冠心病的介入治疗
葛均波：冠心病介入治疗的发展历程及未来展望
葛均波：冠心病介入治疗的发展历程及未来展望近年来经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术及器械不断发展与革新，使PCI手术更加简易、有效、安全，PCI与药物治疗、冠状动脉旁路移植术（CABG）并驾齐驱成为冠心病的三大治疗手段。
8月23日至25日，第一届“儒道心学”国际心血管病学会议在安徽合肥召开。
会上，复旦大学附属中山医院葛均波院士围绕冠心病介入治疗发展的过去与未来进行了详细阐述。
冠心病介入治疗的发展历程在回顾心脏介入创新历史时，葛均波院士介绍道：1929年，Werner Forssman医师进行了人类首例心导管手术；1977年，Andreas Gruentzig医师完成了第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）；20世纪90年代，Andersen医师设计出第一个经皮介入瓣膜装置；是临床医师的创新理念和牺牲精神，推动了心血管技术的每一次革新。
心脏介入治疗在经历了漫长的球囊血管成形术时代后，随着各种支架的不断问世，经皮冠状动脉成形术先后历经了裸金属支架（bare mental stent，BMS）时代、药物洗脱支架（drug－eluting stent，DES）时代，已显著降低了再狭窄发生率。
但药物洗脱支架仍存在诸多缺陷，包括干扰血管的自然愈合、内皮化延迟导致支架内血栓、永久涂层及支架造成支架炎症反应及贴壁不良，以及永久支架对血管舒张功能的限制（“metal jacket”现象）等。
据国外报道，有一位56岁的患者因血管重复出现狭窄，在过去的10年间共进行了28次导管手术，心脏冠状动脉共植入了67枚支架。
同时也进行过CABG，桥血管也植入了3枚支架。
葛均波院士感慨道，“心脏只有拳头大小，这么小的器官却塞满了支架，这并不是我们医师所追求的。
”完全生物可降解支架（bioresorbable scaffolds，BRS）的诞生为PCI提供了新选择。
什么是冠心病的介入治疗
什么是冠心病的介入治疗冠心病介入治疗是在X线的指导下进行的冠心病微创手术。
包括经皮冠状动脉成行术（球囊扩张术）和光状动脉内支架置入术，它无需开胸、疗效好、创伤小风险低、术后时间和康复时间都明显缩短，冠心病介入治疗支架是用高科技技术制成的网状金属架，具有良好的弹性和韧性，永久支撑血管壁，保持冠状动脉的血流通畅运行，从而解决了球囊扩张术后周血管没有支撑而重新回缩狭窄（发生率30%—40%）的问题。
冠心病介入治疗的新突破1传统的介入治疗为什么出现再狭窄传统的介入治疗尤其是支架置入可以迅速解决由于冠状动脉狭窄导致的心机缺血问题，缓解冠心病的症状。
目前是较常用的治疗冠心病的方法。
但是有3%的患者由于支架作为异物被置入血管后经过一段时间，通常是3—6个月，可以导致脉壁的组织因果程度修复出现增生，从而产生血管再狭窄，需要进一步介入干预。
如再次置入支架或心脏外科手术，使治疗难度增加。
长段病变、病变发生在小血管、血管开口或分叉处的患者、合并糖尿病、血糖异常的患者最容易发生再狭窄。
2.再狭窄可以预防吗？为了有效遏制再狭窄的出现，一种新的具有突破性的介入治疗方法已经应用于临床。
抗增生介入治疗（API）。
它采用的是一种药物洗脱支架（心扉支架）支架上的特殊涂成可以连续数周释放一种称为雷帕霉素的新药，防止动脉康复组织的肿胀和过度增生，心扉支架的在狭窄率及常规支架减低91%。
3.心扉支架安全吗？由于具有与药物联用的独特设计，心扉支架具有安全、治疗睿宽的优点。
它不仅可以有效预防狭窄的发生，而且对高危患者（如糖尿病、即使在狭窄的小血管和分叉病变等）也表现了良好的安全性与有效性。
冠心病介入的康复1.介入治疗后为什么冠心病康复治疗首先，介入治疗后患者的心功能不能马上恢复，必须进行有计划的康复活动。
其次，介入治疗并不意味着彻底根治冠心病，支架置入以外的冠状动脉仍然可能发生病变，心脏康复对预防冠心病的再生意义重大。
2.介入治疗后需要进行长时间的心脏康复治疗冠心病患者的心脏康复治疗计划应该根据患者的具体情况来制定，一般分为从发病到出院的急性期康复，从出院到回归社会的恢复期康复和回归社会的维持期教育。
冠心病介入治疗的心理护理
年来 已常规开展 心脏 介 人手 术 ， 们 针对 这 些 患者 手 我 术 前后 的心理特 征给 予 心理 护 理 ， 患者 及 家 属 消除 使 心 理顾虑 ， 树立对 手 术成 功 的信心 ， 减少 术 后并 发 症 。 现将 我科 ２０ ０ ７年 １ 月 至 ２ ０ １ ０ ９年 １ 月 为 １ ０例施 行 １ ２ 心 脏病介 入手术 患者 的心理护 理体 会报告 如下 。
包
头
医
学
院
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报
２１ ０ ０年第 ２ ６卷第 ５期
Ｖｏ． ６ Ｎｏ ５ ２ １ １２ ． ０ ０
Ｊ ｏＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣｏＬ ＬＥＧＥ
冠 心 病 介 入 治 疗 的 心 理 护 理
张 长敏
（ 连云港 市 第二人 民 医院心 内科 ， 苏 连 云港 ２ ２ ２ ） 江 ２ ０ ３
身说 教 ， 从患者 自身 的健 康利 益 出发 ， 使之认 识到介 入
治疗 十分 必要 ， 医护 人员非 常可靠 ， 且 从而 消除患 者对
自身疾病 、 介入 治疗 的恐 惧 、 虑 心理 ， 焦 愉快 地接 受 手 术 治疗 。
给家庭 亲友和单 位带 来 麻烦 或 被 人 轻视 ， 去 原 有 的 失 待遇， 对疾 病 的预后产 生恐惧 、 焦虑 心理 。 １ ２ 抑郁 、 ． 悲观 绝望心 理 此 类患 者 由于 自身疾 病原 因对 未来 消极不 安 ， 心 以后 的工作 和生 活受 到影响 ， 担
其 手术效 果 、 并发 症 的发 生 及康 复 时 间 等均 有 很 大 的
冠心病介入培训计划
冠心病介入培训计划1. 背景介绍冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而产生的一系列临床综合征。
冠心病的介入治疗是目前有效的治疗方式之一，通过介入手术可以改善心脏血流，缓解心绞痛，降低心肌梗死和死亡风险。
2. 培训目的本培训计划旨在提高医护人员对冠心病介入治疗的理论知识和实际操作技能，提高其应对冠心病患者介入手术的能力，提高患者治疗的成功率和生存质量。
3. 培训内容（1）冠心病的病因、发病机制及临床表现（2）介入治疗的适应症和禁忌症（3）介入治疗的操作流程和注意事项（4）冠心病介入治疗相关设备的使用和维护（5）术后护理和并发症处理4. 培训对象医院内科、心血管科、介入治疗科、心脏外科等相关专业的医生和护士。
5. 培训形式本次培训采取理论学习与实际操作相结合的方式，分为课堂教学和临床实习两部分。
6. 培训计划（1）理论学习阶段时间：3天内容：由心脏内科和心脏介入治疗领域的专家进行理论授课，包括冠心病的病因、发病机制、介入治疗的适应症和禁忌症、操作流程和注意事项、设备使用和维护、术后护理和并发症处理等内容。
（2）临床实习阶段时间：5天内容：安排学员进入心脏介入治疗科临床实习，观摩和参与实际手术操作，学习术后护理和并发症处理的方法。
7. 培训考核（1）理论考试：对学员的理论知识进行考核，通过考试才能进入临床实习阶段。
（2）实际操作考核：对学员在临床实习中的操作技能进行考核，包括操作流程的熟练程度、设备使用的规范性和术后护理的能力等方面。
8. 培训成果评价（1）对参与培训的医生和护士进行成绩评定，达到合格标准者颁发证书。
（2）定期对培训后的学员进行跟踪调查，了解其在临床工作中的表现和冠心病介入治疗的应用情况。
9. 培训资料（1）提供相关的学习资料和参考书籍，供学员学习和复习之用。
（2）收集心脏介入治疗领域的最新研究成果和临床经验，形成培训手册供学员参考。
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
什么是冠心病的介入治疗
什么是冠心病的介入治疗冠心病，也就是冠状动脉硬化症的介入治疗是什么？一般被称为冠心病介入治疗，即PCI，用专业的医疗术语来讲是“经皮冠状动脉介入治疗（PCI)”。
可以简称为冠脉介入治疗。
这包括经皮冠状动脉成形术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉的斑状旋转术、激光血管成形术等技术。
这种治疗方法在冠心病的治疗中是具有变革性的，开创微创性的心脏手术的先河，心脏手术的安全性得到大大提高，比起相对安全的药物治疗，治疗效果也会更好。
一、冠心病介入治疗是怎样进行的冠心病介入治疗的目的就是冠状动脉狭窄部中插入带有球囊的扩张管，向里面加压使球囊扩大，这样就会对冠状动脉壁上的斑点起到机械压迫和拉伸作用，从而扩张狭窄血管腔减少血管狭窄的程度。
想要达到这样的效果，就可以采取给患者进行经皮冠状动脉成形术可以增加冠状动脉血流量，改善局部心肌血液供给，从而使心肌缺血引起如胸痛或者胸闷的症状减轻甚至消除的方式，从而达到治疗目的。
这个技术是冠状心脏病治疗的基本技术。
进入新世纪以来，冠脉治疗的设备条件也越来越好，性能好的新型支架等相关器材一一投入使用，医生的操作技术水平也不断地提升。
进行过经皮冠状动脉成形术之后的一部分患者，扩张过的冠脉血管会再一次变得狭窄，这可能是出现了血管弹性低下、血栓形成等情况。
这样的情况必须起重视，因为胸痛和胸膜炎会相继复发。
因此，近年来，开发了减少支架植入后狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。
这样的支架表面涂有特殊的药，可以防止支架内再次狭窄的发生。
药物镀膜支架虽然价格比较高，但在临床使用时让患者更加放心。
二、哪些患者适宜于冠心病的介入治疗简单来说，“急性冠脉综合症”是介入冠状动脉性硬化症治疗的适应症。
根据患者一个人的情况，这种适应症也有区别和选择。
“急性冠脉综合征”会与冠心病介入治疗同时出现。
临床上把不稳定心绞痛、不同情况的心肌梗死结合起来称为“急性冠脉综合症”。
这些都是一样的病原理导致的，是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂和血栓形成的，（一）各种类型的不稳定心绞痛患者对于会有不稳定心绞痛患者来说，心绞痛时常发作，严重影响日常的生活，用药物已经无法控制改善病情。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
冠心病的规范化介入治疗
药物治疗
PCI / CABG
整理ppt
稳定心绞痛到急性冠脉综合征
稳定斑块
不稳定斑块
破裂斑块
Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062
整理ppt
整理ppt
Risk Factor Goals
Variable Smoking Total Dietary Fat / Saturated Fat Dietary Cholesterol LDL cholesterol (primary goal) HDL cholesterol (secondary goal) Triglyceride (secondary goal) Physical Activity Body Weight by Body Mass index
整理ppt
不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI
主要临床试验结果: 早期侵入优于早期保守？
VANQWISH
MATE TIMI IIIB
ISARCOOL
RITA-3
VINO
TRUCS TACTICS-
TIMI 18
FRISC II
Conservative
整理ppt
Invasive
表2 非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐
NSTE-ACS 患者就诊
ASA/氯吡格雷/UFH/硝酸盐、β-受体阻滞剂
高危
低危
计划初始 行介入治疗
计划初始 行脉造影：
GPI可推迟使用
计划早期(<48h)冠脉造影： 预先给予GPI
(替罗非班、埃替非巴肽)
早期非创伤性负 荷试验
PCI ＋阿昔单抗 或埃替非巴肽
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冠心病的介入治疗
冠心病是一种较为常见的心脏疾病，由于现代生活方式的改变和人
口老龄化现象的加剧，其发病率逐年增加。冠心病患者常常需要接受
不同形式的治疗以改善症状和预防心血管事件的发生。其中，介入治
疗是一种非常有效的治疗方法。本文将详细介绍冠心病介入治疗的原
理、适应症和常见技术。
一、介入治疗的原理
冠心病介入治疗是通过特殊的导管技术将一根细长的导管插入到心
脏的冠状动脉内部，通过扩张狭窄的血管或者修复动脉内膜断裂的方
式，恢复冠状动脉的供血功能。介入治疗可以达到血管重建的效果，
改善冠状动脉供血，减轻心肌缺血，从而减少症状发生和心血管事件
的风险。
二、介入治疗的适应症
冠心病介入治疗适用于以下几种情况的患者：
1. 心绞痛：对于经过药物治疗无效或效果不佳的心绞痛患者，介入
治疗可以改善症状、提高生活质量。
2. 急性冠脉综合征：对于急性心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和
不稳定心绞痛等急性冠脉综合征患者，早期介入治疗可以降低死亡率
和并发症的发生。
3. 冠状动脉狭窄：对于冠状动脉狭窄引起明显心肌缺血的患者，介
入治疗可以改善供血情况，缓解症状。
4. 冠脉搭桥术后，再狭窄：对于在冠脉搭桥术后，术后狭窄导致心
肌缺血的患者，介入治疗可以保护冠脉搭桥的患者的心肌功能。
三、介入治疗的常见技术
冠心病介入治疗主要包括冠状动脉成形术和冠状动脉支架植入术两
种技术。
1. 冠状动脉成形术：冠状动脉成形术又称为球囊扩张术，通过将一
根细长的导管插入到冠状动脉内部，将带有球囊的导丝送至狭窄血管
部位，然后通过充气扩张球囊，使狭窄血管扩张。扩张过程中，狭窄
的血管壁会发生撕裂，从而恢复血管管腔的通畅。
2. 冠状动脉支架植入术：冠状动脉支架植入术是在冠状动脉成形术
的基础上进一步发展的技术。在狭窄冠状动脉扩张后，医生会在扩张
后的血管内部放置一个金属或塑料支架，以支撑和保持血管的通畅。
支架内外覆盖有药物，可以防止血管重新狭窄，减少再手术的风险。
除了冠状动脉成形术和冠状动脉支架植入术，冠心病介入治疗还可
以包括成形术和断层析术、旋切术等，根据不同患者的具体情况选择
不同的介入技术。
四、介入治疗的风险和并发症
介入治疗作为一种特殊的手术技术，自然也存在一定的风险和并发
症。常见的风险和并发症包括：
1. 动脉损伤：在导丝和导管插入的过程中，可能会对血管壁造成损
伤，引起动脉血肿、出血等并发症。
2. 血栓形成：介入治疗可能会导致血栓形成，尤其是在冠状动脉支
架植入术后。血栓形成可以导致心肌梗死等严重并发症。
3. 放射线损伤：在介入治疗过程中，需要进行X射线造影来引导手
术，长时间的放射线暴露可能会对身体造成损伤。
4. 异物植入：在介入治疗过程中，可能会发生导丝或导管断裂或者
锐利物品残留在血管内部的情况。
五、结语
冠心病的介入治疗是一种较为安全有效的治疗方法，可以明显改善
症状，提高患者生活质量。然而，由于介入治疗的特殊性，也存在一
定的风险和并发症。因此，在进行介入治疗之前，患者需要进行全面
的评估，并与医生进行充分的沟通和交流。只有在医生的指导下，选
择适合的介入治疗方案，才能更好地控制冠心病，保护心脏健康。