2023不同病理类型甲状腺癌的治疗及其预后
2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)
性可能性（TI-RADS分级）。甲状腺结节通过用手触诊的检出率为３％~７％，高分辨率超声的检出率可 高达20％ ~76％。其中，８％~16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。对于超声检查发现的<5mm甲状 腺结节，绝大部分不需要干预，不需要超声引导下的细针穿刺活检（FNAB），目前存在过度诊断、过度 治疗的可能。
等质量证据）
甲状年来，弹性超声在评估甲状腺结节中应用日益增多。 • 弹性成像分为应变力弹性成像和剪切波弹性成像，主要用于评估组织的硬
度，恶性结节倾向于质硬，良性结节倾向于质软，是甲状腺结节良恶性鉴 别的补充手段。
超声引导下的FNAB和粗针活检（CNB）
02
甲状腺结节诊治指南
甲状腺结节的评估与筛查
• ➤推荐1：评估甲状腺结节的 最主要目的是鉴别其良恶性。
（强推荐，中等质量证据）
甲状腺结节的评估与筛查
• 恶性肿瘤筛查的三项原则: • (１) 明确证实患者处于癌症危险， • (２) 证实通过筛查可以发现早期癌症， • (３) 早期诊断可以改善癌症的预后，即减
甲状腺结节的实验室检查
• ➤推荐3：甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲 状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（强推荐，中等质量证据）
• ➤推荐4：术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性。
（强推荐，中等质量证据）
• ➤推荐5：怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素。（弱推荐，低质量证
• （3）过度治疗：高频彩超发现的甲状腺结节，尤其是有恶性倾向的甲状腺结节，很多病人担心，甲状
腺癌会出现转移，影响治疗效果，甚至<5mm的结节就进行穿刺活检，紧接着进行手术或者消融治疗，原 本可以进行密切观察的甲状腺结节，进行了一系列的操作或手术，实际是浪费医疗资源，让病人承担经济 损失和身体伤害，有过度治疗嫌疑。
病理学之甲状腺癌的病理分类
医学基础知识热点：病理学之甲状腺癌的病理分类
病理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理病理学知识-甲状腺癌的病理分类。
甲状腺癌的病理分类
1.乳头状癌
乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。
该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。
该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。
2.滤泡状癌
多见于50岁左右的妇女。
此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。
颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。
3.未分化癌
多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。
预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。
4.髓样癌
少见。
发生于滤泡旁细胞-C细胞，可分泌降钙素。
细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，
但其生物学特性与未分化癌不同。
恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
例题：
甲状腺癌最常见的病理类型是?
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.乳头状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
E.未分化癌
正确答案：A
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第
二版)》解读
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》是我国甲状腺癌领域的
重要学术成果，历时10年完成。
新版指南的发布，旨在更好地适应甲状腺
癌领域的学术进展和相关临床需求。
与2012年的第一版指南相比，新版指南在紧密跟踪国际学术和临床前沿的同时，更加紧密地结合我国临床实际，为我国国民的甲状腺健康事业做出了重要贡献。
新版指南的修订过程由7家学会组织，经过1年余的修订，最终定稿并发布。
在修订过程中，专家们充分考虑了国际甲状腺癌指南的最新进展，以及我国甲状腺癌领域的实际情况，以期为临床医生提供更加科学、实用的指导。
新版指南的内容涵盖了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的各个方面，包括诊断、治疗、随访等多个方面。
与第一版指南相比，新版指南更加注重个体化治疗和患者生活质量的管理，同时也加强了对甲状腺癌筛查和预防的关注。
总体来说，新版指南的发布是我国甲状腺癌领域学术成果的重要体现，将为临床医生提供更加科学、实用的指导，有助于提高我国甲状腺癌的诊断和治疗水平，为广大甲状腺癌患者带来更好的健康福祉。
甲状腺癌
流行病学1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
3 女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。
（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
应用解剖形态位置：甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。
约半数可见锥体叶。
侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。
甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。
内侧毗邻喉、咽、食管。
在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。
病理一、病理类型1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。
2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。
3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。
4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）恶性度极高。
根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌二、扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。
甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。
临床表现1、甲状腺肿大或结节。
甲状腺癌能活多久
甲状腺癌能活多久影响甲状腺癌寿命的因素甲状腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，预后相对良好，影响预后的因素较多，如患者的年龄。
其预后大部分与上述因素综合作用有关。
1、病理类型不同类型的甲状腺癌，其预后差别很大，治疗合理及时，生存期和正常人相差无几，而高度恶性的未分化癌，预后极差，往往在半年内死亡。
2、病变的发展程度病变的发展程度如肿瘤是否局限在腺叶内，有无大血管的侵犯，是否有淋巴结转移，甲状腺外侵犯后，将意味着很高的复发和死亡率，而隐匿癌患者死亡率极低(如表6所示)，其复发和死亡率较低;多发结节的癌瘤较单发结节癌瘤其复发，可长期带瘤生存，术后寿限几乎可以和正常人相同;有淋巴结转移比同类无淋巴结转移者，生存率可降低7%～19%。
3、年龄，其预后也有明显的差别，女性大于50岁预后差。
(1)AMES多因素系统危险组分类：Blake Cady用多元回归方法分析了影响乳头状腺癌疗效的各种因素，并证明了在预测病死率方面有4个因素是很重要的，即患者的年龄(age)，远位转移(matastasis)，它可将患者分成各种预后不同的风险组。
①低危组：没有远位转移的年轻患者;男性小于40岁，女性小于50岁;所有老年患者有以下条件：腺内型乳头状腺癌或微小血管侵犯的滤泡状腺癌或原发癌直径小于5cm无远位转移。
②高危组：所有的有远位转移的患者;所有的滤泡状腺癌累及大血管的年轻患者;所有的老年患者并有以下条件：腺外型乳头状腺癌或累及大血管的滤泡状腺癌或原发癌直径为5cm或大于5cm而不论病变的程度。
(2)AGES评判模式：美国Mayo医院对860例乳头状腺癌平均随访16.5年，对多种可能影响预后因素做了大量分析后发现4个因素对预后有显著影响：年龄。
Mayo医院由此提出AGES评判模式为甲状腺乳头状腺癌患者评估预后。
预后评分=年龄×0.05+肿瘤组织分级+肿瘤侵犯范围肿瘤直径×0.2年龄：40岁以下者年龄项为0;肿瘤组织分级：高或中度分化癌，为“1”，低度分化癌，为“2”;肿瘤侵犯范围：肿瘤局限于甲状腺体内为“0”，肿瘤已超出甲状腺为“1”，有远处转移为“3”;肿瘤大小：肿瘤直径(cm)。
2023原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南
2023原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南目录1. 引言2. 诊断3. 手术治疗4. 放射治疗5. 药物治疗6. 随访和预后评估引言本指南为2023年原发性状甲状腺癌的诊疗提供了详细指导。
旨在帮助医生正确诊断和选择适当的治疗方案，以提高患者的预后。
诊断1. 临床表现：根据患者的症状、体征和病史进行初步评估，如颈部肿块、声音嘶哑等。
2. 影像学检查：包括超声检查、颈部CT或MRI等，用于定位和评估肿瘤的大小和侵袭性。
3. 细针穿刺活检：通过细针穿刺获取甲状腺组织，确诊状甲状腺癌。
手术治疗1. 甲状腺全切除：对于状甲状腺癌患者，常采用甲状腺全切除手术，确保彻底切除肿瘤组织。
2. 颈部淋巴结清扫：根据病理结果确定是否需要颈部淋巴结清扫，以减少术后复发的风险。
3. 术后治疗：术后可能需要补充甲状腺激素替代治疗，以及针对高危患者的放射碘治疗。
放射治疗1. 术后放射治疗：对于高危患者，术后可能需要放射治疗来减少术后复发的风险。
2. 放射碘治疗：对于转移性状甲状腺癌的患者，可能需要进行放射碘治疗，以减少转移病灶。
药物治疗1. 甲状腺激素替代治疗：术后可能需要补充甲状腺激素以替代切除的甲状腺功能。
2. 靶向治疗：针对具有靶向分子变异的患者，可考虑靶向治疗来抑制肿瘤生长和复发。
随访和预后评估1. 定期随访：根据患者的情况，建立定期随访计划，包括体格检查、血液指标检查和影像学检查等。
2. 预后评估：根据术后病理和临床特征评估患者的预后，以确定后续治疗和随访频率。
以上为2023年原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南的完整版内容。
本指南旨在提供一套标准化的诊断和治疗方案，但具体的治疗方案应根据医生的专业判断及患者的实际情况进行调整和决策。
甲状腺癌分类
甲状腺癌分类由于它病理类型较多，生物学特性差异很大。
低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，有的甚至有肺部转移还能带病生存5年左有，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。
绝大部分甲状腺癌的发生来自滤泡上皮，少数可来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。
临床上常把甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、末分化癌和髓样癌四种。
乳头状癌和滤泡状癌恶性程度最低，预后较好。
未分化癌属高度恶性，髓样癌的恶性程度介于两者之间。
（1）乳头状癌是一种分化较好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占甲状腺癌总数的3/4.大部分病例除甲状腺区有一无痛肿块外，很少有其他症状。
病变发展缓慢，病程较长，易被疏忽，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。
乳头状癌常伴有同侧淋巴结转移，转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，很少转移至颌下淋巴结，也可进一步转移至颈后三角或向下至纵隔淋巴结。
由于进行性浸润的破坏和压迫，可产生一系列严重的症状和体征。
如所致的气管狭窄引起呼吸困难，肿瘤侵犯气管腔可产生咯血或大出血；食管受累后可发生吞咽困难；喉返神经受累后可致声音嘶哑等。
乳头状癌也可经血道转移至肺、脊柱等部位。
（2）滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌，占甲状腺癌总数的10%一15%.滤泡状癌多见于40-60岁的中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜感，和甲状腺腺瘤很相似。
原发灶一般是单个，有时也可是多个。
肿瘤大小不一，呈圆形、椭圆形或结节状。
可随吞咽移动，多无痛或疼痛不明显。
有时很早就出现血道转移，但颈淋巴结转移要比乳头状癌为少。
少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道阻塞等症状。
（3）未分化癌占甲状腺癌总数的5%一10%，临床比较少见，是一种高度恶性的肿瘤，病程短，发展快。
大多见于老年男性。
主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清，常侵及周围组织，不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。
患者常伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状，两颈常可触及肿大淋巴结，血道转移也较常见。
甲状腺癌的小科普
甲状腺癌的病理类型分为 4 种，分别为乳头状
癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。这 4 种类型的
病例数依次减少，总体预后也是依次降低。占比
最大的是乳头状癌及滤泡状癌，合称为分化型甲
状腺癌，患者总体预后良好（约居全身所有部位恶
性肿瘤预后良好程度前三位），且生存期较长（约
95%以上患者超过 10 年）[2]。后两种类型的预后较
[3] Vegliante R, Desideri E, Leo LD, et al. Dehydroepiandrosterone triggers autophagic cell death in human hepatoma
cell line HepG2 via JNK- mediated p62/SQSTM1 expression[J]. Carcinogenesis, 2016, 37(3): 233-244.
Cell, 2016, 30(4): 595-609.
[17] Ye Y, Fang YF, Xu WX, et al. 3,3'-diindolylmethane induces anti- human gastric cancer cells by the miR- 30e- ATG5
modulating autophagy[J]. Biochem Pharmacol, 2016, 115:
瘤，尤其女性常见。在 2015 年，国内流行病学统计
显示，甲状腺癌已经成为女性增长速度最快的一种
恶性肿瘤，
而且新发病例在逐确，但是与情
绪、压力、内环境紊乱、生活环境、遗传等诸多因素
相关，保持良好的心情及稳定的生活习惯，提升自
我抗压能力对甲状腺疾病及甲状腺癌的预防有很
甲状腺癌的发展趋势与预后分析
甲状腺癌的发展趋势与预后分析甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发展趋势与预后一直备受关注。
本文将从甲状腺癌的流行趋势、分类、预后因素及预后指标等方面进行综合分析，以帮助读者更好地了解甲状腺癌的发展趋势与预后情况。
一、流行趋势甲状腺癌的发病率在近几十年间呈现逐年上升的趋势，这主要与人们生活环境、饮食结构以及医疗技术的发展等因素有关。
此外，年龄和性别也会对甲状腺癌的发病率产生影响。
根据统计数据显示，女性患甲状腺癌的比例明显高于男性，而年龄在30-50岁之间的人群患病率最高。
二、分类甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等几种类型。
其中，乳头状癌是最常见的类型，占据甲状腺癌的大部分比例。
滤泡状癌也较为常见，而髓样癌和未分化癌则相对较少。
三、预后因素甲状腺癌的预后受多种因素的影响。
首先是肿瘤的大小和进展程度，晚期发现的甲状腺癌预后较差。
其次是肿瘤的分期，分期越早，预后越好。
此外，年龄、性别、家族史、肿瘤类型和组织学类型等也与甲状腺癌的预后密切相关。
四、预后指标常用于评估甲状腺癌预后的指标有甲状腺癌相关死亡率、无病生存率和总体生存率等。
甲状腺癌相关死亡率是指患者因甲状腺癌导致的死亡比例；无病生存率是指患者在手术治疗后一段时间内没有复发瘤或转移瘤的比例；总体生存率是指患者在诊断后一定时间内存活的比例。
这些指标可以客观地反映出患者的预后情况。
综上所述，甲状腺癌的发展趋势与预后是一个复杂而又关键的问题。
对于公众而言，了解甲状腺癌的发展趋势可以帮助提高自我保健意识，并及早发现和治疗潜在风险。
对于医疗机构和医生而言，深入研究甲状腺癌的预后因素和预后指标，则可以指导临床实践，并制定个体化的治疗方案。
相信随着科学技术的不断进步，甲状腺癌的治疗与预后水平将不断提升，为患者带来更多福音。
甲状腺癌NCCN指南中文版
彩色多普勒超声
• 彩色多普勒超声检核对甲状腺结节诊断具 有重要地位，其优点是简便易行、无损伤 、可重复对比，能相当准确地区分囊性、 实性、混合性结节，符合率达90%。对于甲 状腺癌旳诊断虽不具有特异性，但通过结 节旳边缘、形态、回声、散在细小钙化点 、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大 淋巴结，也十分有助于Thyroid Carcinoma旳 诊断
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
2023年NCCN指南旳病理分型
1.乳头状癌 2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌旳60％ 和小朋友甲状腺癌旳全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后很好。
• 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
注意
• 有旳病人甲状腺肿块不明显，因发觉转移 灶而就医时，应考虑甲状腺癌旳可能
• 髓样癌病人应排除2型多发性内分泌腺瘤综 合征（MEN—2）旳可能。
• 对于合并家族史和出现腹泻，颜面潮红， 低血钙时注意不要漏诊。
五 The diagnosis of thyroid carcinoma 甲状腺癌旳诊疗与鉴别诊疗
细针抽吸细胞学检验 (FNA)
FNA适应证
B超体现
实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
囊实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
海绵状结节（微囊状成份＞50%） 单纯囊性结节 颈部可疑淋巴结
细针穿刺适应证
直径≥1.0cm 直径≥1.5cm
直径≥1.5cm 直径≥2.0cm
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2023不同病理类型甲状腺癌的治疗及其预后
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。近二十年来，全球绝大多数国
家及地区的甲状腺癌发病率均呈现出爆发式增长。在2022年全国数据中，
甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性肿瘤中排名第三。
一直存在一种说法称甲状腺癌为“懒癌”。但所谓的懒癌并不是疾病定义，
本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型乳头状甲状腺癌。
世界卫生组织WHO将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡型癌，
甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。这四类涵盖了全部甲状腺癌的95%以上。
其中乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型癌。
不同病理类型的甲状腺癌意味着在治疗和预后方面存在着些差异。
一、[ 乳头状癌 ]
甲状腺乳头状癌是分化型最常见的甲状腺恶性肿瘤，占到所有甲状腺癌的
85%左右。恶性度也最低，肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，但局
部淋巴结转移率高。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌预后最好的类型。甲状腺
乳头状癌通常没有明显的临床症状，一般是通过甲状腺触诊和甲状腺B超
发现。癌肿较大时可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，出现呼吸困难、
吞咽困难等症状。肿瘤局部侵犯神经时可出现声嘶、吞咽困难等症状。发
生颈部淋巴结转移也可引起明显的颈部肿块。
治疗和预后：甲状腺乳头状癌由于对化疗、放疗不敏感，手术切除是最重
要、最有效的首选治疗方法。彻底的手术切除是甲状腺乳头状癌最基本的
治疗方法。根据甲状腺肿瘤病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲
状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。
随着外科技术的不段发展，对比传统“一刀切”的手术方式，消融手术和腔
镜手术的出现给有美容需求的患者带来了春天。经过外科治疗后的甲状腺
乳头状癌患者生存率很高，对于有淋巴结转移的晚期患者术后可以辅助碘
-131放疗。
乳头状癌的预后好，10年存活率超过90%，年轻人可超过98%。影响预
后的因素有年龄和性别（低危组：男性<40岁，女性<50岁；高危组：男
性≥40岁，女性≥50岁）、肿瘤大小和数目（>5cm，预后差；≤1.5cm，
预后极好；多灶性，预后差）、肿瘤包膜和边缘（无包膜和弥漫性生长 ，
预后差）、甲状腺包膜（腺外浸润，预后差）、转移（远处转移，预后差）、
有无侵犯血管和神经（侵犯血管、神经，预后差）、核异型性（异型性大，
预后差）等。
二、[ 甲状腺滤泡型癌 ]
甲状腺滤泡型癌是甲状腺癌第二大常见分型。滤泡型癌和乳头状癌起源部
位相同、分化情况类似、临床预后相仿、治疗手段一致，因而常常被统称
为分化型甲状腺癌。滤泡型癌约占所有甲状腺癌的5.9%。总体恶性程度
较低，但约10%～30%的患者可以发生远处转移，发生远处转移者的预后
不佳。滤泡型癌较乳头状癌较少发生淋巴结转移，可早期发生经血行发生
远处转移，可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。转移到骨骼可能
会出现骨痛、病理性骨折；转移到脑可能会出现头晕头痛及其他中枢神经
系统症状，总之甲状腺滤泡状癌若以转移灶的临床表现就诊，症状可能多
种多样。
治疗和预后：滤泡状癌的治疗类似乳头状癌，手术治疗是常见方法。预后
较乳头状癌为差，但较髓样癌和未分化癌好。分化型甲状腺癌的规范治疗
以手术为主，术后根据肿瘤分期、复发危险程度决定后续治疗方案，主要
由以下三部分组成:
手术切除原发灶和可能切除的转移病灶。
部分患者需要接受放射性碘-131治疗，摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐
匿或不能手术的转移病灶。
多数患者需要终生服用甲状腺激素药片，补充甲状腺素、抑制肿瘤复发和
生长。
三、[ 甲状腺髓样癌 ]
甲状腺髓样癌是来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤，发病率
较低，仅占所有甲状腺癌的2% ～ 3%。髓样癌可以分为散发性和家族性。
散发性约占全部髓样癌的70%，好发于50~60岁；家族性髓样癌是常染
色体显性遗传疾病，约占全部髓样癌的30%，发病年龄相对较轻。
甲状腺髓样癌无乳头或滤泡结构，呈未分化状细胞排列呈巢状或囊状；瘤
内有淀粉样物沉积，可有颈淋巴结侵犯和血行转移。无论散发性还是家族
性髓样癌，预后均较分化型甲状腺癌差。大部分患者首诊时，主要表现甲
状腺无痛性结节，有些患者可能还有颈部淋巴结肿大。特殊症状：如果血
钙下降，会表现为四肢抽搐、手脚发麻。降钙素、癌胚抗原起源于甲状腺
滤泡旁细胞，可以分泌“降钙素”，这是一种能降低血清中钙含量的激素。
因此，如果查血发现血清降钙素(calcitonin，CT)水平明显增高，是髓样
癌的一个“信号”。不过，由于身体其他机制(如甲状旁腺素和肾脏)的调节作
用，血钙水平一般不会显著降低。此外，血液中的癌胚抗原CEA（一种常
用的肿瘤标志物)水平也可能升高。
治疗和预后：手术是主要治疗方式，放疗和化疗疗效不佳。外科手术切除
是目前唯一疗效确切的治疗方式。手术方式通常选择甲状腺全切加预防性
中央区淋巴结清扫。术后一般不需要进行放射性碘-131治疗，除非病灶含
有分化型甲状腺癌(乳头状癌或滤泡状癌)的成分。术后需要定期复查，抽
血监测血清癌胚抗原和降钙素水平，这两个指标有助于监测肿瘤是否复发。
50%-90%以上的患者可以生存10年以上。
四、[ 未分化癌 ]
甲状腺未分化癌是甲状腺癌中预后最差的一种，中位生存时间仅为5～10
个月，甲状腺未分化癌是由未分化的甲状腺滤泡细胞构成的高度侵袭性恶
性肿瘤。患者典型症状为迅速增大、质硬、固定的颈部包块伴广泛侵犯周
围组织，大约30％~40%患者伴有远处转移如肺、骨和脑。整体上，未分
化癌的治疗比较棘手。很多患者确诊时已经有远处转移，有效的治疗手段
很有限。如果能够切除，那么手术仍是首选治疗方案。但如果肿瘤已经累
及气管、食管等重要器官、或者已经存在远处转移，大范围的手术反而无
助于延长生存时间。