心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它发生时心脏的供血不足导致心肌组织坏死。
为了减少心肌梗死的再次发生，二级预防措施非常重要。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括生活方式改变、药物治疗和定期随访等方面。
1. 生活方式改变生活方式改变是心肌梗死二级预防的基础，它包括以下几个方面：- 戒烟：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，戒烟可以显著降低再次发生的风险。
- 控制体重：肥胖是心血管疾病的危险因素，保持适当的体重可以减少心脏负荷。
- 健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于控制血压和血脂，减少心脏负荷。
- 适度运动：规律的有氧运动可以增强心血管系统功能，改善心脏健康。
- 控制血压和血脂：高血压和高血脂是心肌梗死的危险因素，及时治疗和控制可以降低再次发生的风险。
2. 药物治疗药物治疗是心肌梗死二级预防的重要手段，常用的药物包括：- 抗血小板药物：如阿司匹林，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
- 抗凝药物：如华法林，可以减少血栓形成的风险。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔，可以降低心脏负荷，减少心肌梗死的再次发生。
- 血脂调节药物：如他汀类药物，可以降低血脂水平，预防动脉粥样硬化。
- 血压控制药物：如ACE抑制剂、ARB等，可以控制高血压，减少心脏负荷。
3. 定期随访定期随访是心肌梗死二级预防的重要环节，它包括以下几个方面：- 心电图检查：定期进行心电图检查，了解心脏的电活动情况。
- 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能。
- 血液检查：定期检查血液中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白等。
- 专科医生随访：定期与心血管专科医生进行随访，及时调整治疗方案。
总结：心肌梗死的二级预防措施包括生活方式改变、药物治疗和定期随访。
生活方式改变包括戒烟、控制体重、健康饮食、适度运动和控制血压和血脂。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、血脂调节药物和血压控制药物。
定期随访包括心电图检查、心脏超声检查、血液检查和专科医生随访。
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防心肌梗死是一种常见的心脏疾病，严重威胁着患者的生命健康。
为了减少心肌梗死的发生和复发，二级预防措施变得尤为重要。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括生活方式改变、药物治疗和心理支持等方面。
一、生活方式改变1. 饮食调整：建议患者采用低盐、低脂、低胆固醇的饮食，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，限制红肉和高糖食物的摄入。
2. 控制体重：对于超重和肥胖的患者，建议通过合理的饮食控制和适量的运动来减轻体重，以降低心脏负担。
3. 戒烟限酒：吸烟和酗酒是心肌梗死的危险因素，患者应立即戒烟，并限制酒精摄入。
4. 适量运动：适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以提高心脏功能，降低心脏病风险。
但患者在开始运动前应咨询医生，并根据医生的建议进行适量运动。
二、药物治疗1. 抗血小板药物：常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血小板聚集，防止血栓形成。
2. 抗凝药物：对于高风险的患者，如有心房颤动等，医生可能会考虑使用抗凝药物，如华法林，以预防血栓形成。
3. 降脂药物：对于血脂异常的患者，医生可能会开具降脂药物，如他汀类药物，以控制血脂水平，降低心脏病风险。
4. 抗高血压药物：高血压是心肌梗死的一个重要危险因素，患者应该按照医生的建议进行药物治疗，以控制血压。
三、心理支持心肌梗死对患者的身体和心理都会造成巨大的冲击，因此心理支持也是二级预防的重要环节。
1. 心理咨询：患者可以寻求专业的心理咨询师的帮助，倾诉自己的困惑和焦虑，接受心理疏导。
2. 参加心理康复课程：心理康复课程可以帮助患者学习应对压力和焦虑的技巧，提高心理抗压能力。
3. 寻求家庭和社会支持：患者可以与家人和朋友分享自己的感受，得到他们的理解和支持。
四、定期随访心肌梗死患者需要定期进行随访，以监测病情变化和评估治疗效果。
1. 定期复查心电图和心脏超声：可以评估心脏功能和心肌损伤的程度。
2. 检测血脂和血压：定期检测血脂和血压水平，以评估药物治疗的效果。
冠心病心肌梗塞二级预防进展
VS
详细描述
患者应按照医生建议的频率定期接受心电 图、心脏超声等相关检查，以监测病情变 化。同时，应关注自身症状，如出现胸闷 、胸痛等症状应及时就医。此外，还应保 持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
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提高生活质量
心理支持
提供心理辅导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪问题，提高生活质量。
康复训练
根据患者具体情况，制定个性化的康复训练计划，包 括有氧运动、力量训练等，促进身体功能恢复。
生活方式调整
适当运动、控制饮食、保持良好的作息习惯等，有助 于提高患者的生活质量。
降低死亡率
规范治疗
根据循证医学证据和指南，制定规范的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和 外科手术等，降低患者的死亡率。
有助于降低心肌耗氧量，改善心 肌重构，减少心绞痛和心力衰竭 的发生。
非药物治疗
控制危险因素
戒烟、限酒、控制体重、降低血压和血糖等措施 能有效降低心血管事件的发生风险。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食结构有助于调 节血脂、血压和血糖水平，预防心血管疾病。
适量运动
适量运动能提高心肺功能，增强体质，降低心血 管事件的发生风险。
冠心病心肌梗塞二级预防进展
目录
• 冠心病心肌梗塞概述 • 二级预防的重要性 • 二级预防的方法与进展 • 二级预防的挑战与未来方向 • 案例分享与经验总结 • 患者及家属的自我管理与教育
01 冠心病心肌梗塞概述
定义与症状
定义
冠心病心肌梗塞是由于冠状动脉粥样 硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死而引 起的心脏疾病。
康复治疗
心理康复
心梗二级预防的最新指南
综合性心脏康复、对病人的承诺、健康教育和信息、社会和 心脏康复有关心脏康复的相关建议包括以下５个方面： 规定的健康体重。 梗之后引起超重或肥胖的病人应当达到或保持符合临床指南 戒烟技术评估的药物疗法。在体重控制方面，新指南要求心 不能或不愿接受戒烟建议，就应当为他们提供符合最新指南 们介绍给监护服务部门。心梗二级预防指南指出，如果病人 供戒烟服务帮助。应对想要戒烟者提供支持、建议，并把他 动状况和偏好进行讨论。所有吸烟者都应戒烟并为戒烟者提 强度。新指南对体力活动的建议应当包括对现在和过去的活 增加运动量。病人要在感觉舒适的情况下增加活动的时间和 到出现轻微的气短为止。没有达到要求的病人要循序渐进地 ｍｉｎ。直 行体力活动，保证足够的运动量，一天锻炼２０一３０ ｕ，女性每周不超过１４个Ｕ），并且避免狂饮。病人应经常进 的饮酒量保持在安全限度内（酒精量男性每周不超过２１个 最新指南建议饮酒的病人要将每周 其他生活方式要素 饮食等提供个人咨询。 伸至整个家庭，也应针对病人当前的饮食习惯以及如何改善 建议。应不断为病人提供适合于他们需要的饮食建议，并延 制做的食品替代黄油和奶酪）。指南还对饮食提出了３项具体 物（多食面包、水果、蔬菜、鱼，少吃肉，用蔬菜和植物油 一般不推荐使用‘０３酸乙基酯。（５）病人应吃地中海式的食 酯治疗，连续４年。（４）对于患心肌梗死３个月以上的病人 ｇ‘１）３酸乙基 了预防心肌梗死的发生，要考虑提供每天至少ｌ ｇ的病人，为 心梗３个月以内或每周摄入‘ｌ，３脂肪酸未达到７ ｇ鱼类∞３脂肪酸。（３）对于患 或叶酸。（２）每周至少摄入７ 少心血管危险而服用Ｂ一胡萝卜索、抗氧化剂（维生素Ｅ／ｃ） 改交饮食饮食指南提出了５点建议：（１）不建议为减 的建议为合理饮食、戒烟控酒、适量活动、控制体重。 医务人员针对心梗病人的生活方式提出 改变生活方式 对心梗的二级预防提出建议。 急性心梗发生后，当务之急是要明确诊断和未来处理计划， ５０％。有南亚血缘的人和一般人相比死亡率要高出５０％。在 死亡率是女性的３倍，英国富人区的死亡率比贫困地区低 经济状况、种族和地理位置的改变而变化。７５岁以下男性的 ０００多人死于冠心病。冠心病的死亡率随着年龄、性别、社会 降，但在欧洲英国是冠心病死亡率最高的国家，每年有１０３ 过心梗。尽管冠心病的死亡率从７０年代初以来已经有所下 Ｏｏｏ位女性都曾患有 ０００位男性和３９４ 在英国，大约８３８ 证据为依据。 护理。对心梗后药物治疗的指南也做了更新，确保以最新的 人的生活方式提出了建议。并加强了对病人进行心脏康复的 议，而且所给出的饮食建议也缺乏充分的证据。新指南对病 南，２００１年的指南没有对病人的体力活动或吸烟给出任何建 在英国，心梗二级预防的最新指南取代了２００１年的指 ２００７，１０３（２２）：２３—２４ Ｔｉｍ∞， Ｎ／，／Ｎｌｌｒ８ｉＩＩｇ 心梗二级预防的最新指南［英］／Ｈａｉｒｏｎ （本文编辑：腾悦） 曹程摘程显山校） （王丽 １６７３—４３５１．２００９．０７．ｃｒ７ｌ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍ丑ｊ．ｉｓ８ＩＬ 时结束治疗等方面，医生、护士和病人必须学会沟通。 达到最佳效果，在怎样治疗、如何达到预期效果、以及必要 径，善终是为了帮助病人在尊严和舒适中死去。为了使治疗 昂贵的磨难之中，而善终（或安乐死）则是一个更有效的途 的治疗提供了不切实际的希望并把病人置于不必要的痛苦和 疗，使病人舒适，是应优先考虑的。癌症专家指出，进一步 于治疗终末期癌症，或任何衰弱和痛苦等疾病，进行止痛治 结论医生在治疗过程中要始终把病人放在第ｌ位。对 止痛治疗，使病人及家属能够享受他们在一起的最后日子。 须共同努力，以决定最佳疗程，及何时终止全部治疗，保持 诉病人癌症已广泛扩散，是不治之症。医生、护士和病人必 清楚什么时候停止治疗，取而代之的是一次坦诚的谈话，告 使病人尽可能舒适的享受其余生应作为首要目的。医生必须 后才是治疗疾病。在癌症末期，疼痛和痛苦应被重点关注， 数以百计的研究说明，医生首先应解决病人的痛苦，然 一点尊严、少一点痛苦。 程度，以便使他或她尽可能在生命的尾声可以享受生活，多 几天、或几个星期或几个月，治疗应着重于癌症病人的舒适 何有严重副作用的治疗，最好避免。由于死亡发生可能短短 再决定如何治疗。在这点上，大部分的病人及家属同意，任 痛和不适，医师的治疗应首先考虑到这个重要的事实，然后 每个病人都会有极端的疼 癌症末期有一个共同的特点 接近尾声的生命，因为它危及到癌症病人终末期的生活质量。 治疗反而没有必要并且具有潜在危害，而且化疗不应安排给 义。研究表明，延长治疗不一定是最佳方法，有时进一步的 切实际的希望，还会引起疼痛和痛苦，最终证明没有任何意 生命。另一方面，持续的治疗可能不仅给病人及家属带来不 人的生命，通过对癌症的正确治疗进入缓解期而挽救病人的 和社会组织有很大的分歧：一方面，继续治疗可能会延长病 得到解决。而何时停止终末期癌症的治疗，主治医生、医院 改变治疗方案等，这些问题都必须在癌症的整个治疗过程中 使用何种治疗方法、使用多久、何时停止、或什么时候 段”，通常是死亡或由移植带来的缓解期。 学和让人觉得没那么绝望。过了“终末期”，唯一的“阶 “终结期”，是因为“终末期”比“终结期”看起来似乎更科 终末期：—个渐进疾病的最后阶段。用。终末期”取代 法，癌症仍然有增无减，最后发展到终末期。 民带来了希望。遗憾地是，即使是最积极、最先进的治疗方 克服了睾丸癌连续赢得第７个环法自行车赛冠军，给全球人 的癌症。奇迹般的恢复案例令人鼓舞：例如单车手Ａ瑚ｓ嘶ｎｇ 癌症治疗的进步大大提高了生存率，即使是最严重类型 （１７）：１７ 癌症末期的道德伦理［英］／Ｊ００ｎａｔｌｌ如Ｄ，／灿ｌｎＩｌｒ８ｅＢ，２００８，１ ・１００６・
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防引言概述：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。
为了减少心肌梗死的再次发生，二级预防至关重要。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括药物治疗、生活方式改变、心理支持、定期随访和康复训练。
一、药物治疗：1.1 抗血小板药物：使用阿司匹林等抗血小板药物可以减少血液凝块形成的风险，防止再次发生心肌梗死。
1.2 抗凝药物：对于高风险患者，如有房颤等心脏病变的患者，使用抗凝药物可以有效预防血栓的形成。
1.3 β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率、降低血压，减轻心脏负担，预防心肌梗死的再次发生。
二、生活方式改变：2.1 戒烟：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，因此患者应立即戒烟，以减少心脏负担。
2.2 饮食调整：建议患者采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，增加蔬菜水果的摄入，减少红肉和高糖食物的摄入。
2.3 锻炼：适度的体育锻炼可以增强心脏功能，降低血压和血脂，减少心肌梗死的风险。
三、心理支持：3.1 患者教育：医生应向患者详细解释心肌梗死的病情和治疗方案，帮助患者了解疾病的原因和预防措施。
3.2 心理咨询：心理咨询师可以帮助患者缓解心理压力，减轻焦虑和抑郁情绪，提高患者的心理健康水平。
3.3 支持小组：参加心脏康复支持小组可以与其他患者分享经验，互相支持，增强患者的信心和积极性。
四、定期随访：4.1 医生随访：定期复诊是心肌梗死患者管理的重要环节，医生可以通过定期随访了解患者的病情变化，调整治疗方案。
4.2 心电图监测：定期进行心电图监测可以及时发现心脏功能异常，预防心肌梗死的再次发生。
4.3 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，及时发现异常情况。
五、康复训练：5.1 心脏康复计划：参加心脏康复计划可以通过定期锻炼和监测，促进心脏功能的恢复和改善。
5.2 营养指导：康复训练期间，营养师可以提供科学的饮食指导，帮助患者调整饮食结构，提高康复效果。
急性心肌梗死的二级预防
１．３ 预 防 措施 ① 安 排 合 理 膳 食 ，以 降 低 总 脂 肪 、饱 和 脂 肪 效 ，对 有 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 心 脏病 一 系列 临床 表 现 的 患 者都 应
酸 和胆 固醇 的摄 人 ，超 重 者 要 限 制 总 热 量 。 经 膳 食 调 整 ３个 进 行预 防 ，以降 低心 肌梗 死 的发 生率 ，故应 引 起足 够重 视 。
０．０５的 检 验 水 准 ，Ｐ＜０．０１，拒 绝 Ｈ ，接 受 Ｈ ，差 异 有 统 计 学 ２．３３％ ，女 性 为 ２．９４％ ，多 梗 发 生 率 ２．３３％ ，再 梗 死 和 多 次梗
意 义 ，故 可 以 认 为 该 样 本 方 法 可 以 降 低 再 梗 及 多 梗 的发 生 率 。 死 发 生 率 明显 降低 。 笔 者认 为 该 方 法 预 防初 次 梗 死 也 同样 有
心 肌 梗 死 患 者 住 院 病 死 率 得 以 从 ３０％ 左 右 降 至 １０％ 以 下 。 ３ 讨 论
但 再 梗 死 或 多 次 梗 死 的 患 者 增 多 … ，是 心 肌 梗 死 后 死 亡 的 主
据 相 关 文 献 报 道 ，吸 烟 可 能 诱 发 冠 状 动 脉 痉 挛 、血 小 板 聚
因之 一 ，故 在 急 性 期 积 极 治 疗 外 ，还 应 加 强 心 肌 梗 死 后 的 康 复 集 ，减 低 冠状 动 脉 及 侧 支 循 环 的储 备 能 力 。 伴 有 高 胆 固醇
和 二级 预 防 ，以延长 患者 生命 ，提 高生 活 质量 和恢 复 工作 能力 。
血 症 者 ，吸烟 程度 与 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 呈 高 度 相 关 ，吸烟
６．２５ ＞２．５８。
芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的作用及其机制研究
芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的作用及其机制研究背景心血管疾病是严重威胁人类生命健康的常见病和多发病,全球每年大约有2000万人死于急性心血管事件,其中,半数以上死于急性心肌梗死（acutemyocardial infarction,AMI）。
随着人口老龄化的发展,我国急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势,已接近国际平均水平。
近年来,由于监控和治疗水平的提高,心肌梗死的死亡率明显降低,但存活患者再次发生心肌梗死、充血性心力衰竭和猝死等急性心血管事件的危险性仍很高。
因此,除在急性期应积极治疗外,还应加强心肌梗死后的二级预防。
心肌梗死的二级预防是指心肌梗死发生后,预防再梗死和猝死,大量研究业已证明,抗血小板制剂、β-受体阻滞剂、他汀类调脂药物及血管紧张素转换酶抑制剂等对心肌梗死后的长期二级预防具有积极而肯定的疗效,并且其疗效不受患者其他情况（如年龄、性别等）的影响。
自从第一个标志性试验显示他汀类药物能够降低心肌梗死后患者冠心病危险事件的发生率和总病死率以来,该类药物已经成为预防治疗的基础。
调脂治疗虽只能使冠状动脉狭窄的病变减轻1%～4%,但可显著降低心肌梗死的再发率和病死率,其原因在于心肌梗死多发生于轻或中度狭窄的冠状动脉,导致心肌坏死的主要原因为粥样斑块的破裂、出血及继发形成的血栓与血管腔闭塞,而非冠状动脉的固定性狭窄。
调脂治疗在防止斑块破裂和出血方面的功效,正是其用于心肌梗死二级预防的基础和依据。
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定或易于破裂者及血栓形成倾向严重者易发生再梗死,因此,心肌梗死后急性心血管事件的发生与否取决于斑块的易损性,与防治血栓相比,稳定易损斑块具有更大的临床价值,是心肌梗死二级预防的最终目标。
近年来的研究发现,急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者常具有多个易损斑块,因此,全身性的药物治疗成为稳定易损斑块的首选方法。
虽然基础研究证明,他汀类药物可以通过改善血脂、抑制斑块炎症及增加纤维帽厚度等作用稳定易损斑块。
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防引言概述：心肌梗死是一种常见的心血管疾病，严重威胁患者的生命。
在心肌梗死后，进行二级预防非常重要，可以有效降低再发心肌梗死的风险。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施。
一、药物治疗1.1 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效预防血栓形成，减少再次发生心肌梗死的风险。
1.2 胆固醇调节药物：如他汀类药物，可以降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块形成，预防心血管事件。
1.3 β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率，减少心肌耗氧量，预防心肌梗死的再次发生。
二、生活方式管理2.1 合理饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于控制体重、降低胆固醇水平，减少心血管疾病的风险。
2.2 戒烟限酒：戒烟可以降低心血管事件的风险，限酒可以减少心脏负担，有助于心脏健康。
2.3 适量运动：适量的有氧运动可以增强心脏功能，改善血液循环，降低心肌梗死的风险。
三、心理健康管理3.1 减压放松：心理压力是心肌梗死的危险因素之一，通过减压放松可以降低心脏负担，预防心肌梗死的再次发生。
3.2 定期心理咨询：心理咨询可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题，保持良好的心理状态。
3.3 参加心理支持小组：与其他患者分享经验、互相支持可以帮助患者更好地面对心肌梗死带来的心理困扰。
四、定期复查4.1 心电图检查：定期进行心电图检查可以监测心脏功能，及时发现异常情况。
4.2 血脂检测：定期检测血脂水平可以及时调整药物治疗方案，控制胆固醇水平。
4.3 心脏彩超检查：定期进行心脏彩超检查可以评估心脏结构和功能，及时发现异常情况。
五、紧急处理5.1 熟悉紧急处理流程：患者及家属应该熟悉心肌梗死的紧急处理流程，能够及时采取措施。
5.2 携带急救药物：患者应该随身携带硝酸甘油等急救药物，以备紧急情况下使用。
5.3 密切关注身体状况：患者应该密切关注自己的身体状况，一旦出现心绞痛等症状，及时就医处理。
结语：心肌梗死的二级预防措施包括药物治疗、生活方式管理、心理健康管理、定期复查和紧急处理。
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心肌梗死的二级预防
随着介入、溶栓技术的发展，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的近期预后得到很大的改善，但心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）患者度过急性期之后病死率、复发率仍较高。
MI的二级预防主要是针对心梗再发、心梗后心力衰竭、心律失常、心绞痛等进行干预。
其主要目的是控制各种危险因素，应用非药物及药物治疗,减少梗死后并发症及猝死的发生率, 延长患者寿命, 提高生活质量。
1心梗后二级预防主要内容
1.1预防再梗再发性心肌梗死是影响冠心病患者中、远期预后的重要心脏事件之一。
一般认为高龄、男性、肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病是常见的心血管病危险因素，也是MI和再发性MI的重要危险因素。
1.2心梗后心律失常心律失常是MI后最常见的并发症，主要是室性心律失常和缓慢型心律失常。
在AMI幸存的人群中50% 以上可发生心律失常。
主要原因是：①心肌缺血导致电生理发生改变；②交感神经兴奋性增强（多产生室性心律失常)；③心衰和心室重构（多产生房性心律失常）。
1.3心梗后心衰MI发生后，因心肌缺血、坏死，其收缩性及顺应性均降低，使心排量和射血分数减低，从而引起心脏前后负荷均增大、心肌缺血心室重构最终导致心力衰竭。
影响MI后心功能不全因素:①性别、年龄及心肌梗死后临床过程;②梗死面积、心肌梗死时LVED 、LVEF、冠状动脉病变支数、是否接受溶栓治疗及是否行PTCA 治疗，糖尿病、高血压也是AMI后是否发生心功能不全的相对独立危险因素。
1.4心肌缺血主要防止不稳定型心绞痛的发生。
梗死后心绞痛(Post Infarction Angina,PIA)是AMI后1个月内又出现的心绞痛，是AMI常见并发症，根据文献报道其发生率为20%～30%。
可能与梗死相关的冠状动脉残存严重狭窄，侧支循环不充分或是与梗死无关的其他冠状动脉也有严重狭窄病变，引起远离梗死部位的心肌缺血有关。
因而PIA易使MI延展或近期出现再次心肌梗死，严重影响病人预后。
与PIA相关因素为:前壁心肌梗死、无Q波梗死、心功能不全、快速心律失常、梗死时有对应导联ST-T改变，同时患高血压病、糖尿病等。
2心梗后二级预防方法
2.1早期功能锻炼在医生指导下进行早期功能锻炼能够明显改善心梗患者预后，提高生活质量。
AMI早期康复活动的对象是KillipⅠ、Ⅱ级的患者。
早期功能锻炼可以使：①阻塞的梗死相关血管再通,冬眠心肌复苏；②改善非梗死相关冠状动脉的血运，增加心功能代偿能力；③加速侧支循环的形成；④减少病变的冠状动脉再闭塞的可能性。
早期活动可使血流加速，促进侧支循环的建立，降低梗死延展的发生率。
病人最好从他人帮助的被动关节活动开始，病情允许一般状态良好，发病后48～72 h后即可在床旁坐椅2次/d，15～30 min/次，以不感疲劳为度，发病后第4～7天可以考虑步行。
住院期的后1～2周做出院回家后的生活方式和运动量模拟，循序渐进。
2.2药物治疗
2.2.1抗血小板聚集治疗①阿司匹林：阿司匹林是冠心病预防的一线药物。
阿司匹林通过抑制血栓素Ａ2合成,达到抑制血小板聚集的作用。
心肌梗死后长期服用阿司匹林可以显著减少其后的病死率。
二级预防50～325 mg/d，所有无禁忌证的患者，不论有无明显症状均应常规用阿司匹林；②噻氯匹定和氯吡格雷：噻氯匹定主要是抑制ADP诱导的血小板聚集。
口服开始剂量为250 ｍｇ,2次/d ,1～2周后改为250 mg,1次/d维持。
该药多用于对阿司匹林过敏或禁忌的患者或者与阿司匹林联合用于置入支架的AMI患者。
氯吡格雷是新型ADP受体拮抗剂,其化学结构与噻氯匹定十分相似,与后者不同的是口服后起效快,不良反应低,现已成为噻氯匹定替代药物。
初始剂量300 ｍｇ,以后剂量75 ｍｇ/ｄ维持。
2.2.2β1受体阻滞剂β1受体阻滞剂可以减少心律失常发生，提高室颤阈值，缩小梗死面积，降低心肌梗死的病死率。
其机制可能包括：①拮抗交感神经功能亢进，降低心肌细胞的兴奋性，减缓心率，降低氧耗，还能改善交感神经重构，从而降低心律失常发生率；②增加迷走神经张力，增加心电稳定性；③缩小梗死面积，改善心肌重构，从而减少心衰、心律失常的发生；④封闭β1受体并且能使其上调，从而可以大大改善MI患者的心功能。
在无该药禁忌证的情况下应及早常规应用。
常用的β受体阻滞剂为美托洛尔、阿替洛尔,前者常用剂量为25～
50 ｍｇ,2～3次/d ,后者为6.25～25 ｍｇ,2次/d。
2.2.3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）ACEI类药物能够减轻心梗后的
心室重构，改善血流动力学及减轻充血性心衰，可以降低急性心梗的死亡率，减少心脏事件和预防心梗的再发。
尤其是前6周的死亡率降低最显著,而前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者获益最大。
在无禁忌证的情况下压稳定即可开始使用ACEI。
从小剂量开始逐渐加量到临床试验推荐的靶剂量或最大耐受量。
2.2.4他汀类降脂药目前已有研究提示急性心梗患者早期血脂水平低于正常，但度过危险期后血脂水平会上升。
应用他汀类降脂药还能够稳定动脉粥样斑块，改善内皮细胞功能，减缓动脉硬化的进展，降低近期缺血事件的复发率，预防再梗及降低死亡率，故心梗后无论血脂水平高低均应早期开始应用他汀类降脂药,从而改善急性心梗患者预后。
2.2.5抗心律失常药物在抗心律失常药物中，胺碘酮可减少梗死后室性心律失常伴或不伴左室功能障碍患者的心律失常死亡及心脏骤停，但对总死亡率无明显影响。
故对梗死后严重的、有症状的心律失常，可使用胺碘酮。
治疗过程中宜低剂量维持，以减少不良反应。
对致命性室性心律失常者可考虑置入埋藏式体内除颤器。
2.3择期经皮冠脉介入（PCI）术AMI患者最好行急诊PCI术治疗，但对于丧失了行急诊PCI或溶栓治疗的患者，可行择期PCI治疗。
择期PCI是指急性心肌梗死发病数天后，对溶栓后已经再通但仍有残余狭窄的梗死相关动脉、溶栓失败和未行溶栓治疗的患者行PCI。
择期PCI是通过减轻梗死相关动脉的残余狭窄，改善梗死节段心肌的微循环，减少心肌缺血的复发，改善左室重构及心功能，提高患者生存率。
2.4改变生活方式①降压、控制血糖：大量资料表明高血压、高血糖不仅是冠心病易患因素，而且MI患者血压、血糖水平均能使心梗后心力衰竭、心源性休克、心律失常、病死率明显增加。
故心梗后血糖、血压应降至正常；②预防和消除各种心梗的诱发因素如劳累、紧张等，同时控制体重、改变饮食习惯（戒烟、限酒，低盐低脂饮食）、进行合理体育锻炼。