下颌骨骨折的术后护理
开放性下颌骨骨折的护理体会
术后 良好 的营养支持对患者体力 的
按照早期 清创缝合 预防感染及 恢复正常 咬骀 关系和骨折 良好复位的原则 ，对有脑创伤及严重合并症者转入 Ｉ Ｕ治疗 。 Ｃ 在全身情 况允 许的条件下 ， 尽早 正确复位 ， 这对减 少出血及骨 折愈合有着重要意义。
２ 术前 护 理
恢复 ， 加快伤 口和骨折愈合 十分重要 。开放性下颌 骨骨折 的患
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ８ ０ — ７ ｌ ２ｏ—７ １ ）
开放性下颌骨骨折 的护理体会
张淑 华 王俊 海 李叶 英
（ 内蒙古 民族大学附属医院 ， 内蒙古 通辽 ０ ８ ０ ） ２０ １
时清除 ， 双氧水和 ７％的酒精进行消 毒 ， 用 ５ 并仔细观察缝合 伤
口愈合情况及缝线周 围有无缝 线反应 。本组 ２例患者术后第 ３ 天发现缝合伤 口周 围皮肤充血 ， ７号注射针头 自伤 口处刺入 用 后有深 褐色 陈旧性血性分 泌物 流出 ， 用棉签轻轻挤压将分泌物
■ 函鬯癌脑
范意识 ， 帮助护士更熟 练掌握化疗护理程序 ； 强调 了巡视观察 ，
做到防患于未然 ， 降低 了化疗 药物外渗 风险 ； 同时加强 护患沟
行手术 ， 由于创伤 位于颌面部会 造成容貌损 坏 ， 以特别是 中 所 青年患者甚感痛苦 。护士应热情细致地关心他们 ， 介绍 手术 医 生 的医技及 现代创伤修复 的新技术 ， 用小针 无损伤缝线 ， 型 微 钛板置入不用取 出， 术后如 有瘢 痕可应用 去瘢 痕药物等。消除 患者 的紧张心理 ， 放下沉重的思想包袱 ， 主动积极 地配合手术。 ２３ 术前 准备 ． 钳扎明显 出血点 ， 用无 菌纱 布敷 盖伤 口， 剪 除伤 口周围 的胡须 、 毛发 ， 去除活动 义齿 ， 备结扎丝 、 钢丝 剪 子、 持针器 ， 协助医生临时简单复位 明显 的骨折移位 ， 建立静脉 通道， 全麻患 者应询问伤前进食 情况有无其 他疾病等 ， 医生 为 行清创缝合术做好术前准备 。
下颌骨骨折术后护理
下颌骨骨折术后护理下颌骨在颌面部骨骼中体积相对较大，位置最为突出，生活中比较容易受到创伤，因此它是口腔颌面部创伤中常见急诊之一，我院2010年1月-2012 年3月收治的28例下颌骨骨折患者，经过专业护理人员针对性的护理干预，全面提高了治愈率。
现将护理体会介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料28例下颌骨骨折患者中男18例，女10例，年龄17-55 岁。
开放性骨折22例，闭合性骨折 6 例。
1.2 方法下颌骨骨折的手术切口选择双侧下颌升支前缘之间任意长度的前庭沟骨膜切口，全部病例均使用了微型钛板坚固内固定术。
2 护理2.1 一般护理密切观察生命体征和瞳孔的变化。
有无肢体活动异常、早期休克的情况。
如无休克征象，应取半卧位，减少出血，利于呼吸道通畅。
及时清除呼吸道分泌物，观察呼吸频率、节律，有无舌后坠现象，必要时行气管切开。
2.2 心理护理患者发生下颌骨骨折后常由于疼痛刺激，对手术效果的未知，对医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。
护理人员在正确评价患者心理状况的情况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心，使患者积极配合治疗和护理工作。
2.3术前准备术前常规备皮，清洁口腔。
术前8h禁饮、6h 禁食。
术晨稀碘伏漱口，术前晚保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。
2.4术后护理术后局麻患者取平卧位，全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，完全清醒后再取半卧位，便于伤口渗血的引流，减轻颌面部的充血肿胀。
严密观察呼吸的变化，如有喉头水肿，排痰困难，可遵医嘱给予超声波雾化吸入以湿化气道，每小时2次，再行叩背协助排痰。
认真做好患者的口腔护理，每日2 次，对于能自行漱口的，每餐后用浓替哨唑稀释液含漱后再用生理盐水漱口，不能自行漱口的，可用漱口液擦洗或用注射器冲洗口腔。
2.5饮食护理术后一般选用高蛋白、高热量、含钙丰富、富含维生素的流质饮食，鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长，伤口愈合。
下颌骨骨折术后的中医康复护理
下 颌骨 是 颌 面 部 唯一 可 动 的骨骼 ， 骨 质 结 构 较 上颌 骨致 密 。 由于 处于 人体 面部 下 １ ／ ３处 ， 位 置 突 出， 参 与颞 下颌关 节 的构成 ， 会 受 到 多个 方 向上 的力 ， 因而 临床 上下 颌骨 骨折 比较常 见 。 该 部位 一 旦骨 折 ， 会使 患者的咬合 、 进食、 交流等 功能受 到影 响。 此类 患者除接受各种手术治疗外 ， 康复护理在其 术 后护理中显得尤为重要 。 现将我 院 ６ ０例下颌骨骨 折患者的术后护理经验总结如下 ：
ＴＣＭ Ｒｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ Ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｌ ｅ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
形、 言语 、 咬合 、 咀 嚼功 能 ， 患者大 多对 突 如其 来 的 打 击无 所适 从 ， 恐惧、 焦虑、 忧愁 等心 理活 动复 杂 。 辨证 施护 ， 舒 畅情 志 ， 就 显得 尤 为重 要 。儿童 患者 尤 为如 此 ， 故 护理 人 员应态 度和 蔼亲 切 ， 积极 做心
Ｉ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 将 甘肃省 中医 院 白 ２ ０ １ １年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ６ 月 间 收 治 的 下 颌 骨 骨 折 患 者 ６ ０ 例 随机 分为 治疗 组和对 照 组各 ３ ０例 ， 其 中治疗 组 男２ ３例 ， 女 ７例 ； 年龄 ｌ ２ ～ ５ ０岁 ； 平 均 住 院 天 数 １ ５天 。对照 组 男 ２ ２ 例， 女 ８例 ； 年龄 １ ４ ６ ５岁 ； 平 均住 院天 数 ２ ０天 。２组 性别 、 年龄 、 平 均住 院天 数 等临床资料相 比， 差异无统计学意义 （ Ｊ ｐ ＞Ｏ ． ｏ ５ ） ，
下颌骨骨折的护理
护理措施
• 5、营养支持 由于下颌骨损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合 关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口受限、进 食困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减 少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。 (1)饮食种类:食物应能提供足够的热量，富含蛋白质和维
生素，易消化。为了便于进食，减少咀嚼，可选用流质或稀 软食品，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬菜汤、匀浆、泥合 奶、果计等；半流质饮食中可选用豆腐、肉松、粥和面条等； 软食可选用软饭、馒头等。
概述
颌骨解剖结构图（正面观）
概述
临床表现
● 1、一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 ● 2、骨折段移位及异常动度。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 ● 3、咬合错乱。咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，
有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。此为 诊断颌骨骨折的重要依据。
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
临床表现
• 4、面部畸形。骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中 以下颌偏斜畸形较为常见。
• 5、下唇麻木。因损伤牙槽神经和颏神经所致。 • 6、张口受限。生理张口度范围为37~45mm，小于
37mm即为张口受限。 • 7、牙龈撕裂和牙齿损伤。口内骨折线周围的牙龈撕裂和
下颌骨骨折复位固定术的护理
下颌骨骨折复位固定术的护理发表时间：2014-03-06T16:38:31.373Z 来源：《医药前沿》2013年第35期供稿作者：董贵玲[导读] 下颌骨骨折是口腔颌面外科常见的骨创伤。
下颌骨因其解剖生理方面的特点，骨折的临床表现具有特殊性董贵玲（福建省泉州市医学高等专科学校附属人民医院 362000）【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0337-02 下颌骨骨折是口腔颌面外科常见的骨创伤。
下颌骨因其解剖生理方面的特点，骨折的临床表现具有特殊性，除具有一般骨折所表现的软组组织肿胀、疼痛、移位、出血和功能障碍外，常同时伴有口腔感觉异常、唇及牙周组织损伤、咬合关系错乱，张口受限等症状。
如何对下颌骨骨折病人进行护理，很大程度上将影响骨折的愈合和口腔功能及面容的恢复。
我院口腔颌面外科进几年来共收治下颌骨骨折病人36例，临床治疗护理效果满意，现分析如下：1 临床资料1.1一般资料36例下颌骨骨折均为外伤所致。
男29例，女7例，年龄最大者63岁，最小者18岁，平均25岁，其中颏部骨折18例，体部骨折8例，升支部及髁状突骨折9例。
其中合并有颅脑外伤5例，合并有其它部位骨折为3例，意外跌伤5例，交通事故16例，训练受伤7例。
1.2治疗方法 36例患者中21例行下颌骨切开复位固定术，15例患者行手法复位固定术，36例患者在行手术或手法复位后均行上下颌牙间结扎固定加橡皮圈牵引术。
合并有颅脑外伤与其它部位骨折者，与相关科室配合采取相应的治疗。
1.3治疗效果 36例患者经手术或手法复位，颌间结扎固定加橡皮圈牵引术后4-6周，经抗炎、对症治疗，口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，切口I期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常，全部治愈出院。
2 急症病人的护理2.1迅速评估病人情况，颌骨骨折常伴有颅脑损伤和面部大面积组织挫裂伤。
头面部外伤的患者入院时，护理人员要注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，外耳道、口腔内有无血性分泌物,尽快排除合并颅脑外伤的患者。
颌面部骨折护理
术后遵医嘱给予口腔护理，
2～3次/d；指导患者使用康
复新或浓替硝唑漱口液含漱；
口腔护理时注意动作轻柔，并
注意观察伤口情况。
25
术后护理措施
遵医嘱予高热量、高蛋白、高维生素的 流质饮食，少量多餐；不能张口的患者， 可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入 食物，或采用大号注射器缓慢注入。鼓 励患者多进食，加强营养摄入。
11
治疗
为保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，必须 采用稳定可靠的固定方法。
01
单颌固定
单颌牙弓夹板固定常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部 线形骨折，也可作为坚固内固定的张力带使用；金属丝 骨间内固定目前仅用于粉碎性骨折的小碎骨片的连接。
02
颌间固定
颌面外科最常使用的固定方法，优点是能使移位的骨折 段保持在正常咬合关系上愈合。下颌骨一般固定4-6周， 上颌骨一般3-4周。
的合成达到抑菌抗感染的目的减少创面渗出，采用康复新液含
漱可起到改善局部血液循环，消除炎症水肿、捉进新肉牙组织
生长，迅速修复损伤的皮肤粘膜，同时还可以显著提高机体功
能对非特异性免疫功能的细胞起活化作用 。
32
护理进展
33
护理进展
方法：通过电话、邮件回访和建立 QQ 通讯群等方式与出院患者 进行沟通，对出现的健康问题及时进行指导，提高患者的自我护理 技能。 ①科室建立《出院患者随访制度》 ②建立出院患者资料库 ③责任护士在患者出院一周、两周、一月时分别进行随访工作
影响呼吸和吞咽
颌骨骨折可因骨折段移位，影响口腔正常功能，影响呼吸和吞咽功能。
视觉障碍
上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉 9
损伤时，可出现眼球运动失常。
颌骨骨折患者的护理
颌骨骨折患者的护理（一）定义颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，按照骨折创伤是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
（二）症状、体征颌面部骨折主要表现为面部畸形，咬合紊乱和张口受限，根据骨折部位的不同具体表现为：1.颌骨骨折: 骨折端位移、咬合错乱、骨折段异常动、下唇麻木、张口受限。
2.上颌骨骨折: 面型改变、咬合关系错乱、眶及眶周变化，口、鼻腔出血、眼的变化。
3.下颌骨骨折: 疼痛、肿胀、面部畸形、张口受限。
4.颧骨及颧弓骨折：畸形、复视。
（三）护理问题1.疼痛外伤后伤口疼痛。
2.组织完整性受损与外伤后致皮肤粘膜破损有关。
3.吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。
4.面部畸形与骨折错位、局部肿胀有关（四）护理措施1.执行全麻术后护理常规。
2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。
重症患者注意变换体位，鼓励患者有效咳嗽防止肺部感染。
3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。
4.注意口腔清洁：在颌骨骨折情况下，患者进食受限，唾液分泌减少，使口腔失去自洁作用，口腔分泌物、血液、食物残渣及脱落坏死组织滞留，利于病原体生长，易引起口内感染而影响愈合，所以要做好口腔护理，防止口内并发症。
保持口腔清洁，告知患者饭后漱口，必要时给予口腔护理，每日2～3次，张口活动受限，不能自行漱口者，用3％双氧水、生理盐水擦洗或用注射器冲洗口腔。
5.术后第一天为减少创口出血，可进低温流质饮食，待伤口渗血减少后，再进常温饮食，如牛奶、稀饭、果汁、菜汁、肉汤、豆浆等。
术后l周逐渐进半流食、软食。
6.术后伤口局部，24小时内可冰袋冷敷预防肿胀和血肿。
7.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。
8.功能训练：手术复位内固定者，上颌骨骨折一般固定4周左右，上颌骨骨折固定3周即可逐步活动，练习张口动作；术后7～10天即可指导患者逐步进行颞下颌关节功能锻炼，必要时可用筷子和木楔子、开口器等予以辅助通过张口练习，以加强肌肉关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。
下颌骨骨折的护理
保守治疗：骨折没有明显移位，不影响牙齿
1
对合和咀嚼的。一般采用手法复位、颌间牵
引、颅颌绷带牵引进行固定、局部用药等保
守治疗。
手术治疗：骨折严重，咬合关系错乱明显等。
2
手术切开、坚强内固定
01 护理问题
护理问题
• 疼痛 与外伤有关 • 恐惧、焦虑 突发的外伤与手术所致 • 组织完整性受损 外伤致皮肤黏膜破损、骨折 • 吞咽困难 与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
护理措施
三、切开复位内固定术的护理 （一）术前护理
• 1、收集临床资料，评估患者健康史、手术史、药物过敏 史及身心状况。
• 2、指导患者完善各项检查。 • 3、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在
正常范围。 • 4、保持口腔清洁，预防术后感染。
护理措施
• 5、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理 负担，保持心情舒畅和充足睡眠。
护理措施
• 10、检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行 调整。
• 11、评估病人的活动能力，协助病人进行日常生活护理， 以减少能量消耗。鼓励病人早期下床活动，改善全身及局 部血液情况。
• 12、向患者讲解疾病相关知识，做好心理护理，加强与患 者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰。
• 13、保持病室周围环境安静，避免大声喧哗。病室内温度 适宜，在病人休息期间尽量减少不必要的护理活动。
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临床护理
术前 护理
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术后 护理
术前护理
入院护理 病情观察 术前准备
伤后最初24h 内，用冰袋局 部外敷，损伤 后24h以后改 为热敷，有皮 肤损伤，应避 免感染。 .
入院后了解其 他部位损伤情 况，包括有无 昏迷呕吐史， 面部感觉运动 障碍等，并做 好记录。
完善各项检 查，做好术 前宣教。
饮食护理
患者术后根据伤口情况，如果可以张口进食，给 予流质饮食。如果张口受限给予鼻饲饮食，一周 后可改为半流饮食。三个月后伤口恢复完好后， 根情况据个人给予普食。
心理护理
大部分患者害怕术后留下瘢痕、畸形、影响美 观，针对此情况，可告知患者，现代美容缝合技 术和术后瘢痕治疗可明显淡化瘢痕，基本上不影 响美观，保持个人良好的心理状态，使其积极 配合治疗。
下颌骨骨折的术 后护理
讲课者：安小叶 日期：2013.01.30
主要内容
1 2
3 4
下颌骨骨折定义
下颌骨解剖特点 临床表现
Click to add title 临床护理
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出院指导
下颌骨骨折定义
下颌骨骨折是由外伤引起的 颌骨断裂。下颌骨骨折具有一 般骨折的共性，如肿、痛、出 血、移位、感觉异常及功能障 碍等。
负压引流，切口敷料及面部情况 取平卧位，头偏向一侧。6 h后取 半卧位。予以气道湿化。 术中消毒液刺激引起眼部结膜红肿 及分泌物增多现象，点眼药水
口腔护理
保持口腔清洁，告知患者饭后漱口，必要时给 予口腔护理，每日2～3次，张口活动受限， 不能自行漱口者，用3%双氧水、生理盐水擦 洗或用注射器冲洗口腔。
2
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告知患者早期功能锻炼的重要性 ,锻炼要循序渐进,不可急于求成 告知患者口腔护理的重Βιβλιοθήκη 性,使 其养成漱口的习惯。定期随访。
4
功能锻炼
手术复位内固定者，下颌骨骨折一般固定4周 左右，上颌骨骨折固定3周即可逐步活动，练习 张口动作；可指导患者逐步进行颞下颌关节 功能锻炼，必要时可用筷子和木楔子、开口 器等予以辅助，每日2～3次，每次20～30 min， 注意动静结合，直至全部恢复功能为止。
出院指导 1
术后头面部肿痛,告知患者取半 卧位,促进肿胀消退,减轻疼痛。 向患者解释手术的主要过程、注 意事项，让患者主动积极配合。
下颌骨解剖特点
下颌骨占据面一下1/3 部及两侧面1/3的部分，面 积大、位置突出、骨折发 生率高。 发生骨折的薄弱环节： 正中联合部位、颏孔区、 下颌角区及髁突颈部。
临床表现
咬合 错乱 骨折段 移位
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骨折段 活动异 常
下唇麻 木
骨折段移位
颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折
可使舌后缀，引起呼吸困难或者窒息。 有时可使颏部后缩及舌后缀
不发生移位
髁突骨折
移位方向和程度与外力撞击有关
咬合错乱
是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只 有轻度移位，也可出现咬合错乱。对诊断 和治疗均有很大意义
骨折段活动异常
正常情况下是整体活动，发生骨折时才 会出现分段活动。
下唇麻木
伴有下牙槽神经损伤时会出现下唇麻木
观察咬合关系
手术后观察
术后 护理
口腔护理
饮食护理
心理护理
功能锻炼
观察咬合关系
手术复位后，观察上下颌牙齿的咬牙合关系， 口腔内有颌间钢丝结扎时，经常检查口腔内 金属丝结扎物，防止松脱和刺伤黏膜，如发 现有异常情况及时报告医生处理并及时采取 措施。
术后观察
生命体征 伤口护理 呼吸道观察 观察其它
监测血压、脉搏、呼吸1/4h。