了血液透析就是我们常说的“洗肾”，简单地说，患有尿毒症的人，由于肾脏功能变差或者丧失，无法将体内代谢产生的废物、水分等排出体外，因此依靠血液透析能够减轻尿毒症患者症状。
在血液透析患者中开展健康宣传教育，在一定程度上能够提高患者的认知水平，从而提高血液透析患者的依从性。
那么让我们一起了解一下血透患者的健康宣教知识。
一、血液透析的定义及适应症什么是血液透析？血液透析(Hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液透析简称“血透”，也被称作“人工肾”，也有人会将血透称作“洗肾”或“肾透析”。
血液透析是血液净化的一种，在一定程度上能够减轻患者的症状，能够延长患者的生存期。
血液透析的适应症：尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿、肺水肿及高血压；尿毒症并神经，精神症状；尿毒症性心包炎；尿毒症性贫血；可逆性的慢性肾功能衰竭，以及部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。
二、血液透析有哪些并发症呢？血液透析对患者有一定的好处，能够缓解症状，但同时血透也会带来一些并发症。
那么血液透析会带来哪些并发症呢？具体包括低血压、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热等。
三、血透患者要了解血管通路血管通路一般分为两种，第一种是临时性血管通路，这种更适用于紧急透析或短期透析患者，目前双腔导管最常用。
第二种是永久性血管通路，这种情况主要是维持血透患者所用，比如动静脉内瘘、半永久导管等。
那么，动静脉内瘘在日常生活中，又该如何护理呢？动静脉内瘘的手应禁做一切治疗，比如打针、量血压、抽血等，患者也尽量不要佩戴饰物，以免压迫动静脉内瘘导致堵塞。
血透室专科技术护理常规
血透室专科技术护理常规第一节血透室危重患者护理常规一、血透室危重患者护理常规（一）患者安置护士及时接待病人，将患者安置于合适床位。
（二）护理评估评估患者病情和护理需要，熟悉危重症患者的病情、主要治疗、制定护理计划。
（三）制度执行1. 认真执行护理查对制度，交接班制度，危重患者抢救制度等护理核心制度。
2. 准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗。
3. 严格执行床边交接班。
4. 保证抢救药品、器材齐全在位，功能完好。
（四）引血上机按医嘱的治疗模式执行，设置机器参数。
（五）严密观察病情1. 根据患者病情、医嘱、护嘱做好病情观察。
2. 出现病情变化，及时通知医生处理。
3. 每小时查看一次，有变化随时增加查看频率。
（六）安全护理1．评估危重症患者跌倒、坠床、压疮危险因素，做好预防护理措施，做好告知和相关记录，严格交接班。
2．对于谵妄、躁动和意识障碍的患者拉起护栏，做好约束。
并做好告知，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌及口唇咬伤。
（七）安全记录根据病情和医嘱处理做好护理实时记录。
（八）心理护理1. 在危重症患者抢救生命的同时，要做好家属和患者的宣教工作，关心爱护患者，消除紧张恐惧感和家属的焦虑。
2. 认真履行告知义务，保护患者的隐私。
（九）透析后护理1. 回血下机，护送病人回病房，与病房护士做好床旁交接。
2. 告知家属注意事项。
第二节血透室一般护理常规一、一般护理常规（一）透析前1. 首先应做好各种准备工作。
（开水系统、开机自检、管路预冲）2. 了解患者各方面情况。
（血压、体温、水肿的情况、有无出血倾向，抗凝血药应用情况、透析时间、每周透析次数。
）3. 检查机器运转是否良好，透析管路与透析器各连接处是否紧密，是否安装正确。
4. 根据患者体重及身体状况，合理选择抗凝血药，设定超滤量和透析模式。
5. 严格执行无菌操作原则。
6. 上机时，血流量不宜开大，一般控制100-150ml/min,上机后核查各项参数，血路管上分支上的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正常，肝素泵和肝素夹子是否打开，透析器与血路管连接是否紧密，空气监测是否在工作状态，妥善固定血管路，避免管路受压、扭曲。
血透室专科护理常规知识点
血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。
2、每次透析前测定病人体重及生命体征。
3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。
4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。
二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。
2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。
紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。
紧密观察并发症的先兆表现。
三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。
2、低血压:采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml,或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。
3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。
在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。
必要时给予冷静剂及其他对症医治。
4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。
2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。
3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。
血透病人的护理
3、动静脉内瘘护理(1)
1、 指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘 得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重 要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手 臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触 到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血， 并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内 瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每 次15 min。
5、用药护理
根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析病 人要尽量熟悉一些血液生化指标的正常值及临 床意义，定期抽血，及时纠正水电解质紊乱、 贫血及各种症状。应按医嘱按时服药，以免影 响药效，如用来降低磷离子钙片，应在吃饭时 与饭菜一起咬碎后吞下，这样才能有效降低磷 离子的作用。
6、心理护理— 尿毒症病人常见的心理问题是抑郁、焦虑
4、并发症的观察及护理
（1）失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生 在透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、 烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时 惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊 液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗 透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻 者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处 理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人， 一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分 钟、时间2小时逐渐增加。 （2）血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化， 出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并 发症时，应及时对症处理。
6.2 加强与病人沟通
护士要有高度责任心，与病人亲切交谈与沟通， 用自己的行为、语言去感染病人，增进其信任 感，消除病人的敌对心理。同时宣传尿毒症疾 病及透析知识，做好解释工作，使病人认识到 忧虑只能加重疾病，增加并发症。对于某些有 敌对情绪、不合作的病人，护士应该耐心、仔 细聆听病人的倾诉，了解病人的想法，通过了 解病人的家庭、社会关系及工作情况，调动一 切积极因素，解除病人的顾虑
血透室护理查房内容有哪些
血透室护理查房内容概述
在血液透析室（血透室）中，进行定期护理查房是非常重要的环节，可以及时了解透析患者的身体状况，指导护理措施，预防并发症的发生。
护理查房内容主要包括以下几个方面：
患者就诊信息确认
•核对患者基本信息，确保患者身份正确。
•查看患者的住院病历资料，了解患者的病情和治疗方案。
生命体征观察
•监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化。
•观察患者的意识状态，是否存在头晕、乏力等症状。
血透透析过程检查
•检查透析机器是否正常运转，是否有异常报警。
•监测患者透析过程中的血流量、透析膜状态、透析液状态等参数。
•观察患者的透析反应，如感觉晕厥、头痛、恶心等症状。
寻常病变观察
•观察患者是否出现贫血、水肿、肌无力等常见并发症。
•检查患者皮肤情况，预防皮肤感染等并发症。
膳食和护理要点
•检查患者的饮食情况，指导患者科学合理膳食。
•检查透析导管畅通情况，避免感染和导管阻塞。
•指导患者及家属适当的运动和康复训练。
用药监测
•监测患者的用药情况，包括透析前后的用药情况。
•注意观察药物不良反应和药物相互作用。
通过以上内容的护理查房，可以全面了解透析患者的状况和治疗进展，及时调整护理措施，提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的健康。
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血液透析中病情观察要点
慢性肾衰（尿毒症期）是所有肾脏疾病进入终末期后必然的结果，肾脏排泄调节功能受损、代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱。
进入尿毒症期的患者，基础疾病较多，病情较复杂，机体条件较差，其治疗方式有肾脏移植和血液净化治疗。
目前国内外相关调查显示，尿毒症期患者行血液透析的占多数。
血液透析常规每次4小时，透析过程中经常出现相关并发症，有的甚至危及生命。
所以做好血液透析患者的病情观察是十分必要的。
观察要点：
1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉
搏、呼吸。
2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，
并及时处理。
3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及
时发现及时处理。
4.处理透析机各种报警。
护理措施：
血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。
患者生命体征的观察
体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的观察
1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位
2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要
立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束
或夹板固定，防止脱出造成大出血。
4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。
体外循环血路的观察
1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。
2.每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导
致大量出血。
、
3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增
高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路4.加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因
并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。
透析液路的观察
1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。
正确连接A、B液管路接
头。
2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网
是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。
3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏
血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。
漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。
4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。
5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。
检查基础钠浓度
设置是否正确。
6.检查透析机透析液温度及流量。
观察动、静脉压及跨膜压是否正
常，每小时记录一次。
血液透析中的病情观察贯穿整个透析过程，对患者的一般情况、临床症状、生命体征及体外循环相关因素进行全面了解，可以有效避免血液透析中潜在的风险，早期发现问题，减少或者避免相关并发症的发生，提高患者血液透析质量，维持患者稳定的机体环境，增加患者适应血液透析的信心，有利于患者的身心健康。
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