高血压肾损害与肾性高血压的治疗PPT课件
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肾脏病与高血压PPT课件
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（四）肾脏
肾小动脉的硬化引起或加重肾功能下 降
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பைடு நூலகம்
二、肾性高血压的发生机制
首先，肾性高血压是一种继发性高 血压，是由于肾脏实质病变导致的 高血压，其机制有别于原发性的高 血压。
其次，肾性高血压较原发性高血压 严重，并且难以控制。
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二、肾性高血压的发生机制
肾实质高血压的生理病理机制主要是， 水、钠潴留引发的细胞外液容量扩张和 外周血管阻力增大，涉及钠平衡障碍、 升压与降压血管活性物质的失衡，以及 交感神经兴奋，具体与GFR下降、RAS活 化、内皮素释放、一氧化氮和肾髓质降 压脂质减少，胰岛素抵抗等有关。
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（一）钠平衡障碍
1.慢性肾脏实质病变导致，由于RAAS 和交感神经系统异常活化、一氧化氮 血管扩张系统受损，造成肾脏压力性 利尿效应减弱，肾脏排钠功能降低， 引起钠的潴留。
2.肾功能的下降，肾单位的减少，导 致钠、水潴留。
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（二）肾素血管紧张素醛固酮 系统的活化
1.肾脏缺血导致RAAS活化，血管紧张 素Ⅱ及醛固酮生成增多，引起收缩血 管，导致外周血管阻力增加。另外， 醛固酮还会增加Na+重吸收，增高血容 量。
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• （1）ACEI(血管紧张素转换酶抑制 剂）：抑制血管紧张素转换酶作用， 阻断AngⅡ的生成。代表药物如卡托 普利、贝那普利、依那普利、培哚 普利。
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• （2）ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂）：能阻断AngⅡ与其1型受体
（AT1R)，从而拮抗AngⅡ作用。代 表药物如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙
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肾性高血压的临床特点
高血压合并肾损害.ppt
50~60%
肾脏排泄率 95% 60~80% 90% 50% 50~60% 60%
最大剂量 150mg tid 40mg/d 40mg/d 40mg/d 80mg/d 20mg/d
组织亲和力
高
高
高
ACEI在应用中的注意事项
• Scr<3mg/dl时可用，但需注意如下副作 用： – 高钾血症 – Scr上升 • Scr 升高幅度<30%,常发生在头2月 内(正常反应） • Scr升高幅度>30%~50%（肾缺血？）
3. 慎用利尿剂---压力性利尿，血容量不足
恶性高血压的预后
• 部分患者肾功能可好转 • 但恢复慢（3~4个月)
典型病例
患者，男，32岁，主因“头晕、视物模糊1个月， 少尿3天” 入院。
患者于1月前头晕及视物模糊，2周前，反复 出现鼻出血。1周前，查血压250/170mmHg， 尿蛋白+++，红细胞 ++，3天来少尿，夜间不 能平卧。既往史：高血压10年,未治疗。父母均 患高血压病。 入院查体：BP 200/130mmHg，， 贫血貌，上肢可见多个瘀斑及出血点，巩膜无 黄染，双肺少量湿罗音。心界饱满，心率120 次双/下分肢，及可腰闻骶及部S3无，水未肿闻。及病理性杂音。腹(-)。
– 钙拮抗剂，最常用（占70%) – ACEI – 受体阻滞剂 – 受体阻滞剂
透析病人合并高血压的个体化用药
病情
可选择
心梗后
肥厚性心肌病或舒 张功能障碍 LVH伴收缩功能障 碍
无内源拟交感活性的 -blocker （Atenolol, Carvidilol) 硫氮卓酮，异搏定， -blocker
达2500~3000ml/d，于3月19日出院。
高血压肾病课件
02பைடு நூலகம்
高血压对肾脏的影响
肾脏的结构与功能
01
肾脏是人体的重要排泄器官，主 要负责过滤血液，排除废物和多 余的水分，形成尿液并排出体外 。
02
肾脏还参与维持水、电解质平衡 ，调节血压，维持骨骼健康等重 要生理功能。
高血压对肾脏的损害
高血压会导致肾脏血管长期处于高压 状态，引起血管壁增厚、硬化和狭窄 ，影响肾脏的血液供应。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重， 有助于降低血压和减少肾脏负担。
戒烟和限制酒精摄入对维护肾脏健康至关 重要，应尽量避免或减少吸烟和饮酒。
定期检查与监测
定期检测血压
至少每年检测一次血压，以及在 出现不适症状时及时检测。
01
尿液检查
02 定期进行尿液检查，以监测肾脏 功能和是否有蛋白尿等异常情况 。
针对高血压肾病的发病机制，研发更加高效、低 毒的新型药物，提高治疗效果。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作与国际交流，引进先进技术与方 法，推动高血压肾病研究的快速发展。
谢谢您的聆听
THANKS
发病机制与病因
发病机制
长期高血压导致肾小球内高压、高灌注和高滤过，引起肾小球基底膜损伤和肾 小球硬化。
病因
原发性高血压、不良生活习惯、遗传因素等均可导致高血压肾病的发生。
临床表现与诊断
临床表现
早期无明显症状，随着病情发展可出 现夜尿增多、蛋白尿、水肿等症状， 晚期可出现肾功能不全和尿毒症。
诊断
通过血压监测、尿液检查、肾功能检 查等综合手段进行诊断，必要时进行 肾穿刺活检以明确诊断。
高血压肾病课件
汇报人：文小库
2024-01-04
高血压合并肾脏疾病的用药ppt精选课件
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治疗
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诊断
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鉴别诊断
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20
治疗目标和措施
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治疗药物
当病人患有慢性肾功能不全时，残存的和有 病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态， 全身性高血压无疑加重这种病症，导致肾小 球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应该积极
•当舒张压在90-120 mmHg(12-16kPa)或以上时，
ESRD发生的相对风险为对照组的2.8～12.4倍。
•与 BP<140/90mmHg 的 患 者 相 比 ， BP>160/95mmHg
的患者GFR每年下降2.67ml/min,肾功能减退的危 险度升高5.21倍。
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4
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•1955年Perera报告在500名随访至死亡的病
例系列中，42%的人有蛋白尿，18%的人存
在慢性肾脏衰竭，他还发现肾脏受累发生后
的预期寿命不超过5—7年。
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12
血清肌酐浓度轻度升高（107— 133umol/l，1.2—1.5mg/dl）是靶器官损 害的征象，而血清肌酐浓度＞ 133umol/l(＞1.5mg/dl)则属相关临床情况。
高血压病合并肾病的降压治疗
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1
流行病学
• 美国肾脏数据系统(USRDS)的资料表明，高血压是导致 ESRD的第2位原因。
• 欧洲资料也显示，增加的终末期肾脏病(ESRD)的患者 中，约20%患者的基础病变为高血压，欧洲过去20年的 记录表明因高血压所致ERDS的发病率由7%上升至13%。
高血压肾病科普宣传PPT课件
任何异常症状都应引起重视，及时就医。
何时就医？
定期检查
建议高血压患者每年进行肾功能检查。
肾功能的早期变化可能不易察觉。
何时就医？
急性情况
如出现严重头痛、视力模糊、胸痛等症状，应立 即就医。
这些可能是高血压危象的表现。
如何预防高血压肾病？
如何预防高血压肾病？ 健康饮食
减少盐摄入，增加水果和蔬菜的摄入。
常用药物包括ACE抑制剂、利尿剂等。
如何治疗高血压肾病？ 生活方式调整
结合饮食和运动的改善，形成健康的生活方式。
生活方式的改变是治疗的重要组成部分。
如何治疗高血压肾病？ 定期随访
定期复查肾功能及血压变化，调整治疗方案。
根据病情变化，及时与医生沟通。
谢谢观看
中老年人群体发病率较高。
谁会受到影响？ 高危因素
肥胖、吸烟、酗酒、缺乏锻炼等都是高危因 素。
保持健康的生活方式可以降低风险。
谁会受到影响？ 监测重要性
定期监测血压和肾功能，对于早期发现至关 重要。
早期干预可以有效延缓病程发展。
何时就医？
何时就医？
症状表现
高血压肾病可能表现为水肿、尿液变化、乏力等 。
主要原因包括遗传因素、饮食不当、生活习惯等 。
高盐饮食、缺乏运动等是重要的促发因素。
什么是高血压肾病？ 发病机制
高血压导致肾小动脉收缩，减少肾脏血流，进而 引发肾功能下降。
长期高血压可导致肾小管损伤和间质纤维化。
谁会受到ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ响？
谁会受到影响？ 易感人群
高血压患者、糖尿病患者、家族有高血压病 史的人。
均衡饮食有助于控制血压。
如何预防高血压肾病？ 适量运动
每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
何时就医？
定期检查
建议高血压患者每年进行肾功能检查。
肾功能的早期变化可能不易察觉。
何时就医？
急性情况
如出现严重头痛、视力模糊、胸痛等症状，应立 即就医。
这些可能是高血压危象的表现。
如何预防高血压肾病？
如何预防高血压肾病？ 健康饮食
减少盐摄入，增加水果和蔬菜的摄入。
常用药物包括ACE抑制剂、利尿剂等。
如何治疗高血压肾病？ 生活方式调整
结合饮食和运动的改善，形成健康的生活方式。
生活方式的改变是治疗的重要组成部分。
如何治疗高血压肾病？ 定期随访
定期复查肾功能及血压变化，调整治疗方案。
根据病情变化，及时与医生沟通。
谢谢观看
中老年人群体发病率较高。
谁会受到影响？ 高危因素
肥胖、吸烟、酗酒、缺乏锻炼等都是高危因 素。
保持健康的生活方式可以降低风险。
谁会受到影响？ 监测重要性
定期监测血压和肾功能，对于早期发现至关 重要。
早期干预可以有效延缓病程发展。
何时就医？
何时就医？
症状表现
高血压肾病可能表现为水肿、尿液变化、乏力等 。
主要原因包括遗传因素、饮食不当、生活习惯等 。
高盐饮食、缺乏运动等是重要的促发因素。
什么是高血压肾病？ 发病机制
高血压导致肾小动脉收缩，减少肾脏血流，进而 引发肾功能下降。
长期高血压可导致肾小管损伤和间质纤维化。
谁会受到ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ响？
谁会受到影响？ 易感人群
高血压患者、糖尿病患者、家族有高血压病 史的人。
均衡饮食有助于控制血压。
如何预防高血压肾病？ 适量运动
每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
高血压肾病ppt课件-高血压肾病护理ppt
性高血压 可由肾实质性疾病引起，如： IgA肾病.急性肾炎、急进性肾炎，慢性肾炎， 糖尿病肾病等。
2.动脉粥样硬化性肾血管病 常见于中、老年人，表现为肾血管性高血 压及肾损害，肾B超示两肾大小可有差异， 肾动脉造影证实肾动脉狭窄。
7
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查 1.尿微量白蛋白：是高血压肾损害早期的敏感指标。
3
二、高血压肾病诊断流程
2. ●有肾功能损害的临床表现 ●持续性高血压，5年以上 ●持续性蛋白尿 ●动脉硬化性视网膜病变 ●左心室肥厚 ●肾活检显示动脉硬化为主的病理改变
4
三、高血压肾病的诊断标准
1.有明确的高血压病史并排除继发性高血压 2.病程多在5-10年 3.病变进展缓慢，肾小管功能损害早于肾小
12
六、高血压肾病降压治疗
1.降压目标值
●一般高血压患者 ：140 / 90mmHg 以下 ● 6 5岁以上老年人：收缩压 150mmHg 以下 ●伴有肾损害者： 130 / 80mmHg 以下 ●伴有肾损害，尿蛋白 >1g/d 患者：125 / 75mmHg 以下
※注意：所有高血压患者收缩压不宜低于 110mmHg 对于伴有冠心病者舒张压不宜低于 60mmHg
8
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查
4. 尿常规：高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白。 尿蛋白定性 -分为轻、中、重度（ +—++++）
●尿蛋白定量 — <1g/24小时为少量尿蛋白 >3.5g/24 小时为大量尿蛋白 介于两者之间为中等尿蛋白
●尿比重及尿渗透压：反映肾小管浓缩功能高血压 肾损害时出现固定低渗尿和低比重尿 ●正常尿比重为： 1.010—1.030 ●禁水8小时晨尿渗透压为 >700—800 mosm
2.动脉粥样硬化性肾血管病 常见于中、老年人，表现为肾血管性高血 压及肾损害，肾B超示两肾大小可有差异， 肾动脉造影证实肾动脉狭窄。
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五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查 1.尿微量白蛋白：是高血压肾损害早期的敏感指标。
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二、高血压肾病诊断流程
2. ●有肾功能损害的临床表现 ●持续性高血压，5年以上 ●持续性蛋白尿 ●动脉硬化性视网膜病变 ●左心室肥厚 ●肾活检显示动脉硬化为主的病理改变
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三、高血压肾病的诊断标准
1.有明确的高血压病史并排除继发性高血压 2.病程多在5-10年 3.病变进展缓慢，肾小管功能损害早于肾小
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六、高血压肾病降压治疗
1.降压目标值
●一般高血压患者 ：140 / 90mmHg 以下 ● 6 5岁以上老年人：收缩压 150mmHg 以下 ●伴有肾损害者： 130 / 80mmHg 以下 ●伴有肾损害，尿蛋白 >1g/d 患者：125 / 75mmHg 以下
※注意：所有高血压患者收缩压不宜低于 110mmHg 对于伴有冠心病者舒张压不宜低于 60mmHg
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五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查
4. 尿常规：高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白。 尿蛋白定性 -分为轻、中、重度（ +—++++）
●尿蛋白定量 — <1g/24小时为少量尿蛋白 >3.5g/24 小时为大量尿蛋白 介于两者之间为中等尿蛋白
●尿比重及尿渗透压：反映肾小管浓缩功能高血压 肾损害时出现固定低渗尿和低比重尿 ●正常尿比重为： 1.010—1.030 ●禁水8小时晨尿渗透压为 >700—800 mosm
《高血压合并肾损害》课件
诊断方法
血压测量
定期进行血压测量，记录血压值 。
实验室检查
包括肾功能检查、尿液分析、血液 电解质测定等。
影像学检查
如超声心动图、肾脏B超等，有助于 了解心脏和肾脏的结构和功能。
鉴别诊断
01
原发性高血压与继发性高血压的鉴别
继发性高血压可能由肾脏疾病、内分泌疾病等引起，需排除这些病因。
02
与其他原因引起的肾功能损害鉴别
《高血压合并肾损害》ppt 课件
contents
目录
• 高血压与肾损害的关系 • 高血压合并肾损害的诊断 • 高血压合并肾损害的治疗 • 高血压合并肾损害的预防与护理 • 高血压合并肾损害的最新研究进展
01
高血压与肾损害的关 系
高血压对肾脏的影响
高血压导致肾脏血流动力学改变
01
高血压时，肾脏血管长期处于高压状态，导致血管壁增厚、管
科研成果
基因研究
通过对高血压合并肾损害相关基 因的研究，为疾病的预测、预防 和治疗提供了新的思路和方法。
临床试验
一系列针对高血压合并肾损害的 临床试验，验证了新型药物和疗 法的疗效和安全性，为临床应用 提供了依据。
未来展望
早期诊断
加强高血压合并肾损害的早期筛查和诊断技术的研究，提高早期诊断率，为早 期治疗提供保障。
道阻滞剂等。
利尿剂
用于消除水肿，常用氢氯噻嗪、 呋塞米等。
降脂药
调节血脂，延缓肾脏病变进展， 常用他汀类药物。
非药物治疗
饮食调整
限制盐、蛋白质的摄入， 增加水果、蔬菜的摄入， 以减轻肾脏负担。
生活方式改变
戒烟、限酒，保持适当的 体重，进行适量的运动。
控制其他危险因素
肾性高血压课件
•肾性高血压
•18
药物治疗的方法
1）利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一。排钾利尿剂包括以呋塞
米为代表的高效袢利尿剂和以氢氯噻嗪为代表的中效噻嗪类利尿剂，适用 于肾病时水钠潴留，但有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向。以安体 舒通为代表的醛固酮受体阻断剂属保钾利尿剂，抑制醛固酮作用利尿亦降 压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全 患者慎用。吲哚帕胺，具有利尿和钙拮抗作用，尤适用轻中度高血压。作 用持久，降压平稳，且不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱。 2) 钙拮抗剂（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对 容量血管无扩张作用。包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两大类，二氢吡啶 类药物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推荐使用长效或缓 释型制剂，其短效制剂可引起血压较大波动以及糖、脂代谢紊乱、蛋白尿 加重，已不推荐使用。由于钙拮抗剂可减低肾小球毛细血管压力，减少大 分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球 硬化的发展，从而具有肾保护作用。
(2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、
囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性 炎症等。
•肾性高血压
•8
临床表现
主要表现：1.收缩压高于200㎜Hg和或舒张压高于120
㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点，肾动脉 狭窄越严重，舒张压越高。病程较短，无家族史。2.大 动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2∕3 。3.眼底的改 变。
•肾性高血压
•14
三、肾性高血压需与哪些疾病相鉴别?
肾性高血压需与以下疾病相鉴别：
(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性 醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一 般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊 断。
肾性高血压的诊断与治疗PPT课件
中国高血压防治指南（2010年版） 中华高血压杂志 2011,19(8):701
与同等水平的Βιβλιοθήκη 发性高血压比较肾 性 高 血 压
眼底病变更重
心血管并发症更多 更易进展成恶性高血压
预后更差
肾性高血压的分类
由各种肾实质疾病引 起的高血压称肾实质 性高血压，其发病率 在继发性高血压中占 第一位。 由单侧或双侧肾动脉 的主干或其分支狭窄 性病变，导致肾脏缺 血引起的高血压。
高血压= BP >150/85或接受抗高血压治疗
Agarwal Am J Med 2003; 115:291
肾血管性高血压的病因
肾动脉本身病变： 肾动脉粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生、非 特异性大动脉炎、先天性肾动脉异常、肾动脉瘤、 获得性或先天性、结节性动脉周围炎、肾动脉周 围栓塞、肾动脉或迷走肾动脉血栓形成、血栓性 肾动脉炎、肾动脉损伤，外伤或手术创伤、肾蒂 扭曲、肾动静脉瘘、腹主动脉缩窄伴或不伴肾动 脉梗阻。 肾动脉受压迫： 腹主动脉瘤、其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血 肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围 组织慢性炎症等。
慢性肾盂肾炎（约10%-30%）
成人型多囊肾（约60%-75%）
27%的尿毒症患者以高血压首诊
透析患者的首次诊断情况
其他 肾小球肾炎
10%
700 600 500 400 300 糖尿病 50.1%
13%
高血压 27%
患者人数 Projection 95% CI
每千名患者发病人数
520,240
281,355 243,524 r2=99.8% 1984 1988 1992 1996 2000 2004
分 类
肾实质性高血压
最终版肾性高血压ppt课件
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2021精选ppt
肾实质性高血压的定义：
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧 和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又 有急慢性之分。
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2021精选ppt
病因：
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性 肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等
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2021精选ppt
发病机制：
其发病机制尚不清楚，多数学者认为“容量依 赖”及“肾素依赖”是重要的发病机制。
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2021精选ppt
肾血管性高血压与肾实质性高血压的比较
肾血管性高血压
肾实质性高血压
定义
是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主 是指肾实质性疾病导致的高血压 要分支狭窄引起的高血压
病因 发病 机制
诊断
治疗
34
在儿童多由先天性肾动脉异常所致：青少 年常有肾动脉纤维组织增生、非特异性大 动脉炎所致；大于50岁的患者，常有肾动 脉硬化所致。
3、潜在并发症： 高血压急症 告知患者预防高血压急症的重要意义 定期监测血压，严密观察病情变化 一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅、
吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活 护理 遵医嘱尽早准确给药
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2021精选ppt
健康教育
1、向病人及家属了解肾性高血压高血压的致病因素及危害， 使其引起重视。
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2021精选ppt
主要临床特点
1.中、老年人,平时相对稳定的高血压突然剧升，尤其舒 张压升高明显；或没有高血压史者突然出现的严重高血压。
2.经3种降压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 3.抗高血压治疗时出现急性肾衰，特别是在应用ACEI或
ARB时(血肌酐升高>50％) 。