简述关节松动技术的手法分级及标准
关节松动术
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
关节松动技术详解篇
【基本概念】关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1.关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成，也可以被动完成。
2.关节的附属运动凑巧在自身及其周用组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，離骨的侧方移动等。
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。
在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬,可能附属运动尚未完全恢复正常。
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，乂可以促进生理运动的改善。
【目的】(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢，可以让病人阻止动作的进行.(2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛.(3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度.【施行与动作的方向】方向应尽量为平行关节面或垂直关节面.【凸凹定律】关节松动术定律是，移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反，移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。
关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。
而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。
【关节松动术合适的位置】当关节周围韧带松弛，是关节面被拉开到最大范围，也是关节的休息位置。
【适应症】关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛,关节活动不足，关节粘连，关节固定,关节退化。
【操作节律和时间】一般手法或大幅度活动时,节律约为每秒1次;强手法或小幅度活动时,节律约为每秒2-3次。
一个部位每次一般治疗30飞0秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。
然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。
通常再重复1-2遍上述治疗。
若治疗后病情明显加重,则需调整治疗技术。
关节松动术澳式手法-PPT
度。
n患者体位:上肢外展到最大角度, 肱骨外旋位。
1、 盂肱关节
(1)关节牵引:治疗开始,采用持续第1级;控制疼痛, 采用第1或第2级振动;一般活动采用持续第3级。 (一般得松动,缓解疼痛)
患者体位: 治疗师体位:
松动手法:以腋下得手用力(作用力垂直于关节窝平 面)将肱骨向外侧边移动。
1、 盂肱关节
(2)尾端滑动 (3)尾端滑动进级 (4)上举进级
7、治疗运动得方向
治疗运动方向应该就是平行或垂直治疗平面得方 向。
治疗平面:就是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心得线得平面。
此平面存在于关节凹面,因此其位置就是由凹面得 骨骼位置来决定得 a 治疗平面 c 滑动方向
7、治疗运动得方向
关节牵引技术得运动方向垂直于治疗平面, 从而使两个关节面分离开来。
Kaltenborn手法得分级标准
(2)手法应用选择
手法得选择,应根据患者所存在得问题来定,存在得 问题不同,选择得手法也不同。
1)Maitland手法得选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩。 此手法分级可用于关节得附属运动与生理运动。 附属运动:Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动:ROM＞正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,
(4)适用于肩痛得患者,或由于肩周肌肉僵硬导 致得肩关节正常得附属运动丧失得患者。
(四)适应证与禁忌证
2、禁忌证 (1)外伤或疾病引起得关节肿胀。 (2)关节活动已经过度、关节不稳定得患者。 (3)未愈合得骨折患者。 (4)恶性肿瘤疾病得患者。 (5)严重骨质疏松患者。 (6)马尾神经受压迫得患者。 (7) 脊髓已受到挤压得患者:出现了对称性得临床症
3、治疗侧关节得体位
《关节松动技术》PPT课件
– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方 向分离即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、 滚动和旋转等。
– 关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和 改善关节活动范围，故为关节松动术的基础。
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（一）关节松动技术的基本概念
• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
• 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可 能附属运动尚未完全恢复正常
• 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
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生理运动VS附属运动
• 生理运动
– 骨运动学 – 肌肉收缩引起关节
活动 – 发生于骨端 – 用度数测量
– 减少了软组织的损伤降低疼痛
– 提高患者的顺应性和疗效
– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用
• Maitland
• Kaltenborn
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（一）关节松动技术的基本概念 • 关节的生理运动（physiological movement）
– 关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成
关节松动技术(joint
mobilization)
内容要点
掌握
关节松动技术的基本概念； 关节的生理运动、附属运动、和 治疗平面。
理解
关节松动技术的分级、治疗作用 及临床应用
熟悉 关节松动技术的操作程序
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关节松动技术
主要Байду номын сангаас容
一，概述 二，关节松动技术的分级、
03 关节松动技术
上肢关节松动技术—肘部关节(肱桡
（二）长轴牵引
关节)
1．作用 增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘 和伸肘。 2．患者体位 仰卧位，肩外展，肘关节在伸肘 活动受限处，前臂旋后。 3．操作方法 内侧手握住肱骨远端，外侧手握 住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿桡骨 长轴向远端牵拉。
第三章第二节
第三章第二节
上肢关节松动技术—肩部关节来自解剖生理运动 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节
前屈、后伸 内收、外展 旋转
附属运动
分离、长轴牵引、 挤压、前后向滑动等
第三章第二节
上肢关节松动技术—肩部关节
（一）分离牵引
1．作用 一般松动，缓解疼痛。 2．患者体位 仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约 50°，前臂中立位。 3．操作方法 外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手 四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手 向外侧持续推肱骨。
• Ⅲ级：在关节活动允许范围内大范围、节律性 来回推动关节，每次均接触终末端
• Ⅳ级：在关节活动的终末端小范围、节律性的 来回推动关节，每次均接触关节终末端
概述—手法等级
手法等级
I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起始端
B
终末端
A
- B 关节活动允许范围
第三章第一节
关节松动技术分级（
Maitland
• 很少单独发生，多半与转动及滑动一 起发生
分离和牵引
• 指关节面的分离 • 关节面必须被拉开才能在关节内产生牵张 • 当沿骨骼纵轴牵拉时，称为长轴牵引 • 当与骨骼面成直角拉开时，称为分离牵引
• 生理运动和附属运动的关系？
关节松动技术 ppt课件
生理运动VS附属运动
• 生理运动
• 附属运动
– 骨运动学
– 关节运动学
– 肌肉收缩引起关节 活动
– 发生于骨端 – 用度数测量 – 运动形式
• 屈/伸 • 内收/外展 • 内旋/外旋
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– 成分运动，肌肉收 缩无法完成孤立的 附属运动
– 关节面之间的相互 运动
– 用毫米测量
– 运动形式：
• 转动，滚动，滑动， 压缩，分离
图3-60 凹凸定律
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
并能感觉到关节周围软组织的紧张。
手法：力度、速度、幅度、角度
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I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起始端
B
终末端
A ~ B 关节活动允许范围
Maitland振动技术分级
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手法等级随治疗而变化
I
I
II
A1
II III
III IV
B1
IV
A A2
A1-B1 治疗前关节活动范围 A2-B2治疗后关节活动范围改善
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Glenohumeral:Roll / Glide
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关节松动术培训
1. 盂肱关节
（1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控 制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持 续第3级。（一般的松动，缓解疼痛）
患者体位： 治疗师体位：
松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝 平面）将肱骨向外侧边移动。
1. 盂肱关节
（2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级
1、关节疼痛 2、关节僵硬 3、关节疼痛合并关节僵硬 4、肌肉僵硬
分级范围关节活动范围的大小变化。
（四）适应证和禁忌证
1、适应证： （1）关节内及周围组织存在粘连现象： （2）脱位关节的复位： （3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节
内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节 的活动范围。
组织阻力 解剖极限
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度 分成Ⅰ～Ⅲ级。
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程 度作为标准。
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。
4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关
节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动
方向引起压迫。
4) 压迫
正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
关节松动的分级
关节松动的分级嘿，咱来聊聊关节松动的分级，这事儿可有趣呢，就像给关节的活动程度分了几个不同的小等级。
我有个邻居大叔，他的膝盖不太好，老疼。
有一次我陪他去看医生，就见识到了关节松动这神奇的事儿。
关节松动呢，一共分四级。
一级是那种很轻微的松动啦。
就好像你轻轻摸一下关节，只是在关节活动的起始端，小范围地活动一下。
这就像给关节挠痒痒似的，几乎感觉不到什么大的动作。
医生给大叔检查膝盖的时候，刚开始就是这种很轻的手法，就像是在试探关节有没有什么小脾气。
大叔说感觉就像有个小羽毛在膝盖那儿轻轻扫了一下，没啥特别大的感觉，不过医生能通过这种小幅度的检查，知道关节最开始的状态呢。
二级就稍微有点力度啦。
这时候的松动是在关节活动范围内，超过了起始端，但还没到中间呢。
可以想象成是给关节做个小小的伸展操，让关节稍微舒展一下。
医生给大叔做二级松动的时候，大叔能明显感觉到膝盖那儿有动静了，就像有个小手指在里面轻轻地推了推，有点小酸胀，但还能忍受。
医生一边做一边跟大叔说，这能帮助缓解一些关节周围的小紧张呢。
三级呢，那就是更有劲儿的松动啦。
都到关节活动范围的中间部分啦。
这就像是给关节来了个中等强度的按摩。
医生给大叔做这个的时候，大叔眉头都皱起来了，说感觉像有个小拳头在膝盖里面捣鼓，不过这种捣鼓是有好处的，能让关节周围那些黏糊糊、紧紧的组织松开一些。
就像把打结的绳子慢慢解开一样，让关节更灵活。
四级就是最大级别的松动啦。
都快到关节活动的终末端了，这力度可不小呢。
不过这可不是随便用的哦，得是特殊情况才会用。
医生说就像给关节来个强力的“整顿”，把那些顽固的阻碍关节活动的东西给弄开。
不过要是用不好，也可能会让关节受伤呢。
从那以后，我就对关节松动的分级有了深刻的印象啦。
这分级就像给关节治疗的不同武器，根据关节的问题，选择合适的等级来让关节恢复活力。
大叔后来经过几次合适的关节松动治疗，膝盖疼的问题还真改善了不少呢。
所以说，这关节松动分级真的是很重要的关节治疗知识呢。
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关节松动是一种常见的运动损伤，它会导致关节不稳定、疼痛和功能障碍。
而关节松动技术是一种手法疗法，通过调整和锻炼来增强关节的稳定性，恢复其功能。
在进行关节松动技术时，需要根据患者的具体情况进行分级及标准的选择，以下将对关节松动技术的手法分级及标准进行简述。
一、手法分级
1. 初级手法
初级关节松动手法主要针对关节活动度的重建和灵活性的提升。
这一级别的手法通常会采用轻柔的拉伸、按摩和温热等方法，帮助患者减轻关节肌肉的紧张度，增加关节的活动度。
针对患者的疼痛点进行局部按摩和放松，使患者感到舒适。
2. 中级手法
中级关节松动手法主要侧重于关节周围肌肉的加强训练和平衡训练。
在这一级别的手法中，治疗师会针对患者的肌肉裙进行有针对性的锻炼和训练，帮助恢复关节的稳定性和功能。
还会进行一些平衡训练，提高患者的整体身体协调能力。
3. 高级手法
高级关节松动手法是针对病情较为严重的患者，需要进行更加深入的治疗和训练。
在这一级别的手法中，治疗师会进行更加强度的肌肉训练和功能锻炼，以恢复关节的正常功能。
还会结合适当的体能训练和
功能教育，帮助患者在日常生活中更好地保护和使用自己的关节。
二、标准选择
1. 患者的芳龄
不同芳龄段的患者在进行关节松动技术时，需要根据其生长发育阶段
和身体状况选择适合的手法。
比如对于青少年患者，应该注重关节的
生长发育和稳定性训练；对于中老年患者，则需要注重关节功能的保
护和恢复。
2. 关节损伤程度
针对不同程度的关节松动损伤，需要选择不同级别的手法进行治疗。
对于轻度关节松动损伤，可以采用初级手法进行恢复训练；对于中度
到重度的关节松动损伤，则需要中级和高级手法的结合治疗。
3. 患者的运动水平
患者的运动水平也是选择关节松动技术手法的重要因素。
对于日常生
活较为活跃的人裙，可以选择更加密集和高强度的训练手法；对于生
活较为沉闷的人裙，则需要选择适合其身体状况的手法进行治疗。
4. 患者的个人需求
在进行关节松动技术手法选择时，还需要考虑患者的个人需求和意愿。
有些患者可能更加倾向于柔和的手法，而有些患者则喜欢更加强度的
训练方式，治疗师需要根据患者的个人情况进行选择。
关节松动技术的手法分级及标准选择需要根据患者的具体情况进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
在日常临床实践中，治疗师们需要根据患者的芳龄、关节损伤程度、运动水平和个人需求等因素，科学合理地选择适合的手法进行治疗，帮助患者尽快康复。