病理学 第二章 损伤的修复 课程复习
病理学(多图预警)：2. 损伤的修复
3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长
5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维 7-12天：胶原纤维合成达高峰 30天左右：瘢痕形成。
表皮及其它 组织增生
凝块下伤口边缘基底细胞增生
向中心移动
单层上皮形成 覆盖肉芽表面
分化为鳞状上皮
创伤愈合的类型
一期愈合
二期愈合
2.细胞外基质积聚
TGF-β、PDGF、EGF、IL-1、TNF-α均可促进胶原合成。
三 组织重构
金属蛋白酶 非金属蛋白酶
间质胶原酶 明胶酶 间质溶素 膜型金属蛋白酶
弹性蛋白酶 组织蛋白酶G 激肽 纤溶酶
降解
细 胞
合成
外
基
质
生长因子 细胞因子
创伤愈合
创伤愈合— 是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出 现离断或缺损后的预后过程。
血 肿 形 成
纤维骨 痂形成
骨折愈合的基本过程
骨组织和骨髓血管破裂出血
血肿形成并凝固
骨髓组织坏死 骨皮质坏死
血肿机化（骨折后2-3天） 纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维性骨痂 透明软骨 软骨化骨
骨性骨 痂形成
骨母细胞 形成类骨组织
钙盐沉积
编织骨
骨痂改建、再塑
破骨细胞吸收骨质，
骨母细胞产生新骨质 板层骨
三 肉芽组织和瘢痕组织的形成过程和机制
（一）血管生成的过程
1.内皮细胞前期细胞、血管母细胞形成血管—— 血管形成 2.内皮细胞增殖和游走形成血管——血管生成 3.与血管生成有关的因子和受体： VEGF与VEGF-R2结合，介导内皮细胞增殖和迁移。 VEGF与VEGF-R1结合，引起毛细血管管腔形成。 Ang1与Tie2结合，促进血管成熟。 4.细胞外基质 整合素、基质细胞蛋白、蛋白水解酶影响内皮细胞的运动和
【病理学ppt课件】损伤的修复
骨性骨 痂形成
骨母细胞 形成类骨组织
钙盐沉积
编织骨
骨痂改建、再塑
破骨细胞吸收骨质，
骨母细胞产生新骨质 板层骨
结构疏松 骨小梁排 列紊乱
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纤维性修复
. 纤维性修复首先通过肉芽组织增 生、溶解，吸收损伤局部的坏死 组织及其它异物，并填补组织缺 损，以后，肉芽组织转化成以胶 原纤维为 主的瘢痕组织，修复便 告完成。
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肉芽组织 Granulation Tissue
• 肉眼观： 鲜红、颗粒状，柔软湿润， 形似鲜嫩肉芽。
• 镜下观： 新生的毛细血管
第二章 损伤的修复
repair
1
• 「考纲要求」 • .修复：
• (1)再生的概念； • (2)各种细胞的再生能力； • (3)肉芽组织的结构和功能。
2
何谓—修复 repair
. 机体的细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
.
组织 发生 损伤
.
器官
.
↓ 缺损
.
t
. 邻近的健康细胞 \ 周围正常组织修补
.
or结缔组织 /
5
修复的形式
• 肉芽组织在组织损伤后2-3天即可 出现，自下而上生长推进填补创口 或机化异物，随着时间的推移(12周)，肉芽组织按生长的先后顺 序，逐渐成熟。
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类型
1、一期愈
合
创缘整齐 组织破坏少
经缝合
表皮再生
创缘对合 少量肉芽T
炎症反应轻 从伤口边缘
长入
愈合后 少量疤痕
形成
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2、二期愈合
创口大 创缘不整 组织破坏多
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• 肉芽组织的组成是 A.毛细血管和弹力纤维 B.毛细血管和纤维母细胞 C.毛细血管和胶原纤维 D.纤维母细胞和小静脉 E.小动脉和纤维母细胞
病理学损伤的修复课件
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再生过程 一 上皮组织再生
1被覆上皮再生---鳞状上皮缺损时，由创缘或底 部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先 形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。 2腺上皮再生---
腺上皮基底膜未破坏，可完全恢复原来腺体结 构。否则则难以再生。腺体，肝再生。
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二纤维组织的再生
在损伤的刺激 下，受损伤处的成纤维细胞进行 分裂，增生。
如以后形成瘢痕，也称为瘢痕修复。
修复
同种细胞修复---再生 纤维结缔组织修复---纤维性修复---瘢痕修复
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第一节 再生
生理性再生和病理性再生。
* 生理性再生： 1不稳定细胞。不断增殖，代替衰亡或破坏 的细胞。如表皮细胞，呼吸道和消化道粘 膜被覆细胞。淋巴及造血细胞。
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第二章 损伤的修复
Repair of tissue injury
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修复（repair）---损伤造成机体部分细胞和
组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的 过程。
再生---由损伤周围的同种细胞来修复，称为再
生。完全恢复了原组织的结构及功能，为完全再 生。
纤维性修复---由纤维结缔组织来修复，称之。
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神经 膜细 胞
增生， 轴突 生长
神经 轴突 达末 梢， 多余 部分 消失。
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* 损伤处细胞再生与分化的分子机制
控 制细胞生长的基因包括原癌基因及 细胞分裂周期 基因。
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一 与再生有关的生长因子
1血小板源性生长因子 2成纤维细胞生长因子 3表皮生长因子 4转化生长因子 5血管内皮生长因子 6细胞因子
第二章-损伤的修复
• 病理性再生
指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生， 包括完全性再生和不完全性再生。
病理性再生
❖ ⑴完全性再生：由 同类细胞再生补充， 能完全恢复原有的 结构和功能。
⑵不完全性再生:由 肉芽组织修补,最后 形成瘢痕,不能恢复 原有的结构和功能。
瘢痕组织的特点
瘢痕组织特点— 胶原纤维呈束状平 行，交错分布， 玻璃样变，苍 白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。
瘢痕组织对机体的影响： 有利— 保持组织器官的完整性和 坚固性。 有害— 瘢痕收缩；粘连；硬化器 官；过增生（瘢痕疙瘩）。
第三节创伤愈合
创伤愈合—是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出 现离断或缺损后的预后过程。
3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长
5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维 7-12天：胶原纤维合成达高峰 30天左右：瘢痕形成。
表皮及其它 组织增生
凝块下伤口边缘基底细胞增生
向中心移动
单层上皮形成 覆盖肉芽表面
分化为鳞状上皮
创伤愈合的类型
一期愈合
二期愈合
肉芽组织是机体最重要的损伤修复组织
肉芽组织的结局—形成瘢痕
肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而 上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移 （1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。
三 1. 间质水分逐渐吸收减少 少 2. 炎性细胞减少→消失 一 增 3. 血管减少或改建 多 4. 胶原纤维增多→ 结缔组织→瘢痕组织
首先介绍修复的概念。然后依照教科书章节的顺序讲解各内 容，在讲解过程中引用图、表加以解释说明有关内容。最后以小 结及思考题结尾。 • 教具及教学手段:多媒体课件、投影仪、麦克风、投影片、黑板、 粉笔、教鞭。采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清 疑点。通过深入浅出，循序渐进的方式，利用语言、图片和板书 相结合的方法，使学生能充分理解和牢固记忆所学的内容。
病理学课件 03第二章 损伤的修复
（三）血管的再生 1．毛细血管的再生 毛细血管以生芽方式再生。首先在蛋白
肉芽组织：由新生的毛细血管及增生 的成纤维细胞和各种炎性细胞组成。
肉眼观察： 表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形 似鲜嫩的肉芽故名。
镜下观察：
可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索 及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动 脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。 在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞，此外 常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨 噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴 细胞。
（二）抑素与接触抑制
抑素具有组织特异性，似乎任何组织都可 产生一种抑素抑制本身的增殖。例如已分化的 表皮细胞能分泌表皮抑素，抑制基底细胞增殖。 当皮肤受损使已分化的表皮细胞丧失时，抑素 分泌中止，基底细胞分裂增生，直到增生分化 的细胞达到足够数量和抑素达到足够浓度为止。 前面提到的TGF-β虽然对某些间质细胞增殖起 促进作用，但对上皮细胞则是一种抑素。此外 干扰素－α，前列腺素E2和肝素在组织培养中 对纤维母细胞及平滑肌细胞的增生都有抑制作 用。
按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类： 不稳定细胞 （labile cells） 稳定细胞 （stable cells） 永久性细胞 （permanent cells）
1.不稳定细胞（labile cells）又称为持续 分裂细胞。（continuously dividing cell）
属于此类细胞的有： 表皮细胞 呼吸道粘膜被覆细胞 消化道粘膜被覆细胞 生殖器官管腔的被覆细胞 淋巴及造血细胞 间皮细胞等
临床医师病理学第二章讲义：损伤的修复
临床医师病理学第二章讲义：损伤的修复
重点：
1.各种组织的再生能力。
2.某些特殊组织的再生过程：如断肢再植，骨，神经，血管
3.肉芽组织：成分，作用，和瘢痕组织的区别
内容：
细胞分类定义常见细胞
不稳定细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，其再生能力。
表皮细胞、体内管道的被覆黏膜上皮：呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道。
淋巴、造血细胞、间皮细胞
稳定细胞在生理情况下，处于静止期，增殖不明显，但受到损伤刺激后，表现出强的增殖能力腺体实质细胞（肝、胰、汗腺、内分泌腺)肾小管的上皮细胞、平滑肌细胞
永久性细胞不能进行再生的细胞、神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞
1.肉芽组织的组成：①新生毛细血管②增生的成纤维细胞③炎性细胞
2.肉芽组织的功能①抗感染保护创面②填补创口及其它组织缺损
③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。
3.肉芽组织的结局肉芽组织→纤维结缔组织→瘢痕组织。
人卫出版社《病理学》：损伤的修复ppt课件
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人卫出版社《病理学》：损伤的修复
四、细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质 （Extracellular matrix，ECM）
人卫出版社《病理学》：损伤的修复
Cells Extra Cellular Matrix
人卫出版社《病理学》：损伤的修复
胚胎发育 修复→纤维化 肿瘤侵袭
连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能； 影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能
（四）血管的再生
1. 毛细血管的再生：以生芽方式完成。可 改建为小动脉、小静脉。
2. 大血管的修复：手术吻合（显微外科）
人卫出版社《病理学》：损伤的修复Leabharlann 基底膜溶解基底膜形成
高通透性 细胞管腔形成
血管生成因子
细胞增生
细胞移动和趋化
人卫出版社《病理学》：损伤的修复
（五）肌组织的再生 1.平滑肌：有一定再生能力。 2.横纹肌
第二章 损伤的修复
人卫出版社《病理学》（第八版）
主讲：XXX
人卫出版社《病理学》：损伤的修复
教学目标
• 掌握：再生的概念、各种组织的再生潜能 肉芽组织的概念、形态特点及其作用 瘢痕组织的概念 创伤愈合的基本过程
• 熟悉：各种组织的再生过程 • 了解：细胞再生的调控机制
影响创伤愈合的因素
人卫出版社《病理学》：损伤的修复
• 干细胞的类型
• 胚胎干细胞（Embryonic stem cell）：起源于胚胎内 细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力， 可分化为成体所有类型的成熟细胞。
人卫出版社《病理学》：损伤的修复
• 成体干细胞 (Adult stem cell)：存在于 一种已经分化组织中的未分化细胞，能 自我更新并且能特化形成组成该类型组 织的细胞。
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第二章 损伤的修复
知识框架
重点内容
第一节 再 生
掌握 再生的概念和各种细胞的再生能力。
熟悉 各种组织的再生过程。
了解 细胞再生的影响因素。
1．再生的概念
由损伤周围组织的同种细胞进行修复称为再生。
2．不同类型细胞的再生潜能
3．各种组织的再生过程
3．1上皮组织的再生
3．1．1鳞状上皮再生基底层细胞分裂增生→单层上皮→鳞状上皮。
3．1．2腺上皮再生腺体基膜完好的腺上皮损伤后可完全性再生修复。
3．2纤维组织再生 受损伤处的成纤维细胞分裂、增生→合成并分泌前胶
原蛋白→纤维细胞周围形成胶原纤维。
3．3血管再生
3．3．2大血管修复，首先手术吻合断裂处随之内皮细胞分裂增生形成内膜，
中膜由瘢痕修复完成。
3．4肌组织再生肌膜完好的横纹肌损伤可完全性再生。
3．5神经组织再生
3．5．1脑及脊髓的神经细胞坏死后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修
复，形成胶质瘢痕。
3．5．2外周神经受损后，若与之相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。
第二节 纤维性修复
掌握 肉芽组织的概念及功能。
熟悉 瘢痕组织的形态及功能。
了解 肉芽组织和瘢痕组织的形成过程和机制。
1．肉芽组织的概念及功能
1．1肉芽组织概念新鲜肉芽组织呈细颗粒状，鲜红色，湿润，柔软，易出
血，似肉芽故称之。由大量新生毛细血管、成纤维细胞、少量炎性细胞组成的幼
稚结缔组织。
1．2功能及结局
1．2．1功能
(1)抗感染保护创面。
(2)填补创口及缺损。
(3)机化血栓，坏死组织，异物、炎性渗出物。
1．2．2结局
第三节 创伤愈合
掌握 创伤愈合的过程和创伤愈合的类型。
熟悉 影响创伤愈合的因素。
了解 骨折的愈合。
1．皮肤创伤愈合
创伤愈合的基本过程，以皮肤手术切口为例，伤口愈合过程为：①伤口早期
变化；②伤口收缩；③肉芽组织增生和瘢痕形成；④表皮及其他组织再生。
2．影响创伤愈合的因素
2．1全身因素年龄、营养。
2．2局部因素感染与异物；局部血液供应状态；神经支配存在；电离辐射
损伤。
链接
(1)肝细胞结节状再生：肝细胞坏死范围大，肝小叶网状纤维支架塌陷，再
生肝细胞难以恢复原来的肝小叶结构而形成结构紊乱的肝细胞团(见于亚急性重
型肝炎、肝硬化)。
(2)创伤性神经瘤：断裂的神经纤维两端相距太远或其他原因，使再生的神
经纤维与增生的结缔组织混杂存在，形成疼痛性小结节。
(3)心肌梗死患者应首先测定血清酶的变化及心电图检查。
(4)瘢痕疙瘩：又称为肥大性瘢痕——突出于皮肤表面并向周围不规则地扩
展的瘢痕(临床称为“蟹足肿”)，与体质特殊或因生长因子分泌过多有关。
(5)不良肉芽组织：不均匀颗粒、灰白色、多量炎性渗出物坏死组织覆盖，
触之不出血。