个案护理实践在急性心梗PCI术后患者二级预防的中的应用
急性心梗患者PCI术后的护理体会
急性心梗患者PCI术后的护理体会任肖晶，贾建萍*（联勤保障部队第985医院，山西太原 030000）【摘要】了解急性心梗患者PCI术后的各方面需求，制定具有针对性的护理措施，对于减少术后并发症、减轻患者痛苦、提高患者的生活质量，具有重要的意义。
【关键词】急性心梗；PCI术；术后护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29.14.02急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，导致相应的心肌出现缺血、坏死等症状。
近年来，由于人们饮食习惯、生活方式的改变，急性心梗的发病率急剧上升，本病具有起病急骤、病情凶险、猝死率高的特点。
急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为AMI患者的首选治疗方法，但为保证治疗效果，减少并发症的发生，有必要在术后对患者实施相关的护理干预[1]。
本文就PCI术后的护理过程中的心得体会进行总结，报道如下。
1一般护理1.1 绝对卧床休息急性心梗患者术后为了减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，应绝对卧床休息1～2周，同时还应保持病房环境安静、减少不必要的探视。
1.2 心电监护护士应随时观察患者心率、心律的变化，如出现室颤、室早、室速等心律失常现象，应立即报告医生进行处理。
1.3 吸氧一般术后常规鼻导管吸氧一周左右，氧流量为2～4 L/min，吸氧过程中注意定时更换湿化液。
1.4 饮食护理PCI术后患者宜低盐、低脂易消化的饮食，选择适量蛋白质、富含纤维素和维生素的食物。
禁食辣椒、浓咖啡等辛辣、刺激性食物，忌食牛奶、豆浆等容易导致胀气的食物。
1.5 排尿排便的护理指导患者卧床进行大便、小便，注意保护患者隐私。
1.6 心理护理护士应注意评估患者的心理状态，给予患者安慰和情感支持，使其积极配合医护人员的治疗和护理工作。
2穿刺部位的护理（1）注意观察穿刺部位有无渗血、皮下是否出现血肿，术区皮肤的颜色、温度和活动情况，按时触摸桡动脉搏动情况，检查股动脉处鞘管是否存在移位现象。
急性心肌梗死护理个案
心肌梗塞个案护理
01
入院诊断：
02
中医诊断主病：真心痛 主症：寒凝血瘀 西医诊断： 冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功能1级 糖尿病？ 慢性肾功能不全？
病例
CONTENTS
病例
患者，吴家文，男，70岁，于2015-07-06入院，入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无明显胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲倦，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。立即给予中流量吸氧，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓，泵功能1级 ”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。中医予温经散寒，活血化瘀通脉为治法。患者目前状况稳定，心理状况良好。
04
护理措施
有便秘的危险
评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。
心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。
指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、气海、足三里、中脘。
心肌梗死的定义
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
三个心肌标志物应用比较
肌酸激酶同工酶
肌红蛋白
肌钙蛋白T
01
03
急性心梗患者PCI术后的护理体会
急性心梗患者PCI术后的护理体会一、前言急性心梗是一种严重的心血管疾病，患者常常需要接受介入治疗（PCI）。
作为护士，我们在护理这类患者时要全面了解患者的病情和治疗情况，合理安排护理措施，确保患者能够恢复健康。
本文将结合自己的工作经验，谈谈急性心梗患者PCI术后的护理体会。
二、护理体会1. 术后监护PCI术后的心梗患者需要密切监护，因为术后的患者通常会出现心律失常、出血等情况。
我们在监护患者时要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
我们还要密切观察患者手术部位是否有出血，并及时更换伤口敷料，保持手术部位的清洁。
2. 心理护理PCI术后的心梗患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题。
由于术后的患者需要长时间的卧床休息，他们容易感到无聊和焦虑。
所以，我们在护理患者时要多陪伴患者，与患者交流，关心患者的心理变化，帮助患者放松情绪，增强信心。
3. 康复锻炼PCI术后的心梗患者在术后需要进行一定的康复锻炼，以促进患者的康复和恢复。
护士在护理患者时要鼓励患者进行适当的锻炼，如进行下床活动、进行呼吸操等。
适当的康复锻炼有助于促进患者的血液循环，增加患者的肺活量，促进患者的康复。
4. 饮食护理PCI术后的心梗患者需要科学合理的饮食，以满足患者的营养需求。
护士在护理患者时要合理安排患者的饮食，保证患者的饮食营养均衡，避免过量的盐分和油脂的摄入，预防血管再次阻塞。
我们还要密切观察患者的饮食情况，及时调整饮食方案，保证患者能够摄入足够的营养。
5. 家庭护理PCI术后的心梗患者需要家庭成员的照顾和支持，因为家庭成员能够更好地了解患者的身体状况，关心患者的身心健康。
护士在护理患者时要教育家庭成员关于患者的饮食、锻炼等护理知识，帮助家庭成员建立科学的护理观念，争取家庭成员的积极支持和配合。
6. 药物管理PCI术后的心梗患者需要按时按量使用药物，以预防并发症的发生。
护士在护理患者时要关注患者的用药情况，及时记录患者服药的时间和剂量，避免药物遗忘和重复用药。
急性心肌梗死护理案例
PIC植入支架
个
D2W时间
分钟
10
二、治疗护理经过
术前VS术后对比
护理案例分享
术前
术后
11
时间轴管理
护理案例分享
月日
月日
月日 月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
首
开
次
心
始
启
医
内
知
动
开
导
师
科
情
导
始
丝
发
接
确
传
会
同
管
穿
通
出
病
诊
诊
输
诊
意
室
刺
过
院
到首
首Hale Waihona Puke 抽给决签
导
抗
手
达次
份
血
药
定
署
管
凝
术
医医
心
手
知
室
给
结
院疗
电
术
情
20
三、护理难点
护理难点4: 尿潴留（因病人不习惯床上解小便而引起）
护理案例分享
护理措施1
护理措施2
护理措施3
护理措施4
做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心 理；
诱导排尿，如温水冲 洗会阴、听流水声、 热敷，或轻轻按摩膀 胱并适当加压；
以上措施均无效时行导 尿术 P造影剂反应；
鼓励病人多饮水， 一般饮水 500~1000ml，宜清 淡、易消化，配制 营养餐，避免过饱； 严格记录24小时出 入量；
护理案例分享
2.
发病开始的1～2天，仅给热水、果汁、米汤、 蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日6～7次，每 次100～150毫升。
急性心梗患者PCI术后的护理体会
急性心梗患者PCI术后的护理体会心梗，即心肌梗塞，是一种常见的急性心血管疾病，是由于冠状动脉的血流受阻，导致心肌缺血、缺氧坏死所致。
对于急性心梗患者，常常需要进行介入治疗，即经皮冠状动脉介入术（PCI），以恢复冠状动脉的血流，保护心肌。
在PCI术后，患者需要接受特殊的护理，以保证术后康复的顺利进行。
以下是我在护理急性心梗患者PCI术后的体会。
作为护士，我们需要对急性心梗患者进行全面的评估。
术后的患者需要密切监测心肌的情况，包括心率、血压、血氧饱和度等指标的变化。
同时还需要关注患者的症状和体征的变化，如胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
如果出现异常情况，需要及时处理，确保患者的安全。
术后的患者需要进行严格的床旁护理。
包括监测患者的生命体征、观察患者的病情变化、保持患者的卧床休息，帮助患者完成日常生活起居，预防并发症的发生等。
特别是需要注意观察患者的手术部位，并定期更换患者的伤口敷料，以防止感染的发生。
要帮助患者进行心理疏导，保持情绪稳定，鼓励患者积极配合治疗，促进患者的康复。
术后的患者还需要进行特殊的护理措施。
比如要遵守医嘱，进行药物治疗，包括抗凝、抗血小板、降脂、抗心律失常等药物的使用，及时监测药物的副作用，保证患者的用药安全。
还需要进行相关检查，如心电图、心肌酶学检查等，以评估心肌的情况，指导治疗方案的制定，并及时调整治疗方案。
在膳食方面，要根据患者的情况，进行合理的膳食安排，控制钠盐摄入，避免摄入过多的脂肪，促进患者的康复。
作为护理人员，我们还需要对患者进行健康教育。
需要告诉患者关于急性心梗的相关知识，包括病因、症状、治疗、预防等，让患者了解自己的病情，加强自我管理能力，预防疾病的再次发作。
同时还需要告诉患者关于生活方式的调整，如戒烟戒酒、控制体重、保持适度的运动等，以预防心血管疾病的发生。
还需要告诉患者如何正确使用药物，避免药品滥用，以保证患者的用药安全。
在护理急性心梗患者PCI术后的过程中，我深切地感受到了作为护士的责任和使命。
浅析冠心病心肌梗死二级预防的治疗与护理
浅析冠心病心肌梗死二级预防的治疗与护理目的回归社会；防止心肌梗死的患者再次梗塞；改善心肌功能。
方法对2014年8月～2015年2月的56例心肌梗死患者实施二级预防的治疗护理，对实施二级预防的患者进行调脂治疗，抗血小板治疗，控制血压，改变生活方式等治疗护理后，患者再次发生心肌梗死的几率大大减低，同时减低了住院的频次。
结论对心肌梗死患者采取二级预防的治疗护理方法，可延长寿命、提高生活质量和降低死亡率。
标签：治疗；护理冠心病二级预防就是通过对患者综合控制多重危险因素，促使易损斑块稳定，有效预防急性冠脉事件，降低病死率[1]。
二级预防可归纳为：A.aspirin抗血小板聚集（氯吡格雷、噻氯匹啶）anti-anginapectoris抗心绞痛，硝酸酯类制剂B.beta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷等blood pressure control控制好血压C.cholesterol lowing控制血脂水平cigarettes quiting戒烟D.diet control控制饮食diabetes treatment治疗糖尿病cation普及有关冠心病的教育，包括患者及家属exercies鼓励有计划的、适当的运动锻炼。
下面我将冠心病二级预防的治疗与护理介绍如下。
1 治疗1.1抗血小板治疗2002年国外抗栓临床试验协作组（ATC）荟萃分析了287项抗栓治疗的随机临床对照研究，共包括135000例抗血小板治疗与安慰剂比较的受试者和77000例不同抗血小板治疗方案比较的受试者，结果显示，接受抗血小板治疗的受试者非致死性心肌梗死减少1/3、非致死性卒中减少1/4、血管性死亡减少1/6；量效分析结果显示阿司匹林防治心脑血管事件长期使用最佳剂量为75～150mg[2-3]。
①阿司匹林所有非禁忌症患者，75～150mg/d终生服用。
②氯吡格雷NSTEMI患者，75mg/d，9～12个月；PCI术后患者，75mg/d，9～12个月；阿司匹林过敏患者替代治疗。
急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后护理
急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后护理摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理体会。
方法：对100例急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理进行回顾性分析，术后护理内容包括加强术后监护、心理护理、应用药物的观察和护理、饮食护理、排便排尿的护理、康复锻炼和指导、基础疾病的治疗及护理等。
结果：死亡2例患者中均为心源性休克，虽然术后血流达到TIMI 3级，但仍因顽固性低血压病死于急诊当日。
所有患者术后均出现不同程度的穿刺手臂胀痛、腰背部酸痛不适、排尿困难、腹胀和失眠，通过监测及时发现和积极治疗，顺利通过治疗。
结论：急性心肌梗死患者病情危重，在护理工作中应了解 PCI术后可能出现的不良反应，严密观察病情，有针对性的采取相应的护理措施，使患者保持良好的心理状态，从而有效的降低并发症的发生，保证治疗的顺利完成。
【关键词】急性心肌梗死 PCI术后护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）26-0266-01急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一。
尽早、充分开通梗死相关血管可以挽救更多存活心肌，改善患者预后。
近年来经桡动脉途径行冠心病介入诊疗（transradial coronary intervention，TRI）具有明显的优越性[1]。
经桡动脉途径冠脉支架具有操作方便，易压迫止血，出血并发症发生率低，患者卧床时间短，舒适度增加等优点，更易为患者接受，我院自2011年1月至2012年6月开展了100例急诊PCI术治疗AMI，现将其术后护理报道如下。
1 临床资料l.1 一般资料 2011年1月至2012年6月，到我院就诊的首次 AMI患者100例。
男86例，女14例。
年龄40~87岁，平均63岁。
AMI 诊断标准，PCI术的指征、禁忌证及药物应用方法、血管再通的判定标准参照我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》。
一例老年糖尿病合并急性心肌梗死PCI术后急性肾损伤的个案护理PPT课件
通过采取一系列肾保护措施，如限制液体入量、调整药物 使用等，患者的肾功能指标逐渐改善，尿量增加，避免了 急性肾损伤向慢性肾衰竭的转化。
护理总结与反思
护理经验
在此次个案护理中，我们深刻体会到了综合护理的重要性，通过多学科的协作和个性化的 护理方案，能够有效地改善患者的病情和生活质量。
不足之处
监测患者的肾功能指标，如尿 素氮、肌酐和尿酸等，以及尿 液分析。
根据需要进行心电图、超声心 动图和胸部X线等影像学检查 ，以评估心脏功能和肺部状况 。
心理状态与社会支持评估
与患者建立良好的沟通关系，了解其 心理需求和情绪状态。
了解患者的社会支持网络，包括家庭 、朋友和社区资源等，以提供必要的 帮助和支持。
一例老年糖尿病合并急性心肌梗死 PCI术后急性肾损伤的个案护理
汇报人：xxx 2024-03-10
contents
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评价及总结
01
病例介绍
患者基本信息
姓名 匿名 性别 男 年龄 老年 身高 适中
患者基本信息
体重 偏胖 吸烟史 长期吸烟 饮酒史 偶尔饮酒
01
保持患者水电解质平衡，避免高 钾、低钠等电解质紊乱。
02
加强基础护理，预防压疮、深静 脉血栓等并发症。
护理重点与难点
01
护理难点
02
03
04
患者年龄较大，合并多种疾病 ，病情复杂多变，护理难度大
。
急性肾损伤可能导致多器官功 能衰竭，需要密切监测各器官
功能变化。
患者心理压力大，焦虑、恐惧 等情绪明显，需要加强心理护
理和健康教育。
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个案护理实践在急性心梗PCI术后患者
二级预防的中的应用
【摘要】本文就1例急性心梗PCI术后患者二级预防应用的护理体会作一总结。
在诊断明确的前提下，护理人员参与心脏康复，针对患者存在的问题运用二
级预防中的五大核心处方制定相应护理措施指导患者实施及评价，患者出院后通
过电话、微信以及慢病管理平台，对患者定期随访追踪康复计划的执行情况，了
解存在的问题再次制定干预护理措施，指导患者实施，为患者在急性期、恢复期、维持期，直至整个生命过程提供心理、生物和社会等多方面、长期综合的管理服
务和关爱，促进患者尽早恢复健康，改善生活方式，延长生存率，提高自我健康
管理效能。
【关键词】急性心梗；PCI；心脏康复；二级预防；护理管理
【Key Words】Acute myocardial infarction; PCI; secondary prevention; nursing
研究显示冠心病的流行趋势依旧严峻，且越来越年轻化[1]，急性ST段抬高
型心梗是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因[2]。
PCI是目前治疗急性心
梗的主要手段，但只能改善短期预后，不能阻止动脉粥样硬化的进程。
循证医学
证据表明，规范的冠心病二级预防能够延缓和逆转动脉粥样硬化的进程，从而改
善预后[3]。
而在整个心脏康复的过程中，护士发挥着举足轻重的作用，护士积极
参与患者疾病康复的全程管理，可以促进患者达到良好的康复效果[4]。
本文回顾
了1例急性心梗PCI术后患者的临床资料，总结该患者心脏康复和二级预防的护
理管理过程及措施，具体报告如下：
1临床资料
1.1患者一般资料
患者，男性，34岁，IT工程师，于2020.4.2 19:55因“胸痛1小时”入院，入院前1小时前突发胸闷不适，伴全身乏力，因症状不缓解独自至我院急诊就诊，心电图提示：急性ST段抬高型前壁心肌梗死，因独自来院，无家属陪同从而未
急诊入DSA，后收住我科进一步治疗。
1.2治疗过程及临床转归
患者入院时T36.3℃ HR67次/分 R18次/分Bp126/62mmHg BMI 25.76，入科
后15分钟患者出现室颤，反复给予电除颤、抗心律失常药物对症治疗，同时CPR
护送患者入DSA行急诊造影，术中电除颤两次，造影结果显示患者的左前降支90%狭窄后植入支架一枚。
术后完善相关检查，实验室检查结果：尿酸：450umol/L；甘油三酯：2.79mmol/L；低密度脂蛋白：3.24mmol/L；肌钙蛋白：3.85ng/ml。
医嘱给予双抗、纠正心律失常、稳定斑块、维持电解质平衡等对症治疗，12天后
病情好转出院。
2护理
患者为青年男性，正是家庭及社会的主要劳动力。
因此，冠心病的二级预防
基于该患者显得尤为重要，其远期预后及生活质量是医护人员、患者和家属共同
关注的问题。
院内即开展了二级预防相关的工作，首先对患者进行危险因素评估。
2.1危险因素评估
术后第二天对患者从吸烟、饮酒，血压、血脂、血糖水平是否达标，BMI，
心理，运动8方面进行全面危险因素评估，结果显示患者长期吸烟、饮酒；高血脂；BMI 25.76，超重；睡眠质量差；担心预后，焦虑。
针对以上问题，制定了
基于该患者的心脏康复五大处方。
2.2团队协作制定康复处方
2.2.1药物处方
患者用药依从性问卷评分（MMAS-8）：6.5分，用药依从性中等。
分析用药
依从性不理想原因：①未能按时服药②偶尔自行停药③种类多（七种）。
给予
相应指导：提醒患者服药、药物宣传手册告知作用、指导勿自行停药、应用时间
药盒避免漏服、根据用药情况罗列用药清单标注药物的剂量、作用及注意事项。
2.2.2运动处方
根据国内外指南推荐，主管医生的评估，患者符合运动试验测试指征，在患
者术后第4天选择了6分钟步行试验，结果显示患者的心肺功能危险分层为低危，可以进行早期康复运动。
联合医生及康复师一起按照FITT原则为患者制定了具
体的运动处方，包括有氧、抗阻、柔韧运动，运动时做好心率的监测。
以有氧运
动为例：步行为主，一天两次，每次10至15分钟。
每周3至5天。
在患者运动
期间，保证患者安全，根据患者之前获得的最大心率，给患者设置的运动心率是
88-95次/分，RPE可以为12-14次/分。
住院期间，为患者制定了一周的执行运
动计划，包括RPE以及体重的监测，一周后患者的体重较入院（80Kg）时减轻。
2.2.3营养处方
通过24小时膳食回顾法分析患者的饮食习惯，发现患者存在肉多菜少，口
味油重等不良饮食习惯，根据2016年中国居民膳食宝塔发现患者在谷类蔬菜、
水果及乳制品类欠缺。
分析原因：饮食不定量、膳食不合理。
通过分餐盘的使用
教会患者如何去定量，针对患者高脂血症给予相应的饮食指导，多吃粗粮、低糖
类的水果，学会看调味品标签等。
2.2.4心理处方
分别用MMSE、GAD-2、PHQ-2、PSQI量表进行评估，显示患者健康问卷PHQ-2
评分异常，进一步采用PHQ-9评估，结果显示患者存在长期睡眠质量差、入睡困难。
通过与患者深入交谈，了解其睡眠习惯、分析影响睡眠的因素，制定相应改
善对策。
2.2.5戒烟处方
运用尼古丁依赖量表评估患者得分5分，为轻度依赖。
患者存在长期吸烟史
及复吸史，住院期间已戒烟，因此非药物干预为预防复吸，予以个体化教育方案
①可向家属表明戒烟决心；②寻找戒烟伙伴，共同进步；③帮患者分析曾经复吸
原因，找到解决方法；④提供戒烟资料如戒烟热钱；⑤避免接触引起吸烟想法的场景，远离吸烟的人群。
2.3随访管理
患者出院后院一周通过电话，微信及慢病管理平台，对患者进行了随访，追踪患者仍然存在的不良生活方式、康复计划的执行情况等。
2.3.1用药依从性
患者的Morisky用药依从性（MMAS-8）6.5分升至8分，服药依从性较前提高。
2.3.2运动依从性
运动处方实施过程中，仍存在问题：因为工作忙、没时间，无人监督，存在自行减量。
通过平台传输图片让患者对运动方式有更深的理解；通过伙伴计划，让患者和身边的亲友共同锻炼。
2.3.3饮食依从性
膳食结构方面，患者学会了膳食的替代，增加了粗粮和蔬菜的摄入，但存在进食量难控制的问题。
了解到他每天单位食堂就餐，菜品种类多，工作应酬多，指导改变进餐顺序，先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食。
并再次强调亲属监督的伙伴计划。
2.3.4心理问题
患者PHQ-9评分从9分降至6分，焦虑得到改善但仍有焦虑症状。
予以耐心倾听主诉，分享成功案例，鼓励与病友交流。
2.3.5戒烟依从性
患者在院12天到出院后一周均没有复吸。
2.4 延续护理
根据PDCA循环，针对患者仍存在的问题再次运用五大处方制定相应措施，于患者出院后两周、一月、二月、三月、半年、一年后通过电话、微信、慢病管理平台，进行随访，追踪康复计划执行情况，巩固已获得的成果。
患者能按要求定期随访，坚持每天监测血压、心率且均控制在理想范围、体重下降、BMI接近正常，同时能按医嘱服药、一直在持续戒烟，CTNI正常，睡眠质量得到改善，自我管理效能得到明显提升。
3.讨论
本案例运用二级预防中的五大核心处方为患者在急性期、恢复期、维持期，提供心理、生物、社会等多方面、长期综合的管理服务和关爱。
对患者的管理目标是希望患者做好知信行的合而为一，将改变自我的健康行为从一个被动到主动的转变。
对护理人员来说，需紧随时代的发展，借助互联网+及管理平台，给患者制定个性化的按需指导，从而真正建立一个伙伴计划，在这个过程中，离不开运动、心理、营养等多学科合作，最终希望可以达到一个长期随访，对患者形成一个PDCA的管理模式，从而帮助患者改善生活方式，提高生活质量、延长生存率。
参考文献
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