重度颅脑损伤患者气管切开的护理及体会
重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会
重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开护理的方法及并发症的预防。
方法回顾性分析76例重型颅脑损伤患者气管切开后的护理工作和病情演变情况。
结果76例患者采取气道综合护理措施后，除3例因颅脑损伤严重死亡外，68例（占89.5%）安全渡过急性期，有5例发生肺部感染（占6.6%），经积极治疗后，痊愈出院。
结论重型颅脑损伤患者气管切开后，做好气道综合护理（严格执行消毒隔离及无菌技术操作规程、保持呼吸道通畅、加强营养支持等），可减少术后患者的并发症。
标签：重型颅脑损伤；气管切开；护理重型颅脑损伤患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道，导致窒息缺氧死亡。
随着现代急救医学的发展，气管切开作为一种抢救措施，应用范围也越来越广，重型颅脑损伤患者气管切开有助于保持呼吸通畅，迅速改善通气功能，从而减轻脑部的缺血缺氧和脑水肿。
但气管切开后的护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。
2003年6月～2008年7月我院为76例重型颅脑损伤患者行气管切开术，通过采取有效的气道综合护理措施，效果满意，现报道如下。
1 材料与方法本组共行气管切开76例，其中男55例，女21例；年龄13～74岁，平均年龄40.2岁；GCS 计分3～5 分57例，6～8分19例；留管时间3d～3个月，平均时间16.5d。
2 结果3例患者因颅脑损伤严重抢救无效院内死亡，其余73例患者生存。
有5例发生肺部感染，经积极治療后，均治愈出院。
3 气道综合护理措施3.1 气管切开前护理[1，2]重型颅脑损伤患者病情极其危重，护士在气管切开前要对其家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施，以取得患者家属的信任和配合，并消除患者家属的恐惧心理。
同时密切观察患者的神志、瞳孔，并监测生命体征，备好抢救器材和用具。
协助医生帮助患者摆好体位。
3.2 气管切开后无菌隔离和全面监护气管切开后患者呼吸道失去自然的空气滤过和清除作用，形成霉菌、细菌生长的适宜环境，因此护理中应严格遵循隔离及无菌原则，尽可能把患者安排在隔离病房或监护室，严格控制陪护及探视人员。
颅脑损伤患者气管切开的护理体会
等原因， 患者 吞 咽 、 嗽反 射 减 弱或 消 失 ， 咳 口腔 分 泌 物更 容 易进 入 下 呼 吸道 ， 而 引 发肺 部 感 染 ， 发 生 胃黏 膜 糜烂 ， 之抗 生素 应 从 易 加 用， 易发 生 真 菌 感 染 。 此 ， 加 强 对 患 者 的 口腔 护 理 ， 因 应 可使 患 者 口腔 清 洁 、 湿润 ， 防 口腔感 染 。 生 理 盐水 棉 球 或 口腔 护 理溶 液 预 用
重 型 颅 脑损 伤 患 者处 于 昏迷状 态 时 ， 咳嗽 及 吞 咽反 射 减 弱 或 消 失 ， 管 内 的痰 液 排 不 出来 或 呕 吐 物 误 吸 人气 管 ， 往 可 以造 气 往 成 窒 息 。 管切 开 是解 决 呼吸 道 阻塞 ， 速 改 善通 气 功 能 ， 救 和 气 迅 抢 治 疗 呼 吸道 梗 阻 的 重要 措 施 之一 。 是 气 管切 开 后 气 管 直接 与外 但 界 相 通 ， 使 细 菌直 接 侵 入 ， 易 气管 切 开 术后 护 理 是 否 规 范 ， 患者 与
有 心律 失 常 的表 现 立 即停 止 吸 痰 操 作 并 吸 氧 。 于痰 多 、 能 有 对 不 效排 痰 的 患者 ， 医生常 常 在床 头 用纤 支 镜 吸痰 。 ２ ＿ 口腔 护 理 ４ 重 型 颅 脑损 伤 患 者 由于 昏迷 、 食 、 禁 中枢 性 高 热
此 类 患 者３ 例 ， 护 理体 会 总结 如 下 。 ２ 现将
染 ２ ， 亡２ 。 例 死 例
２ 护 理措 施
２１ 常规 护 理 ．
对 于实施 气 管 切 开术 的患 者 ， 住抢 救 病 房 或重 应
症 监 护 病 房 ， 持室 内相 对湿 度 ５ ％一 ０ ， 温 在２ ℃左 右 。 保 ０ ７％ 室 １ 床旁 应 备 有 各 种 急救 药 品 和物 品 ， 妥 为存 放 ， 并 以备 急 用 。 房 用 紫外 病 线 消 毒 ｉ ． （ ｉ 次 ）以免 空气 干燥 尘 埃 飞 扬 、 道 分 泌 物 粘 ￣ ／ ２ ｍｎ ， ｄ０ ／ 气 稠。 严格 探 视 制 度 ， 冒者 禁 止 探 视 。 后 严 密 观察 原 发 疾 病 病情 感 术
重型颅脑损伤患者气管切开护理体会
重型颅脑损伤患者气管切开护理体会30例重型颅脑损伤气管切开患者护理体会包括术前、术后、心理护理、病情观察、气管切口、湿化、吸痰等护理。
以提高护理质量，减少患者缺氧、肺部感染、气管切开感染率及死亡率，对提高护理质量有重要意义。
标签：重型颅脑损伤；气管切開护理重型颅脑损伤患者入院后往往病情极重，表现为意识障碍、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，使呼吸道分泌物不能自主排出。
患者表现为缺氧、呼吸抑制，而气管切开是解除呼吸道梗阻及缺氧最有效和最直接的方法。
所谓气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道及时吸出呼吸道痰液，减少呼吸道阻力，改善通气，保证脑、心供氧。
因此做好气管切开患者术前、术后护理对早日康复有重要作用。
1临床资料收集本科2011年8月～2013年8月收治重型颅脑损伤气管切开的患者30例。
其中5例发生肺部感染，男性患者3例，女性患者2例，年龄60～70岁。
30例气管切开患者全部符合气管切开指征，并且由专业医师完成次操作。
2护理措施2.1术前护理气管切开创伤较大患者及家属对次操作不了解，做好解释工作非常重要，告知其该操作时间紧迫性和重要性。
让其知道此手术是治疗的一种重要手段，对患者及家属讲解操作方法、注意事项，以取得家属理解和配合。
2.2术后护理2.2.1环境要求患者宜安置在安静、清洁、空气新鲜的病室，保持病室温度20℃～24℃，湿度60%～70%。
定期病室消毒，以500 g/L/d含氯消毒剂擦拭物品和地面，限制探视人员，避免交叉感染。
2.2.2物品配备床旁有氧气，备吸痰器，无菌盘，无菌盘内有注射器、0.4%的生理盐水，气管切开包。
2.2.3病情观察对气管切开颅脑损伤重症患者特别是昏迷患者要严密观察其生命体征、神志、瞳孔、有无感染征象、血饱和度。
切口出血情况、生命体征中观察呼吸尤为重要。
观察呼吸频率、深度，有无呼吸困难及其程度，瞳孔两侧不等大，提示可能是脑疝，瞳孔缩小如针尖一样。
脑桥出血[1]，发现异常，及时报告医生。
重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会
重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会以《重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会》为标题，作为一名护士，我曾有机会参与过一例重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理工作，其中学习到了不少经验。
患者是一位20多岁的男性，因参加职业体育竞赛而造成的头部外伤导致严重的颅脑损伤，可怜的患者看起来无助而表情抑郁。
我们给予了支持和安慰，让他放心。
我们进一步进行检查，发现患者颅内压升高，应该进行气管切开手术，有助于改善患者的生存状况。
在手术准备阶段，做了以下准备工作：一是仔细查看患者的住院病历，了解患者的病史资料，包括病史、检查所发现的病情和治疗经过；二是熟读患者的手术风险和并发症；三是让患者进行全身测量，记录患者的体重、身高、血压及血气等指标；四是询问患者的家属，了解家属的关心和陪护，及掌握其家属状况，如母亲婴儿身体健康状况等；五是让患者理解手术内容、手术方法及护理过程，对患者进行心理安抚，缓解其紧张情绪；六是给予患者抗感染预防护理，穿戴双重手术衣，做好手术及清洁消毒工作，与外科医生进行沟通，及时诊断患者手术前后状况，选择最佳护理方法。
此后，我们开始手术，患者的状况比预期的更恶劣，需要一起承担的压力更大。
然而，在医生和护士紧密合作的情况下，患者成功接受了治疗，术后休克体征有所好转。
术后，护士需要给予患者全面、精细、周到的护理，护士首先要做到坚持定期查体，及时识别和控制低血压、高血压和术后症状；其次，及时采取抗休克应对措施，加强抗感染及压疮等预防护理，并采取有效的治疗和康复护理；第三，在护理过程中，要加强与患者的沟通，多与患者及其家人沟通，了解患者的病情变化，及时做出反应和行动；最后，应及时关注患者的心理状况，通过安抚和辅导，减少患者的心理压力，以促进患者的康复。
总之，从这一次重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理工作中，我收获了很多实践经验，其中最重要的是，要加强护理沟通，正确、及时地评估患者的护理需求，提高护理质量，确保患者的安全稳定；另外，应积极配合外科医生的护理，与外科医师保持良好的护理关系，及时诊断患者的病变情况，努力为患者提供有效的护理。
重型颅脑损伤气管切开的护理
内分 泌 物 结 痂 ， 塞 呼 吸道 影 响 呼 吸 ， 此 要 严 格 加 强 病 室 管 堵 因 理 ， 持 室 内 空气 新 鲜， 时 开 窗 通 风 ， 温保 持 在 ２ 保 定 室 Ｏ～
氧 气雾 化 吸 入 ， 生 理 盐 水 ２ ＋ 庆 大 霉 素 ８万 Ｉ 用 ０ ｍｌ Ｕ＋ｎ糜 蛋
白 酶 ４０ ０Ｉ ０ Ｕ＋ 地 塞 米 松 ５ｍｇ配 成 雾 化 液 ， 气 管 套 管 口 给 从
减 弱 甚 至 消 失 ， 能 有 效 地 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 导 致 呼 吸 道 不 而 梗阻 、 部感染 、 肺 窒息 、 体 缺 氧 、 重 脑 水 肿 。往 往 需 要 气 管 机 加
烈 咳嗽 而导 致 颅 内压 增 高 ＿ 。一 次 吸 痰 时 间不 能 超 过 １ ， ２ ５Ｓ
胶导管 。
间 隔 数 秒 ， 续 吸 痰 不 应 大 于 ３ｍｉ。３ 吸 痰 时 动 作 应 轻 柔 ， 连 ｎ ）
２ 护理措施
２ １ 一般 护理 气 管 切 开 术 后 ， 于 患 者 上 呼 吸 道 失 去 湿 化 ． 由 功能 ， 加上 气 管 和肺 的 水 分 蒸 发 ， 致 呼 吸 道 粘 膜 干 燥 ， 管 导 气
压 。２ 根 据 年 龄 调 节 适 宜 的压 力 ， 人 在 ３ ０ ４ ０ｍｍＨｇ左 ） 成 ０ ￣ ０ 右 ，，Ｌ ２ ０ ０ ｄ Ｊ 在 ５ ～３ ０ｍｍＨｇ左 右 ， 免 压 力 过 大 刺 激 病 人 剧 以
术 ， 过 采 取 有 效 的 护 理 ， 果 满 意 。 现 将 护 理 体 会 总 结 如 通 效
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
管套管的气囊是 否漏气 ， 以防脱 出或压迫颈部 血管及损 伤皮肤 。
气 囊压力不 能 ＞ ０ｍ Ｈｇ 注意 放气 ， ４～６ｈ ５～１ ｉ ２ ｍ ， １０／ ， ０ ｍｎ ／ 次， 以防气囊压迫气管黏膜 ， 造成黏膜缺血缺氧 Ｊ 。
２ ６ 呼 吸 道 护 理 ．
流入颅 内。在治疗及护理 操作时引 流管要相对 固定 ， 以防脱 落。
准确记录引流量 、 颜色 、 性质 ， 穿刺部位更换敷料 １ ｄ保持敷料 次／ ， 干燥清洁。拔管前先做 闭管试验 ， 闭管期 间应 严密观察 意识 、 瞳 孔、 生命体征变化及 引流管处敷料有无潮湿 Ｊ防止意外 。 ， １２４ 躁动的护理 ： ．． 烦躁 、 精神 神经症状者 应采取 防护措施 。 有 患者躁动不安时 ， 及时报告 医师检查 清楚 缘 由， 勿轻率 给以镇 切 定 剂 ， 不可 强加约束 ， 也 避免 因过份挣 扎而使颅 内压升 高 ， 加 应
（ 收稿 ２１ ０ ０ ） ０ ２— ６— １
９ ８例 重 型 颅 脑 损伤 气 管切 开 术 后 护 理体 会
刘 秋 平 河 南博 爱县人 民医院神 经外科 博爱 ４ ４ ５ ５４ ０
【 关键词 】 重型颅脑损 伤 ； 气管切开 ； 护理 【 中图分 类号】 Ｒ ７．４ ４３７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ９１２１ ）６ ０３ — ２ ０７ ８９ （０２０ — １８ ０
・
ｌ ３８ ・
阿南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ １月 第 １ 第 ６期 ＨＥ ＡＮＪ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ２ ２． １ １ Ｎ０ ６ ８卷 Ｎ ＯＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
．
重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会
他 非 类 固醇 类 消 炎 镇 痛 药 （ 除阿 司匹 林 外 ） 用 会 诱 发 癫 痢 ； 合 诺 氟 沙 星 或 环 丙 沙 星 如 与 氨 茶 碱合 用 ， 引起 神 经 精 神 综 合 易
征 。故 对 有 药 物 过 敏 史 或 特 异 性 过 敏 质者 、 童 、 妇 、 乳 儿 孕 哺
２ ４ 不 良反 应 来 自其他 药 物 的影 响 氟 喹 诺 酮 类 药 物 与 其 ．
重 型 颅脑 损伤 患者 气 管 切 开 的 护 理体 会
罗 家 华
河 南信 阳信 钢 医 院 信阳 ４４ ９ ６１４
【 关键 词】 重 度 颅 脑损 伤 ； 管 切 开 ； 理 气 护 【 图分 类 号】 Ｒ４ ３６ 中 ７ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １７— １０ ２ １ ） ６０ ６—２ 文 ６ ３５ １ （０ ０ ０ —０ ５０ 重 要 。吸 痰 应 遵 循无 菌原 则 ， 引 器 装 置 调 为 成 人 ４ ｐ左 吸 Ｏｋ 右 ， 儿 ＜ ４ ｐ 一 次 吸 痰 ≤ １ ， 续 吸 痰 ≤ ３ｍｉ。 吸 痰 小 Ｏｋ ， ５Ｓ 连 ｎ 前 后 氧 流 量 应 加 大 ， ～ ５Ｌ ｒｉ， 防 缺 氧 和 低 氧 血 症 。根 ３ ／ ｎ 以 ａ 据 本 组 护 理 体会 ， 们 认 为 吸 痰 管 粗 细 应 为 内套 管 直 径 的 １ 我 ／
中国实用神经疾病杂志 ２１ 年 ３ ００ 月第 １ 卷第 ６ ３ 粗
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反应常见有上腹部不适 ， 欲不振 、 心、 痛 、 泻等 ， 食 恶 腹 腹 常见 于 口服 用 药 １ 上 述 症 状加 重 ， 士 发 现并 及 时 报告 医师 ０ｄ后 护
重度颅脑损伤患者气管切开护理体会
重度颅脑损伤患者气管切开护理体会摘要】对于重度颅脑损伤患者气管切开后，做好基础护理，采取有效的气道湿化，及时清除气道分泌物，防止肺部感染等措施，是护理工作的重中之重。
【关键词】重度颅脑损伤气管切开护理重度颅脑损伤患者入院时，一般是病情极其危重，早期气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。
现就我院神经外科病房2009年1月至2010年6月所收治的63例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料共行气管切开63例，其中男46例，女17例，年龄10～76岁，平均年龄42.8岁，留管时间3 天～3个月，平均时间19 天。
1.2结果2例患者不足24h死亡，1例患者住院3d，因原发病危重抢救无效院内死亡，其余60例患者生存，有5例发生了肺部感染，经积极治疗后，均治愈出院。
2 护理措施2.1基础护理2.1.1环境舒适保持室内通风，室温18～24度之间，湿度65～75％。
2.1.2体位保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、堵塞或脱出而造成窒息。
给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。
2.1.3病情观察注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化。
2.1.4口腔护理每天应进行2次口腔护理，口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物，可减少口腔内细菌的寄生、繁殖，预防呼吸道感染。
2.1.5饮食护理气管切开36～48h内予胃肠外营养；气管切开36～48h后予管饲饮食；气管切开7～14d吞咽功能良好者经口喂食流质或半流质食物，吞咽功能障碍者仍予管饲饮食。
给予高蛋白、高热量、高维生素流质以保证和加强营养。
2.1.6湿化气道湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。
在此基础上还应进行雾化。
雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。
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性期 １ （５ ） 有 ３例发 生了肺部 感 ５例 ７ ％ ，
染 １％ ， 疗后 ， 终拔 除 气管 套 管， ５ 治 最 痊
愈 出 院 。结 论 ： 于 重度 颅 脑损 伤 患 者 气 对 管 切 开 后 ， 好 基 础 护 理 ， 取 有 效 的 气 做 采
著性意义 （ Ｐ＜００ ） 两组 术前 准 备 、 ．５ ， 局 部操作 以及其他常规护理均相 同。 方法 ： 组 术 中均 手 指压 迫 穿 刺 点 两
２ ０分 钟 ， 毕 给 予 无 菌 敷 料 及 弹 力 绷 带 术 加 压 固定 。术 后 对 照 组 用 １５ ｇ沙 袋 对 ．ｋ 穿 刺 点 进 行 压 迫 止 血 ， 肢 制 动 ６小 时 ， 患
加强 呼吸道 管理 ： 充分 湿化气 道 ： ①
患 者 气 管 切 开 后 失 去 了湿 化 功 能 ， 易 产 容
护理 ， 根据患者情况 ， 给予禁食 或鼻 饲全 、
半 流 质 等 。 每 天 用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 及 双 ．％
氧水 棉 球 彻 底 清 洁 切 口 ２次 。
生气管 阻塞 、 肺不张和继发性感染等并发 症。因此应定期经套管 内滴入药物 ， 并进
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ３ ２． ０９
比 较危 重 ， 管 切 开 是 解 决 呼 吸 道 阻 塞 ， 气
再吸 口、 鼻腔 内分泌物 。吸痰前应深 呼吸 ３～ ５次 ， 使用呼 吸机者 ， 需过度通气 ２～ ３ 分钟 ， 以提高肺泡 内氧分压 ， 然后快 速、 准
术 后 早 期 活 动 对 冠 脉 造 影 患 者 舒 适 度 和 出 血 的 影 响 研 究
５． ２３岁 。 随机 分 为对 照组 和 观 察 组 各 ２ ５ 毕美娟 李 艳 红
４４０ ５ １０河 南 焦作 煤 业 集 团 中央 医 院 摘 要 目的 ： 讨 冠脉 造 影 患 者 术后 早 探
吸引 过 程 中人 患 者 憋 气 ， 烈 咳 嗽 ， 立 剧 应 即拔 出 吸痰 管 ， 防 窒 息 。 以 气 管 套 管 的管 理 ： 格 的气 管 套 管 清 严
重 度 颅脑 损 伤 的 患 者 昏迷 时 间 长 ， 病 情 变 化 快 ， 发 症 多 ， 疗 困 难 ， 理 复 并 治 护 杂 ， 亡 率 高 ， 应 及 时 诊 断 和 抢 救 治 疗 死 除 外， 还应 精 心 合 理 地 加 强 临 床 护 理 ， 是 这 抢 救 患 者 生 命 的关 键 。
微 活 动 ，２小 时后 下 床 活 动 ； 照 组 术 后 １ 对
患 肢 制 动 ６小 时 ， 行 床 上 活 动 ， 不 卧床 休
卧床休息 ２ 时后 下床 活动 ； 后观察 ４小 术
组 用 １５ ｇ沙 袋 对 穿 刺 点 进 行 压 迫 止 ， ．ｋ ３小 时 后 床 头 抬 高 ３ 。 ０ 进 行 床 上 轻 Ｏ ～７ 。 微 活 动 （ 侧 小 腿 自 由屈 曲 ） 翻 身 ， 患 或 术 后 １ 时即下床活动 。 ２小 出血 的 观 察 及 判 定 标 准 ： 密切 注 意 患
取 出 。用 棉 签 棒 外 包 １ 小 纱 布 ， 内套 块 由 管 一 端 插 入 ， 势 将 小 纱 布 带 人 ， 另 一 顺 从 端穿 出， 去掉 棉 棒 用 手 拿 住 小 纱 布 的 另 一
加强与患者及其家属的沟通 ， 做好卫
生 宣 教 与 心 理 护 理 ： 理 人 员 应 该 选 择 合 护 适 的 沟 通 方 法 ， 励 患 者 说 出 自己 的 感 鼓
护 理
论 著
Ｃ Ｈ｛ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｙ ＤＯ Ｃ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ Ｔ０
重 度颅 脑 损伤 患者 气 管切 开 的护 理及 体会
全 面监护 ： ①对气管切开患者 对 光 检 查 无 异 物 、 泌 物 应 分
昏迷 患 者 ， 先 要 实 施 心 电 监 护 ， 测 患 首 监 者的心率、 压 变化 以及血 氧饱和 度 ， 血 还
确 、 柔 地 用 吸痰 管 抽 吸分 泌 物 。禁 忌 将 轻 痰 管 上 下 提 插 ， 次 吸 痰 时 间 ≤１ 每 ５秒 ， 需
迅 速改善通气 功能 的重要措 施 。其 术后 护理和并发症 的防治 是抢救 患者 的第一
步 。２ １ ０ ０年 ７月 ～２ １ ０ １年 ２月 收 治 重 度
管套管垫应每 日更换 】～ ２次 ， 换药 时应 注意 固定气管套管 ， 防止脱落 。
口腔 护 理 ： 管 切 开 患 者 应 加 强 口腔 气
道 湿化 ， 时 清 除 气道 分 泌 物 ， 止 肺 部 及 防 感 染 ， 止 消 化 道 呕 吐 物反 流入 呼 吸道 等 防
措 施 ， 护 理 工 作 的 重 中之 重 。 是
的 口腔护 理 是 预 防 口腔 并 发 症 和 肺 部 感 染 的 方法 之 一 。 由 于 气 管 切 丌 的 患 者 失 去 了 生理 湿 化 屏 障 作 用 ， 正确 的 呼 吸 道 湿
天， 因原 发病 危 重抢 救无 效 院 内 死亡 ； １ 例放弃治疗 ； 其余 １ ５例生存 ； ２例发生 有 了肺部感染 ， 经积极治疗后 ， 均治愈 出院。
人 工 压 迫 止 血 并 绷 带 加 压 包 扎 ２小 时 后 下床活动 是 安全 和 可行 的 ， 够有 效 能 减少 患 者 卧床 时 间 ， 免 对 肢 体 活 动 的 限 避 制 ， 效 增 加 了患 者 的 自由活 动 度 。 有
５ ０例 ． 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ２ 随 ５ 例 ， 察 组在 术后 ３小 时 开始 进 行 床 上 轻 观
２６ １ 山东 工 业 职 业 学 院 门诊 部 ５４ ４
摘 要 目的 ： 讨 重 度 颅 脑 损 伤 患者 气 探
应该监测尿量 ， 合理补 液 ， 监测 中心静 脉 压 的变化 。②并 且护理人 员还 应密切 观 察呼吸 ， 如发 现呼 吸困难 ， 即检 查。气 立 管及呼吸道 内有无梗 阻 ， 有无套管 自气管 脱 出或压迫气 管。③局部 观察 防止术 后
心理护理 ： 巾于患者对本身疾病预后 不了解 ， 担心脑损 伤后会 有后 遗症 ， 以 所
思想顾虑 较 重 ， 力 很 大。针 对 这 种情 压 况 ， 理人员应仔 细观察 患者 的表 情 、 护 动 作 ， 真 耐 心 领 会 患 者 收 表 达 的意 思 ， 认 满
足他 们 的要 求 并 针 对 性 地 采 取 心 理 护 理
束 ， 加 强 巡 视 ， 止 患 者 自行 拔 除 套 管 并 防 发 生 呼 吸 困难 。另 外 ， 管 切 开 后 患 者体 气
重型颅脑损伤 患者 往往合 并 口咽黏
膜损 伤 出血 ， 口咽 部 的 细菌 极 易 移 行 至 呼
１ 不足 ２ 例 ４小 时 死 亡 ； ｌ例 住 院 ３
则， 杜绝感染 。要确保 颅脑损伤患者的呼
吸 道 通 畅 ， 持 循 环 的稳 定 ， 免 由 于 缺 维 避
受 ， 除患者 的心 理负担 ， 解 使其早 １康复。 ３
端， 在流水 下反 复拉扯 ， 至 冲净 为 止。 直
３ ０ 中 国社 区医 师 － ２ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 ２ 期 （ ４ ２ 第１ 卷总 第３９ １ 期
护 理
化及吸痰使 气管切 开后气 道护 理防 止并
发 症 的重 要 环 节 ， 够 缩 短 带 管 时 间 ， 能 提 高 疾 病 治 愈 率 。通 过 对 术 后 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 的 护 理 认 识 到 要 坚 持 无 菌 操 作 原
套管 ， 右手将 内套管顺着气管套管的弯度
附着后再消毒 ， 院一般采用高压蒸汽消 我
毒 法 。 另外 ， 注 意 在 拔 出 内管 时 ， 固 应 应 定 好外 管 ， 防脱 出 。 以 气 管切 口的 护 理 ： 管 切 开 后 ， 颈 气 在 前 皮肤 和套 管 之 间覆 盖 无 菌 纱 布 ， 防切 以 口受 刺 激 ， 时 观 查 切 口有 无 渗 、 下 随 皮 气 肿及 缝 线 松 脱 等 现 象 。气 管 切 开 局 部 皮 肤应 保 持 清洁 干燥 ， 根据 分 泌 物 的 多 少
收治气管切 开 患者 ２ ０例 ， １ ， 男 ３例
女 ７例 ； 龄 ３～７ 年 ４岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ８岁 ； 留 管 时间 １ ～ 天 ３个 月 ， 均 ｌ． 平 ５ ５天 。
结 果
洁消毒是 防止并 发症 的关键环 节。①外 套管 ： 对于烦躁 的患者 ， 肢应予适 当约 上
措施 ， 患 者 积 极 配 合 治 疗 。 另 外 ， 管 使 气
拔管后 ， 还应鼓 励患 者多说话 ， 进声 音 促
恢复 ， 立战胜疾病的信心 。 树
讨 论
颅脑损伤患 者 ２ ， Ｏ例 就气 管切 开术 后 的
护理体会总结如下 。
临 床 资 料
要连续吸痰者 ２次 间隔时 间 １～２分 钟。
讨
论
期 活 动 对 舒 适 度 和 出血 的影 响 ， 治 疗 提 为 供 依 据 。 方 法 ： 取 行 冠 脉 造 影 术 患 者 选
活动与出血 ： 次研究 对 ２ 本 ５例 观察 ： 组 与 对 照 组 穿 刺 点 出 血 发 生 率进 行对 比 ， 无显著差异。证 明术后 ３小时 进行 床上 轻微活动是安全有 效的 。大量研 究证 实 ，
关 键 词 重度 颅 脑 损 伤 气 管切 开 护
理
行 超声雾化 吸人 等。②预 防呼吸道感染 ：
严格执 行各 项无 菌操作 ， 因气管切开后 空 气被吸入气道 ， 失去了鼻黏膜对 吸入 气体